Pediatría para el Cendeisss

Tema 01: Lactancia materna, técnicas de alimentación materna y ablactación

• Periodo de lactancia exclusiva: 4-6 meses• Periodo transicional/ablactación: 4-6 meses - 1 año (inicia alimentación

complementaria)• Periodo de adulto modificado: 12-24 meses (alimentación parecida a la de los

adultos).

• * Calostro: es la leche desde el nacimiento hasta 4-6 día de vida.• Leche materna: contenido: proteínas (NO “betalactoglobulina”, que es la que predomina

en leche de vaca y causa alergias!), carbohidratos, grasa, agua, factores inmunológicos.• La leche de VACA contiene 3 veces + cantidad de proteínas y Na de lo

recomendado, contiene 2/3 – de Fe y ácido linoleico. Aumenta pérdidas hemáticas intestinales.

• Importancia de la leche materna: protege contra infecciones, protege para toda la vida, neuro des., des. psicológico, ↓ sangrado y acelera la recuperación postparto.

Tema 02: Atención en la sala de partos.

• 1. APGAR: evalúa: 1 min, 5 min, 10 min, 20 min.

-Apariencia (color de piel), -Pulso (FC), -Gesto (reflejos e irritabilidad), -Actitud (tono mm), -Respiración (esfuerzo) Puntaje: - 0-3: severo (por asfixia i

disnea 2ria) - 4-6: levemente (por apnea

1ria) - 7-10: vigoroso

•2. Aseo ocular, Terramicina• 3. Vitamina K, 1 mg IM, dosis única• 4. Verificar permeabilidad esofágica (por SNG) y rectal (por termómetro).• 5. Identificación•6. Antropometría (talla, peso, longitud del pie, perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal)

TEMA 03: Cuidados del recién nacido

•RN: hasta los 28 días de nacido:– Neonato temprano: 1eros 7 días– Neonato tardío: 8-28 días

•Clasificación del RN:-Pre-término: 24 – 37 sem. Puede presentar Síndrome de membrana Hialina, tx: dexametasona para “madurar” pulmón!-Término: 38 – 41 sem-Pos-término: > 42 sem

•VIGILAR al RN por hipoglicemia y enfriamiento cuando pesa < 2500 g y > 3800g!!!•El RNPT según la EG tiene los siguientes riesgos: membrana hialina, hipotermia, hiperbilirrubinemia e hipoglicemia.

TEMA 4: Vacunación.

• BCG: al nacer• DPT: 2, 4, 6 meses + 15/18 meses + 4 años + c/10 años• H. influenza: 2, 4, 6 meses + 15/18 meses + 4 años• VPO/VPI: 2, 4, 6 meses + 4 años• Antineumococo: 2, 4, 6 meses + 15/18 meses• VHB: al nacer + 2 y 6 meses• VSRP: 15/18 meses + 6 años

• Vacunación en prematuros: NO reducir la dosis de vacuna, pueden vacunarse contra VHB. Administrar BCG en ≥ 2500 g. SRP se administra según esquema.

TEMA 5: Insuficiencia respiratoria por inmadurez.

• IR en neonatos: inmediata: causas: membrana hialina, hipoglicemia, malformaciones en epiglotis, sepsis.

• Prevención de infección en niños: lactancia materna a los 6 m y 2 años, evitar contacto con humo, evitar el uso de biberón y promover el uso de taza o vaso antes del año de edad, cumplir con esquema vacunación.

TEMA 6: Crecimiento y desarrollo normal.

• Reflejos 1rios del RN: moro, marcha, Babinsky (presente hasta los 4 años), presión, búsqueda y succión.

• EDIN: - 6 m: se sienta sin apoyo x pocos segundos. Gatea y se da vuelta.- 9 m: camina sostenido de una mano, “pinza”- 1 año: usa adecuadamente la cuchara y el plato.- 18 m: camina solo- 18-24 m: dice algunas palabras

• AREAS desarrollo del niño: 1. motora gruesa y fina, 2. socioafectiva, 3. cognoscitiva, 4. lenguaje, 5. hábitos de salud y nutrición.

TEMA 6: Crecimiento y desarrollo normal.

• Consulta de Crecimiento y Desarrollo: a) 2-4 día nacimiento, b) 1 mes de nacido, c) 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 meses, d) 2 años, e)luego cada año hasta los 6 años, e) último, cada 2 años.

