PALUDISMO PALUDISMO (Malaria)(Malaria)

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.COMPLEJO HOSPITALARIO MATERNO INFANTIL: COMPLEJO HOSPITALARIO MATERNO INFANTIL:

“OSWALDO BRITO”.“OSWALDO BRITO”.TUCUPITA ESTADO DELTA AMACURO.TUCUPITA ESTADO DELTA AMACURO.

ConceptoConcepto

Infección protozoaria, transmitida por el Infección protozoaria, transmitida por el mosquito mosquito AnofhelesAnofheles, de desarrollo , de desarrollo crónico y recidivante. Se caracteriza por crónico y recidivante. Se caracteriza por episodios episodios paroxísticosparoxísticos de fiebre, de fiebre, escalofríos y sudoraciones; evoluciona escalofríos y sudoraciones; evoluciona con anemia y con anemia y esplenomegalia.esplenomegalia.

Patogenia:Patogenia:

Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del genero Plasmodium.genero Plasmodium.

Existen 4 especies que infectan al hombre: Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.

La gravedad y el cuadro clínico dependen de La gravedad y el cuadro clínico dependen de la especie infectante, asi como de la la especie infectante, asi como de la parasitemia y de las citocinas que se liberan parasitemia y de las citocinas que se liberan como resultado de la infección.como resultado de la infección.

Epidemiologia: Epidemiologia:

Determinantes epidemiológicos:Determinantes epidemiológicos:

Composición inmunológica y genética de la Composición inmunológica y genética de la población.población.

Especie del parasito.Especie del parasito.

Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.

Temperatura y nivel de lluvia.Temperatura y nivel de lluvia.

La distribución de los criaderos de mosquitos.La distribución de los criaderos de mosquitos.

El uso de fármacos antipalúdicos.El uso de fármacos antipalúdicos.

Epidemiología:Epidemiología:

Reservorio: el hombre.Reservorio: el hombre. Modo de transmisión: picadura del mosquito de la Modo de transmisión: picadura del mosquito de la

hembra infectada.hembra infectada. El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito

en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago del mosquito, que penetra en la pared en el estomago del mosquito, que penetra en la pared gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del parasito y la temperatura a la que este expuesta el parasito y la temperatura a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los órganos del vector), los esporozoitos emigran a los órganos del mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales, mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra persona luego de la picadura.persona luego de la picadura.

Epidemiologia:Epidemiologia:

Periodo prelatente varia:Periodo prelatente varia: 1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum. 2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale. 3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie. Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son

hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran meses o años después produciendo recaídas, mientras que meses o años después produciendo recaídas, mientras que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por un en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los medicamentos.medicamentos.

VIAS DE TRANSMISION:VIAS DE TRANSMISION: ‘‘Inyección o transfusión de sangre de personas Inyección o transfusión de sangre de personas

enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas. ‘‘Transmisión congénita (rara).Transmisión congénita (rara).

Epidemiologia:Epidemiologia:

1. Periodo de incubación:1. Periodo de incubación: De 7 a 14 días P. Falciparum.De 7 a 14 días P. Falciparum. De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale. De 7 a 30 días P. Malarie.De 7 a 30 días P. Malarie. En el caso de la infección por transfusión de sangre, el En el caso de la infección por transfusión de sangre, el

periodo de incubación depende del numero de parásitos periodo de incubación depende del numero de parásitos inoculados, en general es breve.inoculados, en general es breve.

2. Periodo de transmisibilidad:2. Periodo de transmisibilidad: ‘‘Mas de 3 años para P.malarie.Mas de 3 años para P.malarie. ‘‘De 1 a 2 años para P. Vivax.De 1 a 2 años para P. Vivax. ‘‘Menos de 1 año para P.falciparum.Menos de 1 año para P.falciparum. La susceptibilidad es universal.La susceptibilidad es universal.

Cuadro Clínico.Cuadro Clínico.

