47 paludismo mpm

8/3/2019 47 Paludismo MPM

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Octubre del 2010.Dr. Isaac Rosales.


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Objetivo General. Conocer los aspectos caractersticos

del paludismo as como de susagentes etiolgicos.


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Objetivos Especficos.

Presentar las caractersticas morfolgicas y

biolgicas del gnero Plasmodium y su vector

biolgico.

Mencionar su epidemiologa.

Explicar la fisiopatologa del paludismo.

Esquematizar el ciclo biolgico que realiza elgnero Plasmodium.

Mencionar diagnstico, tratamiento y

prevencin del paludismo.


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Paludismo

Definicin

Es un cuadro clnico caracterizado porfiebre,escalofros,sudores y cefalalgia,que

puede ser mortal.Endmica en pases tropicales ysubtropicales, producida por especies del

gnero PlasmodiumTransmitido por mosquitos hembrasinfectadas, del gnero Anopheles.


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Nombres con que se conoce:

PALUDISMO: del latn palus, zonapantanosa.

MALARIA : La enfermedad era atribuida a

miasmas o aires mal sanos de lagunas ypantanos. Del italiano mala aira.


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Nombres con que se conoce:

PALUSTRE O PALUDOSA. FIEBRE PALUDICA.

FIEBRE LIMNEMICA. FIEBRE TELURICA. INTOXICACION PALUDICA.

Actualmente solo subsisten los nombresde Paludismo y Malaria.


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Gnero Plasmodium.

Agente etiolgico:Esporozoarios del gnero Plasmodium.

Diferentes especies parasitan al hombre yanimales:


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Plasmodiumfalciparum

Plasmodiumovale

Plasmodiumvivax

Plasmodiummalarie

Las principales especies que

afectan a el hombre.

Estas dos especies son decarcter regional.

Gnero Plasmodium.


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Vector biolgico: varias especies del

mosquito Anopheles hembra.


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Morfologa e identificacin

Los esporozoitos del gnero Plasmodiumson parsitos intracelulares de aspectoameboide de los vertebrados.


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Microorganismos tpicos:

Morfolgicamente puedendiferenciarse por microscopia ptica,cuatro especies de Plasmodium, al

observar preparaciones coloreadas .


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a) Plasmodium vivax

b)Plasmodium falciparum.


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c) Plasmodium malarie

d) Plasmodium ovale


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cultivo:Se cultivan con xito en medios lquidosque contienen:

- suero.- Eritrocitos.- Sales inorgnicas.

- Factores de crecimiento.- Aminocidos.


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produccin de pigmento:- En el eritrocito husped, los parsitos

convierten la hemoglobina en globina;que se convierte en el pigmentocaracterstico del paludismo (hemozona)


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Ciclo biolgico.

Esporozoito: formainfectante para losmamferos.

Esquizonte: Se formaposterior a la penetracindel esporozoito a laclulas.Este presenta dosformas:

Esquizonte. (eritrocito) Esquizonte tisular

primario.(hgado)


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Ciclo biolgico.

Hipnozoto: forma tisular del

esquizonte de

desarrollo lento en elhgado. Permanecen latentes

por meses.

Responsables de lasrecadas: P. vivax yP. ovale


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Ciclo biolgico.

Gametocitos: son lasformas sexuadasinmaduras del

Plasmodium;terminan de maduraren el intestino delmosquito y se

convierten engametos.


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Ciclo biolgico.

Ooquinetos: es laforma mvil del cigotocapaz de atravesar lapared intestinal delmosquito.

Ooquiste: forma fijaque se origina delooquineto ypermanece entre elepitelio y msculo delintestino del mosquito


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Ciclo biolgico del

gnero Plasmodium.

Existen dos ciclos biolgicos diferentesdel Plasmodium:

B)Ciclo esquizognico.

A) Ciclo esporognico.

Exoeritroctica

Eritroctica


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B)Ciclo esquizognico.

Se desarrolla en elhombree inicia con lapenetracin intracapilar de los esporozoitosa travs de la piel.

Posee una fase exoeritroctica y una faseeritroctica.

En esta fase se da la reproduccinasexualdel Plasmodium

Husped intermediario: el hombre.


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A)Ciclo esporognico.

Se desarrolla en el mosquitohembra delAnopheles.

Mosquito se infecta al ingerir sangre con :-microgametocitos ( )- macrogametocitos( )

En este ciclo se da la reproduccin sexualdel Plasmodium.

Husped definitivo: Anopheles hembra.

Ci l d id d l Pl di l h l i


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11. Fusin de losgametocitos y formacinde los huevos

2. Esporozoitos pasan deltorrente sanguneo al

hepatocito 1. Inoculacindeesporozoito

3.Esquizoogenesis

4.Esquizonte heptico

5.Merozoito

6. Merozoito penetra a loshemates

7. Trofozoito

8. Esquizonte hemtico9. Gametocitos

10. Gametocitos ingeridos por elmosquito

Ciclo de vida del Plasmodium en el humano y en el mosquito

Ciclo esquizognico

Ciclo esporognico


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Ciclo de vida del Plasmodium en el humano y en el mosquito

Esquizonteheptico

Esquizonte hemtico


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Fisiopatologa del paludismo

La fisiopatologa del paludismo se divideen tres componentes:

alteraciones en los eritrocitos.Alteraciones posteriores al dao

eritrocitario.Alteraciones en los rganos.


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Alteraciones en los eritrocitos por P.Falciparum

Transporte de O2

disminuido

Perdida de Elasticidad

Aumento de la fragilidad

Liberacin de toxinas yantgenos

Citoadherencia



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Alteraciones en eleritrocito

Plasmodium malarie

Plasmodium ovaleataca eritrocitos

maduros.

