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Paludismo
Plasmodium vivax, malariae y ovale.
NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por
vector.
También llamada
Malaria (aire malo)
Fiebre palúdica
Enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por
un protozoario del género Plasmodium
Existen más de 150 especies de Plasmodium, pero solamente 4
(falciparum, vivax, ovale y malariae) infectan al hombre.
Las dos especies más comunes son P.
falciparum y P. vivax.
Paludismo: pantano
Comienza con malestar indefinido y fiebre Seguida de escalofríos
intensos y fiebre intensa, acompañados de cefalea y náuseas; terminando con
diaforesis profusa
Después de un lapso sin fiebre, el
ciclo de escalofríos, fiebre y diaforesis
se repite
Un ataque primario no tratado puede durar desde una semana
hasta un mes o más
Se puede acompañar de:
PostraciónAnemia
Esplenomegalia
Pueden presentarse recaídas después de
periodos sin parasitemia (vivax y ovale) a intervalos regulares hasta por 5 años
En el P. malariae las recaídas persisten toda la vida con o
sin episodios febriles recurrentes
La confirmación del diagnostico:
demostración de parásitos en frotis de
sangre
Es necesario repetir los estudios cada 12-24
horas, ya que el número de parásitos varía en
sangre periférica.
Epidemiología
En América, el paludismo se presenta en 21 países con una población conjunta de 504 millones de habitantes
Tres especies de Anopheles se han confirmado como los principales vectores del paludismo humano en México: Anopheles Albimanus, Anopheles pseudopunctipennis Theobald, y Anopheles vestitipennis Dyar & Knab 1906, mosquito nativo de la selva Lacandona y el sur de Chiapas.
Distribución geográfica en los estados de Guerrero, Oaxaca y Chiapas.
Zonas TROPICALES con baja altura sobre nivel del mar.
Reservorio
Único reservorio del paludismo
Personas, simios africanos y monos de América del
Sur(Malariae)
Modo de transmisión
Picadura de un mosquito hembra
infectante
Ingiere sangre que contiene el parásito en etapas sexuales
(gametocitos)
Gametos masculinos y femeninos
Se unen en el estomago del
mosquito
Forman el oocineto
El oocineto atraviesa la
pared estomacal
En su cara externa forma
un quiste
Donde se desarrollan 1000
esporozoitos
Éstos atraviesan la pared del
quiste u oocisto
Se dirigen a las glándulas
salivales
Son infectantes al ser inyectados en una persona
En el huésped
Esporozoitos entran en los hepatocitos
Se transforman en esquizontes exoeritrocíticos
Tarda entre 8-35 días
Cuando éstos
maduran
Los hepatocitos infectados se rompen
Parásitos asexuales llegan al torrente
sanguíneo
Invaden eritrocitos
donde crecen y se multiplican ciclicamente
La mayor parte se convertirán en formas asexuales
De trofozoitos a esquizontes hemáticos maduros
Rompen el eritrocito
Liberan merozoitos eritrocíticos
Invaden otros
eritrocitos18-30 según la especie
“Periodo prepatente
”
Al momento de cada ciclo, la ruptura de
esquizontes eritrocíticos ocasiona los síntomas clínicos
Tiempo que transcurre entre la
picadura y la detección del
parasito en gota gruesa
8-12 días en vivax y ovale12-16 días en
malariae
Puede haber ataques primarios tardíos por el P. vivax de 6 a 12 meses después de la exposición
Gametocitos aparecen en el torrente
sanguíneo 3 días después de parasitemia
En el hígado algunos esporozoitos se
convierten en formas latentes
“hipnozoitos”
Permanecen en los hepatocitos y al
madurar producen recaídas
En P. vivax y ovale
En el P. malariae
Durante años puede persistir un
número escaso de parásitos
En el eritrocito
Al multiplicarse
Ocasiona de nuevo el cuadro
sintomático
Periodo de incubación
12-18 días
(vivax y ovale)
18-40 días
(malariae)
El lapso entre la picadura del mosquito infectante y la aparición de síntomas clínicos
Algunas cepas del vivax en zonas templadas tienen un periodo de incubación de 8-10 meses o más.
