Paludismo

• Es una enfermedad infecciosa transmisible, producida por un parásito del género Plasmodium.

• Procedentes de anofelinos o de sangre humana (transfusiones).

Etiología

• Los plasmodios parásitos del hombre son esporozoarios del genero Plasmodium, especies vivax, ovale, malariae y falciparum.

• huésped definitivo Anopheles hembra

11. Fusión de los gametocitos y formación de zigotos

2. Esporozoitos pasan del torrente sanguíneo al hepatocito 1. Inoculación de

esporozoito3. Los esporozoitos se multiplican por esquizoogenesis

4. Esquizonte hepático

5.Se rompe el hepatocito formándose el Merozoito

6. Merozoito penetra a los hematíes

7. Trofozoito

8. Por esquizoogensesis en Esquizonte hematico

9. Gametocitos M y F

10. Gametocitos chupados

por el mosquito

12.- Los zigotos se convierten en oocinetosInvaden la pared intestinal del mosquito se convierten en ooquistes

13.- Los ooquistes crecen, se rompen y liberan una nueva generación de esporozoitos

Los merozoitos pueden reinfectar hepatocitos oBien volver al torrente sanguíneo

Los merozoitos comienzan a alimentarse de la parte proteica de la hemoglobina formándose

Se rompe el eritrocito Liberando merozoitos algunosSe convierten en

falciparum resistente a cloroquina Adultos Niños

Sulfato de quinina 650 mg c/8 hrs x 3-7 días 25mg/kg/día en 3 dosis x 3-7 días

Combinación con doxiciclina

100 mg bid x 7 días 2mg/kg/día x 7 días

O añadir tetraciclina 250mg qid x 7 días 6.25mg/kg/qid x 7 días

Alternativos

Mefloquina 750mg seguidos de 500 mg 12 hrs mas tarde

<45 kg: 15 mg/kg PO seguido de 10 mg/kg/PO 8 a 12 hrs mas tarde

Halofantrina 500mg c/6 hrs x 3 dosis repetir una semana

<40 kg: 8mg/kg c/6 hrs x 3 dosis repetir en una semana

P. vivax resistente a cloroquina Adulto Niño

Sulfato de quinina 650 mg c/8 hrs x 3-7 días

25 mg/kg/día en 3 dosis x 3-7 días

Doxiciclina 100mg bid x 7 días 2mg/kg/día x 7 días

Mefloquina 750 mg seguidos de 500 mg 12 hrs mas tarde

<45 kg: 15 mg/kg PO seguido de 10mg/kg PO 8 a 12 horas mas tarde

Alternativos

Halofantrina 500 mg c/6 hrs x 3 dosis 8mg/kg c/6hrs x 3 dosis

cloroquina 25 mg de fármaco base/kg en 3 dosis en 48 hrs.

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FÁRMACOS ANTIPALUDICOS

• SEGÚN FASE DEL CICLO VITAL DEL PARÁSITO• 1- Fármacos esquizonticidas tisulares• - FARMACOS PARA CURACION RADICAL• 8-Amino-quinolinas – PRIMAQUINA

• 2- Fármacos esquizonticidas sanguíneos• - FARMACOS PARA CURACION SUPRESORA O CLINICA• Quinolinas-metanoles, 4-metanoles, 4-Aminoquinolinas,• halofantrenos, sulfonas, artemisina.• QUININA, MEFLOQUINA, CLOROQUINA...• - Se utilizan para tratar las crisis agudas

• 3- Fármacos utilizados en la quimioprofilaxis

• 4- Fármacos para prevenir la transmisión

Cloroquina Mefloquina y QuininaAcciones farmacologicas

ACTIVIDAD ANTIMALARICA:

- ESQUIZONTICIDAS ERITROCITARIOS- AFECTAN TODAS ESP. DE PLASMODIO- PRODUCEN CURA CLINICA.

- UTILES PARA PROFILAXIS CLINICA EN

   VIAJES A PAISES ENDEMICOS (NO USAR

    QUININA POR TOXICIDAD).

