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ESTANCIAS CLÍNICAS I:

ASMAE EL YAGOUBI

Prof.: CARMEN LARROCHE

Fecha: 24/05/2013

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ÍNDICE:

DATOS GENERALES……………………………………………………………………. Pagina 2

ALERGIAS CONOCIDAS ………………………………………………………………. Pagina 3

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS………………………………………………….. Pagina 3

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS………………………………………………... Pagina 5

TRATAMIENTO MÉDICO……………………………………………………………... Pagina 6

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL…………………………………………………….. Pagina 8

HISTORIA ENFERMERA………………………………………………………………. Pagina 8

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA

HENDERSON…………………………………………………………….......................... Pagina 10

FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS………………………………………....... Pagina 14

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS …………………………………………………... Pagina 15

EVOLUCIÓN……………………………………………………………………………....... Pagina 28

ANEXOS……………………………………………………………………………………… Pagina 30

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………. Pagina 35

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DATOS GENERALES:

CENTRO: RESIDENCIA SAGRADA FAMILIA

Nombre: X. Apellidos: YYY ZZZ.

Edad: 71 años. Fecha de nacimiento: 27/12/1942.

Planta:2º Habitación: XX Fecha de valoración: 19/04/2013.

ALERGIAS CONOCIDAS:

POLEN Y POLVO.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: es el aumento de la presión arterial de forma crónica.

Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede

desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia

o trombosis cerebral. (1)

VERTIGO: consiste en una ilusión de movimiento o de giro del entorno o de uno

mismo, siendo la sensación de precipitación en el vacío lo más común. Se acompaña

normalmente de náuseas, pérdida del equilibrio (mareo) y sensación de desmayo

inminente. El vértigo se relaciona casi siempre con una alteración del sistema

vestibular, que se halla dentro del oído interno y coordina el mantenimiento del

equilibrio así como de nuestra postura, y puede ser momentáneo o durar horas o

incluso días. (2)

4

COLECISTECTOMÍA POR COLELITIASIS: es una intervención clínico- quirúrgica

que consiste en la extracción de la vesícula biliar por la existencia de cálculos en la

misma. A pesar del desarrollo de técnicas no quirúrgicas, es el método más común

para tratar distintas enfermedades de la vesícula biliar. Las opciones quirúrgicas

incluyen la colecistectomía laparoscópica y la más antigua e invasiva de

colecistectomía abierta. (3)

DIVERTÍCULO DE ESÓFAGO: Son formaciones anatómicos saculares de la pared,

que a modo de evaginaciones sobresalen desde el lumen esofágico principal. Se

pueden ubicar en cualquier punto del esófago y pueden ser únicos o múltiples. (4)

HERNIA DE HIATO: Es una afección en la cual una porción del

estómago sobresale dentro del tórax, a través de un orificio que se encuentra ubicado

en el diafragma. Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el

resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, hay factores de

riesgo conocidos tales como el envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo. Las

hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 años.

La afección puede ocasionar reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el

estómago hasta el esófago. (5)

COLÓN ESPÁSTICO: es un cuadro crónico y recidivante (con tendencia a las

recaídas) caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo

intestinal (diarrea o estreñimiento), acompañados o no de una sensación de

distensión abdominal, sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el

metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. Desde un punto de

vista general, lo más aceptado y demostrado es que la causa es que existen

alteraciones de la motilidad (del movimiento) y/o de la sensibilidad digestiva,

influenciadas por factores psicológicos. (6)

HISTERECTOMÍA: Es la cirugía para extirpar el útero o matriz de una mujer. La

histerectomía puede ser parcial (solo se extirpa sólo la parte superior del útero), total

(se extirpa todo el útero y el cuello uterino) o radical (se extirpa el útero, el tejido a

ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina). Hay muchas formas

de llevar a cabo una histerectomía. Puede hacerse a través de una incisión quirúrgica

ya sea en el abdomen o en la vagina. (7)

5

ANEXECTOMÍA: Ablación quirúrgica (extirpación) de los anexos uterinos (trompas

del útero, ligamentos, etc.). (8) La Anexectomía puede ser bilateral cuando se extirpa

el útero junto con las trompas y ovarios. Pero también puede ser unilateral, caso en el

que se extirpa el ovario y trompa de un lado. Se puede practicar por vía vaginal,

laparoscópica o abdominal. (9)

CERVICOBRAQUIALGIA: Es el dolor proveniente de la columna cervical que se

irradia al hombro, escápula, brazo y en ocasiones a la región anterior del tórax. Está

producido por una compresión cualquiera de los nervios que parten de la columna

cervical e inervan al Miembro Superior. (10)

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) POR HEMATOMA PARIETAL

DERECHO: Un ACV Se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por una

disminución importante del flujo sanguíneo cerebral , de forma anormalmente brusca o bien,

por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral. (11)

HEMIPLEJIA IZQUIERDA: La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el

que la mitad ipsolateral de su cuerpo está paralizada. Es normalmente el resultado de un

accidente cerebrovascular, aunque también pueden provocarla enfermedades que afecten la

espina dorsal o los hemisferios cerebrales. (12)

TRASTORNO ADAPTATIVO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO: cuadros cuya

característica esencial es una respuesta psicológica a uno o varios estresantes

identificables que comportan la aparición de síntomas emocionales o de

comportamiento clínicamente significativos. Los síntomas deben presentarse durante

los tres meses siguientes al inicio del estresante. La respuesta consiste en un acusado

malestar, superior al esperable dada la naturaleza del estresante, o en un deterioro

significativo de la actividad social, profesional o académica. Cuando nos encontramos

ante una reacción de duelo, no podemos diagnosticar un trastorno adaptativo. (13)

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:

EVACUACIÓN QUIRÚRGICA REQUIRIENDO VENTILACIÓN MECÁNICA

PROLONGADA (NOVIEMBRE 2005).