• Pubertad: *↑ estrógenos, ↑ volumen de ovarios, aparición vellos,

desarrollo de mamas. ↑ LH y FSH.*Niñas: 8-14 años. *Niños: 9-15 años.- Telarca (marca inicio de pubertad), menarca -↑ vol. Testicular(inicio

pubertad)

- TANNER (velocidad de crec, senos, vello púbico) - TANNER (vel. crec.,

- testículos, vello púbico, pene)

TEMA 7: Cianosis en el lactante.

• Causas: respiratorias (bronconeumonía, bronquiolitis, asma, HTP, cuerpo extraño, enf membrana hialina, epiglotitis, crup); cardiovasculares (transposición de grandes vasos, TF, tronco arterioso, atresia tricuspídea, retorno venoso pulmonar anómalo total, miocarditis); neurales (espasmo del sollozo,); sepsis, hipoventilación por alteración del SNC, por fármacos (dextrometorfano, BZD), otras: hipoglicemia, hipocalcemia, policitemia, hemoglobinopatias.

• Dx: examen físico (cianosis central: causa cardiaca), gasometría (aire ambiente, 02 100%: para saber si la cianosis es de origen central o periférica), Rx (para evaluar tamaño del corazón y flujo pulmonar), ECO.

• Dx Diferencial: trasposición de grandes aa, atresias (pulmonar, tricúspide).

• Tx: prostaglandinas (de causa cardiaca), Cx.

TEMA 8: Glomerulonefritis aguda (GMNA)

• Clínica: - Niños de 4 a 9 años.- 5-21 días después de FAA o piodermitis.- Edema.- Hematuria, oliguria, edema, fiebre, dolor abd, cefalea.- HTA • Dx: Clínica, EGO, Hemograma (anemia), UN y Creatinina (leve elevación o normales),

ASO (+= medición de anticuerpos anti-estreptococo betahemolíticos del tipo A), C3 bajo en las primeras 8 semanas.

• Complicaciones: Insuficiencia cardiorespiratoria, encefalopatía hipertensiva, IRA.• Tx: - Dieta hiposódica por 4 semanas.- Furosemida: 2mg /kg/ dosis dos o 3 veces al día, casos severos: 2 – 4 mg /kg/dosiscada 4 o 6 horas IV lento.- Penicilina benzatínica

TEMA 09: Malnutrición diagnóstico y clasificación

• Malnutrición proteico-calórica NO edematosa: Marasmo, bajo peso para talla y edad. Sx: irritabilidad, apatía, piel c/pérdida de turgencia-arrugada y flácida, pérdida de grasa subcutánea, abd plano con patrón intestinal. Atrofia mm. Hipotonía de miembros.

• Malnutrición proteico-calórica edematosa: demasiado delgado, abd prominente, pérdida de grasa subcutánea, cara de “viejitos”, piel les cuelga, pérdida de masa mm, xeroftalmia (ojos secos).

TEMA 10: Falla para progresar/desnutrición/

• Ganancia Peso diario nl:- 0-3meses 26-31 g/ día (< de 25 g FPP )- 3-6meses 17-18 g/ día ( < de 15g FPP)- 6-9 meses 12-13 g/día- 9-12meses 9g/día- 1-3 años 7-9 g/ día- 4-6 años 6 g/día

• RN pierde de 5-10% de su peso en los 1eros 8 días!!! Recupera para las 2 semanas.

• Etiología: consumo insuficiente, pérdida, requerimientos aumentados.

• Un solo peso NO hace el DX.

TEMA 11: Sepsis neonatal

• Síndrome clínico con una R/ inflamatoria sistémica + cultivo (+) en el 1er mes!!!

• FR: mujer (parto pre-término, RPM, corioamniotitis, fiebre intraparto, leucos > 18.000), neonato ( bajo peso al nacer, emb. Mx, hombre, negro, LA alterado), ambientales (estar en la UCI, gérmenes multiresistentes).

• Modo de contaminación: 1. vertical, 2. nosocomial y 3. comunitaria.• Etiología: Streptococcos B, S. agalactiae

• Clínica: inicia en 1eras 24 hrs. Mal estado general, SDR (90%), alt. estado conciencia, cianosis, hipotermia, hipoglicemia, deseq. electrolítico, fiebre, taquicardia, taquipnea, leucocitosis.

