metodo enfermero 2012 farigoamigdalitis 2.docx

Secretaría de Educación

Subsecretaría de Educación Media Superior y Superior

Colegio de Educación Profesional Técnica del Estado de México

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Plantel: Cuautitlán No. 108

2012, “Año del Caudillo Vicente Guerrero”





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COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONALTÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

PLANTEL CUAUTITLANMETODO ENFERMERO

CONTENIDO PAGINAS

1. INTRODUCCION2. JUSTIFICACION3. OBJETIVO4. DEFINICION DE LA ENTIDAD A INVESTIGAR5. ETIOLOGIA6. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA7. FISIOPATOLOGIA8. SINTOMATOLOGIA9. TRATAMIENTO MEDICO Y/O QURIRGICO10.EXAMENES DE LABORATORIO11.COMPLICACIONES12.PRONOSTICO13.FORMATO DEL INSTRUMENTO DE VALORACIÓN

CLINICA HUMANA EN ADULTO14.JERARQUIZACIÓN DE LOS PATRONES HUMANOS

ALTERADOS15.VALORACIÓN DE REQUERIMIENTOS UNIVERSALES16.DESCRIPCIÓN METODOLOGICA DE LAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA17.HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD18.CASO CLINICO19.PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA





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20.BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION

Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma organizada y correctamente de acuerdo a las necesidades del paciente, los cambios tisulares que produzca la enfermedad en si.Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí para dar cuidados de enfermería dependiendo de la enfermedad que presente.





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JUSTIFICACION

La patogenia esta aun en discusión pero el criterio más aceptado menciona que las infecciones virales con infección bacteriana secundaria pueden ser el origen de la enfermedad crónica Agentes etiológicas mas frecuentes: Bacterianos (30%) Aerobios Estreptococo B hemolítico grupo A, Estreptococos groupos B, C, G, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria sp. , Mycobacteria sp. , Anaerobios: Bacteroides sp., Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Actinomycosis. Virales (70%).

OBJETIVO





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DEFINICION DE LA ENTIDAD A INVESTIGAR

La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y de las amígdalas, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones más comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar.

Es conveniente distinguir entre lo que es una infección verdadera de la faringe y lo que es el enrojecimiento que se produce en el curso de un catarro de vías altas, ya que el tratamiento puede ser distinto.

La faringoamigdalitis es una enfermedad infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio, bien a través del aire (al toser o estornudar) o bien por contacto directo. Conviene desterrar ciertos mitos como el que la enfermedad se produce por no abrigarse lo suficiente, por beber líquidos fríos o comer helados, por exponerse a corrientes de aire, etc.

En la mayoría de los casos, los causantes son los virus: 90% a 95% de las veces en menores de 3 años y 50% a 70% de las veces en niños mayores de 5 años. En el resto de ocasiones están producidas por bacterias, siendo la más frecuente el estreptococoInicio





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de la página

ETIOLOGIA

Existen 11 especies de microorganismos saprófitos o no patógenos, que deben tenerse en cuenta con el propósito de no realizar tratamientos innecesarios.

Las infecciones de origen viral se presentan en un 70 % de los casos, generalmente por adenovirus, pero también se encuentran virus de la influenzae A y B, parainfluenzae, virus de Epstein Barr, enterovirus y herpes simple. Entre las bacterias el estreptococo beta hemolítico del grupo A (estreptococo piógenes) es el principal agente causal. Otras bacterias son el Haemophilus influenzae, Estafilococo aureus, B catarralis, micoplasma, bordetella pertusis, bacteroides. Con el uso indiscriminado de la penicilina surgen cepas resistente productoras de betalactamasa.

Faringoamigdalitis Congestiva : puede ser causada por los virus de la Influenza, Arainfluenza, Sincitial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus y por las bacterias: Estreptococo, Estafilococo, Neumococo y H. influenzae. Faringoamigdalitis Purulenta-membranosa : puede ser causada por virus: Adenovirus, Echo II, Herpes simple, Mononucleosis y por las bacterias Estreptococo, Estafilococo y C. diphtheriae. Faringoamigdalitis Vesiculosa : puede ser causada por Coxsackie A, Herpes simple

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO.

Para llegar a los pulmones el aire atmosférico sigue un largo conducto que se conoce





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con el nombre de tractus respiratorio o vías aéreas; constituida por:VÍA RESPIRATORIA ALTA:

1. Fosas nasales.2. Faringe.

VÍA RESPIRATORIA BAJA:3. Laringe.4. Tráqueá5. Bronquios y sus ramificaciones.6. Pulmones.7.

