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PROCESO ENFERMERO
Realizado por: María Castillo Lozano. Grupo 1.
Enfermería del envejecimiento.
ÍNDICE
Introducción: Proceso enfermero.
Modelo enfermero.
Desarrollo: Valoración integral según VH.
Identificación de problemas.
Planificación de cuidado.
Ejecución del plan de cuidado.
Evaluación del plan de cuidado.
Consideraciones éticas.
Reflexión.
PROCESO ENFERMERO
Proceso enfermero: es el método sistematizado de brindar
cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma
eficiente.
Valoración
•Recogida de datos.
•Validación de datos.
•Organización de datos.
•Registro de datos.
Diagnóstico
•Análisis de los datos.
•Formulación de problemas.
Planificación
•Prioridades.
•NOC.
•NIC.
•Registro del plan.
Ejecución
•Realizar NIC.
•Registro de NIC y respuesta del individuo.
Evaluación
•Evaluar todas las etapas del proceso enfermero.
MODELO ENFERMERO
Modelo de Virginia Henderson:
-Define la enfermería
-Modelo humanista
-Rol independiente basado
en las 14 necesidades básicas
de la persona
-Fomenta el autocuidado
Independencia: la persona posee el
nivel óptimo de desarrollo del
potencial para satisfacer sus
necesidades básicas
Fuerza (física o psíquica)
Conocimientos
Voluntad
Dependencia: desarrollo insuficiente del
potencial de la persona por una falta de
fuerza, conocimientos o voluntad, que
impide la realización de las actividades
adecuadas para la satisfacción de las
necesidades básicas.
Autonomía: capacidad física y psíquica de la
persona que le permite satisfacer las
necesidades por sí misma.
Agente de autonomía asistida
DESARROLLO
Valoración
Datos generales
Hombre de 66 años
Antecedentes patológicos:
Diagnosticado: enfermedad renal crónica
HTA. Exfumador de 40 cigarrillos diarios.
Mucositis Liquenoide en mucosa bucal.
Rotura completa del tendón del bíceps y
rotura parcial de supraespinoso.
Hernia discal en L5.
Perforación timpánica
parcial.
Valoración física inicial
TA: 117/80 FC: 86. FR:
Regular y Nasal
Peso: 85 kg. Talla: 1.75 cm.
IMC. 27.7.
VALORACIÓN INTEGRAL SEGÚN LAS
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Comer y beber.
Manifestaciones de dependencia: IMC de 27,7 (sobrepeso) y solo realiza dos comidas importantes y la merienda. Ingiere una cerveza diaria.
Evitar peligros.
Manifestaciones de dependencia: No se vacuna de la gripe e ingiere una cerveza al día aunque sabe que no debería. Cumple el plan terapéutico parcialmente porque refiere que tomarse toda la medicación prescrita para la tensión se siente demasiado “flojo”.
VALORACIÓN INTEGRAL SEGÚN LAS
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Comunicarse con sus semejantes.
Manifestaciones de dependencia: no suele expresar sus ideas y emociones y suele guardárselas para sí para no molestar a los demás. Le cuesta mucho a veces expresarse porque se pone nervioso y no sabe cómo decirlo, sobre todo con los médicos.
Aprender.
Manifestaciones de dependencia: suele preguntar en exceso y no escucha con atención a los profesionales.
ESCALAS DE VALORACIÓN
Escalas de valoración
Test Pfeiffer
Test Barthel
Ansiedad-depresión de
Goldberg
Depresión geriátrica de
Yesavage
Intolerancia a la
incertidumbre
Normal
Normal
No depresión
Independiente
Presenta ansiedad
No depresión
ANÁLISIS DE LOS DATOS
No lleva a cabo su tratamiento prescrito porque afirma que no
es necesario tomar tanta medicación
Reducción de la dosis “Ya no me siento flojo”
En consecuencia, presenta un déficit de conocimientos
Posee todos los conocimientos necesarios
Con los profesionales sanitarios afirma ponerse nervioso y le
cuesta mucho expresar sus ideas Dudas no formuladas
Afirma que le gustaría poder adquirir más facilidad para poder
comunicarse con los profesionales.
Influye en la satisfacción de sus necesidades
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Problemas de colaboración:
•Enfermedad renal secundaria a nefropatía Ig A estadio grado 2.
Complicaciones potenciales:
•Hipo/hipertensión secundario a incumplimiento de pautas terapéuticas.