TEMA 12: Fiebre en pediatría.

• Fiebre: > 38 C• Heperpirexia: > 41 c• Hipertermia: aumenta temperatura corporal pero NO fiebre.• Fiebre sin foco: fiebre de < de 72 hrs, sin causa.• Agente etiológico + fr: Streptococco pneumoniae• Dx: hemograma, EGO, urocultivo, Rx (si presenta taquipnea,

IR y/o Rs agregados)• Tx cuando fiebre > 39 C o si tiene asociada condiciones que se

pueden agravar. Hospitalización SOLO en niños < de 7 días de nacidos!!!

TEMA 13: Vómitos en el lactante

• Etiología: infecciosas (otitis, ITU, meningitis, invaginaciones intestinales, gastroenteritis), malformación (estenosis hipertrófica de píloro; se sospecha porque no hay diarrea previa a vómitos).

• Consultar si vomito: bilioso, sanguinolento o en “brosa” de café, si hay llanto sugestivo de dolor, distención abdominal, signo de deshidratación, intolerancia a líquido.

• Dx: duración, características, sx asociados, técnicas de alimentación.

TEMA 14: Enfermedad diarreica aguda.

• Agentes etiológicos: 1 año: rotavirus>E.coli>Campylobacter jeyuni.1. Exudativa/disentérica: invasión mucosa y submucosa, heces+sangre.

Bacterias: Salmonella, Shiguella. Parásitos: ameba histolítica, Virus: enterovirus.

2. Secretora: diarrea abundante, afectan la absorción. E. enterotoxigénica, V. cholerae.

3. Osmótica: heces semilíquidas o semipastosas, eritema anal. Giardia Lamblia, síndrome mala absorción.

4. Citotóxicas: destrucción de microvellosidades. Virus: Rotavirus***• PLAN: A: para prevenir deshidratación. B: Se aplica en niños deshidratados ligeros o moderados que toleren bien la vía oral. C: Vía oral y si 2 hrs después NO responde al tx, aplicar IV; y/o si hay vómito,

convulsiones y/o complicaciones abdominales.* Solución 90% para rehidratar y luego Solución 2 de mantenimineto

TEMA 15:Deshidratación y rehidratación

LEVE MODERADA GRAVE

5 % 5-10% 10-15%

Fontanelas hundidas Letargia Palidez, flacidez

Sequedad de mucosas Taquicardia, hipotensión Pulso rápido y débil

Escasa temperatura cutánea

↓ diuresis HTA, shock, oliguria

TEMA 16: Convulsiones febriles y no febriles

• Crisis Convulsiones Febriles: convulsiones + Fiebre (sin: infecciones SNC, deseq. Electrolítico, hx convulsión afebril).

• Edad: 6 meses – 6 años (promedio: 14-18 meses).• Etiología: Bacteriana: IVRS, OMA, ITU; Viral: influenza, VHS, CMV.• Clx: fiebre, crisis convulsivas breves-tónico clónicas, duración: seg - < 15

min, promedio: < 10 min.• STATUS EPILEPTICO: convulsión que dura > 30 min + infección SNC. Clx:

convulsión, hipoxia, edema cerebral, daño estructural.• ***NOTAS**** Por predisposición genética

• AHF: 24%• AHF de epilepsia: 4%

• Epilepsia en niños: AHF, historia de complicaciones perinatales, antecedentes de encefalitis y/o meningitis. Causas: genética, hipoxia, trauma, Tu.

TEMA 17: Artritis séptica y osteomielitis

• Artritis supurativa: niños 2 años, hombres, por trauma, inoculación de bacterias o articulación. Síntomas: dolor localizado, edema, calor.

• Artritis juvenil: desde niños hasta 16 años. Cualquier articulación y órganos internos. Comienzan a cojear por la mañana. Intermitente. Antecedente de déficit inmunológico por cx amígdalas. Causas: bacterias, virus, trauma, idiopática.

Osteomielitis:• Infección supurada de hueso.• Se afectan sobre todo los huesos

largos de los MsIs, más fr: fémur distal y tibia proximal, húmero y pelvis.

• Agente etiológico: S. aureus (90%)

• Clx: dolor, inflamación local, aumento de la temperatura, edema de tejidos blandos, c/s fiebre.

• Dx diferencial: Artritis séptica o tóxica, celulitis, Tromboflebitis, FRA, neoplasias.