1. FOSAS NASALES Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partículas de polvo, calentado y humidificado. Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas, están tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz contiene una serie de dispositivos para la elaboración del aire inspirado. PRIMERO: Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios en dirección a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al exterior. SEGUNDO: La membrana contiene glándulas mucosas, cuya secreción envuelve las partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire. TERCERO: El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales en la concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen plexos muy densos, cuya misión es el calentamiento y la regulación de la columna de aire que pasa a través de la nariz. Estos dispositivos descritos están destinados a la elaboración mecánica del aire, por lo que se denomina REGIÓN RESPIRATORIA. En la parte superior de la cavidad nasal a nivel de la concha superior, existe un dispositivo para el control del aire inspirado, formando el órgano del olfato y por eso esta parte interna de la nariz se denomina REGIÓN OLFATORIA; en ella se encuentran las terminaciones nerviosas periféricas del nervio olfatorio, las células olfatorias que constituyen el receptor del analizador olfatorio.

2. FARINGE





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Es la parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el eslabón entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esófago y la laringe por otro. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de las VI - VII vértebras cervicales.Esta dividida en 3 partes:

1. Porción nasal o rinofaringe.2. Porción oral u orofaringe.3. Porción laríngea o laringofaringe.

PORCION NASAL: Desde el punto de vista funcional, es estrictamente respiratorio; a diferencia de las otras porciones sus paredes no se deprimen, ya que son inmóviles. La pared anterior está ocupada por las coanas. Está tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras linfáticas que sirve de mecanismo de defensa contra la infección. PORCION ORAL: Es la parte media de la faringe. Tiene función mixta, ya que en ella se cruzan las vías respiratorias y digestivas. Cobra importancia desde el punto de vista respiratorio ya que puede ser ocluida por la lengua o secreciones, provocando asfixia. PORCION LARINGEA: Segmento inferior de la faringe, situado por detrás de la laringe, extendiéndose desde la entrada a esta última hasta la entrada al esófago. Excepto durante la deglución, las paredes anterior y posterior de este segmento, están aplicadas una a la otra, separadandose únicamente para el paso de los alimentos.

3. LARINGE: Es un órgano impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y VI vértebras cervicales. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe, con la que se comunica directamente a través del orificio de entrada en la laringe, el ADITO DE LA LARINGE, por debajo continúa con la tráquea. Esta constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y unidos por músculos y membranas. Los principales cartílagos son 5:

Tiroide. Epiglotis. Aritenoideos (2).

A la entrada de la laringe se encuentra un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Cerrando la glotis se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de EPIGLOTIS y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato respiratorio durante la deglución y el vómito, si permanece abierto se produce la bronco aspiración. La laringe en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4 repliegues, dos a





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cada lado, denominándose cuerdas vocales superiores e inferiores, encargadas de la fonación.

FISIOPATOLOGIA

Se requieren aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la faringe para producir infección. El periodo de incubación puede variar entre 1 a 4 días. No

obstante más de 90% de las infecciones estreptocócicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al grupo A.

La proteína M es el principal antígeno de virulencia de los estreptococos del grupo A, por lo que a mayor proteína M mayor virulencia y por consiguiente las cepas que carecen de

proteína M no son virulentas. Ácido lipoteicoico: tiene una afinidad pronunciada por la unión con las membranas biológicas; responsable del primer paso en la colonización

Estreptolisina O Hemolítico sobre los eritrocitos Tóxica para distintas células y fracciones celulares incluyendo los leucocitos polimorfonucleares, las plaquetas y células de cultivos

celulares. La exotoxina pirogénica estreptocócica es responsable de la erupción de la escarlatina; además tiene otras propiedades tóxicas como la producción de fiebre y la

citotoxicidad.

Productos que pueden facilitar la licuefacción del pus y la diseminación de los estreptococos a través de los planos tisulares. DNasas A, B, C, D: degradan ADN

Hialuronidasa: degrada el ácido hialurónico hallado en la sustancia de sostén del tejido conectivo Estreptocinasa: promueve la disolución de los coágulos al catalizar la

conversión del plasminógeno a plasmina.





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SINTOMATOLOGIA

La enfermedad comienza entre 12 horas y 5 días después del contagio.

