proceso enfermero 2013.docx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

CÁTEDRA DE ENFERMERIA DEL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y

ADULTO MAYO II

MODULO DE SALA DE OPERACIONES HOSPITAL CARLOS ANDRADE

MARIN

PROCESO ENFERMERO

ESTUDIANTE: ERIKA CACHAGO

CURSO: 3ER SEMESTRE (1)

TUTOR: LIC. GONZALO CHECA

QUITO- ECUADOR

30/11/2013

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN

PROCESO ENFERMERO

1.- DATOS INFORMATIVOS: ESPINOSA MARIO ENRIQUE

USUARIO: Adulto

EDAD: 33 años

HCL: 392289

SERVICIO: Cirugía Cardiotorácica

DIAGNOSTICO CLINICO: CONDROSARCOMA DE ESCAPULA IZQUIERDA

FECHA ACTUAL: 30/11/2013

ES TUDIANTE RESPONSABLE: ERIKA CACHAGO

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

PATRON N. 1 PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

Paciente de 33 años, sexo masculino. Hace seis meses fue diagnosticado

condrosarcoma de escapula izquierda, el menciona no haber tenido otra

enfermedad, que el ha sido muy sano, tipo de sangre O positivo, dice haber

dejado de tomar al haberse enterado de su enfermedad y no tomaba seguido

sino en reuniones importantes, fumaba 10 cigarrillos a la semana. Menciono

que realiza deporte, le gusta jugar el vóley. Y le encantan lo tatuajes el primero

que se hizo fue a los 19 años.

PATRÓN N. 2 NUTRICIONAL – METABÓLICO

Pesa 78 kg, mide 1 metro 69 cm, presentaba piel hidratado y mucosas orales

semihumedas, refirió que come las tres comidas. Le preocupa mucho su

alimentación ya que le han dicho que tiene que seguir el tratamiento de

quimioterapia por su enfermedad, esa es su preocupación ya que hay efectos

que produce como la perdida de apetito y que existen medicamentos que le

van a producir el vomito.

PATRÓN N. 3 ELIMINACIÓN

No tiene ninguna dificultad al orinar.

Erika Cachago Página 2


PATRÓN N. 4 ACTIVIDAD – EJERCICIO

Patrón alterado por la intolerancia a la actividad relacionado con el dolor que

siente en su espalda ya que el refiere que le quema cuando realiza

movimientos, su preocupación se dio cuando siento mucho dolor al realizar

deporte. Menciono que espera que todo salga bien en su operación par

continuar con su vida y que le no se va rendir ante esta enfermedad. De igual

manera dijo que no iba a ser la misma persona porque el sabe y siente que

toda la parte de su brazo y espalda no van quedar como antes.

PATRÓN 5: SUEÑO – DESCANSO

Paciente menciona que duerme con tranquilidad desde que le administran la

medicación para el dolor.

PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL

Paciente conciente, orientado en tiempo, espacio y persona. En el momento

que realiza su función en su trabajo menciona que sentía una bolita en su

espalda. Que el lo daba como un dolor que le daba por el exceso físico que

realizada en su trabajo y cuando realizada deporte. Tiene miedo que por su

enfermedad lo despidan de su trabajo

PATRÓN 7: AUTO PERCEPCIÓN - AUTO CONCEPTO

El paciente tiene fe para recuperarse pronto y volver a su hogar. Pero hay

personas le han metido miedos y sobre todo dijo que no quería morirse. Tiene

temor que aparezca otra masa como la que le encontraron.

PATRÓN 8: ROL – RELACIONES

Paciente vive con su solo. Y que tiene una gran persona que le quiere que es

su hermana. Cree que por sus enfermedad las personas se vana alejar de el.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN

El dice no tener problema con la sexualidad. Pro que va a ser muy cuidadoso

por que no quiere tener hijos que puedan tener su enfermedad.

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN – TOLERANCIA



Paciente se encuentra tolerante, pero se encuentra preocupado por los

cambios que ha sufrido en su vida y lo que va a suceder después de esta

operación.

PATRÓN 11: VALORES- CREENCIAS

Paciente de religión católica. El dijo en son de broma mi Dios te prometo no

andar de mil mujeres pero ayúdame tu sabes que no soy una mala persona.

