plan de eliminación del paludismo -...

Plan Nacional de Eliminación del Paludismo Paraguay, 2011 - 2015 Marzo, 2011 Programa Nacional de control del Paludismo SENEPA

Plan de eliminación del Paludismo - Paraguay

2011 - 2015

SENEPA

1

INDICE Introducción 2 Antecedentes 2 Diagnóstico situacional

Epidemiológico 3 Socioeconómico y de desarrollo humano 6 Capacidad local de respuesta 7 Brechas identificadas 8 Visión – Misión – Objetivos 9 Estrategias del Plan 10 Ejes de la Estrategia 17 Indicadores 26 Anexos 27


2011 - 2015

SENEPA

2

I. INTRODUCCIÓN El Programa Nacional de Control del Paludismo PNCP en el Paraguay está bajo responsabilidad del Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo SENEPA. Esta es una entidad gubernamental creada por Ley Nº 458 del 12 de septiembre de 1957, bajo la dependencia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Actualmente se encuentra a su vez bajo la dependencia técnica de la Dirección General de Vigilancia de la Salud. Por Resolución S.G. Nº 120 del 30 de noviembre de 1977 se incluyeron otros programas de enfermedades trasmitidas por vectores bajo su dominio técnico: Chagas, Dengue, Fiebre Amarilla, Leishmaniosis y Esquistosomiasis. La división política del Paraguay establece la existencia de 239 distritos, distribuidos en 17 departamentos y Capital (Censo 2002). El SENEPA se encuentra descentralizado geográficamente, en Zonas y Sectores, coincidentes en su mayoría con la división política del país. Actualmente existen 18 Zonas y 37 sectores. El 100% de los departamentos del país cuenta con cobertura en relación a la vigilancia palúdica.

II. ANTECEDENTES Desde el punto de vista epidemiológico, el Paludismo en el país es endémico, presentando transmisión por Plasmodium vivax con algunos casos esporádicos importados debido a Plasmodium falciparum. Se ha logrado eliminar la transmisión autóctona a causa de P. falciparum desde hace más de 15 años (último caso en el año 1996). El comportamiento histórico del paludismo presenta variaciones inestables cíclicas, sobre todo comparando las décadas de los 80 y fines de los 90, con tendencias hacia el descenso de casos. A partir del año 2000, con las actividades de vigilancia y control implementadas se ha logrado descender drásticamente el número de casos. El SENEPA es una Institución pública normativa y operativa, con cobertura nacional, encargada de la vigilancia de las enfermedades transmitidas por vectores, con el propósito de mejorar la calidad de vida de la población en general. Se halla profundamente comprometido con la visión actual del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social MSPyBS que proyecta un sistema


2011 - 2015

SENEPA

3

de salud coordinado, consolidado y sustentado en la Atención Primaria de la Salud, con Unidades de salud de la Familia, con capacidad resolutiva, de amplia participación comunitaria y social y con presupuesto orientado hacia el cumplimiento de esta visión. El PNCP en éste sentido ha elaborado un Plan Estratégico tendiente a la eliminación del paludismo en el país como problema de salud pública. Para ello cuenta con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS (PAHO/WHO), en el marco de un plan de asistencia técnica. El Plan estratégico toma en consideración líneas de acción propuestas en las Políticas Nacionales como el plan de lucha contra la pobreza, donde uno de los aspectos señalados es la disminución de las brechas existentes en la accesibilidad a los servicios de salud de grupos poblacionales socialmente excluidos como indígenas, mujeres y niños/as. Así mismo, se recogen las estrategias globales de lucha contra el paludismo, así como los Objetivos de desarrollo del Milenio, siendo tal vez uno de los pocos objetivos nacionales en franco cumplimiento, cuyos resultados deben ser sostenidos en el tiempo. El Objetivo de Desarrollo del Milenio es lograr la reducción del paludismo a nivel mundial por encima del 50% al 2015, con una línea de base para el Paraguay del año 1999, con 9.946 casos. Desde el punto de vista regional, la base de los fundamentos técnicos para establecer las estrategias de intervención son coincidentes con los del Plan de Control de la Malaria de la OPS (1992) y el Plan Estratégico 2008-2013. En ese sentido, se ha reorientado las acciones del Programa de control del Paludismo, ajustando las estrategias con miras a la eliminación, debido al cumplimiento de los siguientes indicadores: todos los casos son confirmados microscópicamente y tratados según el esquema de tratamiento radical, el sistema de gestión de control de calidad del diagnóstico es funcional, todos los casos son registrados y notificados a nivel nacional, las áreas palúdicas son claramente delimitadas, se cuenta con una base de datos y un sistema de información geográfica con la información de los casos. Se ha utilizado la Guía para la evaluación de los programas de control de la malaria con miras a la eliminación, de la Organización Panamericana de la Salud, en donde se establecen criterios para alcanzar la “primera reorientación del programa”. Esta primera reorientación se aplica en áreas donde la información de las unidades de salud indican una tasa mensual de láminas positivas entre pacientes febriles con sospecha de paludismo, menor a 5% a través del año.


2011 - 2015

SENEPA

4

III. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

III.1 Epidemiológico

El Paludismo es una de las enfermedades de carácter importante en el Paraguay. Durante los años cincuenta el 90% del país era considerada área palúdica. Luego de varias campañas de intenso rociado y de la intensificación de la vigilancia activa, las zonas de riesgo se redujeron a 3 departamentos y 22 distritos que están caracterizados según la estratificación de riesgo del Índice Parasitario Anual (IPA) a Bajo Riesgo: Alto Paraná, Caaguazú y Canindeyú.