Diagnósticos de autonomía:
•Actualmente no presenta.
Diagnósticos enfermeros:
•Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con la carencia de conocimientos por la dificultad de relacionarse con los profesionales de la salud (conocimientos) manifestado por las elecciones inefectivas de la vida diaria para alcanzar objetivos en salud.
•Disposición para mejorar la comunicación manifestado por la expresión del paciente de deseos para mejorar la comunicación.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADO
Problema de colaboración: Enfermedad renal secundaria a nefropatía Ig A estadio
grado 2.
Objetivo: En el plazo de 15 días, Ramón aumente sus conocimientos sobre su
patología mediante información aportada por los profesionales sanitarios.
NOC: 1824 Conocimiento:
cuidados en la enfermedad.
Indicadores:
-Dieta recomendada.
-Proceso específico de la
medicación prescrita.
-Procedimiento terapéutico.
NIC: 5602 Enseñanza del proceso de
enfermedad. Actividades:
-Evaluar el nivel de conocimientos.
-Describir el proceso de enfermedad.
-Proporcionar información acerca de
la enfermedad.
-Instruir al paciente sobre las medidas
para prevenir complicaciones.
-Comentar los cambios de estilos de
vida.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADO
Complicación potencial: Hipo/hipertensión arterial secundario a
incumplimiento de las pautas terapéuticas.
Objetivo: En un plazo de 15 días, Ramón cumpla su tratamiento farmacológico y
controle más su hipertensión mediante información y enseñanza de actividades.
NOC1: 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
Indicadores:
-Toma de dosis correcta.
-Modifica la dosis según las instrucciones.
-Informa al profesional de las decisiones que toma.
NOC2: 1837 Conocimiento: control de la hipertensión. Indicadores:
-Beneficios del autocontrol continuo y de la pérdida de peso.
-Estrategias para controlar el estrés y potenciar el control de la dieta.
-Efectos del consumo de alcohol.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADO
NIC 1: 2304 Administración de medicación oral. Actividades:
-Determinar el conocimiento de la medicación y comprensión del
método de administración.
-Comprobar los efectos terapéuticos, efectos adversos,
toxicidad…
-Explicar los beneficios de la realización adecuada de su
medicación y los efectos negativos si no los lleva.
NIC 2: 5618 Enseñanza procedimiento/tratamiento. Actividades:
-Explicar el tratamiento.
-Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado y
en la información proporcionada.
-Determinar las expectativas del tratamiento por parte del
paciente.
Complicación potencial: Hipo/hipertensión arterial secundario a
incumplimiento de las pautas terapéuticas.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADO
Diagnóstico enfermero 1 : Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con la
carencia de conocimientos por la dificultad de relacionarse con los profesionales de
la salud (conocimientos) manifestado por las elecciones inefectivas de la vida diaria
para alcanzar objetivos en salud.
NOC1: 1602 Conducta fomento de la salud
Indicadores:
-Utiliza conductas para evitar los riesgos.
-Utiliza técnicas efectivas de disminución del estrés.
-Utiliza un programa de ejercicio eficaz.
-Realiza los hábitos sanitarios correctamente.
NOC2: 1814 Conocimiento del procedimiento terapéutico
Indicadores:
-Procedimiento terapéutico.
-Propósito del procedimiento.
-Acciones apropiadas para fomentar su salud.
Objetivo: en un plazo de
15 días, Ramón
aumentará sus
conocimientos y
fomentará su salud
mediante la aportación
de información por parte
de los profesionales y de
pautas para controlar su
salud.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADO
Diagnóstico enfermero 1 : Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con la
carencia de conocimientos por la dificultad de relacionarse con los profesionales de
la salud (conocimientos) manifestado por las elecciones inefectivas de la vida diaria
para alcanzar objetivos en salud.
NIC1: 4350 Manejo de la conducta. Actividades:
-Comunicar las expectativas de que el paciente mantendrá el control.
-Establecer hábitos.
-Aumentar la actividad física…
NIC2: 5510 Educación para la salud. Actividades:
-Identificar los factores internos y externos.
-Formular los objetivos comunes que tanto el paciente como el profesional desean
conseguir.
-Enseñar estrategias que puedan utilizarse para enfrentarse a conductas insalubres o
que entrañen riesgos.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADO
Diagnóstico enfermero2: Disposición para mejorar la comunicación
manifestado por la expresión del paciente de deseos para mejorar la
comunicación.