Pero menciono en un tono de reproche que el no se merecía lo que estaba

pasando en su vida en estos momentos.



Patrón

Alterado

Diagnostico

Enfermero

NOC NIC Fundamento

Científico

Criterio de Evaluación.

PATRON 1:

PERCEPCIO

N- MANEJO

DE LA

SALUD

Código 00004

Riesgo de infección.

Dominio 11:

Seguridad/protecció

n

Clase 1: Infección

R/C:

Procedimientos

invasivos.

Definición:

Aumento del riesgo

de ser invadido por

organismos

patógenos.

Conocimiento: control de la infección (1807)Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)Clase: Conocimientos sobre salud (S)Escala:

Puntuación diana

Mantener aumentar

1 Ninguno

2 Escaso

3Moderad

o

4Sustancia

l

5 Extenso

1 nunca

2

raramente

3 a veces

4frecuente

mente

5 siempre

Indicadores180707 Descripción de actividad espara aumentar la resistenciaa la infección

+ Monitorear y

mantener la

temperatura de

la sala entre 20

y 40 º C.

+ Limitar y

controlar las

entradas y

salidas de

personas en el

quirófano

Riesgo: es la

probabilidad de

que se produzca

un evento

perjudicial para la

salud.

+ El personal

estéril deberá

usar ropa estéril

sobre su atuendo

desinfectado.

Las mesas

quirúrgicas

(mayo, auxiliar)

deberán estar

vestidas con

campos estériles

antes de

proceder a

+ La temperatura de la sala

fue la adecuada y no hubo

ningún inconveniente.

+ Si se logro disminuir el

riesgo de infección por parte

del personal ya que también

somos un medio de

contaminación por no cuidar

la bioseguridad tanto del

paciente como del personal

de salud.,


+ Asegurarse

de que le

equipo de

cirugía viste el

equipo

apropiado

+ Verificar los

indicadores de

esterilización

colocar material

estéril sobre

ellas.

El personal estéril

deberá usar ropa

estéril sobre su

atuendo

desinfectado y

debe usarse de la

manera correcta

y con las técnicas

y procedimientos

que se a indicado

+Verificar

siempre la

integridad

externa de la

envoltura y el

indicador químico

+ No se contamino la sala

de operaciones tanto para el

paciente como para el

personal por el uso correcto

de la ropa estéril

+ Se evito la proliferación

de agentes patógenas que

pueden producir infección,

ya que lo indicadores nos

brindan la seguridad de

utilizar el material o equipo



+ Abrir los

suministros

estériles

utilizando

técnica

aséptica.

+ Ayudar a

de esterilidad ya

esto asegura la

utilización de los

equipos, etc.

+ La Técnica

Aséptica la

constituyen un

conjunto de

medios,

protocolos y

procedimientos

usados para la

preservación de

la esterilidad en

todos los

procedimientos

quirúrgicos sobre

las personas.

+ Deberá

abrirse siempre el

en la cirugía.

+ Se logro prevenir la

posibilidad de contaminar y

de esa manera asegurar su

esterilización para no

perjudicar al paciente por no

realizarlo de la manera

correcta.

+ El paciente se siente

cómodo y protegido y de



cubrir al

paciente

asegurando la

protección

ocular y

minimizando la

presión de las

partes

corporales.

+ Coordinar la

limpieza y

preparación de

la sala de

paquete más

grande (campos

quirúrgicos.

Toallas y

compresas para

cirugía

abdominal,

ortopédica o

menor). La

importancia de

las zonas de

presión y el

confort que el

paciente necesita

ayudaran a una

cirugía exitosa

+ La proliferación

de agentes

patógeno es un

problema grave

ya que es de

esa manera se evitara las

posibles complicaciones en

las zonas de presión

+ Se evito las temibles

infecciones

intrahospitalarias que

pueden traer graves

consecuencias y de igual



operaciones

para el siguiente

paciente.

importancia

cuidar la

bioseguridad de

cada paciente

para que no sea

contagiado.

manera que pueda

ocasionar el cierre de la sala

de operaciones.

Código: 00132



PATRON 6:

COGNITIVO-

PERCEPTU

AL.