Áreas de Riesgo

Alto Riesgo

Mediano Riesgo

Bajo Riesgo

Sin Riesgo

Año 2000 Año 2005 Año 2010

COMPARATIVO POR AÑO 2000/2010

Áreas de Riesgo

Alto

Mediano

Bajo

Sin Riesgo

Año 2000 Año 2005 Año 2010

COMPARATIVO POR AÑO 2000/2010

A diferencia de las décadas anteriores la nueva estrategia de control de paludismo se centra en el diagnóstico precoz y tratamiento inmediato de casos, siendo el rociado residual una actividad complementaria. En base a las modificaciones de la estrategia de control y las intensificaciones de acciones se logra descender de forma sostenida la casuística del paludismo desde el año 2000 con 6853 casos a 1392 casos en año 2003 con una reducción del 79,7%. Desde ese año la situación epidemiológica se mantiene en la franja del éxito llegando a 91 casos en el año 2009 y 27 casos en el 2010 (18 casos autóctonos y 9 casos importados). La infección es causada en su totalidad por el parásito de la especie Plasmodium vivax, dado que el país se encuentra libre de transmisión por


2011 - 2015

SENEPA

5

Plasmodium falciparum desde el año 1996. Los casos registrados por P. falciparum corresponden solo a casos importados. Los vectores identificados en las zonas de transmisión corresponden a las especies de Anopheles darlingi, An. albitarsis, An. (complex) albitarsis y An. strodei. De los 18 casos autóctonos confirmados en el año 2010, todos corresponden al Departamento de Alto Paraná, quedando los departamentos de Caaguazú y Canindeyú sin casos registrados. Del total de casos, el 61% corresponde al sexo masculino y el 39% al sexo femenino.

El paludismo en Paraguay presenta un patrón de comportamiento estacional bimodal, con picos mayores entre los meses de marzo y abril y menores entre septiembre y octubre coincidentes con las épocas de mayor precipitación y altas temperaturas. Sin embargo, las diferencias observadas por grupos de


2011 - 2015

SENEPA

6

edad y sexo vienen relacionadas por los hábitos de vida que marcan las diferencias en la exposición al vector. En cuanto al acceso a los servicios de Salud, desde el año 2008 se ha implementado una nueva política de Atención Primaria de la Salud APS en donde los servicios son gratuitos, con la formación de Unidades de Salud de la Familia USF constituidos por un equipo de profesionales con un territorio determinado, y una población asignada a su cargo. La institución encargada de las APS en Paraguay es el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, a través de la Dirección General de Atención Primaria de Salud. La USF la constituyen 1 (un) Medico, 1 (una) Licenciada en Enfermería u Obstetricia, un Auxiliar o Técnico superior en Enfermería, y Agentes Comunitarios. Cada una de las USF tiene una población aproximada de 3.200 habitantes a su cargo, y se estima que será necesaria la formación de 1875 USF para la cobertura nacional. También se encuentra en fase de implementación la Red de Atención Ambulatoria o Policlínicos de Especialidades. Los servicios de la Red de Urgencias funcionan en las Policlínicas de Especialidades. Para las atenciones de mayor complejidad, se cuentan con la Red de Hospitales. Estas Redes están articuladas mediante un sistema de comunicación y un sistema de regulación médica, que incluyen un sistema de transporte social y ambulancias, distribuidas en las 18 Regiones Sanitarias del país. Desde el punto de vista ecológico, el área endémica corresponde a la eco región Selva del Alto Paraná, según el Centro de Datos para la Conservación de la Secretaría del Ambiente. También abarca parte importante de la eco región para Latinoamérica denominada Bosque Atlántico del Alto Paraná (BAAPA), que cubría originalmente el Este del Paraguay, Noreste de la Argentina y Suroeste del Brasil. Las áreas cubiertas por este tipo de bosque se encuentran reducidas actualmente, debido al cambio del uso del suelo, que en las últimas décadas sufrieron fuertes deforestaciones para el cultivo extensivo de algunos rubros importantes como la soja.

III.2 Socio – económico y de Desarrollo humano

El Paludismo en el Paraguay está relacionado a los niveles de pobreza expresados en el índice de desarrollo humano (IDH). A pesar de ser Alto Paraná el departamento con mayor (IDH) y con menor porcentaje de necesidades básicas insatisfechas (NBI), está ubicado entre los 4 departamentos con mayor índice parasitario anual (IPA). (Tabla 1)


2011 - 2015

SENEPA

7

Tabla 1. Índices Parasitarios Anuales y Socioeconómicos según Departamentos endémicos

para Paludismo en el Paraguay.

Parámetro utilizado en el país:

Bajo riesgo 0,1>=IPA<1 Mediano riesgo IPA >=1o<5 Alto riesgo IPA>=5

Los departamentos de Alto Paraná, Canindeyú y Caaguazú, presentan en sus regiones,

alteraciones ecológicas, ocasionadas por la construcción de la represa de Itaipú y el

lago Iguazú, lo que provoca cierta dificultad a la vigilancia y control vectorial haciendo

más vulnerables a las poblaciones expuestas en las zonas de riesgos.