La faringoamigdalitis vírica suele tener un comienzo gradual, con fiebre moderada (generalmente menor de 39° C), dolor de garganta, existencia de pequeños ganglios en el cuello y poca afectación del estado general. Con frecuencia se acompaña de otros síntomas como mucosidad nasal, tos y enrojecimiento ocular. Al examinar la garganta, se ve un enrojecimiento difuso de la misma y pueden aparecer secreciones purulentas (placas).

La faringoamigdalitis bacteriana (llamada generalmente estreptocócica, por ser ésta la bacteria más frecuente) suele tener un comienzo brusco, con fiebre más elevada que en el caso anterior (generalmente superior a 39° C), aumento de los ganglios del cuello y mayor afectación del estado general. Es habitual que aparezca dolor de cabeza, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Al mirar la garganta, ésta se presenta muy enrojecida, a veces con puntitos rojos, como hemorrágicos (petequias) y es frecuente que las amígdalas estén cubiertas de placas blanquecinas.





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TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRURGICO

Faringoamigdalitis viral

El tratmiento es inicialmente sintomático durante los primeros tres días

-paracetamol 500mg VO cada 8 hs de 3 a 5 días

-naproxeno 250 mg VO cada 12 horas de 3 a 5 días

Faringoamigdlitis bacteriana

Es posible establecer un diagnostico de Faringoamigdlitis estreptocócica e iniciar tratamiento empírico cuando se encuentran 4 síntomas clásicos (crecimiento de amigdalino o exudado, adenopatía cervical anterior y fiebre de 38· C en ausencia de tos).

-penicilina compuesta de 1,200 000 UI una aplicación cada 12 horas por dos dosis, seguidas de 3 dosis de penicilina procaínica de 800 000 UI cada 12 horas intramuscular





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EXAMENES DE LABORATORIO.

Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.

Adultos de más de 45 años cada tres años.

Usted debe ver al médico cada tres meses. En estas visitas, puede esperar que el profesional:

Le revise la presión arterial.

Le revise la piel y los huesos en los pies y las piernas.

COMPLICACIONES

Habitualmente las faringoamigdalitis víricas no se complican y curan espontáneamente en pocos días. Un tipo especial es la mononucleosis infecciosa, que está causada por el llamado virus de Epstein-Barr, y que se manifiesta por fiebre alta, amígdalas con extensas placas blanquecinas y ganglios cervicales de gran tamaño. Se acompaña de decaimiento,





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inapetencia y crecimiento del hígado y del bazo, por lo que conviene tener cierta precaución con el ejercicio y los golpes, al estar más expuestos (ha aparecido algún caso de rotura de bazo). El tratamiento con ciertos antibióticos puede provocar la aparición de una erupción en la piel, parecida al sarampión.

Las faringoamigdalitis estreptocócicas, si no se tratan adecuadamente, el algunos casos pueden producir complicaciones como fiebre reumática y glomerulonefritis aguda, que es una afectación del riñón. No obstante, hoy en día estas complicaciones son muy poco frecuentes en nuestro país. Un tipo particular de faringoamogdalitis estreptocócica es la escarlatina. En ella, además de las petequias en el paladar (que son muy típicas de esta enfermedad), aparece una erupción que se caracteriza por enrojecimiento facial que respeta la zona naso-labial (aspecto de cara abofeteada) y pequeñas manchas en el tronco, como pequeños puntitos rojos, rasposos al tacto, a veces más palpables que visibles, y que tienden a intensificar su color en los pliegues (axilas, ingles, etc.).

PRONOSTICO

La mayor parte de las faringoamigdalitis tiene buen pronóstico y suelen resolverse un el plazo de 7-10 días con tratamiento adecuado.

La faringoamigdalitis producida por virus habitualmente suele resolverse espontáneamente en el plazo de unos días sin dejar secuelas.

La faringoamigdalitis producida por bacterias suele resolverse con tratamiento antibiótico adecuado en el plazo de unos días. La farinfoamigadilitis estreptocócica no tratada puede dar lugar a complicaciones poco frecuentes como la fiebre reumática o la glomerulonefritis





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aguda.

