UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍAENFERMERÍA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

MÓDULO DE CIRUGIA

HERIDAS

INTEGRANTES:MEZA GABRIELAMIGUEZ JESSICA

PACHECO LORENZOPONCE DIANA

QUINCHIGUANGO TAMARADMQ.27 DE ENERO 2014

DATOS INFORMATIVOS

Paciente: Caiza Moreno Luis Alfonso

Edad: 24 años.

Religión: Católico

HCL: 438172

Cama: # 1

Procedencia: Cayambe

Residencia: Cayambe

Estado Civil: Casado.

Ocupación: Agricultura

Servicio: “Hospital Pablo Arturo Suarez” área: Cirugía

Hombres.

Diagnóstico: Herida por arma blanca.

HERIDAS 

Es toda pérdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.

HERIDAS POR ARMA BLANCA Son las lesiones producidas por la acción de una punta o filo, sobre la que actúa una energía mecánica.

Herida del paciente:

Según las características la herida que presenta el paciente se encuentra dentro de las:

Agentes Perforante Cortantes: Fue producida por un elemento metálico con un borde cortante Ejemplo: cuchillo

Abierta: por qué se ha expuesto a través de bordes separados la superficie de la piel o mucosa.

Herida penetrante compromete: epidermis, dermis, hipodermis entrando a la cavidad natural generalmente entra en contacto con la cavidad serosa, pudiendo producir peritonitis.

Herida incisa: se ha producida en forma lineal y sus bordes son regulares. 

Herida Limpia contaminada: No se observa signos de infección, solamente una mínima inflamación producida por el traumatismo.

FISIOPATOLOGÍA:

Respuesta vascular. Movimiento Ceular Segunda fase: Formación de fibroblasto. Epitelización de la herida. Cicatrización: Repación: neoangenesis. Regenacion de los tejidos.

Factores que retardan la cicatrización

Factores de acción local: Infección, Cuerpos extraños, Hematomas, Movilización, Tensión de la herida por la sutura, Edema, Vascularización,Curaciones Repetidas.- La repetición de las curaciones a pequeños intervalos puede perjudicar la cicatrización por la remoción de los elementos celulares por la propia gasa

Factores de Acción General: Hipoproteinemia, Hipoavitaminosis C, Alergias, Infecciones Diabetes, ACTH-Cortisona.Complicaciones Alteraciones de la Cicatrización.- Constataremos la

formación de queloides, hipertrofia, plastomas, y ulceración de la cicatriz.

Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales postoperatorias.

VALORACIÓN DE LA HERIDAa) Aspecto: Examinar el color, área circundante y bordes de la herida.b) Exudado: Observar el sitio, color, consistencia, olor y grado de humedad del apósito.c) Inflamación: Con los guantes estériles colocados, palpar los bordes de la herida para valorar si existe tensión o tirantez de tejidos.d) Tamaño: realizar mediciones de sus dimensiones.e) Estadio.f) Signos de infección.g) Exámenes de laboratorio

CUIDADOS DE ENFERMERIA 

Cuidados de la herida Administración de medicación (antibióticos,

analgésicos) Manejo de la nutrición (dieta hiperproteica) Manejo de liquidos y electrolitos Vigilancia de la piel (en caso que exista enrojecimiento

o signos de infección) Interpretación de datos de laboratorio Monitorización de los signos vitales Baño

Paciente masculino de 24 años de edad de nacionalidad ecuatoriana, religión católica, procedente de la ciudad de Cayambe, residente en el mismo lugar.

Se dedica a la agricultura en propio hogar o fuera de él, instrucción primaria incompleta (4to grado), sus intereses personales son trabajar todos los días arduamente para brindar un futuro a su hijo, actualmente se encuentra casado desde hace 2 años con 1 hijo.

Paciente con estatura de 1.70 metros y con un peso de 75 kilos, con buena capacidad motriz, la comunicación es fácil y fluida, mantiene una buena relación con el personal de salud.

Refiere tener buen apetito, regularmente se alimenta 3 veces al día, lleva una dieta hipograsa debido a su diagnostico. Duerme 9 horas durante la noche, manifiesta tener 1 deposición al día de características duras y de color café obscuro y de 3 a 4 micciones diarias de color amarillo sin intensidad y sin mal olor, se baña todos los días por su trabajo antes ya mencionado, tiene un tipo de sangre ORH +, no consume tabacos, alcohol cada fin de semana, y no consume sustancias toxicas