Objetivo: en un plazo de 15 días, Ramón aumentará sus capacidades para
comunicarse con los demás y expresar sus sentimientos a través de las actuaciones
específicas de los profesionales de la salud.
NOC: 0902 Comunicación
Indicadores:
-Interpretación exacta de los mensajes
recibidos .
-Dirige el mensaje de forma apropiada.
-Intercambia mensajes con los demás.
NIC: 4362 Modificación de la conducta:
habilidades sociales
Actividades:
-Ayudar al paciente a identificar los problemas
interpersonales derivados de déficit de
habilidad social.
-Animar al paciente a manifestar verbalmente
los sentimientos.
-Ayudar a identificar las etapas conductuales
de la habilidad social deseada.
EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADO
Actividades de la primera sesión: Día 2/12/2015
Describiremos el proceso de la enfermedad renal y
evaluaremos los conocimientos Dudas
Explicaremos los cambios de estilo de vida para
controlar la enfermedad de forma general:
Limitar los líquidos, hasta cierto punto.
Consumir una dieta baja en proteína.
Reducir la sal, el potasio, el fósforo y otros electrólitos.
Obtener suficientes calorías si está bajando de peso.
EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADO
Actividades de la segunda sesión: Día 4/12/2015 Repaso de la medicación para la HTA.
Beneficios de la medicación.
Describir los hábitos más recomendables para el control de su HTA y de su peso.
Determinaremos las expectativas del tratamiento que espera el paciente y aumentaremos la confianza en la utilidad del mismo.
EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADO
Actividades de la tercera sesión: Día 16/12/2015 Comentar la importancia de la alimentación y el
cumplimiento de su medicación prescrita.
Tablas de alimentos alimentos tenían un elevado contenido calórico o de sal y que por tanto debía eliminarlos y que alimentos eran los más saludables para él.
Recomendar no picar entre horas.
Pautamos también una serie de actividades: Caminar durante una hora por las mañanas.
No acostarse después de las comidas.
A media tarde volver a caminar otra hora si le apetece.
Intentar realizar cualquier otra actividad como por ejemplo: ir a nadar una vez a la semana, clases de aeróbic o relajación, etc.
EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
Actividades de la cuarta sesión: Día 18/12/2015 Explicar los procedimientos para dar seguridad al
paciente a la hora de comunicarse.
Comprensión de la perspectiva del paciente, lo apoyaremos y entenderemos su situación.
Resolveremos dudas sobre su patología.
Para concluir las sesiones: Resumen de los hábitos más favorables para su salud.
Explicar mecanismos de comunicación más adecuados.
EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADO
Problemas
identificados
NOC Indicadores V. inicial V. final
Enfermedad
renal crónica
secundaria a
nefropatía Ig A
estadio grado
2.
1824
conocimiento:
cuidados en
la
enfermedad
-Dieta recomendada
-Proceso específico
-Uso medicación
-Procedimiento
terapéutico
3
3
2
3
4
4
4
4
Hipo/hiperten
sión arterial
secundario a
incumplimient
o de las
pautas
terapéuticas.
1623
conducta de
cumplimiento:
medicación
prescrita
1837
Conocimiento:
control de la
hipertensión
-Toma la dosis correcta
-Modifica la dosis según
las instrucciones
-Informa al profesional
sanitario de las tomas de
decisiones que toma
2
2
3
4
4
4
EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADO
Problemas
identificados
NOC Indicadores V. Inicial V. final
Gestión
ineficaz de la
propia salud
1602
Conducta
fomento de la
salud
-Utiliza conductas para
evitar los riesgos
-Utiliza técnicas efectivas
de disminución del estrés
-Utiliza un programa de
ejercicio eficaz
-Realiza los hábitos
sanitarios correctamente
3
2
2
2
4
4
4
4
Disposición
para mejorar
la
comunicación
0902
Comunicación
-Interpretación exacta de
los mensajes recibidos
-Dirige el mensaje de
forma apropiada
-Intercambia mensajes
con los demás
2
2
3
4
3
4
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Permiso verbal del paciente y familiares
para:
-Recoger datos.
-Exploraciones físicas.
-Realizar cuestionarios.
-Llevar a cabo las actividades.
-Seguir su evolución.
Autonomía
Dignidad
Confidencialidad
Libertad de
decisión
REFLEXIÓN
“Sanar es una cuestión de tiempo, pero
a veces también es cuestión de
oportunidad” Hipócrates.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN