MALARIAEs la enfermedad parasitaria ms mportante del mundo.Es causada por protozoos intracelulares del gnero Plasmodium y transmitida a las personas por la hembra del mosquito del gnero Anopheles.El paludismo se extiende a 103 paises Africa, Asia y Sudamrica

ETIOLOGASe conocen 120 especies de plasmodium de estas son 4 las que afectan al ser humano:P vivax.P. ovale.p. malariae.P. falciparum.

CICLO EVOLUTIVOEtapa endogena asexual, en el ser humano

Etapa exogena sexual, en el mosquito vector.

Fase Exoeritrocitaria

Esporozoitos (entran tras la inoculacin de la hembra anopheles en los hepatocitos)

Esquizonte (los esporozoitos se desarrollan y multiplican asexuadamente en el hepatocito).

Merozoito (despues de 1-2 semanas de desarrollo rompen los hepatocitos y se liberan a la sangre)

CICLO EVOLUTIVOFase eritroctica (el merozoto entra en el eritrocito).

Trofozoitos (el parsito se convierte en su forma de anillo y se multiplica para formar merozotos eritrocticos).

Merozoto Eritroctoco (es liberado a la sangre cuando se rompe el eritrocito, produciendo fiebre; con el tiempo algunos merozotos se transforman en gametocitos masculino y femenino, los cuales completan el ciclo del Plasmodium al ser ingeridos por la hembra anopheles durante una picadura.

Los gametos masculino y femenino forman el cigoto en el estmago del mosquitoesporozoitos que entran en las glndulas salivares del mosquito infectando a otra persona en la siguiente picadura.

PATOGENIAP. Vivax y P. Ovale invaden solo eritrocitos inmaduros (el ovale sale al torrente sanguneo a los 6-9 das, mientras que el otro permanece quiescente en el hgado durante meses e incluso aos liberando eventualmente merozotos y causando recidivas)P. Malariae slo los maduros.P. Falciparum a ambos.

4 importantes procesos patolgicos:

Fiebre (cuando los eritrocitos se rompen)Anemia ( a la hemlisis, secuestro de eritrocitos por el bazoy depresion de mdula sea)Procesos inmunopatolgicosAnoxia tisular como resultado de la citoadherencia de los eritrocitos parasitados

Tras la infeccin de Plasmodium, la inmunidad no escompleta, de manera que se puede evitar la enfermedad grave, pero no se consigue la erradicacin, ni la prevencin con futuras infecciones.PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLXEl perodo de incubacin vara de un P. a otroCefalea,malestar general, mialgias, escalofrios, intensos 15 a 60 minutos, dolor abdominal o articular.Periodo febril: 2 a 6 horas (paroxismos de fiebre, que alternan con buen estado general, salvo por cierta fatiga).

Los paroxismos coinciden con la rotura de losMerozoitos eritrocitarios.

En la infeccin por P. Ovale, P. Vivax la fiebre ocurre cada 2 das.En la causada por P. Malariae cada 3 das.Por P. Falciparum suele ser errtica.

P. FALCIPARUM

Parasitemia de hasta el 60% (infecta a inmaduros y maduros)Pi.8 y 14 dias .Dolor lumbar,cefalea,vomitos,diarrea.Puede haber postracion y confusion mental.

Complicaciones:

Somnolenciacoma profundo. Malaria cerebral ,(si parasitemia > 5%) Insuficiencia Renal (resultado del depsito de Hb en los tbulos renales, de la disminucin del flujo renal y de la necrosis tubular aguda) Anemia hemoltica grave. CID. Hipoglicemia Hiperventilacin pulmonar Fiebre de aguas negras (hemlisis grave, hemoglobinuria, oliguria e ictericia)

P. VIVAX, OVALE, MALARIEP.I. 15 dias, aunque puede prolongarse 8 a 9 meses.Parasitemias inferiores al 2%La forma ms leve es la causada por P. Malarie, y las otras son Menos grave que la causada por P.falciporumSi la malaria producida por P. vivax no se trata durante los 6 meses que siguen al ataque agudo, puede haber recidivas hasta 5 aos despues.

Adquirida desde la madre en el perodo prenatal o perinatal.

Ms frecuente por P.vivax y P. malarie El primer sntoma es a los 10-30 das de edad: fiebre, inquietud, somnolencia, palidez, ictericia, vmitos diarrea, hepatesplenomegaliaMALARIA CONGNITA

DIAGNOSTICONo es clnico es parasitolgico el estndar de oro es la gota gruesa (la concentracin de eritrocitos es 20-40 veces mayor que en la extensin fina).Tincin de Giemsa, Leishman, Wright La mayora de los pacientes sintomticos presentan parsitos detectables en extensiones gruesas dentro de un perodo de 48 horas despues de iniciados los sntomas.

TRATAMIENTO10mg/kg de cloroquina iv stat y luego 5mg/kg 6 horas despues y luego 5mg/kg v.o por 7-10 das10mg/kg gluconato de quinina stat a pasar en 1-2 horas y luego 0,02mg/kg/min en perfusin continua hasta Tx oral con cloroquina

TX SI RESISTENCIA A CLOROQUINAPara las infecciones adquiridas en areas con resistencia a cloroquina estn disponibles 3 opciones : sulfato de quinina (30 mg/kg/24h en 3 dosis por 7 das) con doxiciclina, tetraciclina (20 mg/kg/24h en 4 dosis por 7 das o clindamicina por 5 das, o pirimetamina-sulfadoxina (25/500 mg en una dosis 1/4 -3 comp segn edad) Una alternativa es la mefloquina cada 12 h por 3 das.

GRACIAS POR SU ATENCIN!!!