Periodo de transmisibilidad
Los seres humanos pueden
infectar a los mosquitos
Durante el tiempo que alberguen
gametocitos infectantes en la
sangre
El mosquito se mantiene infectante
durante toda su vida
Pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infección durante varios años (malariae) y 5 años (vivax)
Susceptibilidad
Es universal
En comunidades
con alta endemicidad
La exposición a los anofeles infectantes es
continua
Los adultos muestran tolerancia
Resistencia a la
enfermedad clínica
Métodos de control
Se basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos, es esencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte.
Medidas preventivas comunitarias locales
Colocación sobre las camas de mosquiteros tratados con insecticida.
Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de acción residual.
Control de las etapas larvarias de los vectores mediante eliminación de criaderos de mosquitos.
Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa. Notificación semanal y observación de los factores locales
en el surgimiento de epidemias
Medidas de protección personal para viajeros
Protección contra picaduras de mosquitos. Evitar salir entre el anochecer y amanecer.
Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta. Permanecer en edificios con aire acondicionado.
Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.Aplicar mosquitero sobre la cama.
Medidas de protección para embarazadas y niños de corta edad
Esta comunidad es propensa a presentar paludismo grave y complicado, puede presentar la
muerte si se demora el tratamiento.
Aumenta el riesgo de muerte materna, aborto, muerte fetal y
muerte neonatal.
Síntomas:Cuadro febril
Malestar con o sin cefaleaDolor de espalda
MialgiasDebilidadVómitoDiarrea
Tos
Control del paciente, contactos y ambiente inmediato
Notificación
inmediata
Aislamiento
Investigación de
contactos
Investigación de fuente de infección
Tratamiento para todas las
formas de paludismo
Diagnostico
Examen microscopio de gota gruesa de sangre, se le hace también a los contactos. Debe hacerse antes de cualquier medicamento antipalúdico.
Tratamiento
Se emplea la combinación de dos medicamentos, la cloroquina que elimina las formas sanguíneas del P. vivax y la primaquina que elimina los hipnozoítos del P. vivax.
Indicación. A toda persona sospechosa de padecer paludismo se le ministra al momento de tomar la muestra hemática, una dosis única de cloroquina a dosis de 10 mg por kg de peso o según edad
Tratamiento supresivo en áreas con P. vivax
Se suministra sólo cloroquina, indicado para áreas de baja transmisión o hipoendémicas, en las mesoendémicas e hiperendémicas el tratamiento de primera elección es la dosis única, posterior a la toma de muestra hemática.
Grupo de edad No. comprimidoscloroquina 150 mg
<6 meses 1/4
6 meses-1 año 1/2
2-5 años 1
6-12 años 2
13 años o más con menos de 60 kg 3
13 años o más con mas de 60 kg 4
Tratamiento de cura radical
Esquema Objetivo/indicación Eficacia estimada
Dosis única (TDU) con cloroquina y primaquina) con periodicidad mensual
Eliminar fuentes de infección para mosquitos. En distribución masiva o a los casos conocidos de los últimos tres
años y sus convivientes, disminuye cargas parasitarias en la población. Útil en caso de brotes o en áreas especiales de transmisión persistente y focalizada,
actualmente en áreas de alta transmisión se indica como primera
elección al momento de tomar la gota gruesa y sustituye al supresivo-
presuntivo
<50%
TCR a 5 días (cloroquina y primaquina)
Tratamiento en casos detectados en áreas hipo, meso e hiperendémicas.