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NEUMONÍA NOSOCOMIAL CON BAROTRAUMA: Es una infección de los

pulmones que se presenta durante una hospitalización. Este tipo de neumonía

puede ser muy grave y, algunas veces, puede ser mortal. Puede ser causada por

muchos microbios diferentes. (14)

NEUMOTORAX la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones.

dicha acumulación ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede

expandir tanto como se hace normalmente cuando se inspira. (15)

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: Se presenta cuando el aire penetra dentro de los

tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared torácica o

el cuello, pero también se puede presentar en otras partes del cuerpo. (16)

TRATAMIENTO MÉDICO:

PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE

COMERCIAL

ACCIÓN (PARA QUÉ SE DA) POSOLOGÍA

TIZANIDINA

HIDROCLORURO

SIRDALUD ® 4 mg Es un miorrelajante. Esta indicados

en trastornos musculares asociados a

accidentes cerebrovasculares (17)

(0.5–0.5–0.5)

CALCIO CARBONATO,

COLECALCIFEROL

MASTICAL D ® 500

mg

Suplemento de vitamina D y Ca como

adyuvante al tratamiento específico

de osteoporosis en pacientes con

deficiencia o con alto riesgo de

deficiencia de calcio y Vitamina D. (18)

(1-0-1)

SOLIFENACINA

SUCCINATO

VESICARE ®10 mg Incontinencia de urgencia y/o

aumento de la frecuencia urinaria. (19)

(0-1-0)

ATORVASTATINA

CALCIO TRIHIDRATO

CARDYL ®10 mg Tratamiento adicional a la dieta en la

reducción del colesterol total,

colesterol LDL, apoproteína B y

triglicéridos elevados. (20)

(0-0-1)

7

ÁCIDO

ACETILSALICÍLICO

ADIRO ® 300 mg Está indicado en la profilaxis

secundaria tras un primer evento

isquémico coronario o

cerebrovascular de Accidente

cerebrovascular no hemorrágico

transitorio o permanente (21)

(0-1-0)

OMEPRAZOL OMEPRASEC ® 20

mg

Tratar la enfermedad por reflujo

gastroesofágico para permitir que el

esófago cicatrice y prevenir más

daños esofágicos. (22)

(1-0-0)

HIDROXICOBALAMINA

HIDROCLORURO,

PIRIDOXINA

HIDROCLORURO,

TIAMINA

HIDROCLORURO.

HIDROXIL B12- B6-

B1 ® 30 mg

Tratamiento de estados de deficiencia

de las vitaminas del complejo B que

contiene el medicamento, como en

algunas neuropatías, síntomas de

dolor muscular como dolor de

espalda, lumbalgias (23)

(1-0-0) (sólo en

octubre-

noviembre-

marzo-abril)

IBUPROFENO IBUPROFENO ®

600 mg.

Alteraciones musculo-esqueléticas y

traumáticas con dolor e inflamación.

Es decir, es analgésico y

antiinflamatorio. (24)

(1-0-1)

ESCITALOPRAM ESERTIA ®15 mg Tratamiento de episodios depresivos

mayores y trastornos de ansiedad

generalizada. (25)

(1-0-0)

PARACETAMOL PARACETAMOL

650 mg

Analgésico y antipirético. Inhibe la

síntesis de prostaglandinas en el SNC

y bloquea la generación del impulso

doloroso a nivel periférico. Actúa

sobre el centro hipotalámico

regulador de la temperatura. (26)

SI DOLOR

ÁCIDO IBANDRÓNICO BONDENZA ® 150 Osteoporosis post-menopáusica para día 15 de cada

8

mg reducir riesgo de fracturas

vertebrales. (27)

mes

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL:

SIGNOS VITALES:

Tensión Arterial: 118/72 mm de Hg.

Frecuencia Respiratoria: 20 respiraciones/min (regular).

Frecuencia cardiaca: 70 pulsaciones/min (rítmico).

Hay pulso pedio y pulso tibial en ambas extremidades.

Saturación de Oxígeno: 98% (Sin O2).

Glucemia capilar: 65 mg/dl (15 min antes de comer)

Temperatura axilar: 36,5 ºC

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Peso: 80 kg.

Altura: 1,68 m

No tiene heridas ni enrojecimientos, por lo que la se conserva la integridad de la piel.

ESCALA NORTON: 16 (Riesgo mínimo/ sin riesgo) (ANEXO I).

ESCALA DE BARTHEL: 60 (Dependencia Leve) (ANEXO II)

HISORIA ENFERMERA:

Se Ingreso en el Hospital Viamed Santiago el día 17/01/2013 por Hipotensión. Ahora se

sigue un protocolo de valorar su TA tres días a la semana: lunes, miércoles, y viernes.

Antes de sufrir el Accidente Cerebro Vascular, la paciente X de 71 años, era

independiente para realizar las actividades de la vida diaria. “Trabajaba cuidando

IMC: 24,27 kg/m2

9

enfermos en los hospitales, era auxiliar de clínico, y al acabar el trabajo iba a la casa de

mi hijo a limpiar y hacer todo lo que había que hacer”.

“El ICTUS me ha pasado hace siete u ocho años, exactamente el día 16 de noviembre,

estuve 24 días en coma, y el 4 de julio me ingrese en esta residencia”.

Actualmente la señora es independiente para la movilización, necesita suplencia parcial

para comer, asearse, y vestirse. Portadora de dentadura postiza ajustada “en la

dentadura de abajo me molesta mucho el metal que lleva y la he quitado, y me

acostumbré a comer si ella”. No presenta problemas para masticar ni para tragar.

Debido a su hipertensión arterial, tiene prescrita una dieta basal hiposódica equilibrada

(ANEXO III).

“Me gustan todos los alimentos. El pimiento verde y el pepino me sientan mal.”

“Tomo mucha agua, alrededor de 1,5 a 2 litros diarios, porque tengo mucha sed. Debido

a eso orino muchas veces, de 8 a 9 veces al día e incluso me levanto varias veces por la

noche para orinar”.

“A veces me escapa el pis, porque he cogido frio, o no llego al WC pronto”

Exfumadora “he sido poco fumadora, solo fumaba en las fiestas o en las bodas cuando

me invitaban”. A la auscultación ruidos no audibles.

Tiene seis hijos (tres hijos y tres hijas), Cada fin de semana se la llevan a su casa.

