GENERALIDADES DE PALUDISMO

DRA. MARTHA CALVO FLORES

Fuente: Programa de Prevención y Control CENAPRECE

Antecedentes

El paludismo es unaenfermedad existente enMéxico desde las primerasdécadas de la Conquista.

Se estima que previo a laCampaña de ErrradicaciónNacional del Paludismo (CNEP)ocurrian de 2 a 2.5 millones decasos de paludismo por año.

Antecedentes

De los 2.5 millones, 350,000eran causados por P.falciparum, 2,125,000 por P.vivax y 25,000 P. malariae.

Antes de la CNEP una de cadaseis personas que habitabanen las áreas afectadas porpaludismo enfermaba.

Fuente: Programa de Prevención y Control CENAPRECE.

Antecedentes

Comisión Nacional para la Erradicación del Paludismo (CNEP 1957-1989)

Fuente: Programa de Prevención y Control CENAPRECE.

1. Fuente: DGE, SSA. (Enero de 2017). epidemiología.salud.gob. Obtenido de Manuales para la Vigilancia Epidemiológica: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/32_2016_Manual_ETV.pdf.2. Velázquez, A. (2006). Paludismo. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Médica Sur.

Generalidades

• El paludismo o “malaria” es una enfermedad causada porprotozoarios del género Plasmodium, los cuales sontransmitidos por la picadura de la hembra del mosquitoAnopheles.

• De las más de 100 especies de Plasmodium sólo cuatro sonpatógenas para el ser humano, Plasmodium falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.

Fuente: Romero Cabello, R. (2007). Microbiología y parasitología humana. México DF: Panamericana.

Agente

• Los esporozoítos, son la forma infectante para humano, queparasita inicialmente a hepatocitos; la forma latente enhígado es el hipnozoito (Sólo en P. vivax y P. ovale) y la formaque parasita eritrocitos, es el Merozoito.

• Reino: Protista• Filum: Apicomplexa• Clase: Aconoidasida• Orden: Haemosporida• Familia: Plasmodidae• Genero: Plasmodium

Fuente: CENAPRECE. (2014). Manual Técnico de Entomología para el Programa de Paludismo. México: Secretaría de Salud.

Vector

• El vector es el mosquito hembra de género Anopheles, perteneciente ala familia Culicidae. El ciclo de vida del mosquito es de cuatro estadios:huevo, larva, pupa y adulto; los tres primeros transcurren en el agua.

• En México tienen importancia las especies An. pseudopunctipennis, An.albimanus, An. vestitipennis, An. darlingi y An. punctimacula.

Fuente http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paludismo.html.-Sherman, I and Bannister, L, 2009

Ciclo de VidaCiclo Esporogónico

(Hospedero definitivo)

Ciclo Esquizogónico

(Hospedero

intermediario)Estadios

infectivos

para el

humano

Estadios

infectivos

para el

mosquito

Estadios

responsables de

la

sintomatología

FuenteCoatney et al., 2003

Periodo de incubación

Es el tiempo que transcurre desde la picadura del

mosquito infectante hasta la aparición de los

síntomas de la enfermedad.

P. falciparum ( 12 días)

P. vivax (14 días)

P. ovale (14 días)

P. malariae ( 30 días )

Malagón, F. 2005.

Cuadro Clínico• Pródromos: malestar general, mialgias, lumbalgia,

cefalea, náusea, vómito y febrícula.

PAROXISMO MALÁRICO

P. falciparum

36 horas

P. vivax y ovale

48 horas

P. malariae

72 horas

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Paludismo.

Cuadro Clínico

• Fase aguda: fiebre de inicio súbito(temperatura hasta 40°C),caracterizada por el paroxismoclásico de escalofrío, temblor ydiaforesis profusa, que lleva a fatigaextrema y somnolencia.

• Los paroxismos duran variashoras y ocurren con periodicidadregular que coincide con la rupturaeritrocitaria y liberación deesquizontes; pueden ocurrir enciclos terciarios (cada 48 h.),cuaternarios (cada 72 h.)

Fuente: Rodriguez, M., Ulloa, A., & Ramsey, J. (2008). Manual para la Vigilancia y el Control del paludismo en Mesoamérica. México: Instituto Nacional de Salud

Cuadro Clínico• En los niños, la fiebre es por lo general continua y los

síntomas son graves. En personas que ya han padecido laenfermedad, la sintomatología es menor; puede exacerbarsedurante el embarazo o por inmunodepresión.

• Cuando una proporción elevada de eritrocitos es invadida (P.falciparum) se desencadenan cambios fisiopatológicos,presentándose las formas graves de la enfermedad:

1.Hemólisis,2.Hipoglucemia3.Acidosis metabólica4.Disfunción multiorgánica

Fuente De la Hoz J, et al. Paludismo cerebral: a propósito de un caso

Cuadro de complicaciones• En el paludismo cerebral, el

espesamiento de la sangre por loshematíes parasitados dificulta lacirculación capilar cerebral y seproducen trombos y microinfartoshemorrágicos, distribuidos sobretodo por la sustancia blanca,considerándose el factor másimportante en la patogénesis de lamalaria cerebral.

• Por otro lado, la hipoxia ocasionauna vasodilatación compensadora ysecundariamente un incremento delvolumen cerebral (edema).

Fuente: DGE, SSA. (Enero de 2017). epidemiología.salud.gob. Obtenido de Manuales para la Vigilancia Epidemiológica: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/32_2016_Manual_ETV.pdf

Diagnóstico

• El diagnóstico microscópico sepuede realizar a partir de muestrasde sangre periférica en gotagruesa y el frotis o extendido fino.

• El examen microscópico de la gotagruesa se considera el estándar deoro para el diagnóstico depaludismo porque es más sensiblepara la detección de parásitos.

Fuente:NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.

Tratamiento

• De acuerdo a la NOM-032-SSA2-2014, Para lavigilancia epidemiológica, promoción, prevención ycontrol de las enfermedades transmitidas porvectores.

• Los esquemas de tratamiento tienen los siguientesobjetivos: Suprimir los síntomas de los paroxismospalúdicos; la eliminación de formas sanguíneas yhepáticas en casos agudos; prevenir las recaídas,protección a viajeros que se dirijan a paísesendémicos.

• Se emplean cloroquina y primaquina en diferentesesquemas terapéuticos para casos autóctonos yaque hasta el momento no se ha confirmado lapresencia de cepas de Plasmodium resistentes.

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue con información al 1 de junio de 2020. Proyecciones de población 2010-2030, CONAPO. *Incidencia de casos 100 mil habitantes