Puede administrarse en forma masiva o a casos y convivientes pero no como
medida única de control
80%
TCR a 14 días (cloroquina y primaquina)
Tratamiento alternativo para los casos de áreas hipoendémicas y cuando los dos esquemas de TCR anteriores no han sido suficientes
90%
Dosis única (TDU con cloroquina y primaquina)
3x3x3 o seguimiento por 3 años que equivale a 18
dosis mensuales cada 8 a 21 días durante 8 tomas
Su mayor utilidad es en casos repetidores. Elimina fuentes de
infección para mosquitos95%
Tratamiento en dosis única
Se aplica para disminuir, rápida y drásticamente la densidad de parásitos circulantes en un área específica.En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica el tratamiento de dosis única estrictamente supervisado a todos los habitantes de viviendas con casos confirmados en los dos años previos, con especial énfasis en los enfermos o al 100% de la población cuando la localidad sea menor de 1000 habitantes.
Grupo de edadNo comp.
Cloroquina 150mg
No comp. Primaquina 5
mg
No comp. Primaquina 15
mg
<6 meses 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1 0
2-5 años 1 2 0
6-12 años 2 4 0
13 años o más con menos de
60 kg3 0 2
13 años o más con mas de 60
kg4 0 3
Tratamiento de cura radical a 5 días
Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y a sus colaterales en áreas hiperendémicas e hipoendémicas
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 5
días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más con menos de
60 kg3 1 ½ 0 1
13 años o más con mas de 60
kg4 2 0 1
Tratamiento de cura radical a 14 días
Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y sus colaterales en áreas con baja transmisión de la enfermedad. También se emplea en casos que después de ser tratados a cinco días, repitan cuadro clínico en áreas de mediana o alta transmisión
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 14 días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más con menos de 60
kg3 1 ½ 0 1
13 años o más con mas de 60 kg 4 2 0 1
Tratamiento de dosis única con periodicidad mensual
Por tres meses consecutivos, se descansa tres meses y se repite el mismo por tres meses consecutivos hasta completar 18 dosis en tres años consecutivos.
Se utiliza en áreas con casos repetidores.
Tratamiento de infecciones resistentes a la Cloroquina
Se deben administrar los esquemas, por vía oral en casos leves y por vía parenteral en casos
graves
Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía oral.
Se administra durante seis días; del 1 al 5 día sulfato de quinina a dosis de 25 mg por kg de peso, dividido en tres tomas, una cada 8 horas. El 6 día, dosis total única de primaquina, a 0.75
mg por kg de peso (máximo 3 comprimidos).
Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía parenteral.
Para el tratamiento de infecciones palúdicas graves, se requiere de atención hospitalaria especializada urgente, que incluye: suministro de
clorhidrato de quinina o gluconato de quinidina, en dosis inicial de 10mg por kg de peso, diluido en solución fisiológica, por vía intravenosa en un lapso de dos a cuatro horas. Se continua con dosis de mantenimiento de
5 mg por kg de peso del mismo medicamento y modo de aplicación durante un lapso de cuatro a ocho horas.
Tratamiento Profiláctico
A las personas residentes en áreas libres de paludismo que se trasladan a zonas endémicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrará el tratamiento profiláctico, el primer día de llegada a la zona endémica, durante su
permanencia en estos sitios y después de haberlos abandonado.
Cloroquina de 150 mg a dosis de 10 mg/kg en dosis semanales desde dos semanas antes de viajar; el primer día de estancia en el lugar
visitado y dos comprimidos cada semana mientras permanezca en él; posteriormente, dos comprimidos cada semana y hasta seis semanas
después de haber abandonado el área endémica.
Definiciones operacionales
Caso probable.
Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante los últimos treinta días, procedente de área de malaria endémica, acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos.Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o con antecedente de transfusión reciente que presente episodio febril actual acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos.
Caso confirmado.
Es un caso probable de malaria cuya infección se ha confirmado mediante examen parasitoscópico para identificación de la especie de Plasmodium y recuento parasitario.
Caso de mortalidad.
Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especie de Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatible de malaria, procedente de un área endémica.
Bibliografía
http://www.ops-oms.org/Spanish/DD/PUB/paludismo.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=430:paludismo&catid=50:enfermedades-con-p&Itemid=446
http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/516/1/malaria.pdf