TEMA 18: Infección Urinaria

• Etiología: E. coli***, Proteus mirabilis, Klebsiella. Otras causas: litiasis

• Localización: pielonefritis (bacteriuria asx), cistitis, uretritis.• MÉtodos para adquirir muestra: bolsa adhesiva perineal,

punción suprapúbica, sonda vesical, micción espontánea.

TEMA 19: Anemias carenciales.

• Anemia por déficit de Fe: dx por hemograma. Causa más fr de anemia en niños.

• Pica: comer cosas inusuales, SIEMPRE buscar causa hematológica.• Profilaxis Fe: duración: 1 año…- RNP: 1-2 mg/kg/d a partir 1-2 meses.- RNT s/lactancia: 1-2 mg/kg/d a partir de 4 meses.- RNT c/lactancia: 1-2 mg/kg/d a partir del 6to mes.

*NOTA: si toma leche de vaca, dar profilaxis de Fe a partir del 1er mes de nacido.

• Clasificación anemia según Hb: leve > 10; moderada 8-10, severa 8.

• Una Hb en 4.5 y el pte hemodinamicamente estable, buen estado general (= tx: Fe VO, tratar causa), sin fiebre: no es indicación de transfusión sanguínea, a menos que la Hb este < a 4.

TEMA 19: Anemias carenciales.

• Indicaciones de transfusión: anemia grave (<4) + infección sobreañadida.• LAB de anemia ferropénica: microcitosis, hipocromía, reticulocitos nl o aum,

poiquilocitosis, anisocitosis, leucocitos nls, puede haber trombocitopenia o trombocitosis.

• Valores de LAB en anemia ferropénica: Hb: 9; Hto: 30%; Reticulocitos: 3%; microcitosis, hipocromía, leucocitos 8500.

• Anemias congénitas:- 1. producidas por anticuerpos: hemolíticos, eritroblastosis fetal. Ac Rhesus.- 2. alteraciones propias de los eritrocitos: esferositosis hereditaria, hemolítica

familiar, talasemia, falciformes.

Las anemias congénitas crónicas por las múltiples transfusiones sanguíneas, acumulan Fe en tejidos y como consecuencia provocan aumento de la hemosiderina con posterior hemocromatosis.

TEMA 20: Cefalea en niños

• La importancia del dx se centra en diferenciar las cefaleas BENIGNAS de las POTENCIALMENTE GRAVES.

• Clasificación: 1rias (migraña: + fr) y 2rias

TEMA 21: Ictericia Neonatal

• 1eras 24 hrs-36 hrs: patológica. Incompatibilidad de ABO (causa + fr). BT > 5/D, RNT BT > 12.9, RNPT BT o BD > 1.5-2, persiste > 1 sem RNT, persiste 2 sem RNPT.

• > 36 hrs: fisiológica• 3er día: técnica de lactancia• Después de 1 sem: NO tolera la leche• Fisiológica:

TEMA 22: ITRS e ITRI: infección respiratoria aguda, otitis media, FAM, síndrome crupal, síndrome neumónico

• Epiglotitis: H. influenza B. Sx: fiebre, disfagia, **babeo, ↑ FR, voz nasal, epiglotis edematosa, inflamación, obst vía aérea.

• Croup/laringotraqueobronquitis: causa + fr de obstrucción laríngea en niños!!! Vparainfluenza 1, 2, 3. Clx: Tos perruna que ↑ en la noche. Rx: AP cuello: signo del reloj de arena.

• Traqueitis bacteriana/pseudomembrana: S. aureus. Clx: expectoración espesa, purulenta, fiebre, obstrucción.

• Otitis Media: hipoacusia, **inflamación mucosa, problemas en trompa Eustaquio. Conducta expectante y revalorar audiometría. NO tratar con antihist, antiinflam, descong.

• Faringo-amigdalitis: -bacteriana: mal estado general, fiebre de inicio súbito, dolor abd, vómitos, adenopatías

cervicales dolorosas, disfagia, cefalea, eritema faríngeo, **exudado, petequias. P. Incubación 2-5 días.

-viral: rinorrea, conjuntivitis, ronquera, tos.• Bronquiolitis: 2 años (incidencia máx. 6 meses). VRS, Vparainfluenza 3, Adenov. Antecedente

IVRS, dificultad respiratoria gradual, tos, disnea, sibilancias. Letargia, fatiga, deshidrataciñon x vómitos, taquipnea/taquicardia, aleteo nasal, cianosis bucal.