III.3 Capacidad local de respuesta

La estrategia del PNCP se basa en el enfoque de control integrado, que incluye

fundamentalmente tres ejes de acción:

1) Vigilancia epidemiológica por áreas de riesgo: basada en la búsqueda activa y

pasiva de los casos a través de unas 4.200 unidades de notificación locales, llamados

puestos de notificación PN, conformado por servicios de APS, del Seguro Social

(Instituto de Previsión Social) entre otros y fundamentalmente por líderes de las

propias comunidades como colaboradores voluntarios CV, que captan a los casos

sospechosos de paludismo. Esta red se complementa con una conexión institucional

del SENEPA, con un poco más de 200 funcionarios operativos denominados Auxiliares

DPTOS IPA 2005 IPA 2006

IPA2007 IPA2008 IPA2009 IDH NBI-1 (%)

NBI-2 (%)

CANINDEYU 0,4 0,18 0,56 0,11 0 0,664 78,88 21,66

SAN PEDRO 0 0,01 0,01 0 0 0,671 81 21,89

AMAMBAY 0 0 0 0 0 0,675 84,87 21,44

CAAZAPA 0,02 0,02 0,01 0,01 0 0,68 80,5 23,1

GUAIRA 0,06 0,03 0,02 0,01 0 0,683 79,28 23,99

CAAGUAZU 0,45 1,5 2,46 0,49 0,02 0,69 80,29 23,1

ITAPUA 0 0 0 0 0 0,691 75,28 20,93

PARAGUARI 0 0 0 0 0 0,702 77,16 24,53

CORDILLERA 0 0 0 0 0,01 0,706 77,99 25,28

MISIONES 0 0 0 0 0,01 0,716 78,08 24,42

A.PARANA 0,77 1,18 1,68 0,63 0,3 0,735 72,07 18,72


2011 - 2015

SENEPA

8

de Evaluación AE que rutinariamente recogen la información epidemiológica con las

muestras tomadas en los Puestos de Notificación y los direccionan a la red de

laboratorios de malaria institucional.

2) Atención al palúdico: diagnóstico parasitológico precoz y preciso y el tratamiento

curativo oportuno y completo.

En lo concerniente a la estructura actual para el diagnóstico del paludismo, el SENEPA

se cuenta con 1 Laboratorio de Diagnóstico de Referencia ubicado en la capital del

país, y 19 Unidades de Diagnóstico de Paludismo UDP distribuidos en 9 Zonas

(Concepción, San Pedro, Caaguazú, Guairá, Alto Paraná, Canindeyú, Amambay, Itapúa

y Caazapá) y en 10 Sectores del SENEPA.

Para la Gestión del control de calidad del diagnóstico, el Laboratorio Central de Salud

Pública LCSP, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social es el

Laboratorio de Referencia Nacional.

3) Control Integral de vectores: incluye la aplicación combinada de medidas de

control.

Desde el punto de vista entomológico, se cuenta con 1 Laboratorio de Entomología de

Referencia Nacional, situado en la capital del país, y 7 Unidades Locales de

Entomología ULE en distintas Zonas del SENEPA. Para el control químico, se cuenta

con capacidad de respuesta en todos los departamentos.

III.4 Brechas identificadas

El inconveniente más importante que dificulta el seguimiento y las evaluaciones de los

procesos del Programa Nacional de Control del Paludismo es la ausencia de un sistema

de información único de salud, ante lo cual el Programa utiliza su propio sub-sistema,

con instrumentos llenados manualmente en el nivel local, de los cuales solo una parte

de la información es enviada al nivel central.

La población afectada abarca sobre todo a la población rural de los departamentos

endémicos, que incluye a poblaciones vulnerables y socialmente excluidas como los

indígenas y asentamientos irregulares (ocupaciones ilegales de tierras por parte de


2011 - 2015

SENEPA

9

campesinos), varios con el nivel de desarrollo humano por debajo del promedio

nacional.

La debilidad más importante del sistema de salud que afecta los resultados del control

del Paludismo en el país es la poca coordinación e integración del programa y los

servicios de salud de la red estatal, y en mayor proporción con servicios privados. Esta

falta de coordinación se detecta tanto en la red de servicios de atención médica como

en la red de laboratorios. Este punto se relaciona a una tendencia histórica de

considerar el tema del paludismo como una responsabilidad exclusiva del SENEPA lo

que debilito la participación y el compromiso del resto del Ministerio de Salud en la

lucha contra la enfermedad.

IV. VISION

El Paraguay logra eliminar la transmisión del paludismo disminuyendo su impacto socio-económico y mejorando la calidad de vida de las personas que viven en zonas de riesgo, a través del esfuerzo colectivo del Estado, la sociedad civil, y la comunidad internacional.

V. MISION

El Plan Estratégico Nacional para la eliminación del paludismo como problema de salud pública, con la rectoría del Servicio Nacional de Erradicacion del Paludismo (SENEPA), establece políticas que conducen a las acciones descentralizadas de promoción de conductas saludables, prevención, vigilancia epidemiológica, atenciôn integral, monitoreo y evaluación de las actividdes dirigidas a la población general con énfasis en grupos vulnerables, para controlar y eliminar la transmisión, mitigar su impacto socio-económico y mejorar la calidad de vida de las personas que viven en zonas de riesgo de transmisión.


2011 - 2015

SENEPA

10

VI. OBJETIVOS

General Eliminar la transmisión del paludismo en el Paraguay.

Específicos

1. Fortalecer la vigilancia epidemiológica, el diagnóstico oportuno y el tratamiento eficaz con la integración de los Servicios de Salud.

2. Consolidar el sistema de vigilancia entomológica y control vectorial en las áreas seleccionadas, que incluyan acciones integrales.

3. Establecer e implementar un plan de Comunicación para el Cambio de Conducta CCC, en la población de las zonas de riesgo, sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención del paludismo.

VII. ESTRATEGIAS DEL PLAN El Plan Estratégico para la eliminación del Paludismo será coordinado por el Programa

Nacional de Control del Paludismo del SENEPA durante el periodo 2011-2015 y tendrá

carácter Nacional.

Se basa fundamentalmente en el abordaje de la prevención y disminución de la

incidencia de casos de paludismo en todo el ámbito nacional incorporando la equidad

de género, el trabajo conjunto y coordinado de todos los sectores sociales, políticos y

económicos.