FORMATO DEL INSTRUMENTO DE VALORACIÓN CLINICA HUMANA EN ADULTO

1) FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: RAMIREZ GONZALES CAMILA FECHA DE INGRESO: HORA: EDAD: 10 MESES

SEXO: FEMENINO EDO. CIVIL: SOLTERA DOMICILIO: DON JUAN ROSCO MZ. 38 LOE 3 CALLE 4

PERSONA RESPONSABLE: SERGIO RAMIREZ SANCHES ALERGIAS: NEGADAS TIPO DE SANGRE: (PARENTESCO) PADRETRANSFUSIONES: NINGUNA DX MEDICO: FARINGOAMIGDALITIS OCUPACION:

LUGAR DE NACIMIENTO Y RESIDENCIA: ESTADO DE MÉXICO PROCEDENCIA: COACALCO

ESCOLARIDAD: RELIGIÓN: CATILOCO FECHA: 11 ENERO 2013

GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I. PATRON PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

SERVICIOS PUBLICOS





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Alumbrado ( X ) Lugares de recreación ( X )

Alcantarillado ( X ) Transporte colectivo ( X )

Pavimentación ( X ) Telégrafos ( )

Teléfono ( X ) Oficina postal ( )

Áreas verdes ( ) Prensa y difusión ( )

SERVICIOS CON QUE CUENTA LA CASA – HABITACIÓN

VIVIENDA: Propia ( X )

Rentada ( )

Prestada ( )





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CARACTERÍSTICAS

PISO: Mosaico ( X ) Tierra ( ) Cemento ( ) Otros:

PAREDES: Ladrillo ( X ) Adobe ( ) Lamina ( ) Otros

TECHO: Bóveda ( ) Lámina asbesto ( ) ( ) Otros TIROL

Número de dormitorios_2_____________________________Personas por dormitorios____2_________________

Hacinamiento ( X ) Promiscuidad ( )

Zoonosis : ( ) NO ( ) SI Especifique________

ABASTECIMIENTO DE AGUA Entubada dentro ( )

Entubada fuera ( )

Pozo ( )

Pipa ( )

Otros: ( X ) SISTENA

EXCRETAS: Ras del suelo ( )

Fosa séptica o ( )





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letrina

Drenaje ( X )

ELIMINACIÓN DE AGUAS RESIDUALES

Con drenaje ( X )

Sin drenaje ( )

ILUMINACIÓN Natural adecuada ( )

Natural inadecuada ( )

Artificial ( X )

VENTILACILÓN Natural adecuada ( X )

Natural inadecuada ( )

Artificial ( )

DISPOSICIÓN DE BASURA Sin recipiente ( )

Recipiente con tapa ( )

Recipiente sin tapa ( X )

ELIMINACIÓN DE BASURA Recolección organizada

( X )





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La quema ( )

La dispersa ( )

La entierra ( )

FAUNA NOCIVA

Moscas ( )

Mosquitos (X )

Ratas (X )

Cucarachas (X ) GATOS

otros ( X )

CONDICION HIGIENICA DE LA VIVIENDA

Limpia ( X)

Sucia ( )

Alergias ( ) ¿Cuál y a qué? _____________________________________________

Toxicomanías ( ) ¿cuáles? Frecuencia cantidad

Esquema de vacunación completo (X) Enfermedades graves

( ) Cuales?___________________





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Cirugías o Transfusiones

( ) Tipo y fecha _______________________________________________

Fracturas ( ) ¿cuáles?

I.- INTERCAMBIO

1. CARDIACO

Frecuencia:

Ritmo:

Presión arterial:

Normal x Taquicardia Bradicardia

Normal x Arritmia

Cifra Brazo Derecho Brazo Izquierdo

Normal x x

Hipotensión

Hipertensión

2. CEREBRAL EDO. DE CONCIENCIA





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conciente_______x_________ inconsciente_______________

somnolencia________________ obnubilado________________

apertura de ojos:

normal_________x______________ con dificultad_______________________

reflejo pupilar:

miosis_______________________ midriasis_______________________ anisocoria _______________

3. PERIFÉRICO

Pulso: cifra_________110______________ región ________muñeca_______________

Características: ritmo ____________normal___________

Intensidad debil_______________________fuerte__________X_____________

Onda suave___________ lisa___________ recta___________ rígida__________

PIEL: TEMPERATURA _____39________________

Color palidez ________x_______cianosis dental_______________ cianosis peribucal____________

rubor_______________ diaforesis_______________ ictericia_______________

hiperpigmentación_______________ hipopigmentación_______________

OBSERVACIONES_________________Fatiga_______________________________________________________________________________________________________________________________________





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Hidratación de la piel: hidratada_____x_______ seca____________ quebradiza____________