• Neumonía: S. pneumoniae, S. Hemolítico A, S. aureus, H. influenzae.• Bronquiectasia: adenovirus.

TEMA 23: Dolor abdominal agudo

• Apendicitis Aguda: dx diferencial: adenitis mesentérica, gastroenteritis.

TEMA 24: Asma bronquial

• Fisiopatología: 1. hiperreactividad de vía respiratoria, 2. broncoconstricción, 3. hipersecreción moco, 4. edema de la mucosa, 5. inflamación.

• Factores desencadenantes: estrés, RGE, infecciones, rinitis, sinusitis.• Teofilina: efectos 2rios: taquicardia, cefalea, poliuria.

TEMA 25: Bronquiolitis

• Enfermedad infecciosa aguda, que provoca obstrucción inflamatoria de los bronquiolos.

• Fr en niños < 1 año, > incidencia 3-6 meses.• Etiología: VRS (80%)• Clx: inicia con infección VRS, rinorrea, estornudos, fiebre, tos,

dificultad respiratoria progresiva, irritabilidad, dificultad para la alimentación, taquipnea.

• Dx diferencial: asma, RGE, cuerpo extraño

TEMA 26: Neuropatía crónica

TEMA 27: TORCH

Toxoplasmosis. Otras, Rubeola, CMV, Herpes.

• Toxoplasmosis: Tríada clásica de Sabin: hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis.

• Otras: escarlatina: lengua frambuesa.• Rubeola: Tríada de Gregg: sordera, cataratas, cardiopatía• CMV: infección congénita + fr.• Herpes:

TEMA 28: Enfermedades exantemáticas

• Roseola o exantema súbito: En niños 16-18 meses. Virus Herpes 6-7, fiebre que en 3 días ↓ y aparece exantema. Brote macular o papular de color rosado, no pruriginoso. 1ero tronco, luego cuello y región retroauricular. RESPETA MI y cara.

• Rubéola: ARN/Rubivirus. Rash maculopapuloso escarlatiniforme difuso (máculas puntiformes eritematosas), inicio en cara y se extiende rápidamente, palmas-plantas, patognomónico: adenopatías retroauriculares, cervical post y suboccipitales previo al brote. Fiebre.

• Sarampión: paramixovirus del género Morbillivirus. Manchas Koplick, exantema maculopapular, coriza, rinorrea, tos, distribución cráneo-caudal (cabeza, tronco, extremidades), generalmente descama-excepto manos y pies.

• Varicela: VVZóster. Mácula→vesícula→pápula→costra; puede invadir conjuntiva; inicia en tronco; distribución centrípeta, llega a cuero cabelludo.

TEMA 28: Enfermedades exantemáticas

• Complicaciones de la Varicela: dermatológicas: infecciones, celulitis, impétigo, erisipela, fasceitis necrotizante. SNC: ataxia, meningoencefalitis, alteración PC, Guillán Barré, Síndrome de Reye. Complicaciones graves: neumonía, miocarditis, artritis migratoria.

TEMA 29: Meningitis bacteriana

TEMA 30: Cardiopatías Congénitas

• Tetralogía Fallot: HVD, CIV, cabalgamiento aórtico, estenosis pulmonar. Obstrucción de salida del VD.

• Ductus arterioso: cortocircuito izq-der. Dx: ECG. Es imp. el tamaño del ductus:- CAP pequeña: sin ICI, asx, soplo sistólica (2do EII, aumenta con inspiración)- CAP moderado: aumento FC, disminuye PA distólica, soplo continuo irradia a espalda.- CAP grande: sudoración cuando mama, cansancio, taquipnea, taquicardia, tirajes, frémitos, ICI,

edema pulmonar, pulsos saltones, choque de punta, soplo sistólico en foco pulmonar.

Cardiopatías Congénitas:CLASIFICACION

CARDIOPATÍAS SIN CIANOSIS:• Con aumento del flujo pulmonar (cortocircuito izquierda-derecha predominante):

– Comunicación interauricular (CIA)– Comunicación interventricular (CIV)– Defecto de septo atrioventricular.– Ductus arterioso (CAP- conducto arterioso persistente)– Ventana aorto-pulmonar.– Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial.