Plasmodium falciparum

ataca a todos los

eritrocitos de todaslas edades,

Plasmodium Vivax,atacaprincipalmentereticulocitos yeritrocitos

jvenes.



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Alteraciones posteriores al daoeritrocitario

Bloqueo capilarHemlisis

Vasodilatacin y aumento

de permeabilidad capilar. Defectos de coagulacin


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Alteraciones en los rganos

Hgado.Bazo

Cerebro. RionesPulmones

Medula sea

PlacentaSistema

G.I:


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Manifestaciones clnicas

Cada 48 horas se rompen los eritrocitosparasitados por el Plasmodium, este es eltiempo que dura el ciclo eritroctico.

De cada eritrocito se liberan 12merozotos cada 48 horas, este fenmeno

se da en forma exponencial, a esto se lellama ciclo terciano. (un da si, un da no yal tercer da s.)


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P. vivax y P. falciparum: ciclo terciano.

P. malarie: ciclo cuartano.


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Paroxismo paldico:Escalofros.

Fiebre.Diaforesis. El paroxismo paldico se debe a la

liberacin de productos del metabolismode los plasmodios, como detritos, algunosde los cuales son pirgenos.


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Escalofros: duran de 2-3 horas,temperatura desciende hasta 35.5 Cacompaos de piel fra y bradicardia.

Fiebre: duracin de 4-5 horas,temperatura puede llegar a los 41 C y seacompaa de taquicardia y sensacin demuerte.

Diaforesis: duracin de 3 horas, la ropa decama se puede exprimir.

M if t i l i


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Todo el ciclo del paroxismo paldico duraalrededor de 10-12 horas y se consumenalrededor de 5,000 caloras.

Luego del paroxismo paldico el paciente

se levanta de la cama como si nada yreanuda sus actividades cotidianas.


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Complicaciones

Anemia clnica.Paludismo cerebral.(hipoxia)

Acidosis. (niveles altos de lactato ehipoglucemia)Insuficiencia renal aguda. (necrosis

tubular aguda).Embarazadas: Pobre crecimiento fetal y

bajo peso al nacer.


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Diagnstico. Historia clnica.

Epidemiolgico.

Laboratorio:Gota gruesa y frotis: para evidenciar el

Plasmodium en la muestra sangunea.

Se debe tomar la muestra antes de laruptura de los eritrocitos.


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Diagnstico.

Gota gruesa

Frotis


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Diagnstico.

Hemoaglutinacin.

Inmunofluorescencia.

PCR: altamente sensible.

E id i l d l l di


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Epidemiologa del paludismo

Antropozoonosis. Endmico en zonas subtropicales y tropicales. En nuestro pas existen zonas malricas bien

identificadas.(zona costera de los departamentos

de La Paz, La Libertad,San Salvador) El ser humano es un reservorio importante para

el paludismo.

Casi todas las especies del mosquito Anophelesse alimentan al atardecer o en las primerashoras de la noche.

E id i l d l l di


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Plasmodium vivax y Plasmodium falciparumseencuentran en todo el cinturn geogrfico

paldico.( pases centroafricanos,Centroamrica y sudeste asitico).

En nuestro pas slo se encuentran lasespecies vivax y falciparum del Plasmodium.


E id i l d l l di


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Plasmodium malarie: de ampliadistribucin pero poco comn.

Plasmodium ovale: poco comn exceptoen frica occidental.


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formas de transmisin del

paludismo

Generalmente no se encuentra elmosquito Anopheles en alturas quesuperan los 2,000 metros de altura sobre

el nivel del mar.

Va de entrada : la piel.

Mecanismo de transmisin: la picadura delmosquito Anopheles hembra.(vectorbiolgico)


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Formas de transmisin del

Plasmodium.

Formas de transmisin no vectorial:

Transplacentaria o transmisin congnita.Transfusin sangunea.Compartir agujas hipodrmicas.


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El paludismo porPlasmodium falciparumes el msfrecuenteygravepudiendo ser

mortal.

Plasmodium

falciparum


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Tratamiento.

Plasmodium vivax y falciparum

CLOROQUINA: tabletas 150 mgs.

600 mg.( 4 tabs.) va oral el primer da.450 mg (3 tabs.) va oral el segundo da.450 mg (3 tabs.) va oral el tercer da.

Dosis total: 1,500 mgs.


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Tratamiento.

PRIMAQUINA: tabletas de 15 mg.

Plasmodium vivax: Una tableta al da por 14

das.

Plasmodium falciparum: Trestabletas dosistotal.(45 mgs. En una sola dosis)


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Prevencin.

Eliminacin de cuerpos de agua, dondese desarrollan las larvas del mosquitoAnopheles .

Larvicidas qumicos (temefos) o biolgicos(pez tilapia o alevines)


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Prevencin.

Uso de repelentes, ropa protectora decolores claros.

Uso de cedazos en las ventanas. Uso de mosquiteros. Espirales repelentes.


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Comparacion de las caractersticas deinfecciones malaricas producidas porvivax, falciparum y malarie.

Duracion del ciclo preeritrocitico: 6-8 das. 5 a 7 das . 12-16 das. Periodo prepapente: 11-23 das. 9-10

das. 15-16 das. Periodo de incubacion : 12-17 das. 9-14das. 18-40 das.


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Ciclo esquizogonico en los hematies: 48 horas. 48 horas irregular. 72 horas. Parasitemia: promedio mm3 : 20 mil, 20 a 500

mil. 6 mil. Gravedad del ataque primario: benigno, graveen los no inmunes, benigno.

Duracion de la crisis febril en horas: 8-12, 16-36,

8-10. Recurrencias cantidad: medianas, nulas o

escasas, abundantes. Duracion de la infeccion en aos: 2-3,1-2, 3-50.

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