En esta propuesta se plantea acercar a las comunidades afectadas el acceso a un

diagnóstico y tratamiento oportuno y efectivo para el paludismo, con el

involucramiento de las propias comunidades y la integración con la red de servicios de

salud, aspectos que contribuirán a disminuir la brecha para el acceso con resolutividad

de esta problemática en el nivel local, garantizando una atención integral de la red de

servicios de salud en sus propias comunidades. De esta manera estarán protegidos, al

menos en cuanto al Paludismo como parte de las necesidades de salud y por ende

como parte esencial para el desarrollo del ser humano.


2011 - 2015

SENEPA

11

Este Plan ha incorporado novedosos conceptos de descentralización, el trabajo inter e

intra-institucional, inter-sectorial y comunitario, así como también el decidido

ejercicio de los derechos humanos.

Con la implementación del Plan de eliminación del paludismo, se pretende obtener

cambios en los siguientes aspectos:

Objetivo Específico 1: Fortalecer la vigilancia epidemiológica, el diagnóstico oportuno y el tratamiento eficaz con la integración de los Servicios de Salud

Tratamiento eficaz contra el Paludismo

Se reestructurará y fortalecerá el funcionamiento de toda la Red de Puestos de

Notificación desde el punto de vista de oportunidad, cobertura geográfica, población

afectada (aproximadamente cien localidades) y personal institucional de enlace local

del Programa de Control del Paludismo e integrada a la red de servicios de salud

locales. Para ello se realizaran actividades de abogacía para el logro de una Resolución

Ministerial donde se garantice que en todos los servicios de salud se realice

diagnóstico y tratamiento adecuado del paludismo, así como la obligatoriedad de que

a toda mujer embarazada proveniente de zona endémica de paludismo se le realizará

una gota gruesa - extendido sanguíneo, como parte del control prenatal. Otro esfuerzo

de abogacía irá dirigido a lograr incluir indicadores operativos del PNCP, en las

evaluaciones trimestrales de los programas que se llevan a cabo en el Ministerio de

Salud, llamadas Control de Gestión de los servicios de salud.

Se adoptará para todos los casos de paludismo por Plasmodium vivax el esquema de

tratamiento radical de 14 días.


2011 - 2015

SENEPA

12

ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO RADICAL DE INFECCIONES POR P. vivax

Cloroquina por 3 días y Primaquina por 14 días

No Comp. No Comp. No Comp. Adulto Infantil

1/4 1/4 1/4 _ _

1/4 1/2 1/2 _ 1/2

1 1/2 1/2 _ 1/2

1 1 1 _ 1

2 1 1/2 1/2 _ 2

3 2 2 1 _

4 3 3 1 _

PRIMAQUINA (14 días)**

Dosis diaria de Comprimidos2do dia 3er dia1er diaGRUPOS ETARIOS

De 15 o más años

Menor de 6 meses

De 6 a 11 meses

De 1 a 2 años

De 3 a 6 años

De 7 a 11 años

De 12 a 14 años

CLOROQUINA (3DÍAS ) *DROGAS,DOSIS E INTERVALOS

Observación: Los 3 primeros días de primaquina hacerlos coincidir con los 3 únicos días de cloroquina.

* Comprimidos con 150 mg/base. ** Comprimidos para adultos con 15 mg/base ; comprimidos para niños con 5 mg/base.

La dosis total de cloroquina es de 25mg./Kg. de peso, hasta un límite de 1.500 mg. De cloroquina-base.

Se mantendrá un Stock anual de Coartem (aproximadamente para 30 tratamientos),

para los casos importados previstos ocasionados por P. falciparum.

Para garantizar la calidad de los procesos desarrollados, se elaborará e implementará

un Plan de Supervisión del Programa, de nivel Central, que incluyen viajes de

supervisión a zonas prioritarias.

El Dpto. de Gestión de datos del SENEPA mediante su Boletín Informativo Semanal,

garantizará la difusión de los resultados y a la vez la retroalimentación hacia los

operativos.

Se adecuará el depósito central e intermedios (regionales o zonales) de medicamentos

y otros insumos, en 3 jefaturas de Zonas prioritarias, de esa manera se garantizará el

correcto stock de los insumos como los medicamentos.


2011 - 2015

SENEPA

13

Vigilancia

Entendiendo que la situación actual del paludismo en el Paraguay, se presenta a

manera de foco en el Dpto. Alto Paraná, se abordará la búsqueda activa de casos

sospechosos, la toma de muestras para el diagnóstico y el direccionamiento al

tratamiento mediante las Unidades de Salud Familiar USF y los respectivos grupos de

Atención Primaria a la Salud APS, distribuidas ampliamente en todo el territorio de

riesgo.

Diagnóstico

El diagnóstico oportuno del paludismo será consolidado con el fortalecimiento de

Unidades de Diagnóstico del Paludismo UDP, las que serán re distribuidas en áreas

prioritarias, que incluirán a los servicios de salud para lo cual se capacitará a personal

de los Servicios, en el diagnostico microscópico. Para el efecto será utilizado como

material guía el Manual de Diagnóstico Microscópico del Paludismo” – SENEPA. Dicho

Manual será revisado y verificado por el Laboratorio Central de Salud Pública LCSP,

como ente Rector de los laboratorios públicos del País, de tal forma a asegurar que el

mismo cuente con los lineamientos técnicos estandarizados (POE) necesarios para

realizar adecuadamente los procedimientos relacionados al diagnóstico (según Pan

American Health Organization. Guía para la implementación de un sistema de gestión

de calidad en el diagnóstico microscópico de la malaria: estandarización de

procedimientos y herramientas sobre control de calidad. Washington, PAHO, 2004).