• Sin aumento de flujo pulmonar (sin cortocircuitos):– Con afectación del corazón izquierdo:– Estenosis aórtica.– Coartación aórtica: ¡¡¡disparidad de la PA entre brazos y piernas. Soplo sistólico corto.!!!– Estenosis e insuficiencia mitral.– Cor triatriatum.– Con afectación del corazón derecho:– Estenosis pulmonar.– Enfermedad de Ebstein

Cardiopatías Congénitas:CLASIFICACION

CARDIOPATÍAS CON CIANOSIS:• Con disminución del flujo pulmonar (cortocircuito derecha-izquierda

predominante)– Tetralogía de Fallot.– Atresia tricuspídea.– Atresia pulmonar con septo interventricular integro.– Ventrículo único con estenosis pulmonar.– Transposición de grandes arterias con estenosis pulmonar.– Ventrículo derecho de doble salida con estenosis pulmonar.

• Con aumento del flujo pulmonar:– Cortocircuitos mixtos:– Ventrículo único.– Truncus arterioso.– Drenaje venoso pulmonar anómalo total.– Corazón izquierdo hipoplásico.– Atresia tricúspide con flujo pulmonar aumentado.– Circuitos “en paralelo”:

• Transposición de grandes arterias.• Ventrículo derecho de doble salida con malposición de grandes arteria

TEMA 31: Enuresis y encopresis

Otras

• Micrognatia: mandíbula pequeña.• Eritroblastosis fetal: incompatibilidad Grupo Rh: anemia,

edema (=hidropesía), espleno/hepatomegalia, ictericia.• Botulismo: ocurre entre la 1era sem y los 12 meses de vida;

causado por suero, miel o jarabes (Clostridium difficile ); estreñimiento; pérdida del apetito; ptosis; letargo; llanto débil.

• Taquipnea transitoria del RN (pulmón húmedo): edema pulmonar del fetos después del nacimiento; causa de SDR del RN; a las 1eras hrs: FR ˃ 60 lpm, cianosis, quejido espiratorio, requiere O2

Otras

• Histoplasmosis: gallinas, murciélagos.• ¿ Conducta a seguir ante un pte con: fiebre alta, dificultad

respiratoria severa, estridor inspiratorio, cianosis, aspecto tóxico? R/ permeabilizar vía aérea, considerar intubación endotraqueal, estabilizar al paciente.

• Prueba de la Tuberculina (PPD) +: indica que la persona ha estado en contacto con la bacteria, ósea hay sensibilización.

• Púrpura de Schönlein-Henoch: vasculitis leucocitoclásica, púrpura palpable en MsIs y glúteos, artritis, artralgia, nefritis, dolor abd tipo cólico, hemorragia GI, vómitos, hematuria o proteinuria. Evoluciona em hrs, precede de IVR, IgA ↑.

Otras

• ¿Conducta a seguir en cuadro gripal de 3 sem, salida de líquido fétido de oído der, febrícula, dolor leve. Buen estado general? R/ Referir a ORL.

• Enfermedad de Kawasaki: vasculitis necrosante difusa, afecta principalmente aa. Coronaria. Fiebre más de 5 días. Conjuntivitis. Estomatitis. Exantema. Adenopatía cervical.

• Drepanocitosis: no afecta piel. TCS.• Reflujo Gastroesofágico: devuelve sin esfuerzo el contenido gástrico a la

boca esporádicamente en período pospandrial. NO hay ganancia de peso.• Úlcera gástrica es rara en niños.• Cuerpo extraño: inicio súbito, sin fiebre, dolor retroesternal, sialorrea,

disfagia aguda, odinofagia, regurgitación, roncus, NO sibilancias. Crisis de llanto

• Fimosis: incapacidad de retraer manualmente el prepucio por detrás del surco balanoprepucial. Tipos: completa o parcial. Fisiológica si es al nacer.

• Invaginación intestinal: niño sano con dolor abd intenso tipo cólico. Sx neurovegetativos. Palidez y sudoración fría. Entre crisis todo es nl por lo que la clx no coincide con la anamnesis. A las hrs hay: decaimiento, rechazo alimentario, deposiciones sanguinolentas (mermelada de grossela=moco + sangre en heces).

• Gastroenteritis: pérdida de apetito, náuseas, diarrea abundante, fiebre, espasmos.