“Desde siempre he sido estreñida, y lo sigo siendo. Ahora defeco una vez al día gracias a

las gelatinas que me dan”.

Como secuelas del ACV que tuvo desde hace siete y ocho años, X presenta una hemiplejia

izquierda, y por tanto necesita ayuda para cortarse los alimentos “sobre todo la carne”,

para pelar la fruta, para asearse, y para vestirse. “La ropa no la puedo colgar”

Además necesita la ayuda de las muletas para moverse “Si no utilizo las muletas me

caería, e incluso llevándolas he caído varias veces, porque pierdo el equilibrio”.

“A los 28 años, tras divorciarme, tuve una hemorragia, que tras la valoración de los

médicos han dicho que es debida a unos pólipos que tenía en el útero, y al final

decidieron extirpar el útero, lo cual me adelanto mucho tiempo la menopausia”

10

Se le ve muy bien, que está a gusto en esta residencia. Siempre va elegante “desde

siempre me ha gustado ir arreglada”.

Se comunica bastante bien, entiende todo lo que se le dice. Se percibe “gorda”, no está

satisfecha con su propia imagen corporal y dice que quiere adelgazar hasta llegar a pesar

60 kg (su IMC actual es 24,27 kg/m2).

“Duermo muy mal, porque me despierto cada poco tiempo sobre todo para ir al baño, a

veces porque tengo dolor en el brazo o en la pierna hemipléjicos, y otras veces porque

tengo sed. Después me cuesta volver a conciliar el sueño y por tanto duermo pocas

horas. Me levanto cansada”.

Tiene una pensión que la llama de “orfandad militar”, porque sus parientes (padre,

hermanos) fueron militares, por lo que a ella le guardan esa pensión.

Nos muestra que siempre está dispuesta a aprender cosas nuevas, le gusta ver la

televisión, las noticias, la investigación policiaca, las “buenas películas”.

Se queja mucho de dolor ósea en todo el cuerpo, y de dolor en la pierna y el brazo

hemipléjicos.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE

VIRGINIA HENDERSON:

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de Independencia: A la auscultación, ruidos no audibles.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Exfumadora “he sido poco fumadora, solo fumaba en las

fiestas o en las bodas cuando me invitaban”

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

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Manifestaciones de Independencia: Portadora de dentadura postiza parcial ajustada. No

presenta problemas para masticar ni para tragar. Tiene prescrita una dieta basal

hiposódica. “Me gustan todos los alimentos”. “Tomo mucha agua, alrededor de 1,5 a 2

litros diarios”. Toma una diete equilibrada (ANEXO III).

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: “El pimiento verde y el pepino me sientan mal”. Necesita

ayuda para cortar los alimentos, para pelar la fruta. “En la dentadura de abajo me

molesta mucho el metal que lleva y la he quitado, y me acostumbré a comer si ella”.

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de Independencia: “Orino de 8 a 9 veces al día”. “Ahora defeco una vez al

día gracias a las gelatinas que me dan”.

Manifestaciones de Dependencia: “Desde siempre he sido estreñida, y lo sigo siendo.”

Datos que deben considerarse: Tiene incontinencia urinaria ocasional.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de Independencia: Para moverse utiliza las muletas “Si no las utilizo me

caería”

Manifestaciones de Dependencia: A veces pierde el equilibrio y se cae.

Datos que deben considerarse: No se observan.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de Independencia: No se observan.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: “Duermo muy mal, me despierto cada poco tiempo para ir

al baño, por tener dolor en el brazo o en la pierna hemipléjicos, o por tener sed. Después

me cuesta volver a conciliar el sueño y por tanto duermo pocas horas. Me levanto

cansada”.

NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

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Manifestaciones de Independencia: Siempre va elegante “desde siempre me ha gustado ir

arreglada”.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan

Datos que deben considerarse: Necesita ayuda para ponerse las prendas de ropa o para

desvestirse. “La ropa no la puedo colgar”

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS

LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.

Manifestaciones de Independencia: No se observan.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Manifestaciones de Independencia: No se observan.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Necesita ayuda para asearse.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A

OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de Independencia: Utiliza las muletas porque “si no me caería”. Tiene

una pensión que la llama de “orfandad militar”

Manifestaciones de Dependencia: No está satisfecha con su propia imagen corporal, se ve

gorda aunque su IMC es de 24,27 kg/m2.

Datos que deben considerarse: Ha caído varias veces por pérdida de equilibrio.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO SUS EMOCIONES,

NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de Independencia: Se comunica bastante bien, entiende todo lo que se le

dice. Tiene seis hijos, Cada fin de semana se la llevan a su casa.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

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Datos que deben considerarse: No se observan.

NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de Independencia: No se observan.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL MANERA QUE SU LABOR TENGA UN

SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de Independencia: No se observan.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de Independencia: No se observan.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

NECEISIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE

CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS

DISPONIBLES:

Manifestaciones de Independencia: Nos muestra que siempre está dispuesta a aprender

cosas nuevas, le gusta ver la televisión, las noticias, la investigación policiaca, las “buenas

películas”.

Manifestaciones de Dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS:

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PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

1. Complicación Potencial: Dolor secundario a la hemiplejia izquierda.

2. Complicación Potencial: Crisis hipertensiva secundaria a hipertensión arterial.

3. Complicación Potencial: Reflujo secundario a divertículo esofágico.

4. Complicación Potencial: Hemorragia secundario a divertículo esofágico.

5. Complicación Potencial: Diarreas secundario a colón espástico.

6. Complicación Potencial: Estreñimiento secundario a colón espástico.

7. Complicación Potencial: Hiper/hipotensión secundario a hipertensión arterial

DIAGNOSTICOS DE INFERMEROS:

1. DE AUTONOMÍA:

1. Alimentación: suplencia parcial

2. Vestido y arreglo personal: Suplencia parcial

3. Higiene y cuidados de la piel, mucosas y faneras: Suplencia parcial.

4. Mantenimiento de la seguridad del entorno: suplencia parcial

2. DE INDEPENDENCIA:

1. Riesgo de caídas relacionado con deterioro del equilibrio y de la movilidad física

(fuerza física)

2. Estreñimiento relacionado con disminución de la motilidad en el tracto

gastrointestinal dependiendo de la causa manifestado por dolor y heces endurecidas

por su larga permanencia en el tracto gastrointestinal. (conocimiento, fuerza física).