- SON GAMETOCIDAS MALARIAE, VIVAX

    Y OVALE.

- RESISTENCIAS  FRECUENTES A CLORO-

   QUINA.  ALTERNATIVAS: 

         + MEFLOQUINA O

         + QUININA Y ANTIFOLICOS O         + QUININA Y DOXICICLINA

Cloroquina Mefloquina y QuininaAcciones farmacológicas

• CLOROQUINA A DOSIS ANTIPALUDICAS:•     + NAUSEAS, VOMITOS Y DIARREA (3%).•     + PRURITO, ERUPCIONES.•     + CEFALEAS, VERTIGO, VISION BORROSA.•     + DECOLORACION DE UÑAS Y MUCOSAS.

• - MEFLOQUINA A DOSIS ANTIPALUDICAS:•      + ALT. GASTROINTESTINALES: 50%•      + MAREO, CONFUSION , INSOMNIO.•      + CONVULSIONES. ARRIT. CARDIACAS.

• - QUININA A DOSIS ANTIPALUDICAS:•      + MODERADO CINCONISMO: TINNITUS,•         CEFALEA, VERTIGO, VISION BORROSA,•          HIPOACUSIA, NAUSEAS, DIARREA.

•      + HIPOGLUCEMIA.•      + REACC. ALERGICAS Y HEMATOLOG.•          - SOLO CLOROQUINA NO CONTRAINDI-•            CADA EN EMBARAZADAS.

• Para vivax, malariae y ovale• Cloroquina 25mg de la sal base/kg por 3 días

(10 mg/kg los días 1 y 2, y 5 mg/kg el día 3).

< de 6 meses: 150 mg divididos en 4 días VO

Lactantes de 6 meses a 1 año 11 meses

300 mg divididos en 4 días VO

Pacientes de 2 años a 5 años 11 meses:

450 mg divididos en 4 días VO

6 a 12 años 11 meses 750 mg divididos en 4 días VO

≥ 13 años y ≤60 kg de peso 1125 mg divididos en 4 días VO

Pacientes ≥ 60 kg de peso 1500 mg divididos en 4 días VO

Tratamiento

• Para vivax, malariae, ovale, falciparum• Quinina: 8mg/kg de la sal base 3 veces al

día, usar en combinación con las tetraciclinas 250 mg de la sal base 4 veces al día por 7 días. Embarazadas combinar con clindamicina 20 mg/kg/día de la sal 3 dosis.

• Mefloquina: 15 mg/kg de la sal base en dosis única, administrar con alimentos. Con resistencia administrarle 25 mg/kg de la sal base: 15 mg/kg el primer día y 10 mg/kg el segundo. Puede utilizarse como quimioprofiláctico en dosis de 5 mg/kg semana y debe de iniciarse de 2 a 3 semanas antes de ir a la zona de riesgo.

• Halofantrina: 24 mg/kg de la sal base divididos en 3 dosis a intervalos de 6 horas.

• Paludismo grave: artemisina en tabletas o capsulas: 10 mg/kg 1 vez al día por 3 días + mefloquina 15 mg/kg en el 2 día y 10 mg/kg en el 3 día.

• Primaquina: como hipnozoiticida 0.25 mg/kg de la sal base al día por 14 días o 0.50 mg/kg de la sal base al día por 7 días. Administración con la comida.

• P. falciparum• Gametocida: 0.75 mg/kg de la sal base en dosis

única en la comida, 3 días después de concluir el tratamiento de las formas asexuadas.

• Artesunato: tabletas 4 mg/kg 1 vez al día por 3 días + mefloquina 15 mg/kg única dosis. IV 4.2 mg/kg a las horas 0, 4, 24, 48, diluido en solución glucosada al 5%.

• Arremeter IM: adulto c/12hrs x 3 días. Niños >1 año 1.6 mg/kg c/12hrs x 3 días + mefloquina 15 mg UD en el 2 día.