Textura: suave______x______ áspera____________ grasa____________ turgente____________

elástica____________

4. INTEGRIDAD DE LA PIEL

íntegra______x______ quemaduras____________ petequias____________ eritema____________ erupciones____________ abrasiones____________ contusiones____________ incisión quirúrgica____________ ostomias____________ región____________

utilización de prótesis: No _____x______ móvil____________ fija____________

5. OXIGENACIÓN

Frecuencia respiratoria

Taquipnea:____________ Bradipnea:____________ Eupnea:____________

características:

profundidad normal______x______ superficial____________ profunda____________ ortopnea____________

disnea____________ espontánea____________ con jadeo____________

ritmo regular______x______ irregular____________





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respiración asistida____________ autónoma ______x______

presenta: estertores____________ sibilancias ____________ dolor inspiratorio ____________

secreciones: características______________________________________________________________

6. REGULACIÓN FISICA

Presenta adenomegalias Si . No x . Región .

Temperatura cifra _________39__________ Región_______axilar______________

7. NUTRICIÓN

N° de comidas al día 1________________ 2________________ 3 o mas_______x_________

Dieta especial _balnceada____________________________________________________________________

Alimentos preferencia__pollo__y__verdura_cosida__________________________________________________

Alimentos que le desagradan____manzana__platano__________________________________________________________

Alimentos que le ocasionan malestar__________________________________________________________

Ingesta de cafeína Si________________ No________________ Frecuencia_______________

Higiene bucal Si________x________ No________________ Frecuencia___cada mes_____________

Estado de boca y encías Color_____rosado___________ Humedad ___normal_______ lesiones______________

Dentadura completa________________ Incompleta____x_______ Prótesis___________ Caries________

Talla______________ Peso ideal______________ Peso actual____________





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8. ELIMINACIÓN

Ritmo intestinal habitual_________ Normal___x______ Estreñimiento_________ Diarrea_________

Incontinencia_________

Que utiliza para mantener el ritmo intestinal normal______________________________________________

Alimentos_____x____ Enemas_________ Fármacos_________

Ruidos intestinales Presentes___x______ Ausentes_________

Características heces: color________ olor_________ consistencia_________

Frecuencia urinaria: _________ cantidad en 1 hora_________ 8 horas_________ 24 horas_________

Utiliza sistemas de ayuda: Sonda permanente_________ Sonda intermitente_________ cistostomía_________ pañal_________

Presenta anuria_________ disuria_________ polaquiuria_________ hematuria_________

albuminuria_________ otros_________

características de la orina color_________ olor_________ PH_________

II.- COMUNICACIÓN

Sabe leer si_________ no _____x____ dificultad_________

Sabe escribir si________ no ____x_____ dificultad_________

Que idioma habla______español________________________ que otro sabe hablar_______________________

Existe algún problema para comunicarse si_________ no____x_____ cual ________





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III.- RELACIÓN

Vive con: Familia_______x__________ solo_________________ otros_________________

Que papel desempeña dentro de la familia_____________hija____________________________

Tiene hijos si_________ no_____x____ cuantos __________________

Trabaja actualmente Si_________________ No_______x__________

Le agrada su trabajo Si_________________ No________x_________

Su trabajo es acorde de lo que estudió Si_________________ No_________________

El salario que gana es suficiente para mantener a su familia Si_________________ No_______________

Alguna preocupación laboral___________ su trabajo le causa gasto energético fisico ________________

Mental________________

Tiene alguna dificultad física que altere su vida sexual si_________ no_________ cual ________

Ha habido algún cambio en sus relaciones sexuales a causa de su enfermedad Si_________ No________

Menstruación normal________________ anormal________________ cual es la alteración____________

Embarazo: gesta________________ para________________ cesárea________________

Control de fertilidad: temporal_______ cual_______ definitivo_______ cual_______

Socialización

Que tal es tu relación con familiares o las personas que lo rodean___________________________________

IV.- VALORACIÓN





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Que religión tiene____catolica___________________ la practica? Si__________ No________

Influye su religión en su estado de salud? Si__________ No____x______

Porque__________________________________________________________________________________

V.- ELECCIÓN

Afrontamiento

Como resuelve habitualmente sus problemas____________________________________________________

Que hace para relajarse _____________________________________________________________________

Cuando se siente alterado o estresado normalmente:

Llora________________ duerme________________ platica________________ lee_________________ descansa________________ otros________________ (especificar)________________________________

Esta dispuesto a cambiar sus hábitos para mejorar la salud Si_________________ No_________________

Por que_________________________________________________________________________________

VI.- MOVIMIENTO-ACTIVIDAD

Tiene algún tipo de limitaciones que le impidan realizar sus actividades cotidianas: Si______ No___x___