3. Incontinencia urinaria de urgencia relacionada con aumento de ingesta de líquidos

manifestado por incapacidad para llegar a tiempo al inodoro. (fuerza física)

4. Desequilibrio de la nutrición: por defecto relacionado con incapacidad para ingerir

los nutrientes manifestado por alteración de membranas conjuntivas y mucosas

(llaga). (conocimiento).

5. Trastorno de la imagen corporal relacionado con factores psicológicos y perceptuales

manifestado por sentimientos negativos sobre el cuerpo (se ve obesa). (fuerza

psíquica, conocimientos)

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

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PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

PRIMERA COMPLICACIÓN POTENCIAL:

Dolor secundario a la hemiplejia izquierda.

CRITERIOS DE RESULTADO:

1605: Control del dolor indicado por:

160502: Reconocer el comienzo del dolor.

160501: Reconocer los factores causales.

1843: Conocimiento: manejo del dolor indicado por:

184301: Causas y factores que contribuyen al dolor.

184302: Signos y síntomas del dolor.

184303: Estrategias para controlar el dolor.

OBJETIVOS:

1. Establecer las medidas para detectar prontamente y valorar los signos y síntomas del

dolor.

2. Instaurar las medidas preventivas para evitar el dolor. Aplicar el tratamiento

prescrito:

a. Ibuprofeno ® 600 mg (1-0-1).

b. Paracetamol ® 650 mg Si dolor.

ACTIVIDADES:

- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor

(Miedo, Fatiga, monotonía y falta de conocimiento).

- Determinar el sistema para la medición de la intensidad del dolor: escalas numéricas,

EVA, verbales.

- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e

interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.

- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración

continua de la experiencia dolorosas.

SEGUNDA COMPLICACIÓN POTENCIAL:

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Crisis hipertensiva secundaria a hipertensión arterial.

CRITERIOS DE RESULTADO:

1837: Conocimiento: control de la hipertensión evidenciado por:

183701: Rango normal de la presión arterial sistólica.

183702: Rango normal de presión arterial diastólica.

OBJETIVOS:

1. Valorar los signos y síntomas de la Hipertensión Arterial (por ejemplo: dolor de

cabeza).

2. Instaurar las medidas preventivas para evitar la hipertensión arterial: Dieta

hiposódica.

ACTIVIDADES:

1. Valorar la Tensión arterial tres veces a la semana: lunes, miércoles y viernes por la

mañana antes de comer.

2. Si aparecen signos de hipertensión arterial, avisar al medico y aplicar el tratamiento

prescrito.

3. Aplicación de la dieta hiposódica.

TERCERA COMPLICACIÓN POTENCIAL:

Reflujo secundario al divertículo esofágico.

CRITERIOS DE RESULTADO:

1015: Función gastrointestinal.

OBJETIVOS:

1. Valoración de los signos y síntomas del reflujo.

2. Aplicación del tratamiento prescrito:

a. Omeprazol 20 mg antes del desayuno (1-0-0).

ACTIVIDADES:

1. Indicar y explicarle a la paciente los síntomas del reflujo, que cuando los percibe debe

avisar a la enfermera.

2. Administramos los antiácidos (Omeprazol).

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3. Mantener a la paciente en la posición semi-fowler 20 minutos después de ingerir

alimentos para evitar que se produzca el reflujo.

CUARTA COMPLICACIÓN POTENCIAL:

Hemorragia secundario a divertículo esofágico.

CRITERIOS DE RESULTADO:

OBJETIVOS:

1. Establecer las medidas para detectar prontamente y valorar los signos y síntomas de

la hemorragia.

2. Instaurar las medidas preventivas para evitar la hemorragia.

ACTIVIDADES:

1. Determinar los factores determinantes del aporte de oxígeno tisular (niveles de

presión de oxígeno, saturación de oxígeno, hemoglobina, y gasto cardiaco).

2. Realizar análisis de sangre de todas las eliminaciones y observar si hay sangre en

emesis, esputos, heces orina.

3. Registrar color, cantidad y carácter de heces.

QUINTA COMPLICACIÓN POTENCIAL:

Diarreas secundarias a colón espástico.

CRITERIO DE RESULTADO:

1015: Función gastrointestinal evidenciado por:

101505: Consistencia de las deposiciones.

101506: Volumen de las deposiciones.

OBJETIVOS:

1. Establecer las medidas para detectar prontamente y valorar los signos y síntomas de

las diarreas.

2. Instaurar las medidas preventivas para evitar las diarreas como los medicamentos

antidiarreícos.

ACTIVIDADES:

1. Enseñar a la paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos.

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2. Solicitar a la paciente que registre el color, volumen, frecuencia y continencia de las

deposiciones.

3. Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades, frecuentes y añadir

fibra de forma gradual.

SEXTA COMPLICACIÓN POTENCIAL:

Estreñimiento secundario a colón espástico.

CRITERIO DE RESULTADO:

1015: Función gastrointestinal evidenciado por:

101505: Consistencia de las deposiciones.

101506: Volumen de las deposiciones.

OBJETIVOS:

1. Establecer las medidas para detectar prontamente y valorar los signos y síntomas del

estreñimiento.

2. Instaurar las medidas preventivas para evitar el estreñimiento.

ACTIVIDADES:

1. Vigilar la existencia de peristaltismo.

2. Fomentar la ingesta de líquidos.

3. Enseñar al paciente a registrar color, volumen, frecuencia y consistencia de las

deposiciones.

4. Instruir al paciente el uso correcto de laxantes.

5. Instruir una dieta rica en fibra.

DIAGNOSTICOS DE INFERMEROS:

1. DE AUTONOMÍA:

a) ALIMENTACIÓN: SUPLENCIA PARCIAL

OBJETIVO:

Facilitar la correcta alimentación.