Una vez elaborado el manual de procedimientos estandarizado POE será difundido y

aplicado en los laboratorios de salud pública donde se realizará el diagnóstico

laboratorial del paludismo, a través de la técnica Gold Estándar de la Gota Gruesa.

El control de calidad del diagnóstico microscópico se realizará con el objetivo de

comprobar el diagnóstico emitido por los laboratorios integrantes de la Red Nacional y

evaluará así la calidad del mismo, según el nivel de concordancia obtenido con los

procedimientos empleados.

Las técnicas de biología molecular como la reacción en Cadena de la Polimerasa PCR

serán implementados como un apoyo al diagnóstico tradicional, detectando no solo la

presencia del Plasmodium sino también identificando las especies.


2011 - 2015

SENEPA

14

Mapa: Ubicación de los casos de paludismo 2010, los Servicios de Salud y las

Unidades de Diagnóstico del Paludismo – Dpto. Alta Paraná


2011 - 2015

SENEPA

15

Objetivo Especifico 2: Consolidar el sistema de vigilancia entomológica y control vectorial en las áreas seleccionadas, que incluya un Plan Nacional de control integral de los vectores del paludismo

Monitoreo de la Resistencia a Insecticidas, MRI

Actualmente el SENEPA cuenta con un Laboratorio de Entomología de Referencia

Nacional y siete Unidades Locales Entomológicas, ULE (Alto Paraná, Itapúa, Canindeyú,

Caaguazú, Cordillera, San Pedro y Guairá)

En los próximos años serán creadas cuatro unidades más, totalizando once, de las

cuales tres realizarán monitoreo de resistencia a insecticidas.

En conjunto estas cuatro ULE realizaran una vez por año el monitoreo de la resistencia

a los insecticidas utilizados para el control del paludismo mediante el método del CDC

(método de la botella impregnada). Al mismo tiempo estas unidades evaluarán la

residualidad de insecticidas en pared, por el método de papel impregnado.

Además se re-estructurará el sistema de vigilancia entomológica, con áreas centinelas

establecidas para los monitoreos a través de las colectas para investigar especies

existentes, densidades horarias, caracterización de criaderos. Se prevé realizar 1 viaje

mensual de colecta de 4 técnicos entomólogos.

Se establecerán e implementarán programas permanentes de capacitación y

actualización a auxiliares de entomología, técnicos entomólogos y profesionales

entomólogos.

Se complementarán las acciones de entomología con investigaciones operativas,

específicamente respecto al impacto del ambiente sobre los vectores.

Rociado Residual Intradomiciliar, RRI

El SENEPA cuenta con brigadas que realizan el control vectorial mediante el rociado de

acción residual intra domiciliario y extra domiciliario con máquinas livianas para UBV,

para lograr un acceso de este control a las zonas rurales alejadas endémicas de

paludismo.


2011 - 2015

SENEPA

16

Se elaborará, validará y entrenará al personal operativo de rociado mediante talleres

de Reentrenamiento de los rociadores existentes con presencia de técnicos del nivel

central y extranjeros.

Actualmente el insecticida utilizado para el rociado de acción residual es

Lambdacyalotrina 10PM del grupo de los piretroides.

Objetivo 3: Establecer e implementar un plan de Comunicación para el Cambio de Conducta, CCC, en la población de zonas de riesgo, sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención del paludismo.

Mediante estrategias de Comunicación para el Cambio de Comportamiento, CCC, se

instruirá a la población expuesta a riesgo sobre la importancia del diagnóstico

oportuno y la adherencia al tratamiento, a través de medios de comunicación masivos

y/o alternativos, charlas educativas, ferias de salud, capacitación a docentes y

alumnos.

Se gestionarán alianzas estratégicas con sectores involucrados con el área de

educación para implementar el Plan de CCC, dirigido a diferentes estratos sociales y

variados contextos culturales. Se rediseñarán y validarán materiales educativos de

acuerdo al plan. Se realizarán capacitaciones a los recursos humanos de diferentes

sectores identificados para la implementación de la estrategia.

Se adquirirán los materiales necesarios, impresiones de los materiales elaborados,

manuales, equipos de apoyo necesarios para la implementación local.

Serán capacitados en el uso de los materiales de CCC implementados: los

Colaboradores Voluntarios, los Auxiliares de Evaluación, personal de los servicios de

salud, personal de las Zonas y Sectores del Programa /SENEPA y docentes de las

instituciones educativas de áreas geográficas de riesgo.


2011 - 2015

SENEPA

17

ESQUEMA DEL PLAN CCC

DETALLE ACTIVIDADES

Mediante estrategias de comunicación para el cambio

de comportamiento se llegará a la población

expuesta a riesgo en el diagnóstico oportuno y

adherencia del tratamiento, a través de medios de

comunicación masivos y/o alternativos, charlas

educativas, ferias de salud, capacitación a docentes y

alumnos.

Contratación de consultorías para definir estrategias interculturales para trabajar el componente CCC, y evaluar los materiales de CCC proponiendo adecuaciones, contratando a expertos como indigenistas/ sociólogos/ antropólogos.

Visitas de consultores al terreno

Realizar talleres de análisis y diseño de estrategias para CCC en culturas variadas: campesinos, indígenas, inmigrantes brasileños con el apoyo de los consultores nacionales.