Los primeros síntomas son inespecíficos:Los primeros síntomas son inespecíficos:Malestar general.Malestar general.Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares

seguidos de fiebre y escalofríos.seguidos de fiebre y escalofríos.Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos,

diarreas.Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos diarreas.Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. de 48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos son irregulares.(en la actualidad los accesos palúdicos son irregulares.(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).clásicos son raros).

Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegaliaesplenomegalia

Paludismo Grave:Paludismo Grave:

1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 minutos después de una convulsión.minutos después de una convulsión.

2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.3.Insuficiencia renal aguda.3.Insuficiencia renal aguda.4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del 4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del

adulto.adulto.5.Hipoglicemia severa.5.Hipoglicemia severa.6.Hipotensión y-o Shock.6.Hipotensión y-o Shock.7.Hemorragias y-o CID.7.Hemorragias y-o CID.8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.9.Acidosis láctica.9.Acidosis láctica.10.Otros signos:10.Otros signos: a) hiperparasitemia.a) hiperparasitemia. b) ictericia.b) ictericia. c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.

Exámenes Exámenes complementarioscomplementarios

1.1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.

2.2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.Tinción fluorescente con naranja de acridina.3.3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).4.4. Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.5.5. Hemograma: anemia normocitica normocromica. Hemograma: anemia normocitica normocromica.

Leucocitos: normal o bajo.Leucocitos: normal o bajo.6.6. Eritrosedimentacion acelerada.Eritrosedimentacion acelerada.7.7. En infección grave coagulograma alterado.En infección grave coagulograma alterado.

ComplicacionesComplicaciones

Coma (complicación mas grave).Coma (complicación mas grave). Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de

irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia. Hipoglicemia.Hipoglicemia. Acidosis láctica.Acidosis láctica. Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema

pulmonar).adulto.pulmonar).adulto. Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en

niños.niños. Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se

desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno linfoproliferativo maligno.linfoproliferativo maligno.

Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la medula ósea. Mas frecuente en niños.medula ósea. Mas frecuente en niños.

En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.

TratamientoTratamiento

MEDIDAS PREVENTIVAS:MEDIDAS PREVENTIVAS: Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control

biológico.biológico. Educar a la población sobre la enfermedad.Educar a la población sobre la enfermedad. Aplicar insecticidas de acción residual según las Aplicar insecticidas de acción residual según las

características de cada zona.características de cada zona. Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y

repelentes.repelentes. Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas

de la tarde y la noche.de la tarde y la noche. Vigilar las donaciones de sangre.Vigilar las donaciones de sangre. Instruir a las personas que viajen a países endémicosInstruir a las personas que viajen a países endémicos

Medidas preventivas:Medidas preventivas:

Indicar gota gruesa a:Indicar gota gruesa a:Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que

hayan viajado a las áreas de riesgo, así como hayan viajado a las áreas de riesgo, así como a viajeros que hayan permanecido en países a viajeros que hayan permanecido en países donde existe la transmisión de paludismo.donde existe la transmisión de paludismo.

Pacientes sospechosos de paludismo por Pacientes sospechosos de paludismo por síntomas clínicos y antecedentes síntomas clínicos y antecedentes epidemiológicos.epidemiológicos.

A todos los febriles adultos y niños que no se A todos los febriles adultos y niños que no se haya precisado diagnostico.haya precisado diagnostico.

Medidas Generales:Medidas Generales:1.1. Notificación.Notificación.2.2. Ingreso en habitación adecuada.Ingreso en habitación adecuada.3.3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección

en áreas vecinas. Investigación epidemiológica y en áreas vecinas. Investigación epidemiológica y entomológica inmediatas.entomológica inmediatas.

4.4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye evolución clínica y parasicológica semanal a partir del evolución clínica y parasicológica semanal a partir del alta hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y alta hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y al año.al año.

5.5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un índice mensual de GG del 2% de la población de la índice mensual de GG del 2% de la población de la localidad afectada.localidad afectada.

6.6. Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.

GRACIAS GRACIAS