• Genu recurvatum: Hombre, 1/3 bilateral. Asocia luxación cadera. Es una hiperextensión de la articulación de la rodilla superior a los 10 grados. Puede ser de origen congénito, secundario a una parálisis muscular secuela de una poliomielitis o consecuencia de un raquitismo o una rotura de los ligamentos cruzados. Produce inestabilidad durante la marcha y tendencia a la artrosis precoz. Rx= desplazamiento ant de tibia sobre fémur, afecta art tibiofemoral.

• Escoliosis del lactante: alteración de la alineación nl en el plano frontal. Asociado a malformación genitourinario (agenesia).

• Luxación congénita de cadera: mujer, uni/bilateral, limita la abd de la cadera, ↑ el movimiento de rotación externa, ↓ la rotación interna.

• Espina bífida: por pérdida de ácido fólico, parálisis flácida de MsIs, ausencia de reflejos tendinosos profundos, ausencia a la R/ del tacto y del dolor. ↑ de incidencia de anomalías posturales en MsIs. Goteo urinario constante. Esfínter anal relajado. Se observa una estructura quística en forma de saco en la región lumbar media, cubierta por una capa epitelizada. Involucra la médula espinal, raíces nerviosas y menínges.

• Mielomeningocele: masa quística formada x médula espinal, raíces y menínges. NO se cierra antes del nacimiento. Sx: parálisis parcial o total de MsIs, pérdida de control de vejiga o intestinos, meningitis. Forma + severa de la espina bífida.

• Escabiosis: surco acarino, prurito nocturno, presencia de nódulos, salpullido en axilas, periumbilical, glúteos, espacios interdigitales.

• Tamizaje neonatal: se debe hacer antes de cumplir 8 días de nacido. Fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito (+ fr), S. Marfán, osteogénesis imperfecta = defecto proteína.

• Fenilcetonuria: bloqueo y deficit de Tirosina. Hipopigmentación. Olor característico. Eczema en mejillas. Dx: fenilalanina en plasma: ˃ 20 mg/dl.

• RN PEG: causas: cardiopatía materna, nefropatía materna, trisonomía 18, toxoplasmosis congénita.

• Galactosemia: alteración carbohifratos. • Enfermedad de Wilson: alteración en el mtb de los metales.

Causa: herencia autosómica recesiva.• Hipotiroidismo congénito: 3H: hipotiroidismo, hipotermia,

hipoactividad. Ictericia, macroglosia, bradiacardia, llanto ronco, estreñimiento, piel seca.

• Coombs Directo: prueba que busca anticuerpos que pueda fijarse en los glóbulos rojos y producir hemólisis.

• Coombs indirecto: prueba que busca ac circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados.

• Impétigo contagioso: Contagioso. Erosiones, costras amarillentas alrededor de la boca, aberturas nasales.

• Edad ósea se mide en Rx de mano y muñeca. Para niños de baja talla.• Candidiasis de pliegues: en ptes obesos o por sudoración.• Talasemia Mayor: drepanocitosis: dx por electroforesis de Hb.• Hemosiderina: deriva de la Hb cuando hay exceso de Fe. Patología=hemosiderosis.

Ubicación: bazo, hgd, MO, ganglio linfáticos.

• Hemofilia A: por déficit del Factor VIII• Hemofilia B: por déficit del Factor IXManifestaciones clx fr: hemartrosis, sangrados espontáneoa.

Afecta articulacioes: rodilla, codo, tobillo. Complicaciones: en art, cerrebro, ojo y lengua.

• Bronquitis: - complicada: 5%. Agentes etiológicos: H. influenzae, M.

pneumoniae. Tx: ampicilina. Criterios de hospitalización: fiebre + dificultad respiratoria.

- NO complicada: 95%, son de etiología virales. Sx tos seca. Tratar sx, NO dar ATB.

DERMATOMIOCITIS• Conectivopatía inflamatoria de la piel y músculo• Autoinmune• Sx:Rash fatiga asteniaDebilidad cefalea artralgiaPápulas Gatrón artritis disfagiaAlteración GI atrofia nódulos cutáneosVasculitis debilidad muscular

SIGNO DE GOWERS: el niño no se levanta solo. Trepra sobre su propio cuerpo.

Tienen dificultad respiratoria

PATOGNOMÓNICO: enrojecimiento malar, eritema eliotropepalpebral, edema orbitario