Dolor

Dominio 12

Confort

Clase 1

Confort físico

R/C intervención

quirúrgica M/P

Informe verbal de

dolor, observación

de evidencias de

Dolor, postura para

evitar el dolor

Definición:

Experiencia

sensitiva y

emociona l

desagradable

ocasionada por una

lesión tisular real o

potencial o descrita

en tales términos;

Control del dolor (1605)

Dominio: Conocimiento y

conducta de salud (IV)

Clase: Conducta de salud

(Q)

Escala:

Puntuación diana

Mantener aumentar

1 nunca

2rarament

e

3 a veces

4frecuente

mente

5 siempre

1 nunca

2rarament

e

3 a veces

4frecuente

mente

5 siempre

Indicadores.

160511 refiere dolor

controlado

+ Valorar y

registrar la

intensidad

carácter,

comienzo,

duración y

factores

agravantes o

que alivien el

dolor.

+ Preguntarle al

paciente sobre

el dolor en

intervalos

+ La valoración y

los registros

proporcionan

dirección para el

plan de

tratamiento para

el dolor. Una

valoración

completa del

dolor incluye

todas las

características

del mismo que el

paciente pueda

proporcionar.

+ La valoración

del dolor es tan

importante como

tomar las

+ Se logro mitigar e

identificar el nivel del dolor y

funciono la utilización de

medios físicos para controlar

el dolor.

+ Se obtuvo información

sobre el dolor y el paciente

se relajo mediante la

conversación hasta llegar a



inicio súbito o lento

de cualquier

intensidad de leve a

grave con un fin al

anticipado o

previsible y una

duración inferior a 6

meses. .

frecuentes.

+ Asumir que

existe dolor y

tratarlo

adecuadamente

a un paciente

que presenta un

trastorno

patológico o que

se somete a un

procedimiento

que se sabe es

doloroso.

constantes

vitales, y la

American Society

sugiere aplicar el

concepto de

valoración como

la “quinta

constante vital”.

+ El dolor se

asocia con

ciertos trastornos

patológicos (por

ejemplo

fracturas) y

procedimientos

(intervenciones

quirúrgicas). En

ausencia de la

manifestación de

dolor por parte

la sala de recuperación.

+ Se logro disminuir

gradualmente el dolor del

paciente gracias a las

intervenciones de la

enfermera y el medico.



del paciente (por

ejemplo por estar

anestesiado,

críticamente

enfermo o

privado de su

capacidad

cognitiva), el

profesional debe

asumir que existe

dolor y tratarlo en

consecuencia.

Patrón 7:

Autopercep

ción – Auto

concepto

Código: 00146

Ansiedad

Dominio 9:

Afrontamiento/

tolerancia al estrés

Clase 2: respuestas

Nivel de ansiedad (1211)

Dominio: Salud Psicosocial

(II)

Clase: Autocontrol (O)

+ Brindar apoyo

emocional y

tener empalia p

favorecerá que

el paciente

interprete los

síntomas de

+ La manera

como una

enfermera

interacciona con

un usuario influye

en su calidad de

vida. Mejorar la

+ El paciente se sintió mejor

y con mayor seguridad para

enfrentar el momento

quirúrgico.



de afrontamiento

R/C: Cambio en :

- La situación

económica.

- El estado de salud.

- La función del rol.

- El estatus del rol.

M/P: nerviosismo,

agitación, sequedad

bucal, temor

Definición:

Sensación vaga e

intranquilizadora de

malestar o amenaza

acompañada de una

respuesta

autonómica

Escala(s):

Puntuación diana

Mantener aumentar

1 nunca

2rarament

e

3 a veces

4frecuente

mente

5 siempre

1 nunca

2rarament

e

3 a veces

4frecuente

mente

5 siempre

Intervenciones:

INDICADORES:

121117 Ansiedad

verbalizada

ansiedad como

normales

+ Animar la

manifestación

de sentimientos,

percepciones y

miedos.

autoestima y

proporcionar

información y

apoyo psicológico

fomenta el

bienestar del

usuario y su

calidad de vida.

+ La creación de

una atmosfera de

aceptación e

interés es

importante para

que el Pte. Pueda

comenzar a

explorar los

problemas

presentes y el

significado de las

+ El paciente se torno con

confianza y logro serenarse

antes del procedimiento de

anestesia general.



+ Animar al

paciente a

utilizar un auto

dialogo positivo

como “La

ansiedad no me

va a matar”,

“puedo dar este

paso, etc.”

+ Explicar todas

las actividades y

procedimientos

y aspectos que

experiencias

actuales.

+ Las terapias

cognitivas se

centran en el

cambio de

conductas y

sentimientos

cambiando

pensamientos.

Sustituir

autoafirmaciones

negativas con

autoafirmaciones

positivas ayuda a

reducir la

ansiedad.

+ Con la

educación el

paciente antes de

cirugía los

+ El paciente se sintió

tranquilo y disminuyo su

miedo centrándose en que

toda la operación tendrá

éxito.

+ El paciente obtuvo

seguridad y confianza ante

los procedimientos que le

van realizar ya que a



implican al

paciente, sin

términos

médicos y

hablando

claramente y

con calma

pacientes sufren

menos ansiedad

y distrés

emocional y

aumentan las

habilidades de

afrontamiento

porque saben

que esperar.

comprendido como se va a

proceder.



INFORME DE ENFERMERIA

Diagnóstico: Condrosarcoma de escapula izquierda

Paciente: Espinosa Mario Enrique.

S: Paciente refiere cefalea, nausea, mareo y dolor a nivel de herida quirúrgica.

O: Paciente con un nivel de confusión por efecto de la anestesia, presenta facies pálidas, mucosas orales semihumedas, a niel de la escapula izquierda presenta herida quirúrgica con apósitos limpios y secos, abdomen suave, depresible no doloroso a la palpación, miembros inferiores normales sin edema.

A: diuresis espontanea, vía periférica permeable.

P: Signos Vitales

FR: 25

FC: 90

T/A: 130/90

T: 36.8 C


REVISION BIBLIOGRAFICA

CONDROSARCOMA

El condrosarcoma es un tumor maligno de hueso que crece en las células del

cartílago, y afecta a las piernas, escápula (omóplato) y superior de los brazos,

jaula de las costillas o los huesos de la pelvis. El cartílago desempeña un papel

importante en el proceso de crecimiento, ya que es un tejido especializado,

conectivo que está presente en los adultos, de las cuales la mayoría de los huesos

se desarrollan. Este tumor es de crecimiento lento y generalmente crece dentro de

un hueso o en su superficie.

El condrosarcoma se puede clasificar en tumores primarios y secundarios.

Condrosarcoma primario desarrolla a partir de una pequeña colección de las

células del cartílago, mientras que el tipo secundario, se desarrolla a partir de un

tumor benigno preexistente de cartílago. Esta enfermedad principalmente se

presenta en personas de mediana edad y ancianos entre 50 a 70, y es más común

en los hombres. Al examinar el tumor, que parece de color blanco grisáceo, masa

redondeada. El condrosarcoma es común en los seres humanos y animales.

Causas y Factores de Riesgo Condrosarcoma



La causa exacta de este cáncer óseo no se conoce, pero puede ser debido a

factores genéticos o cromosómicos. El condrosarcoma no es contagioso.

Al conocer los factores de riesgo de esta enfermedad, que puede ayudar a

controlar el tumor, y recibir el tratamiento adecuado. Sobre todo, el condrosarcoma

se produce a partir de células de cartílago normales sanos, pero también puede

surgir de un tumor pre-existente del cartílago o hueso benignos (no cancerosos).

Aquí está una lista de algunas condiciones benignas que se presentan cuando el

condrosarcoma ocurre.

Encondroma: Un tipo de tumor óseo benigno que se origina en las células del

cartílago y es más común en las manos.

El osteocondroma: Es un exceso de crecimiento de cartílago y hueso, y ocurre

generalmente cerca del extremo de un hueso largo.

Exostosis múltiple: Es un raro trastorno genético del esqueleto causado por la

presencia de varios osteocondromas (crecimiento excesivo del cartílago y hueso

cerca del extremo de la placa de crecimiento).

La enfermedad de Ollier: Un grupo o un grupo de encondromas, que afectan a las

manos.

Síndrome de Maffucci: Es una combinación de múltiples encondromas. Síndrome

de Maffucci es una enfermedad genética que se asocia con una tasa de alto grado

de malignidad. Afecta tanto a hombres y mujeres y se caracteriza por las

deformidades de los huesos, cartílagos, etc. ampliaciones

Los síntomas de condrosarcoma

Los síntomas de condrosarcoma pueden variar de persona a persona,

dependiendo del tamaño y la localización del tumor. Los síntomas más comunes

pueden incluir:



Un bulto en el hueso, hinchazón en las articulaciones o dolor a la palpación

en las zonas afectadas. Esto causa dolor que puede interferir con el

movimiento normal del cuerpo.