Fortalecimiento de los Recursos Humanos: Complementación a Coordinadora de CCC y de Participación Comunitaria

Realizar reuniones técnicas de análisis y elaboración del Plan de CCC , y sus correspondiente Manual de Implementación, en base a las estrategias definidas con los consultores

Revisión e impresión del Plan de CCC para la Malaria y del Manual de Implementación

Elaborar material audiovisual en DVD con apoyo de expertos creativos, para su difusión en charlas, talleres y reuniones con grupos comunitarios, en escuelas, etc. videos educativos de 15 minutos para 3 culturas

Elaborar material impreso (folletos, volantes, carteles, etc.) con apoyo de expertos creativos, para su difusión en charlas y reuniones con grupos comunitarios, en escuelas, etc.

Producir diversos tipos de espacios radiales para su difusión en los medios masivos y/o alternativos de comunicación, en base a las estrategias de interculturalidad definidas, con apoyo de expertos creativos.

Contratación de espacios radiales en radios de las áreas palúdicas.


2011 - 2015

SENEPA

18

Identificar los RRHH a ser capacitados, en las diferentes zonas y nivel central

Taller para capacitar a capacitadores del Nivel central

Realizar talleres de capacitación dirigidos a los facilitadores que se encargaran de la difusión de los materiales: educadores del SENEPA, enfermeras y educadoras sanitarias de la red de servicios, CV, auxiliares de evaluación (AE) de áreas prioritarias

VIII. EJES DE LA ESTRATEGIA

Se ha organizado en cinco ejes de acción que corresponden a los sectores en los

cuales se realizarán acciones que permitirán ampliar el abordaje para el control de los

brotes y detección de casos en el país.

Los ejes abordados dentro del Plan son:

Prevención (Vigilancia y Control Vectorial /Capacitación CCC)

Vigilancia Epidemiológica

Atención integral del paciente (Diagnóstico y tratamiento)

Monitoreo y Evaluación

Sistema de información

Para el logro de los objetivos de cada eje se establecen líneas de acción que

transversalmente se abordan en cada componente. Las mismas son las siguientes:

Capacitación: Acciones dirigidas al aporte de conocimientos que permitan vencer todos aquellos obstáculos que impiden alcanzar un mejoramiento en la calidad de vida de las personas que viven en las zonas de transmisión de paludismo.

Difusión: Acciones que colocan a consideración de la opinión pública o a sectores específicos la información que permite el acceso al conocimiento, a la atención integral de pacientes, a los derechos humanos, a la prevención de las personas y evaluación del Programa de Control del Paludismo.

Investigación: Acciones que permiten ampliar el conocimiento sobre temas prioritarios y que una vez implementados redundarán en propuestas de solución al abordaje preventivo, de vigilancia epidemiológica, de atención integral a los pacientes, y de monitoreo y evaluación de los emprendimientos.


2011 - 2015

SENEPA

19

Dotación de recursos: Acciones dirigidas al fortalecimiento y apoyo de la capacidad actual y creación de nuevas alternativas para obtener una mejor gestión en todos los ámbitos señalados

Articulación intersectorial: Acciones dirigidas a fomenta las iniciativas de articulación entre los diferentes sectores que de una u otra forma puedan contribuir a la eliminación del paludismo como problema de salud pública.

El Plan Estratégico presenta objetivos en cada eje y para cada línea de acción, sin

llegar a la sistematización de acciones específicas o tareas, las cuales serán

desarrolladas en un Plan Operativo Anual que permitirá flexibilizar la incorporación

de diferentes sectores de la sociedad; asumiendo los componentes y las líneas de

acción que se encuentren en consonancia con sus fines.


2011 - 2015

SENEPA

20

EJE I PREVENCION (Vigilancia y Control vectorial)

Objetivo: Promover la prevención del paludismo en todo el ámbito nacional

Línea de acción: Capacitación

Objetivo de la Línea: Promover la capacitación y participación de los sectores involucrados en la

prevención del paludismo.

Lineamientos: 1. Empleo de la promoción de la salud como estrategia básica para la prevención.

2. Sensibilización y capacitación permanente del personal del SENEPA y de los servicios de salud en contenidos sobre control de vectores, ordenamiento ambiental y prevención.

Línea de acción: Difusión

Objetivo de la línea: Mejorar la prevención de la transmisión del paludismo a través de la

difusión de material educativo en los medios masivos de comunicación y de

sistemas virtuales de información y documentación.

Lineamientos: 1. Elaboración e implementación de un Plan de CCC (Comunicación para el cambio de conducta) enfocado a las diferentes poblaciones metas con énfasis en las poblaciones de mayor vulnerabilidad.

2. Inclusión de medios de comunicación masivos y alternativos en la prevención, difundiendo datos epidemiológicos y estrategias de prevención.

3. Difusión hacia todos los servicios de salud del país del propósito del Plan estratégico a fin de obtener resultados apoyados desde todos los ámbitos de salud del país

Línea de acción: Dotación de Recursos

Objetivo de la línea: Formular, impulsar y apoyar acciones que promuevan una efectiva dotación

de recursos para la prevención de transmisión del paludismo.

Lineamientos: Gestión de recursos materiales y humanos para los puestos de notificación

en zonas de riesgo, así como para los servicios de salud que realicen

diagnóstico y tratamiento

Línea de acción: Investigación

Objetivo de la línea: Realizar estudios de investigaciones que contribuyan al mejoramiento de la

prevención de la transmisión

Lineamientos: Promoción de investigaciones que permitan obtener información para

desarrollar intervenciones efectivas en la prevención de la transmisión y el

control de brotes en zonas de riesgo, así como para evaluar la eficacia de


2011 - 2015

SENEPA

21

estas intervenciones

Línea de acción: Articulación intersectorial

Objetivo de la línea: Fomentar la articulación intersectorial que permitan mejorar la prevención

de la transmisión del paludismo

Lineamientos: 1. Arbitraje de las acciones que permitan la incorporación de la obligatoriedad de espacios gratuitos en los medios de comunicación masiva para la difusión de contenidos de prevención de la transmisión.