VALORACIÓN

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

• Paciente, no refiere antecedentes patológicos

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

• Madre hipertensa desde hace 7 años

VALORACIÓN DE EMERGENCIAPte. Que ingresa a esta casa de salud trasferido

desde Cayambe el 24 de Enero del presente año a las 3:00 am con aliento a alcohol, manifestaron los

familiares que estaba en una fiesta y perdió la conciencia por lo que no recuerda que fue herido

con un arma blanca a nivel de mesogastrio e hipogastrio a causa del estado etílico en el que se encontraba en ese momento, cuando despierta se

encuentra en esta casa de salud hospitalizado

VALORACIÓN FÍSICAPaciente consciente, orientado, cabeza norma cefálica, implantación de cabello normal para edad y su sexo, movimientos oculares espontáneos, pupilas anisocoricas, cuello simétrico, boca con piezas dentales completas mucosas orales semihúmedas, lengua blanquecina con buena tolerancia gástrica a los líquidos, autonomía respiratoria conservada, expansión del tórax simétrico, murmullo vesicular (+), área cardiaca sin soplos, ruidos rítmicos y de buena intensidad. Sat: 90%, Fr: 17’minEn miembro superior derecho e izquierdo vía periférica permeable, abdomen tenso, doloroso a la palpación superficial, dolor que se irradia de forma generalizada de todo el abdomen.Herida por arma blanca en mesogastrio e hipogastrio, mide 15 cm de largo de mínimo grosor, alrededor de la herida se observa equimosis, puntos de incisión eritematosos, edematizados, sangrantes en poca cantidad, diuresis espontánea de 400cc en la mañana, reposo relativo, no tolera la actividad física.

INDICACIONESMEDICACION DOSIS

TRAMAL C/8H 1 mg o PRN

OMEPRAZOL 40 mg QD

AMPICILINA SULBACTAN C/ 8H 1 g de ampicilina y 0.5 de sulbactam

METOCLOPRAMINA C/8H 10 mg

SIGNOS VITALESTensión Arterial 110/70 mmHg

Frecuencia cardiaca 95 X `

Frecuencia respiratoria 17 X `

Temperatura 36.5 ºC

Saturación 90%

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSQUÍMICA SANGUÍNEA

VALOR REFERENCIA

Proteína total en Suero 7.6 g/dl 6.4-8.2

Globulina en suero 4.3 g/l 1.50-3.00

Albumina en Suero 3.1 g/dl 3.5-4.8

HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

Hemoglobina 15.1g/dl 12-18

Hematocrito 46.5% 45-50

TP tiempo de protrombina 11.2 seg 9-12

TTP tiempo de tromboplastina 41.6 seg 25-45

BH

SEROLOGIA

DIAGNÓSTICOS

ENFERMEROS

DIAGNÓSTICO ENFERMERO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Dolor moderado R/C Agentes lesivos ( biológicos,

químicos, físicos, psicológicos).M/P

Diaforesis.Mascara facial e informe verbal.

Gestos de protección.

Valorar al Pte. Usando la escalde del 0-10, ALICIA, EVA y las características del dolor.

Administración de tramal IV 100mgíquidos órales c/12h, por bomba de infusión.

Realizar cambios de posición c/d 2 hrs, usar calor y reposo para aumentar el alivio de dolor.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Deterioro de la ventilación espontanea R/C

Dolor agudo M/P disminución de la

saturación de O2 al aire ambiente.

Monitorizar la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, incluyendo el uso de los músculos accesorios.

Observar para detectar cianosis en la piel, observar en especial el color de la lengua y las membranas mucosas orales.

Educar al paciente sobre ejercicios de respiración para mejorar el ingreso de O2

Controlar la saturación.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Deterioro de la movilidad en la cama R/C

dolor de herida quirúrgica M/P

deterioro de la habilidad para pasar de la

posición supina a sentada.

Posicionar periódicamente al pte en posición de semifowler en la medida que lo tolere. Si los SV y los niveles de S02 son estables.

Si el movimiento intensifica el nivel del dolor, entonces administrar analgésicos de forma preventiva antes de realizar el cambio postural, ejercicios o autocuidados.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Ansiedad R/C cambio del estado de salud  M/P preocupación

Ofrecer información exacta al usuario para disminuir los temores e inquietudes sobre su enfermedad ya que esto contribuyen a la ansiedad.

Explicar todas las actividades, procedimientos y aspectos que implican al usuario; utilizar términos no médicos y hablarle lentamente y con calma, siempre que sea posible.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Riesgo de infección R/C Aumente de la exposición ambiental a agentes patógenos Traumatismo. Destrucción tisular.

Usar una higiene de manos para manipular al pte.

Observar y comunicar signos de infección como enrojecimiento, calor, drenaje.

SOAP

paciente refiere dolor leve a nivel del abdomen en herida quirúrgica, manifiesta estar triste y preocupado por no ver a su hijo y esposa y se muestra colaborador

paciente despierto, consiente autohalopsiquicamente, mucosas orales semi humedas, tórax con expansión conservada, pulmones con presencia de murmullo vesicular, abdomen suave deprecible doloroso a la palpación leve con ruidos hidro aéreos presentes , presenta herida en abdomen a nivel de mesogastrio e hipogastrio la misma que se encuentra con equimosis a su alrededor y un leve sangrado en los puntos de la herida con apósito levemente manchado con signos vitales de: FC: 95/min, FR: 17/min, T/A: 110/70, Sat O2: 91%, T°: 36.5°C. Paciente no presenta vomito, dolor de 4/10 en escala de EVA.

control de signos vitales Cuidados integrales de enfermería: curación de la herida y cambio de apósitos Se administra analgésicos Diálogo con el pte.Control y manejo de la herida

Mantener en reposo absoluto al pte.Curación de herida según el exhudado que presente