El debilitamiento de los huesos o fracturas debido a la hinchazón en las

zonas afectadas.

Experimentar la presión contra el tumor en el hueso afectado.

Dolor que empeora en la noche y puede aliviarse tomando medicamentos

anti-inflamatorios.

Dolor que no se alivia con el descanso.

Una persona puede sentir dificultad para respirar o puede toser sangre, si el

tumor se ha propagado a los pulmones.

Dolor que empeora gradualmente, y puede durar muchos años.

El diagnóstico de condrosarcoma

El condrosarcoma puede ser diagnosticado por someterse a las pruebas

necesarias y las radiografías. También incluye un examen físico del hueso para

comprobar si hay hinchazón o sensibilidad. Antes de las pruebas, el médico debe

obtener el fondo genético completo del paciente. Las diferentes pruebas de

diagnóstico para este tipo de cáncer incluyen:

Biopsia: La biopsia es una prueba de diagnóstico, donde se toma una muestra del

tumor del hueso afectado del paciente. Esta muestra es examinada bajo un

microscopio para determinar el tipo de tumor o las células anormales que pueden

estar presentes.

De rayos X: Una prueba de diagnóstico que utiliza la radiación electromagnética

para obtener imágenes de tejidos internos, huesos y cartílagos.

La tomografía computada (CT o CAT): En una tomografía computarizada, una

serie de rayos X se toman para obtener imágenes de órganos internos, huesos y

cartílagos, con mayor claridad que los rayos X regulares.



Magnetic Resonance Imaging (también conocido como RM): Una prueba que

utiliza ondas magnéticas para producir imágenes internas de los órganos, los

huesos y estructuras.

El tratamiento del condrosarcoma

El tipo del tratamiento depende de la agresividad del tumor, el grado del cáncer y

el tamaño y la localización del tumor. El tratamiento principal para esto es para

extirpar el tumor. El tratamiento específico a seguir se decide por el médico

basándose en la edad del paciente, estado general de salud y su historia médica.

El tratamiento puede incluir:

Cirugía: La cirugía es la principal forma de tratamiento para este tipo de cáncer, ya

que normalmente este tipo de cáncer no reacciona a la radiación y la

quimioterapia.

Terapia Física: La terapia física se utiliza para curar el área afectada y recuperar la

fuerza después de la cirugía.

Radioterapia: En este tratamiento, de alta potencia de los rayos X se utilizan para

marcar y destruir las células cancerosas. Esto reduce el riesgo de cáncer se

propague a otros órganos. Por lo general, se realiza después de la cirugía.

Quimioterapia: La quimioterapia utiliza fármacos anti-cancerosas para destruir las

células cancerosas en el cuerpo. Este tratamiento puede ser necesario si el cáncer

se ha diseminado a otras áreas.

Los tumores pueden ser recurrentes. Por lo tanto, es absolutamente esencial que

el paciente visite a un médico para un seguimiento regular. El tiempo de

recuperación puede variar de persona a persona, por lo tanto el apoyo emocional

de familiares y amigos es necesario durante esta etapa. El paciente también debe

tener cuidado de su dieta, ya que le ayudará a superar los efectos adversos del

tratamiento.



Bibliografía

Consultor De Enfermería, E. Raffensperger, Grupo Editorial Océano.

Volumen I

Guía Clínica, Diagnostica En Enfermería, Consejo Editorial. Edición V.

Manual De Diagnósticos De Enfermería, Bett J, Ackley, B Lodwing. Séptima

Edición.

Clasificación De Resultados De Enfermería (Noc), Sue Moorhead, M

Johnson, L. Moas, E. Swanson. IV Edición.

Nanda Internacional, Diagnósticos De Enfermería, Rub Y Lis. Editado Por

T. Heather Herdman, PhD, RN.

http://lasaludi.info/condrosarcoma.html

http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=247777

http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=247777


http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=247777

http://lasaludi.info/condrosarcoma.html

proceso enfermero 2013.docx

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