2. Apoyo a las acciones que establezcan mecanismos de coordinación inter y multisectoriales de acción para la prevención de la transmisión del paludismo en el país.

3. Expansión de centros centinelas en puntos estratégicos para mejorar la vigilancia epidemiológica del paludismo.

4. Expansión de la cobertura del sistema de vigilancia para garantizar la incorporación a los servicios de salud del MSPyBS en el diagnóstico y tratamiento de los casos, apoyado por planes de monitoreo y evaluación.

EJE II VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Objetivo: Promover la vigilancia de la transmisión del paludismo en todo el ámbito

nacional.


Objetivo de la línea: Promover la capacitación y participación de los sectores involucrados en la

vigilancia epidemiológica de la transmisión del paludismo.

Lineamientos: 1. Capacitación de RRHH en vigilancia epidemiológica en lo referente a notificación de casos y en las definiciones de caso.

2. Capacitación de RRHH en metodologías para el mapeo, selección y abordaje de poblaciones vulnerables de difícil acceso.

Línea de acción Difusión

Objetivo de la línea: Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de la transmisión del

paludismo a través de la difusión de los instrumentos de notificación y

publicaciones y la creación de sistemas virtuales de información y

documentación

Lineamientos: Fortalecimiento de la difusión de la información disponible, estimulando la publicación y el acceso al material existente sobre paludismo en el país.



2011 - 2015

SENEPA

22

Objetivo de la línea: Formular, impulsar y apoyar acciones que promuevan una efectiva dotación de recursos para la vigilancia de la transmisión del paludismo en el país.

Lineamientos: Facilitar la disponibilidad de información epidemiológica oportuna para la abogacía de recursos humanos y materiales para vigilancia, prevención en la transmisión del paludismo


Objetivo de la línea: Realizar estudios e investigaciones que permitan mejorar la vigilancia de la transmisión en el país.

Lineamientos: 1. Promover investigaciones cualitativas y cuantitativas que permitan la identificación de nuevas poblaciones vulnerables susceptibles de ser incluidas en el sistema de vigilancia.

2. Incentivar investigaciones para identificar factores de riesgo y nuevas herramientas evitando la transmisión del paludismo.

3. Apoyar investigaciones que permitan caracterizar los brotes epidémicos de paludismo, las condiciones climáticas y socioeconómicas que la fomentan.


Objetivo de la línea: Fomentar la articulación intersectorial que permitan mejorar la vigilancia

del paludismo en el ámbito nacional

Lineamientos: 1. Incorporación de los servicios de salud públicos y privados así como todas las instituciones puedan aportar a la vigilancia en el país.

2. Incentivar la creación de redes de notificación de casos de paludismo que se incorporen al sistema de vigilancia del MSPyBS.

EJE III ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE

Objetivo: Promover la atención integral (AI) de los pacientes con paludismo en todo

el ámbito nacional


Objetivo de la línea: Promover la capacitación y participación de los sectores involucrados en la

atención integral de los pacientes con paludismo.

Lineamientos: 1. Conformación y capacitación, a nivel nacional de equipos multiprofesionales de atención integral al paciente con paludismo en el sector público.

2. Fortalecimiento de los vínculos regionales para la capacitación de recursos humanos en AI al paciente palúdico incluyendo el manejo sindrómico.

3. Participación de las Sociedades Científicas y de los gremios de profesionales de la salud en la capacitación continua de sus asociados sobre AI del paciente palúdico.


2011 - 2015

SENEPA

23


Objetivo de la línea: Mejorar el acceso de los pacientes con paludismo a la atención integral a

través de la difusión de los procesos de promoción, prevención y

tratamiento integral.

Lineamientos: 1. Socialización de las pautas consensuadas de AI del paciente palúdico

a nivel nacional.

2. Socialización de la información generada por grupos nacionales de

Investigación sobre situación del paludismo en el país y resultados de

investigaciones operacionales.

Línea de acción: Dotación de recursos

Objetivo de la línea: Formular, impulsar y apoyar acciones que promuevan la dotación de

recursos para la atención integral del paciente palúdico.

Lineamientos: 1. Participación activa de las instituciones públicas y privadas de salud en la AI del paciente palúdico a nivel nacional, para la gestión de recursos que garanticen una adecuada disponibilidad de métodos diagnósticos y tratamientos disponibles y gratuitos.

2. Articulación de la AI del paciente palúdico con los planes existentes de Salud.


Objetivo de la línea: Realizar estudios de investigación que permitan contribuir a mejorar la AI

del paciente palúdico.

Lineamientos: 1. Conformación de equipos de investigación sobre AI del paciente palúdico en el Paraguay.

2. Promoción de investigaciones que permita optimizar la atención integral de los pacientes con paludismo.

3. Estimulación de investigaciones que contribuyan al conocimiento del paludismo en coinfecciones con VIH/SIDA, leishmaniosis, resistencia al tratamiento, condiciones socioeconómicas de los grupos y sobre sistemas de evaluación de las drogas en uso.


Objetivo de la línea: Fomentar la articulación intersectorial que permitan mejorar atención

integral al paciente palúdico en el ámbito nacional.

Lineamientos: 1. Integración del Laboratorio Central de Salud Pública como organismo encargado de liderar la gestión de calidad de la Red Nacional de Diagnóstico del paludismo, considerando que es el


2011 - 2015

SENEPA

24

Laboratorio de Referencia Nacional. 2. Determinar mediante Resolución Ministerial, que en todos los

laboratorios de los Servicios de salud Pública se realicen diagnóstico del paludismo, a través de la técnica Gold estándar de Gota Gruesa.