Realiza ejercicio? Si_______x__________ No_________________ con que frecuencia_______________

REPOSO

Puede dormir bien Si_________si________ No_________________ presenta insomnio_____________ cuantas horas duerme al día_____________________________

Toma algún medicamento para dormir Si_____________ No_____x_______ cual___________________





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Despierta cansado Si_________________ No________x_________

RECREO

Que actividad (es) realiza en su tiempo libre_____________________________________

Le agradan las actividades sociales y/o culturales Si_________________ No_________________

AUTOCUIDADOS

Se considera una persona Sana____x____ Enfermiza___________

Presenta incapacidad para Alimentarse_________ Bañarse_________ Vestirse__________

Aliñarse____________

Se ha sometido a alguna cirugía Si_______ No____x____ Cual______________________

Si es así que tan capaz a sido de incorporarse nuevamente a sus actividades_______________

SIGNIFICATIVO

Se encuentra: Nervioso__________ Angustiado___________ Desesperado____________

Tiene pérdida de su control Si_________ No___x_______

VII.- PERCEPCIÓN

Concepto de uno mismo: Como se considera usted como persona Activa__x___ Pasiva_____

Tímida ____x___ Agresiva________ alegre________ Impulsiva________ Optimista______

Positiva________ Negativa_________ Pesimista_________ Seguro de si mismo_________

Ha tenido efectos de alguna enfermedad que le hagan variar aspectos de su vida Si___ No_x__





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Cuales______________________________________________________________________

VIII.- CONOCIMIENTO

PROBLEMAS ACTUALES DE SALUD

Cree usted que su salud es Buena_______ Mala______ Regular___x_____

ANTECEDENTES DE SALUD

Cual fue lo que cree que le ocasionó la enfermedad: por no abrigarse en epoca de frios

Que enfermedad le da con mas frecuencia: ____gripa____________________________________

Lo han hospitalizado alguna vez Si_______ No__x_____ Porque_____________________

Tiene antecedentes de enfermedades: Cardiacos___________ Vasculares_______________

Pulmonares___________ Renales_________ Fiebre reumática_________ Asma_________

Alergias_________ (especificar)________________________________________________

FACTORES DE RIESGO

Es hipertenso Si________ No____x____

Fuma Si________ No___x______ N° de cigarrillos al día___________

Tiene diabetes Si________ No___x_____ Desde cuando_____________________________

Sufre de estrés Si________ No ___x_____

Consume bebidas alcohólicas Si________ No___x______ Con que frecuencia___________

DISPONIBILIDAD

Tiene disposición para aprender Si_________ No___x______





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Solicita información Si_________ No____x______

Memoria Intacta__________ Anterógrada____________ Retrógrada______________

Se encuentra orientado en Tiempo__________ Espacio__________ Persona______

VALORACIÓN DE REQUERIMIENTOS UNIVERSALES

1. MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AIRE SUFICIENTE

Subjetivo:

Disnea debido a:________________Tos productiva / seca:_________________ Dolor asociado con la respira

ción:_____________________________________________Fumador:_______________________________

Desde cuándo fuma cuántos cigarros al día: varía la cantidad según su estado emocional:

________________________________________________________________________________________

Apnea___________debido a _________________asociado con que:_________________________________

Objetivo

Registro de Signos Vitales y características:

Pulso_________110___________ _____________con ritmo___________________________

Respiración________35_______ ____________sin duficultad______________________________

Temperatura______39_________ _____________normal_____________________________

T/A. _____________________ _____________normal_____________________________





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MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AGUA SUFICIENTE

Subjetivo:

Dieta habitual (tipo)_______________________¿Qué cantidad toma?_______1 litros____________

Membranas mucosas hidratadas /Secas _____hidratadas______

Características de uñas / cabello: ______normal_________________

Funcionamiento neuromuscular y esquelético:____normal___________

Termorregulación

Subjetivo:

Se adapta fácilmente a cambios de temperatura__________si______________

Ejercicio / tipo y Frecuencia______________________________________

Objetivo:

Características de la piel: Color_________________mucosas_________________conjuntivas____________

Sudoración excesiva _____________________juega todo el diia_____________________________________

Valorar características de hidratación:

a) Irritabilidad____________________________________________

b) Mucosas orales secas ____________________________________

c) Piel –lienso humedo ____________________________________

d) Llanto sin lagrimas ______________________________________





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MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL

Necesidad de comunicarse

Subjetivo:

Estado civil: ___soltera_______ años de casado_______ número de parejas ___________ con quien vive ____padres______

Preocupaciones / estrés:___________________________Familiares:_________si______________________

Otras personas que pueden ayudar:___________________________________________________________

Rol en la estructura familiar:___________hija_____________________________________________________

Comunica sus problemas debido a la enfermedad/ estado________si__________________________________

Cuanto tiempo pasa solo (a):_________________________________________________________________

Frecuencia de los diferentes contactos sociales en el trabajo:_______________________________________

Objetivo:

Habla claro:_______________________________Confusa_____________x___________________________





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Dificultad en la visión__________________________ Audición____________________________________

Comunicación verbal /no verbal con la familia / con otras personas significativas:______________________

________________________________________________________________________________________

PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO

Subjetivo:

Frecuencia de aseo:_____________diario___________________________________________________________

Momento preferido para el baño: _________medio dia____________________________________________________

Cuántas veces se lava los dientes al dia: ______________2 veces_________________________________________

Aseo de manos antes y después de comer:_______si__________después de eliminar ________si_____________

¿Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos?________no___________________

Objetivo:

Aspecto general:___________________ Olor corporal:________normal__________Halitosis:_________________

Subjetivo

Que miembros componen su familia _______________madre y padre __________________________________________

Cómo reacciona ante una situación de urgencia:_________________________________________________

¿Qué medidas de prevención de accidentes conoce?___________ninguna___________________________________





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BIBLIOGRAFÍA

Murray –Atkinson.“Proceso de atención de enfermería”5ª edición, 1996,INTERAMERICANA McGRAW - HILL 560 PP.

Kozier Bárbara.“Enfermería fundamental”4ª edición, 1993, MéxicoINTERAMERICANA McGRAW - HILL Volumen I. 800 pp

Brunner y Suddarth“Enfermería medicoquirúrgica”8ª edición, Volumen 1 2001INTERAMERICANA McGRAW - HILL

F. Smith Sandra.“ Enfermería Básica y Clínica”. Manual Moderno. 1996. México655 pags.

Rosales Barrera.”Fundamentos de Enfermería”.Manual moderno. 1996 México





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322 pags.

Apoyo Vital Prehospitalario.Segunda Edición.Emergencia triache.288 pags.

DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:





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MODELO UTILIZADO: virginia HendersonRAZON CIENTÍFICA: 14 nesecidadesP: diabetes mellitus llE:transtornos metabolicos caracterizados por altos niveles de azúcar en la sangreS:fatiga, poliuriaINTERVENCIONES INDEPENDIENTES:Vigilas los niveles de la glucosa, mantener hidratada la piel, evitar lesiones, riesgo de infección y alimentación valanciadaINTERVENCIONES DEPENDIENTES

PATRONES QUE INTERVIENEN:2 nutrición/ metabolismo, 4 actividad/ ejercicio

CLASES:4 metabolismo, 3 equilibrio de la energíaDOMINIOS:2 nutrición, 4 actividad y reposoDIAGNOSTICOS REALIZADOS:00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable00093 fatiga

EXPLIQUE EL MODELO DE ENFERMERIA UTILIZADO :esta teoría esta basada en las 14 nesecidades del paciente y redacta en lo que esta alterado y que mas necesitaNOMBRE DE LA RESPONSABLE DEL MODELO:DESCRIPCIÓN DEL MODELO:





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CASO CLINICO





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NOMBRE: RAMIREZ GONZALES CAMILA

EDAD: 10 MESES

SEXO: FEMENINO

PERSONAS CON LA QUE CONVIVE: SUS PADRES

UNIDAD: ATENCION MEDICA CONTINUA Y CURACIONES

INGRESO A TREVES DE: ATENCION MEDICA CONTINUA

PERSONA QUE DEBE AVISERSE: SU PADRE

OCUPACION:

SITUACIÓN LABORAL ACTUAL:

PERSONA QUE PROPORCIONA LA ENFORMACIÓN: EL PADRE

MEDICO RESPONSABLE: DRA DIANA HERREGON G.

ENFERMERA RESPONSABLE: MAXIMINA BAUTISTA

DIAGNOSTICO MEDICO: FIRINGOAMIGDALITIS

ALERGIAS CONOCIDAS: NINGUNA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: NINGUNA

ENFERMEDAD ACTUAL: DESDE HACE 2 DÍAS PRESENTO FIEBRE LOS PADRES ADMINISTRARON PARASETAMOL SE CONTROLO LA FIEBRE, A LA MAÑANA SIGUIENTE PRESENTO FIEBRE DE 39

MEDICACIÓN TOMADA EN CASA: PARACETAMOL

VALORACIÒN FISICA INICIAL





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T/A.______

EXPLORACIÓN FISICAMIENTO

–CONCIENTE Y ORIENTADO

-SIN SIGOS DE INFECCIÓN EN RIÑONES

-SIN SIGNOS DE DESIDRATACIÓN

-FATIGA

TRATAMIENTO MEDICO

1

2

3

4

HISTORIA ENFERMERA

La paciente se muestra tranquila y colaboradora, con la presencia de su padre a presentar fiebre de 39 grados la doctora solicita que se administre paracetamol supasitorio y mantenerse en observación.

Pulso___110____ Respiración____35_____ Temperatura___39____

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CUADRO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

NOMBRE: _FECHA: 25- septiembre - 2012 SEXO: femenino EDAD: 11 meses SERVICIO: atención medica continua CAMA:

Dx MEDICO: faringoamigdalitis

VALORACION DX. ENFERMERÍA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACIÓNCIENTÍFICA

EVALUACIÓN INTEGRADA

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SIGNOS Y SÍNTOMAS ENCONTRADOS:

Paciente femenino que refiero dolor de gargante y fiebre de 39

PATRON: 2 nutricón / metabolismo

DOMINIO:2 nutrición

CLASE:4 metabolismo

DX; riesgo de nivel de glucemia inestable

R/X: ineficacia para metabolizar la glucosa

M/X: falta de secreción de insulina

Disminuir la poliuria, la ingesta de alimentos exesiva y nivelar la glucosa en la sangre

-preguntar si el paciente tiene antecedentes familiares con diabetes m.

-explicar sobe la enfermedad y que la desencadena

-dar orientación sobre cambios alimenticios para nivelar los niveles de glucosa

- monitoriar los niveles de glucosa en la sangra en ayunas

-realizar exámenes de laboratorio cada mes para conformar la hiperglusemia

Los antecedentes familiares aumentan los factores para presentar la enfermedad

La enfermedad es provocada por una deficiencia de insulina por lo que desencadena la hiperglucemia

La mala alimentación es predecesor para presentar la enfermedad por no tener una dieta balanciada

Monitoriar la glucosa indicara si existe hiperglusemia antes de ingerir un alimento

Los exames de laboratorio confirmaran las cifras de glucosa en la sangre

Muestra interés por su enfermedad el paciente muestra una disminución de los síntomas y niveles de glucosa normal

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NOMBRE: JOSE ARMANDO SANCHEZ VEGA _FECHA: 25- septiembre - 2012 SEXO: masculino EDAD: 26 años SERVICIO: atención medica

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VALORACIOND X . E N F E R M E R Í A OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACIÓN

CIENTÍFICA


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PATRON:2

DOMINIO:

CLASE:

DX;

R/X:

M/X:

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continua CAMA:

Dx MEDICO: diabetes mellitus


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VALORACIOND X . E N F E R M E R Í A OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACIÓN

CIENTÍFICA


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PATRON:2

DOMINIO:

CLASE:

DX;

R/X:

M/X:

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMED

NOMBRE: _FECHA: SEXO: masculino EDAD: SERVICIO: CAMA: ________ Dx MEDI

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE: FARINGOAMIGDALITIS

PERIODO PRODROMICO PERIODO PATOGÉNICO

CONCEPTO:

RESULTADO:

COMPLICACIONES:

S.S. ESPECIFICOS:

S.S. INESPECÍFICOS:

CAMIOS TISULARES:

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

AGENTE:virus y bacterias

HUÉSPED: niños

MEDIO AMBIENTE: aire



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PROMOCION A LA SALUD:

Platicas sobre las medidas de prevención de enfermedades

PROTECCIÓN ESPECIFICA:

DX PRECOZ:

Niveles de azúcar en la sangre elevados a mas de 110mg

TX OPORTUNO:

Cambiar malos habitos alimenticios

LIMITACIÓN DEL DAÑO:

Con tratamiento oportuno bajar los niveles de glucosa y evitar complicacion

REHABILITACIÓN:

Llevar dieta balanciada toda la vida

metodo enfermero 2012 farigoamigdalitis 2.docx

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primero de mayo

mantenimiento de

por lo

dx medico

tratamiento medico

natural inadecuada

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