INTERVENCIÓN:

Ayuda para la toma de líquidos y sólidos.

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MATERIAL:

Cubiertos, platos, servilletas.

ACTIVIDADES:

Explicar a la paciente el procedimiento que vamos a realizar.

Le cortamos la carne, el pan y demás alimentos que necesitan cierta fuerza a la hora de

cortarlos. Le pelamos la fruta.

Le advertimos que para cualquier ayuda que necesite, que no dude en llamarnos.

b) VESTIDO Y ARREGLO PERSONAL: SUPLENCIA PARCIAL.

OBJETIVO:

Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

INTERVENCIÓN:

Ayuda para vestirse y acicalarse.

MATERIAL:

Las prendas de ropa.

ACTIVIDADES:

Explicar a la paciente lo que le vamos a realizar.

Con su ayuda, le quitamos la ropa sucia, respetando en todo momento su intimidad

bajando la cortina y tapando con una sábana la parte que hemos destapado de ropa.

Siempre dejando que la paciente ayude con todo lo que pueda, le ponemos la ropa

limpia, empezando por la ropa interior, camiseta o camisa, pantalón, calcetines y

zapatos.

Y el resto de actividades lo hará la paciente sola como es el peinarse por ejemplo.

c) HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL, MUCOSAS Y FANERAS: SUPLENCIA

PARCIAL.

OBJETIVO:

Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

INTERVENCIÓN:

Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

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MATERIAL:

Dos manoplas, artículos de higiene personal, dos toallas de baño, agua templada (37 ºC),

sabana para el baño, prendas de ropa, jabón (pH 5’5.), bolsa para la lavandería, guantes

desechables.

ACTIVIDADES:

Explicar a la paciente la actuación que vamos a llevar a cabo, y las partes del cuerpo que

se van a lavar.

La llevamos al baño en la silla verde.

Respetar su intimidad: cerramos la puerta y bajamos la cortina.

Nos lavamos las manos y nos ponemos guantes.

Vamos destapando su cuerpo, y cubrimos con una sábana las partes que no serán

aseadas a continuación.

Primero, le pedimos a la paciente que lave con una manopla la cara y ojos, secando bien

la frente, las mejillas, la nariz, el cuello y las orejas.

Para asegurar la mayor colaboración de la paciente, y puesto que ella tiene una

hemiplejia izquierda, le vamos a pedir que proceda a asear la parte izquierda de su

cuerpo, y nosotros realizamos el aseo de la parte derecha de su cuerpo.

Lavamos los brazos con agua y jabón mediante pasadas largas desde el área más distal a

la proximal (de las muñecas a las axilas). La paciente lavará el brazo izquierdo, y

nosotros le ayudamos en el derecho.

Retiramos la sábana encima para lavar hombros, tórax y abdomen, siempre dejando que

la paciente lo hará primero, y si no puede le ayudamos.

Le pedimos que haga el aseo de la zona genital y perianal.

Lavamos y secamos las extremidades inferiores, primero las piernas y después los pies.

Y como siempre, lo que no lo puede hacer ella, lo haremos, pero antes, tiene que

intentarlo la paciente misma.

Insistimos en las zonas de pliegues, que es donde se acumula la humedad, y por tanto

puede dar lugar al crecimiento de hongos, que son los pliegues abdominales, pliegues

mamarios, axilas, zonas interdigitales. Estas zonas hay que limpiarlas bien y secarlas,

para evitar la aparición de la humedad.

Aclaramos y secamos completamente.

21

Observamos en todo momento las características de la piel y lo registramos.

Aplicaremos ácidos grasos hiperoxigenados para proteger la piel y prevenir la ulceras.

Después le ayudamos a la paciente a vestirse.

d) MANTENIMIENTO DE LA SEGURIDAD DEL ENTORNO: SUPLENCIA PARCIAL.

OBJETIVO:

Proteger de las lesiones accidentales.

INTERVENCIÓN:

Ayuda para mantener un entorno seguro.

MATERIAL:

Protocolo de utilización (ANEXO IV)

ACTIVIDADES:

Cada día, en una sesión de 5-10 minutos, le explicamos a la paciente la correcta

utilización de las muletas, y como se puede evitar las caídas.

Le enseñamos a la paciente la forma con la que debe organizar las cosas en la habitación

de tal forma que queden cerca a su alcance, y no le pueden dar ningún riesgo o un riego

mínimo para obstaculizar su paso y por tanto evitar la caída.

2. DE INDEPENDENCIA:

a) RIESGO DE CAÍDAS RELACIONADO CON DETERIORO DEL EQUILIBRIO Y DE

LA MOVILIDAD FÍSICA (FUERZA FÍSICA, CONOCIMIENTO)

OBJETIVOS:

Final:

La paciente mantendrá en todo momento la estabilidad y la integridad corporal

evidenciadas por:

020201: Equilibrio en bipedestación.

020203: Equilibrio al caminar.

22

020211: Postura.

020604: Movimiento articular: dedos (izquierdos).

020608: Movimiento articular: muñeca (izquierda).

020610: Movimiento articular: codo (izquierdo).

020614: Movimiento articular: tobillo (izquierdo).

020615: Movimiento articular: rodilla (izquierda).

Específicos:

La paciente nombrará los factores de riesgo de su perdida de equilibrio el día 6/06.

La paciente mantendrá las medidas preventivas, utilizando adecuadamente los aparatos

de ayuda y protección (las muletas) para evitar las posibles caídas.

INTERVENCIONES (NIC):

0140: Fomentar los mecanismos corporales.

0200: Fomento de ejercicio.

0222: Terapia de ejercicios: equilibrio.

0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):

0202: Equilibrio

0206: Movimiento articular.

ACTIVIDADES:

- Evitar el exceso de muebles u objetos que pueden dificultar el paso de la paciente.

- Dejarle al alcance todas las cosas que pueda necesitar en su vida diaria, e indicarle las

instrucciones de cómo pedir ayuda si le fuese necesaria.

- Le explicamos el protocolo de uso de los dispositivos de ayuda (las muletas). (ANEXO

IV) (28)

- Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la

mecánica corporal.