EJE IV MONITOREO Y EVALUACION

Objetivo: Promover el monitoreo y evaluación de las actividades relacionadas a la

eliminación del paludismo como problema de salud pública en el ámbito

nacional


Objetivo de la línea: Promover la capacitación y participación de sectores involucrados en el

monitoreo y evaluación de las actividades relacionadas a la eliminación del

paludismo como problema de salud pública

Lineamientos: 1. Capacitación de todos los niveles involucrados en la implementación del Plan de monitoreo y evaluación, incluyendo equipos nacionales y regionales de supervisión, monitoreo y evaluación.

2. Capacitación en el análisis de la información a nivel de gerencia de programas y proyectos de las diferentes instituciones.


Objetivo de la línea: Difundir los resultados y metodologías existentes sobre monitoreo y

evaluación de la situación de la eliminación del paludismo como problema

de salud pública

Lineamientos: 1. Diseño e implementación de un Plan Nacional de Difusión de los resultados del monitoreo y evaluación.

2. Creación de un centro de información, incluyendo un centro de documentación.


Objetivo de la línea: Formular, impulsar y apoyar acciones que promuevan el efectivo monitoreo

y evaluación de las actividades relacionadas a la eliminación del paludismo

como problema de salud pública y de los resultados

Lineamientos: 1. Abogacía por un presupuesto suficiente que permita la implementación del Plan de Monitoreo y Evaluación en todos los niveles.

2. Sensibilización de todos los niveles y actores de la respuesta nacional sobre la importancia de la implementación de un Plan de Monitoreo y Evaluación.

3. Abogar por el uso de los resultados obtenidos en la prevención y control.



2011 - 2015

SENEPA

25

Objetivo de la línea: Realizar estudios e investigaciones que contribuyan al fortalecimiento del

monitoreo y evaluación de las actividades relacionadas a la eliminación del

paludismo.

Lineamientos: Promoción de investigaciones que permitan medir los resultados, del

monitoreo y evaluación y el impacto de la respuesta nacional frente a la

eliminación del paludismo como problema de salud pública


Objetivo de la línea: Fomentar la articulación intersectorial que permitan mejorar las

investigaciones referentes a la situación de la transmisión del paludismo en

el ámbito nacional

Lineamientos: Incorporación de recursos humanos de otros sectores en la evaluación y

seguimiento de las acciones del Plan Estratégico

EJE V SISTEMA DE INFORMACION

Objetivo: Promover el establecimiento del sistema de información de las actividades

relacionadas a la eliminación del paludismo como problema de salud

pública en el ámbito nacional


Objetivo de la línea: Promover la capacitación y participación de sectores involucrados en el

sistema de información de las actividades relacionadas a la eliminación

Lineamientos: 1. Capacitación de todos los niveles involucrados en la implementación del sistema de información, incluyendo equipos nacionales y regionales de supervisión, monitoreo y evaluación.

2. Capacitación en el análisis de la información a nivel de gerencia de programas.

Línea de acción Difusión

Objetivo de la línea: Difundir los resultados y metodologías existentes sobre el sistema de

información de la situación de la eliminación del paludismo como problema

de salud pública

Lineamientos: Diseño e implementación de un Plan Nacional de Difusión del sistema de

información


Objetivo de la línea: Impulsar y apoyar acciones que promuevan las acciones de dotación de

recursos propuestas para el sistema de información para la eliminación del


2011 - 2015

SENEPA

26

IX. INDICADORES

paludismo

Lineamientos: 1. Abogacía por un presupuesto suficiente que permita la implementación del sistema de información en todos los niveles.

2. Sensibilización de todos los niveles y actores de la respuesta nacional sobre la importancia de la implementación del sistema de información


Objetivo de la línea: Realizar estudios e investigaciones que contribuyan al fortalecimiento del

sistema de información para la eliminación del paludismo

Lineamiento: Promoción de investigaciones que permitan medir los resultados, de los

instrumentos utilizados por el sistema de información implementado


Objetivo de la línea: Fomentar la articulación intersectorial que permita mejorar el sistema de

información en el ámbito nacional

Lineamiento: Vinculación del sistema de información a todos los sectores de salud

nacional


2011 - 2015

SENEPA

27

EJES Indicador

Prevención (Vigilancia y Control Vectorial)

Nº de ULE que realizan monitoreo de resistencia de los insecticidas

Nº de viviendas protegidas con rociado residual en áreas de riesgo

Prevención (Promoción y comunicación)

Nº de personas capacitadas para la difusión de materiales de CCC para paludismo

Atención integral del paciente (Diagnóstico y tratamiento )

Nº de láminas examinadas en áreas de riesgo

Nº de UDM funcionando

Nº de tratamientos radicales verificados

Vigilancia Epidemiológica

Nº de PN funcionando

Nº de febriles captados por Servicios de salud

Nº de mujeres embarazadas en control pre natal, con muestra de gota gruesa

Nº de niños menores de 5 años febriles, provenientes de áreas endémicas, con muestra de gota gruesa.

Monitoreo y Evaluación

Monitoreo y Evaluación efectivo de las actividades relacionadas a la eliminación del paludismo

Sistema de información Sistema de información de las actividades relacionadas a la eliminación del paludismo funcionando de manera oportuna.

X. ANEXOS


2011 - 2015

SENEPA

28

Mapa1: Distribución de los Sectores del Senepa en el Dpto. Alto Paraná

Mapa 2. Distribución de Servicios de Salud en el Dpto. Caaguazú


2011 - 2015

SENEPA

29

Mapa 3: Distribución de Servicios de Salud en el Dpto. Canindeyú

plan de eliminación del paludismo -...

Documents