23

- Ayudar a la paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus

necesidades.

- Facilitar un ambiente seguro para la práctica de los ejercicios.

- Instruir a la paciente sobre la importancia de la terapia de los ejercicios en el

mantenimiento y la mejora del equilibrio.

- Vigilar la repuesta de la paciente a los ejercicios del equilibrio.

- Proporcionar medidas para el equilibrio, el ejercicio o programas de educación sobre

caídas.

- Proporcionar los dispositivos de ayuda (muletas) como apoyo para realizar los

ejercicios.

- Realizar ejercicios con la persona: movimientos de flexión y extensión de la los dedos

de la mano izquierda (la hemipléjica), los mismos movimientos para el codo, la rodilla

y el tobillo izquierdos. Realizar estos movimientos durante 10-15 minutos cada día.

- Enseñar a la paciente a mover los pies primero y luego el cuerpo al girarse para andar

desde la posición de bipedestación.

b) ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON DISMINUCIÓN DE LA MOTILIDAD EN

EL TRACTO GASTROINTESTINAL DEPENDIENDO DE LA CAUSA

MANIFESTADO POR DOLOR Y HECES ENDURECIDAS POR SU LARGA

PERMANENCIA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL. (CONOCIMIENTO,

FUERZA FÍSICA).

OBJETIVOS:

Final:

La paciente recuperará su patrón de defecación habitual: defecará una vez al día sin

dolor ni esfuerzo evidenciado por:

050105: Heces blandas y formadas.

050112: Facilidad de la eliminación de las heces.

050121: Eliminación fecal sin ayuda.

Intermedios:

24

La paciente confeccionará una dieta rica en fibra y residuos a partir del día 05/06.

La paciente argumentará la convivencia de realizar cambios en su estilo de vida para

eliminar o reducir los factores causales o contribuyentes el día 10/06

La paciente aprenderá a realizar ejercicios activos de contracción de la musculatura

abdominal y explicará dicho procedimiento y su importancia para evitar el

estreñimiento el día 06/06.

INTERVENCIONES (NIC):

0440: Entrenamiento intestinal.

0450: Manejo del estreñimiento/impactación.

0430: Manejo intestinal.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):

0501: Eliminación intestinal

1015: Función gastrointestinal

ACTIVIDADES:

- Pactar una dieta rica en residuos y en fibra (fruta, verdura, hortalizas) de acuerdo con

los gustos de la paciente.

- Limitar la ingesta de alimentos astringentes (arroz, manzana).

- Aumentar la ingesta de líquidos al día.

- Consultar al medico y al paciente respecto al uso de supositorios.

- Enseñar al paciente los principios de educación intestinal.

- Vigilar la existencia de peristaltismo.

- Enseñar al paciente a que registre el color, volumen, frecuencia, y consistencia de las

deposiciones.

- Instruir al paciente la relación entre el ejercicio físico, la dieta y la ingesta de líquidos

en el estreñimiento.

- Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal.

- Enseñarle a la paciente a que realice ejercicio físico en la medida que pueda y

explicarle la relación directa que tiene con la eliminación intestinal normal.

- Dedicar para la defecación el tiempo suficiente y sin interrupciones.

25

c) INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA RELACIONADA CON AUMENTO DE

INGESTA DE LÍQUIDOS MANIFESTADO POR INCAPACIDAD PARA LLEGAR A

TIEMPO AL INODORO. (FUERZA FÍSICA)

OBJETIVOS:

Final:

La paciente experimentará un aumento del intervalo entre la percepción de urgencia y la

pérdida involuntaria de orina evidenciado por:

050201: Reconoce la urgencia urinaria.

050203: Responde de forma adecuada a la urgencia.

050205: Tiempo adecuado para alcanzar el inodoro entre la urgencia y la

evacuación de orina.

Intermedios:

La paciente explicará el fundamento fisiológico de las técnicas que aumentan el control

vesical el día 12/06.

La paciente realizará ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico, de relajación de los

músculos abdominales o de reeducación vesical el día 23/06.

La paciente evaluará la utilidad de las medidas instauradas para modificar o eliminar los

factores causales de su problema.

INTERVENCIONES (NIC):

0610: Cuidados de la incontinencia urinaria.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):

0502: Continencia urinaria.

ACTIVIDADES:

- Ayudar a desarrollar y mantener un sentimiento de esperanza.

- Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente.

26

- Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.

- Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de

incontinencia de urgencia.

- Hacer pequeños ejercicios de rehabilitación del brazo y la pierna hemipléjica, ya que

esto puede ayudar a que la paciente pueda llegar a tiempo al inodoro.

d) DESEQUILIBRIO DE LA NUTRICIÓN: POR DEFECTO RELACIONADO CON

INCAPACIDAD PARA INGERIR LOS NUTRIENTES MANIFESTADO POR

ALTERACIÓN DE MEMBRANAS CONJUNTIVAS Y MUCOSAS (LLAGA).

(CONOCIMIENTO).

OBJETIVOS:

Final:

La paciente recuperará y mantendrá su peso ideal para su edad, sexo, talla y constitución

corporal evidenciado por:

100801: Ingestión alimentaria oral.

Intermedios:

La paciente manifestará la necesidad de mantener el peso ideal el día 20/06.

La paciente sustituirá y combinará los alimentos de la dieta tipo por otros de su

preferencia manteniendo el equilibrio nutricional.

La paciente explicará la necesidad de llevar las membranas y mucosas protegidas y su

relación con mantener el peso ideal el día 21/06.

La paciente explicará los factores que favorecen la aparición de la llaga, y las posibles

medidas para prevenirlo el día 24/06.

INTERVENCIONES (NIC):

1050: Alimentación

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):

27

1008: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

ACTIVIDADES:

- Explicar a la paciente que hay que comer despacio y lentamente, así podemos evitar la

aparición de pequeñas heridas en la boca que pueden derivar en llagas.

- Cuidar bien la mucosa bucal y controlar la aparición de llagas.

- Facilitar la higiene bucal después de la comida.

- Controlar que no quedan restos de comida en la boca después de haber realizado la

higiene.

e) TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL RELACIONADO CON FACTORES

PSICOLÓGICOS Y PERCEPTUALES MANIFESTADO POR SENTIMIENTOS

NEGATIVOS SOBRE EL CUERPO (SE VE OBESA). (FUERZA PSÍQUICA,

CONOCIMIENTOS)

OBJETIVOS:

Final:

La paciente verbalizará una percepción realista de su imagen corporal evidenciado por:

120501: verbalización de autoaceptación.

120502: Aceptación de las propias limitaciones.

Intermedios:

La paciente explicará los intervalos de Índice de Masa corporal (IMC) y su

correspondiente comentario, es decir, si ese IMC es de un normopeso, sobrepeso u

obesidad el día 25/06.

La paciente expresará que su forma corporal es normal, ya que su IMC está dentro de la

normalidad (IMC=14,27 kg/m2) el día 27/06.

La paciente manifestará su disposición para mantener su peso ideal actual, y explicará

que el intentar perder peso por debajo del peso normal de la persona puede derivarse

en trastornos severos en el organismo. Esto los explicará el día 30/06.

28

INTERVENCIONES (NIC):

5220: Potenciación en la imagen corporal.

5400: Potenciación de la autoestima.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):

1205: Autoestima

ACTIVIDADES:

- Ayudar a la paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.

- Ayudar a la paciente a identificar las partes del cuerpo que ofrecen percepciones

positivas relacionadas con ellas.

- Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.

- Observar los niveles de la autoestima.

- Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo.

- Explicarle todo lo que tiene que ver con el sobrepeso y el IMC, y hacerle identificar

que esta en una situación de normopeso.

- Ofrecerle la posibilidad de mejorar su aspecto físico siguiendo una dieta prescrita por

el médico, pero que el IMC siempre tiene que estar en el intervalo de normopeso (de

18,5 a 24,9).

EVOLUCIÓN:

A lo largo de nuestra estancia en el centro donde reside la paciente, hemos conseguido:

Primero: reducir el número de caídas y aumentar la fuerza y resistencia del lado

hemipléjico de la paciente, lo cual favorece más el mantenimiento del equilibrio.

Segundo: Reducir la intensidad del estreñimiento, y la paciente ahora es consciente y

sabe como realizar pequeños masajes abdominales que favorecen más la evacuación.

Tercero: La paciente, y cada vez más, consigue llegar al inodoro con el tiempo adecuado

y por tanto ha conseguido bajar el número de incontinencias ocasionales o de urgencia.

29

Cuarto: Evitar la aparición de llagas y heridas bucales, y por tanto mantener que la

paciente este bien nutrida en todo momento.

Quinto: La paciente ha aceptado que su cuerpo está dentro de los límites normales, es

decir que es normopeso, y ha recuperado la confianza en sí misma, y ha conseguido

aceptar su imagen corporal.

ANEXO I: ESCALA NORTON

30

ESTADO FISICO

GENERAL

ESTADO MENTAL MOVILIDAD ACTIVIDAD INCONTINENCIA

BUENO ALERTA TOTAL AMBULANTE NINGUNA

MEDIANO APÁTICO DISMINUIDA CAMINA CON AYUDA OCASIONAL

REGULAR CONFUSO MUY LIMITADA SENTADO URINARIA

O FECAL

MUY MALO ESTUPOROSO

COMATOSO

INMÓVIL ENCAMADO URINARIA

Y FECAL

ANEXO II: ÍNDICE DE BARTHEL: ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

COMER - Totalmente independiente.

- Necesita ayuda para cortar caré, pan, etc.

10

5

31

- Dependiente. 0

LAVARSE - Independiente. Entre y sale solo al baño.

- Dependiente.

5

0

VESTIRSE - Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse

los zapatos.

- Necesita ayuda.

- Dependiente.

10

5

0

ARREGLARSE - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse,

maquillarse, etc.

- Dependiente.

5

0

DEPOSICIONE

S

- Continente

- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia o necesita ayuda para

administrarse supositorios o lavativas.

- Incontinente.

10

5

0

MICCIÓN - Continente o es capaz de cuidarse la sonda.

- Ocasionalmente, máx un episodio de incontinencia en 24 h, necesita

ayuda para cuidar la sonda.

- Incontinente.

10

5

0

USAR EL

RETRETE

- Independiente para ir a l WC, quitarse y ponerse la ropa.

- Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo.

- Dependiente.

10

5

0

TRASLADARSE - Independiente para ir del sillón a la cama.

- Mínima ayuda física o supervisión.

- Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda.

- Dependiente.

15

10

5

0

DEAMBULAR - Independiente, camina solo 50 metros.

- Necesita ayuda física, supervisión para caminar 50 metros.

- Independiente en silla de ruedas, sin ayuda.

- Dependiente.

15

10

5

0

ESCALONES - Independiente para subir y bajar escaleras.

- Necesita ayuda físca o supervisión.

- Dependiente.

10

5

0

TOTAL 60

ANEXO IV: PROTOCOLO DE USO DE LAS MULETAS (28)

Es importante empezar a caminar tan pronto como pueda después de su cirugía, pero

necesitará apoyo para hacerlo mientras su pierna esté sanando.

32

Use muletas después de una lesión o cirugía de la pierna si sólo necesita un poco de

ayuda con el equilibrio y la estabilidad, o si su pierna sólo está un poco débil o adolorida.

Si está experimentando mucho dolor, debilidad o problemas con el equilibrio,

pregúntele al médico si un caminador sería mejor para usted que las muletas.

LO BÁSICO DE LAS MULETAS:

Deje que las manos carguen el peso, no las axilas.

Mire hacia adelante cuando esté caminando, no a los pies.

Use una silla con apoyabrazos para que sentarse y pararse sea más fácil.

Verifique que las muletas se hayan ajustado a su estatura:

La parte superior debe estar 1 a 1 1/2 pulgadas debajo de la axila.

Los mangos deben estar al nivel de la cadera.

Los codos deben estar ligeramente flexionados cuando agarre los mangos.

Mantenga las puntas de sus muletas aproximadamente a 3 pulgadas de distancia

de los pies para no tropezarse.

Recueste sus muletas al revés cuando no las esté usando para que no se caigan.

CAMINAR Y GIRAR:

Cuando usted camine usando muletas, las moverá hacia adelante en lugar de la pierna

débil. Siga estos pasos:

Ponga las muletas a aproximadamente 1 pie (30.48 cm) delante de usted, con una

separación ligeramente más amplia que su cuerpo.

Apóyese en los mangos de las muletas y desplace su cuerpo hacia adelante, sin

dar un paso hacia adelante sobre la pierna débil.

Termine el paso balanceando la pierna fuerte hacia adelante.

Repita. Vaya lentamente, puede tomarle un tiempo acostumbrarse a este

movimiento.

Gire volteando sobre la pierna fuerte, no sobre la débil.

Su médico puede darle instrucciones acerca de cuánto peso puede poner sobre la pierna

débil. Éstas pueden abarcar:

33

No soportar peso: Esto significa mantener la pierna débil a distancia del suelo

cuando camine.

Soportar peso tocando el suelo: Usted puede tocar el suelo con los dedos del pie

para ayudar con el equilibrio, pero no soporte peso sobre la pierna débil.

Soporte parcial de peso: Usted puede poner menos de la mitad de su peso

corporal sobre la pierna débil.

Soporte de peso tolerable: Usted puede poner más de la mitad de su peso

corporal sobre la pierna débil con tal de que no le duela.

SENTARSE:

Apóyese en una silla, cama o inodoro hasta que el asiento le toque la parte

posterior de las piernas.

Mueva la pierna débil hacia adelante y mantenga el equilibrio con la pierna

fuerte.

Sostenga ambas muletas en la mano en el mismo lado de la pierna débil.

Con la mano libre, agarre el apoyabrazos, el asiento de la silla o la cama o el

inodoro.

Siéntese lentamente.

PARARSE:

Desplácese hasta el frente de su asiento y mueva la pierna débil hacia adelante.

Sostenga ambas muletas en la mano en el mismo lado de la pierna débil.

Use su mano libre para ayudar a empujarse desde su asiento hasta ponerse de

pie.

Guarde el equilibrio sobre la pierna fuerte mientras coloca una muleta en cada

mano.

ESCALERAS:

Evite las escaleras hasta que esté listo para usarlas. Antes de que pueda subirlas y

bajarlas sobre los pies, puede sentarse y deslizarse hacia arriba o hacia abajo, un paso a

la vez.

34

Cuando esté listo para subir y bajar escaleras sobre los pies, siga estos pasos (practique

primero con un observador):

Para subir:

Dé un paso primero con la pierna fuerte.

Suba las muletas, una en cada brazo.

Descargue su peso sobre la pierna fuerte y luego suba la pierna débil.

Para bajar escalas:

Ponga sus muletas en el paso de abajo primero, una en cada brazo.

Desplace su pierna débil hacia adelante y abajo, seguido de su pierna fuerte.

Si hay una baranda, se puede sostener en ella y sostener ambas muletas en el otro

lado en una mano, pero esto puede sentirse más o menos complicado, así que

asegúrese de hacerlo lentamente.

CONSEJOS DE SEGURIDAD:

Verifique que cualquier alfombra suelta, esquinas de las alfombras que se atranquen o

cuerdas estén aseguradas al piso, de manera que usted no tropiece ni se enrede en ellas.

Elimine el desorden y mantenga los pisos limpios y secos.

Revise la punta o puntas de las muletas diariamente y reemplácelas si están desgastadas.

Usted puede conseguir puntas de repuesto en su tienda de suministros médicos o en la

farmacia local.

Para prevenir caídas, use zapatos o chanclas con suelas de caucho u otro antideslizante.

No use zapatos con tacones o suelas de cuero.

Si necesita llevar consigo artículos pequeños, use un morral pequeño, bolsa de cintura o

la bolsa de hombro para mantener las manos libres mientras está caminando.

BIBLIOGRAFÍA .

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(9) Histerectomia total con anexectomia [Actualizado: 09/05/2013][CONSULTADO

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(10) Definicion Cervicobraquialgias ][CONSULTADO 09/05/2013] Disponible en:

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http://www.vademecum.es/medicamento-sirdalud_prospecto_58314

(18) Calcio carbonato + colecalciferol [consultado el 28/05/2013] Disponible en:

http://www.vademecum.es/principios-activos-calcio+carbonato+%2B+colecalciferol-

a12ax+p1

(19) VESICARE Comp. recub. con película 10 mg mg [ consultado 23/05/2013]

disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-solifenacina-g04bd08

(20) ATORVASTATINA [Consultado el 28/05/2013] Disponible en:

http://www.vademecum.es/principios-activos-atorvastatina-c10aa05

(21) ADIRO Comp. gastrorresistente 300 mg    [Consultado el 29/05/2013]

Disponible en: http://www.vademecum.es/medicamento-adiro_ficha_22394

(22) NIH: Instituto Nacional de la Salud Mental: MedlinePlus [Actualizado el 15 de

enero de 2012] [Consultado el 23/05/2013] Disponible en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a693050-es.html

(23) HIDROXIL-B12-B6-B1 [CONSULTADO 28/05/2013] Disponible en:

http://www.vademecum.es/medicamento-hidroxil-b12-b6-b1_ficha_1912

(24) Ibuprofeno [consultado 29/05/13] disponible en:

http://www.vademecum.es/principios-activos-ibuprofeno-m01ae01

(25) ESERTIA [consultado 29/05/13] disponible en:

http://www.vademecum.es/medicamento-esertia_ficha_27037

(26) PARACETAMOL [consultado 29/05/13] Disponible en:

http://www.vademecum.es/principios-activos-paracetamol-n02be01

37

(27) IBANDRÓNICO ÁCIDO [consultado 30/05/13] Disponible en:

http://www.vademecum.es/principios-activos-ibandronico+acido-m05ba06

(28) USO DE MULETAS [ACTUALIZADO 8/03/2011] [CONSULTADO 31/05/2013]

Disponible en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000344.htm