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Sumario

-EDITORIAL....... ............................ .................... 3

- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON BRONQUITIS CRONICA OBSTRUCTIVA ...................................... 5

- PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1912: ALEXIS CARREL.. ...... ...... 10

- ESTUDIO DE INFECCIONES ASOCIADAS A CANULAS PERCUTANEAS INTRAVASCULARES ... ...................................... 11

- TRASLADO DEL PACIENTE QUEMADO ..................................... .

-CONCURSO FOTOGRAFICO N' 18 .............................................. .

- ESTUDIO DE LA COM POSICION DE CALCULOS RENALES TRAS EL TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE ................ .

- EDUCACION SANITARIA, HABITOS Y ACTITUDES DE U NA MUESTRA DE POBLACION JUVEN IL ANTE EL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS ............................................. ..

- GRAN DES DE ENFERMERIA: SANTA ROSA DE LIMA ..... .

- VACUNACIONES SISTEMATICA EN EL PUNTO DE VACUNACION DE VVA. LAS CRUCES

- CURSOS-CONGRESOS .. ............................................................. .

El equipo de redacci6n no comparte ne­cesariamente las opiniones vertidas en los diferentes artfculos, siendo Ia res­ponsabilidad de los mismos exclusiva de quienes los escriben

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OCTUBRE 18 NOVIEMBRE DICIEMBRE

Autor: 0. J. Enrique Munoz Moya Titulo: Apanando castaflas

FE DE ERRATAS El autor de Ia fotografia de portada del n• 17 de nuestra revista es D . Juan Antonio Melo Salor

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON BRONQUITIS

CRONICA OBSTRUCTIVA

INTROOUCCION

Actualmente, Ia neumon ia, e l cancer de pulm6n y Ia enfermedad pulmonar obstructiva cr6nica !EPOC), en este arden, constituyen las causas mas frecuentes de ingresos en nuestro Servicio.

Baja el term ina EPOC se designan un g rupo de enfermedades con Ia caracterfstica co mUn de una obs­trucci6n cr6nica, difusa e irreversible, al flujo aereo. Par bronquitis cr6nica (figura 1) se entiende Ia presencia de tos y/o expectoraci6n al menos tres meses ala no y por un periodo mi­nima de dos alios consecutivos.

La O.M.S. Ia define como: t oda aquella alteraci6n estr uctu ra l o funcional de los bronquios, de o rigen no neoplflsico, relacionada con Ia exposici6n prolan gada o recurrente a i r ritantes infecciosas y no infec­ciosas.

Los objetivos que nos he mas plan­teado al rea lizar este trabajo han side los siguientes:

• Exponer una metodolog ia de trabajo del personal de Enfermeria en un paciente con bronquit is cr6nica obstructiva .

• Conocer las caracteristicas ge­nerales de esta patologia.

• lnsistir en Ia importancia del apoyo psicol6 g ico y educac ional, desde el punta de vista de Ia salud, a este tipo de paciente y a su familia, al tratarse de un proceso cr6nico.

MATERIAL YMETODO

La metodologia llevada a cabo en el ~ presente trabajo ha consistido en el z: segu imiento de un paciente con

I bronquitis cr6nica obstructiva desde su ingreso en e l Servicio de Neumologia del H. U. «Virgen del

A uto r: D. Manuel Jesus Garcia Martinez, D . E.

Servicio de Neumologla H.U. «Virgen del Roclo», Sevilla

HlPERTROFJ A fl lf ERPI.ASI "

HIPERSECREC I O~

ALTEiiACION C I LI Ak

HlfiRRIACT JYI DAD 8~0~~U J AL TI<AH ' lTOR"" 0 PERHAH~HT

IIOIIIIIIJTJ S CROMJCA 8kONUliiT IS CROHIC:A oeiTatJCTIVA ~ I H t•LI

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Sumario

-EDITORIAL....... ............................ .................... 3

- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON BRONQUITIS CRONICA OBSTRUCTIVA ...................................... 5

- PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1912: ALEXIS CARREL.. ...... ...... 10

- ESTUDIO DE INFECCIONES ASOCIADAS A CANULAS PERCUTANEAS INTRAVASCULARES ... ...................................... 11

- TRASLADO DEL PACIENTE QUEMADO ..................................... .

-CONCURSO FOTOGRAFICO N' 18 .............................................. .

- ESTUDIO DE LA COM POSICION DE CALCULOS RENALES TRAS EL TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE ................ .

- EDUCACION SANITARIA, HABITOS Y ACTITUDES DE U NA MUESTRA DE POBLACION JUVEN IL ANTE EL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS ............................................. ..

- GRAN DES DE ENFERMERIA: SANTA ROSA DE LIMA ..... .

- VACUNACIONES SISTEMATICA EN EL PUNTO DE VACUNACION DE VVA. LAS CRUCES

- CURSOS-CONGRESOS .. ............................................................. .

El equipo de redacci6n no comparte ne­cesariamente las opiniones vertidas en los diferentes artfculos, siendo Ia res­ponsabilidad de los mismos exclusiva de quienes los escriben

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OCTUBRE 18 NOVIEMBRE DICIEMBRE

Autor: 0. J. Enrique Munoz Moya Titulo: Apanando castaflas

FE DE ERRATAS El autor de Ia fotografia de portada del n• 17 de nuestra revista es D . Juan Antonio Melo Salor

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON BRONQUITIS

CRONICA OBSTRUCTIVA

INTROOUCCION

Actualmente, Ia neumon ia, e l cancer de pulm6n y Ia enfermedad pulmonar obstructiva cr6nica !EPOC), en este arden, constituyen las causas mas frecuentes de ingresos en nuestro Servicio.

Baja el term ina EPOC se designan un g rupo de enfermedades con Ia caracterfstica co mUn de una obs­trucci6n cr6nica, difusa e irreversible, al flujo aereo. Par bronquitis cr6nica (figura 1) se entiende Ia presencia de tos y/o expectoraci6n al menos tres meses ala no y por un periodo mi­nima de dos alios consecutivos.

La O.M.S. Ia define como: t oda aquella alteraci6n estr uctu ra l o funcional de los bronquios, de o rigen no neoplflsico, relacionada con Ia exposici6n prolan gada o recurrente a i r ritantes infecciosas y no infec­ciosas.

Los objetivos que nos he mas plan­teado al rea lizar este trabajo han side los siguientes:

• Exponer una metodolog ia de trabajo del personal de Enfermeria en un paciente con bronquit is cr6nica obstructiva .

• Conocer las caracteristicas ge­nerales de esta patologia.

• lnsistir en Ia importancia del apoyo psicol6 g ico y educac ional, desde el punta de vista de Ia salud, a este tipo de paciente y a su familia, al tratarse de un proceso cr6nico.

MATERIAL YMETODO

La metodologia llevada a cabo en el ~ presente trabajo ha consistido en el z: segu imiento de un paciente con

I bronquitis cr6nica obstructiva desde su ingreso en e l Servicio de Neumologia del H. U. «Virgen del

A uto r: D. Manuel Jesus Garcia Martinez, D . E.

Servicio de Neumologla H.U. «Virgen del Roclo», Sevilla

HlPERTROFJ A fl lf ERPI.ASI "

HIPERSECREC I O~

ALTEiiACION C I LI Ak

HlfiRRIACT JYI DAD 8~0~~U J AL TI<AH ' lTOR"" 0 PERHAH~HT

IIOIIIIIIJTJ S CROMJCA 8kONUliiT IS CROHIC:A oeiTatJCTIVA ~ I H t•LI

--~B--------------------UIIJ.IliD 01 UIII&I.IU J.tloQIIC.U._ lLU::UA.

Valoraci6n inicial de Enfermeria

Rocfo• hasta su alta, doce dlas Descripci6n general del paciente despues.

Nos hemos basado en los registros habituales empleados por Enfer­meria, a saber:

• Hoja de valoraci6n inicial de Enfermerfa (figuras 2 y 3)

• Hoja de evoluci6n de Enfermerfa. • Hoja de tratamiento (figura 4). • Grafica. • Historia clfnica del paciente.

RESULTADOS, DESARROLLO

Valoraci6n inicial

Cuando nos llega el paciente A.G.R.,remitido de Ia Unidad d e Observaci6n B, procedemos en primer Iugar a realizar Ia valoraci6n inicial mediante Ia observaci6n y Ia entrevista y, posteriormente, una pequeoia exploraci6n flsica que nos permitir6 conocer el estado del paciente, en este caso bastante deteriorado.

6

Se trata de un paciente de sesenta y cinco a nos, conocido en el Servicio par anteriores ingresos, diag­nosticado de bronquitis cr6nica obstructiva y que ingresa por reagudizaci 6n d e su enfermedad (disnea a min imos esfuerzos, acum ulo de secrecio nes con Ia consiguiente infecci6n, fiebre, l os seca e improduct iva), todo ello agravado por su problema de obesldad e hiper tensi6n no controladas.

Es pensionista desde hace cinco ariosyconvivecon su esposa y un hijo de veintiun alios, en desempleo. La fami lia es pesimista en cuanto al desarrollo de Ia enfermedad, debido a Ia poca colaboraci6n del paci ente (sigue fumando actual mente, no se controla Ia obesidad ni Ia hipertensi6n arterial).

ExploraciOn fisica

Antonio es un paciente de biotipo

plcnico, cuello corto, facies congestiva y plot6rica, t6rax en tune!, obesidad on grado muy importante y ligeros odomas maleolares. Viene consciente y algo desorientado. Los datos se han obtonido a traves del paciente y Ia colaboraci6n familiar.

Boca> aseptica. Audici6n: en Ia normalidad. Visi6n: buena. Piel: caliente, sudorosa, cianosis, sin lesiones.

Las constantes vitales a sullegada al Servicio de Neumologla fueron:

Temp .: 38,2 C. Free. Cardlaca: 120 p.m .. simetricas.Se auscultan abundantes ruidos de secreciones en ambos campos pulmonares. Peso: 88,4 kg. Tal Ia: 162 em.

Otros datos de in teres q ue recogimos fueron los siguientes:

Datos nutricionales: no sigue dieta para su obesidad. No tolera Ia com ida sin sal.

Datos de eliminaci6n: no presenta ningun problema.

H6bito defecaci6n: 1 vez/dla. Molestias por flatulencia.

Datos sobre activid ad -ejercicio: permanece sentado gran parte del dla por su p roblema de disnea. S61o recorre pequenas distancias.

Datos sobre comodidad-reposo­sueno: ref iere cefalea frecuente­mente. Hiperinsomnio (presenta alteraci6n en el patr6n del sue no). Duerme con dos almohadas de respaldo.

Otros datos de interes: Fuma actualmente 10-12 cigarrillos y be be 1,51itros de agua al dla. Aspecto aseado. H~bitos higienicos adecuados (ducha diaria).

Medidas empleadas para me1orar Ia ventilaci6n

Antes de t ratar las necesidades alteradas o problemas m~s impor­tantes que nos prese nta Antonio, vamos a exponer brevemente las medidas que empleamo s para mejorar el trastorno ventilatorio. Los objetivos de tales medidas van destinadas a:

1. Faci litar Ia eliminaci6n de secreciones.

a) Estimular Ia tos voluntaria. Drenaje postural.

b) Fluidificar las secreciones. ~ Correcta hidrataci6n (beber 2-3 ;; litros de lfquido al dfa. Evitar Ia sal). I! Humidificaci6n del ambiente. !!:1

c) Administraci6n de expec-

---------------------~--torantes y mucolfticos, por via oral o en forma de aerosoles.

2. Aumentar el calibre de las vias aereas. Disminuir el tono y Ia infla­maci6n bronquiales:

a) Empleo de broncodilatadores: xant inas (teofilina) y Beta 2 esti­mulantes (salbutamol, terbutalina, fenoterol).

b) Empleo de esteroides para Ia inflamaci6n (prednisona, metilpred­nisolona).

3. Mejorar Ia mec~nica ven­ti latoria. Fisioterapia. Con ello fa­vorecemos Ia movilidad de Ia caja tor3cica, se fortalece asimismo Ia musculatu ra, se evita Ia fa tiga muscular y se mejora el flujo aereo pulmonar.

NECESIDADES ALTERADAS. PROBLEMAS

Dada Ia limitaci6n espaclal q ue tenemos, vamos a tratar como pro­blemas o necesidades no cubiertas o alteradas:

Oxigenaci6n-perfusi6n hfst ica, eliminaci6'1 de di6xido de carbono, ingesta (exceso de peso), t:omodidad, reposo, sue no, termorregulaci6n y seguridad fisica. Finalizamos con Ia no menos importante necesidad de ampliaci6n del aprendizaje (edu­caci6n para Ia salud).

OXIGENACION PERFUSION HISTICA

Datos subjetivos: Antonio refiere ansi a de aire, ansiedad, fatiga, males­tar generalizado.

Datos objetivos: t aquipnea (24 r.p.m.), respiraci6n superficial, ines­tabilidad.

Diagn6stico de En fermeria: dificul­tad respirator ia relacionada con su enfermedad (B.C.O.).

Actividades de Enfermerfa:

A su ingreso en el Hospital se le administr6 el tratamiento de urgencia oportuno (presentaba fiebre, disnea, taquipnea, taquicardia, retenci6n de secreciones) con broncodilatadores. corticoides, teofilinas, antitermicos,

~ antibi6ticos, oxfgeno (figura 5). ;; Ya en planta, las actividades de

Enfermeria encaminadas a satisfacer IE! esta necesidad fueron las siguientes: !!:I Posici6n c6moda, semisentada.

fi~;i_~,~· !~~..f.'~~ ~lit.~~~:~,~~¥~ ~::!'4'i.~.!~;h..,~~~~~ -·- ... -.... -.., t!§?~~~·· ·~~~~= .. ~~

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1- '~"'IIIUt"l "UII l""•••aO.

secreciones. La realizaci6n de Ia gasometrra nos va a ir orientando sobre Ia retenci6n de C02.

Aumento de Ia ingesta de llquidos.

Evaluaci6n:

La ultima gasometrfa realizada dio los valores siguientes: P02: 77,1 mm. PC02: 48 mm, pH: 7,38). El paciente expectoraba espont~­

neamente y los movimientos res· piratorios eran normales. No disnea y orientaci6n temporoespacial ade­cuada. Coloraci6n de piel normal.

FIEBRE

Datos subjetivos y objet ivos: Temperatu ra axila r a su ingreso: 38,2 (asl l levaba 4-5 dlas). Free. card .: 120. Pial caliente. Gran su­d oraci6n. lnq uietud. Taqu ip nea. Malestar general.

Actividades de enfermeria: LOt- ra_s_n_e_c_e_s_id_a_d_e_s_v_a_lo-ra_d_a_s __ _J Se extrajeron dos series de he-

mocultivo seriado (Ia primer a a su

Consejos sobre Ia respiraci6n mas adecuada. Aspiraci6n de secreciones. Administraci6n de aerosoles con soluci6n salina templada cada 6-8 horas. Reposo adecuado. Eliminaci6n de prendas constrictivas.

Ejercicios respira to r io s para ampliar Ia capacidad pulmonar.

Mantenimiento de una ventilaci6n adecuada en Ia habitaci6n del pa­ciente. Administraci6n del trata­miento medico correspondiente.

Evaluaci6n:

Tras los doce dias de permanencia en el Servicio, Antonio presentaba una respiraci6n dentro de valores normales (17 p.m.), no ref iriend o disnea salvo a grandes esfuerzos. Buena coloraci6n de piel y mucosas.

Retenci6n de di6xido de carbono

Datos subjetivos: Disnea, som­nolencia, cefalea, confusi6n.

Datos objetivos: cianosis labila y ungueal, expi raci6n prolongada, gasometria alterada (P02: 38,2 mm. PC02: 75mm. p H: 7,43, E.B.: 9,1 mmo1/1, retenci6n de Bicarb,).

Actividades de Enfermeria:

Desde el primer momento se le ha recomendado que tosa y expectores, todo ello encaminado a expulsar las

ingreso y Ia segunda 48 horas despues) y t res de esputo. Se ad­ministr6 eltratamlento antibi6tico oportuno (Cefuroxima 1,5 gr/8 horas I.V.) y antitermico (parace­tamol 500 mgr oral).

Se aplicaron pai\os humedos y alcohol sobre Ia piel. Prendas ligeras. Ambiente aireado. Aspir. de secreciones.

Evaluaci6n:

A l os seis dias presentaba tem­peratura dentro de Ia normal idad (36'5-37'1 C). Free. de pulso: 88-90. Free. resp. 16 p.m. El resultado del hemocultivo fue negativo. Pie I f rla.

OTRAS NECESIDADES AL TERADAS

Cua ndo nos ingres6, Antonio presentaba los sigui entes valores hematol6gicos:

Hematies: 6.010.000, Hb 17'2, Hto: 55'8, VCM: 92'2, HCM: 28'4, CHCM 30'8

Dado Ia poliglobulia se procedi6 a real izar dos sangrias de 300 cc con un intervale de 24 horas (primer y segundo dia de su ingreso). Esta policitemia es consecuencia de situaciones prolongadas de hipoxia tisular, y, por consiguiente, puede conllevar sobrecarga e hipertrofia de las cavidades cardlacas d erechas,

--~B--------------------UIIJ.IliD 01 UIII&I.IU J.tloQIIC.U._ lLU::UA.

Valoraci6n inicial de Enfermeria

Rocfo• hasta su alta, doce dlas Descripci6n general del paciente despues.

Nos hemos basado en los registros habituales empleados por Enfer­meria, a saber:

• Hoja de valoraci6n inicial de Enfermerfa (figuras 2 y 3)

• Hoja de evoluci6n de Enfermerfa. • Hoja de tratamiento (figura 4). • Grafica. • Historia clfnica del paciente.

RESULTADOS, DESARROLLO

Valoraci6n inicial

Cuando nos llega el paciente A.G.R.,remitido de Ia Unidad d e Observaci6n B, procedemos en primer Iugar a realizar Ia valoraci6n inicial mediante Ia observaci6n y Ia entrevista y, posteriormente, una pequeoia exploraci6n flsica que nos permitir6 conocer el estado del paciente, en este caso bastante deteriorado.

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Se trata de un paciente de sesenta y cinco a nos, conocido en el Servicio par anteriores ingresos, diag­nosticado de bronquitis cr6nica obstructiva y que ingresa por reagudizaci 6n d e su enfermedad (disnea a min imos esfuerzos, acum ulo de secrecio nes con Ia consiguiente infecci6n, fiebre, l os seca e improduct iva), todo ello agravado por su problema de obesldad e hiper tensi6n no controladas.

Es pensionista desde hace cinco ariosyconvivecon su esposa y un hijo de veintiun alios, en desempleo. La fami lia es pesimista en cuanto al desarrollo de Ia enfermedad, debido a Ia poca colaboraci6n del paci ente (sigue fumando actual mente, no se controla Ia obesidad ni Ia hipertensi6n arterial).

ExploraciOn fisica

Antonio es un paciente de biotipo

plcnico, cuello corto, facies congestiva y plot6rica, t6rax en tune!, obesidad on grado muy importante y ligeros odomas maleolares. Viene consciente y algo desorientado. Los datos se han obtonido a traves del paciente y Ia colaboraci6n familiar.

Boca> aseptica. Audici6n: en Ia normalidad. Visi6n: buena. Piel: caliente, sudorosa, cianosis, sin lesiones.

Las constantes vitales a sullegada al Servicio de Neumologla fueron:

Temp .: 38,2 C. Free. Cardlaca: 120 p.m .. simetricas.Se auscultan abundantes ruidos de secreciones en ambos campos pulmonares. Peso: 88,4 kg. Tal Ia: 162 em.

Otros datos de in teres q ue recogimos fueron los siguientes:

Datos nutricionales: no sigue dieta para su obesidad. No tolera Ia com ida sin sal.

Datos de eliminaci6n: no presenta ningun problema.

H6bito defecaci6n: 1 vez/dla. Molestias por flatulencia.

Datos sobre activid ad -ejercicio: permanece sentado gran parte del dla por su p roblema de disnea. S61o recorre pequenas distancias.

Datos sobre comodidad-reposo­sueno: ref iere cefalea frecuente­mente. Hiperinsomnio (presenta alteraci6n en el patr6n del sue no). Duerme con dos almohadas de respaldo.

Otros datos de interes: Fuma actualmente 10-12 cigarrillos y be be 1,51itros de agua al dla. Aspecto aseado. H~bitos higienicos adecuados (ducha diaria).

Medidas empleadas para me1orar Ia ventilaci6n

Antes de t ratar las necesidades alteradas o problemas m~s impor­tantes que nos prese nta Antonio, vamos a exponer brevemente las medidas que empleamo s para mejorar el trastorno ventilatorio. Los objetivos de tales medidas van destinadas a:

1. Faci litar Ia eliminaci6n de secreciones.

a) Estimular Ia tos voluntaria. Drenaje postural.

b) Fluidificar las secreciones. ~ Correcta hidrataci6n (beber 2-3 ;; litros de lfquido al dfa. Evitar Ia sal). I! Humidificaci6n del ambiente. !!:1

c) Administraci6n de expec-

---------------------~--torantes y mucolfticos, por via oral o en forma de aerosoles.

2. Aumentar el calibre de las vias aereas. Disminuir el tono y Ia infla­maci6n bronquiales:

a) Empleo de broncodilatadores: xant inas (teofilina) y Beta 2 esti­mulantes (salbutamol, terbutalina, fenoterol).

b) Empleo de esteroides para Ia inflamaci6n (prednisona, metilpred­nisolona).

3. Mejorar Ia mec~nica ven­ti latoria. Fisioterapia. Con ello fa­vorecemos Ia movilidad de Ia caja tor3cica, se fortalece asimismo Ia musculatu ra, se evita Ia fa tiga muscular y se mejora el flujo aereo pulmonar.

NECESIDADES ALTERADAS. PROBLEMAS

Dada Ia limitaci6n espaclal q ue tenemos, vamos a tratar como pro­blemas o necesidades no cubiertas o alteradas:

Oxigenaci6n-perfusi6n hfst ica, eliminaci6'1 de di6xido de carbono, ingesta (exceso de peso), t:omodidad, reposo, sue no, termorregulaci6n y seguridad fisica. Finalizamos con Ia no menos importante necesidad de ampliaci6n del aprendizaje (edu­caci6n para Ia salud).

OXIGENACION PERFUSION HISTICA

Datos subjetivos: Antonio refiere ansi a de aire, ansiedad, fatiga, males­tar generalizado.

Datos objetivos: t aquipnea (24 r.p.m.), respiraci6n superficial, ines­tabilidad.

Diagn6stico de En fermeria: dificul­tad respirator ia relacionada con su enfermedad (B.C.O.).

Actividades de Enfermerfa:

A su ingreso en el Hospital se le administr6 el tratamiento de urgencia oportuno (presentaba fiebre, disnea, taquipnea, taquicardia, retenci6n de secreciones) con broncodilatadores. corticoides, teofilinas, antitermicos,

~ antibi6ticos, oxfgeno (figura 5). ;; Ya en planta, las actividades de

Enfermeria encaminadas a satisfacer IE! esta necesidad fueron las siguientes: !!:I Posici6n c6moda, semisentada.

fi~;i_~,~· !~~..f.'~~ ~lit.~~~:~,~~¥~ ~::!'4'i.~.!~;h..,~~~~~ -·- ... -.... -.., t!§?~~~·· ·~~~~= .. ~~

• ?ti(J(o.JT.I GO«<C.I)O ~ W(..\UIO UAYICIO. UH"...OINCSIII,,O «ono "AU!)(),

If VIUJ' (01,) U.TIIbO GU itllA( l(l,ly bci'"UI•OJI: ... bo f/1. (JoJ o&ftct-.1 Q U tt" HA. llil'I'"RII•!IO 1>RII1CAA

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• .... IQ~~ooc.e.Hfo.,~tl" MII'Y 4tff"R4-'0. "'"' ,-..,.,,UA l'<II"'U ~llllll >lA

1- '~"'IIIUt"l "UII l""•••aO.

secreciones. La realizaci6n de Ia gasometrra nos va a ir orientando sobre Ia retenci6n de C02.

Aumento de Ia ingesta de llquidos.

Evaluaci6n:

La ultima gasometrfa realizada dio los valores siguientes: P02: 77,1 mm. PC02: 48 mm, pH: 7,38). El paciente expectoraba espont~­

neamente y los movimientos res· piratorios eran normales. No disnea y orientaci6n temporoespacial ade­cuada. Coloraci6n de piel normal.

FIEBRE

Datos subjetivos y objet ivos: Temperatu ra axila r a su ingreso: 38,2 (asl l levaba 4-5 dlas). Free. card .: 120. Pial caliente. Gran su­d oraci6n. lnq uietud. Taqu ip nea. Malestar general.

Actividades de enfermeria: LOt- ra_s_n_e_c_e_s_id_a_d_e_s_v_a_lo-ra_d_a_s __ _J Se extrajeron dos series de he-

mocultivo seriado (Ia primer a a su

Consejos sobre Ia respiraci6n mas adecuada. Aspiraci6n de secreciones. Administraci6n de aerosoles con soluci6n salina templada cada 6-8 horas. Reposo adecuado. Eliminaci6n de prendas constrictivas.

Ejercicios respira to r io s para ampliar Ia capacidad pulmonar.

Mantenimiento de una ventilaci6n adecuada en Ia habitaci6n del pa­ciente. Administraci6n del trata­miento medico correspondiente.

Evaluaci6n:

Tras los doce dias de permanencia en el Servicio, Antonio presentaba una respiraci6n dentro de valores normales (17 p.m.), no ref iriend o disnea salvo a grandes esfuerzos. Buena coloraci6n de piel y mucosas.

Retenci6n de di6xido de carbono

Datos subjetivos: Disnea, som­nolencia, cefalea, confusi6n.

Datos objetivos: cianosis labila y ungueal, expi raci6n prolongada, gasometria alterada (P02: 38,2 mm. PC02: 75mm. p H: 7,43, E.B.: 9,1 mmo1/1, retenci6n de Bicarb,).

Actividades de Enfermeria:

Desde el primer momento se le ha recomendado que tosa y expectores, todo ello encaminado a expulsar las

ingreso y Ia segunda 48 horas despues) y t res de esputo. Se ad­ministr6 eltratamlento antibi6tico oportuno (Cefuroxima 1,5 gr/8 horas I.V.) y antitermico (parace­tamol 500 mgr oral).

Se aplicaron pai\os humedos y alcohol sobre Ia piel. Prendas ligeras. Ambiente aireado. Aspir. de secreciones.

Evaluaci6n:

A l os seis dias presentaba tem­peratura dentro de Ia normal idad (36'5-37'1 C). Free. de pulso: 88-90. Free. resp. 16 p.m. El resultado del hemocultivo fue negativo. Pie I f rla.

OTRAS NECESIDADES AL TERADAS

Cua ndo nos ingres6, Antonio presentaba los sigui entes valores hematol6gicos:

Hematies: 6.010.000, Hb 17'2, Hto: 55'8, VCM: 92'2, HCM: 28'4, CHCM 30'8

Dado Ia poliglobulia se procedi6 a real izar dos sangrias de 300 cc con un intervale de 24 horas (primer y segundo dia de su ingreso). Esta policitemia es consecuencia de situaciones prolongadas de hipoxia tisular, y, por consiguiente, puede conllevar sobrecarga e hipertrofia de las cavidades cardlacas d erechas,

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pudiendo abocaren una insuficiencia cardiaca congestiva.

Por Ultimo, y como consecuencia de todo lo anterior, encontramos alteradas las necesidades de se­g uridad fisica y comodidad-reposo­suerio.

Debido a Ia retenci6n de C02, los dos primeros dias fue necesaria Ia inmovilidad mediante fijaciOn a Ia cama del paciente, dado Ia des­orientaci6n del mismo. A partir del tercero no hizo falta, comenzando a colaborar.

En esta lase, ademas de las medidas terapeuticas prescritas, Ia intervenci6n del personal de Enter­maria fue importante para conseguir Ia tranquilidad y estabilidad anfmica del paciente.

En cuanto a Ia alteraci6n del patr6n del suerio, este se corrigi6 en los dias siguientes tras las medidas tera­peuticas prescritas y Ia colaboraci6n de Ia familia en lo relative al man­tenimiento de un horario de sueiio adecuado lpauta de sueno, no deja dormir de dia ... ).

OBESIDAD

1. VALORACION

1.1. DATOS SUBJETIVOS: - Ingesta nutricional excesiva. - Fatiga con el ejercicio.

1.2. DATOS OBJETIVOS: - Paciente con sobrepeso muy

importante (aprox. del 55%).

8

- Grosor del pliegue cutaneo superior a 2,5 em.

- DepOsito excesivo de grasa.

2. PLANIFICACION:

Los objetivos que nos planteamos ante este caso de obesidad importante fueron los siguientes:

-que Ia ingesta de alimentos fuese menor y equilibrada.

- intenta r que mod ifique sus habitos de com ida.

-que su peso se redujese, en Ia medida de lo posible, acercandose a su peso ideal (calculado en este caso en 58-59 kg aproximadamente).

Las acti vidades de Enfermeria desarrolladas en el caso de Antonio fueron las siguientes:

-ingesta menor de calorias e hid ratos de Carbo no. Para ello, y desde el primer momento, se le puso a dieta de BOO kcal y sin sal.

- ejercicio f isico adecuado, una vez estabilizado su problema res­piratorio.

- proporcionarle dieta equi­l ibrada y ambiente no tentador (Ia vista es muy importante en estes casas).

3. CONSEJOS AL RESPECTO

A medida que transcurrfan los dias y el paciente mostraba mayor poder de captaci6n, dada su mejor orien-

taci6n temporo-espacial, y contando on todo memento con su familia, nos propusimos, entre otros, ensenarle on tCrrninos comprensibles para 81 los siguientes puntas:

- resaltar el peligro del excesivo peso corporal.

- enseiiarle los principios de buena nutrici6n.

- desaconsejarle los dulces y comidas entre horas.

- cambiarle los habitos de com ida (comer Iento ... ).

-que Ia perdida de peso Iuera de 1.300 gr por semana.

- cuando se fuese de alta, acon­sejarle vi sitar el Centro de Salud de su zona (Pi no Montano) para estudio y seguimiento del problema.

4. EVALUACION

Antonio estuvo ingresado en nues­tro Servicio doce dfas. L6gicamente, y dadas las condiciones fisicas y psiquicas en que se encontraba, Ia evaluaci6n en cuanto al grade de cumplim iento de los objetivos Ia consideramos positiva (perdida de 2.300 gr aprox. y un cambi o de actitud inicial para cont inuar con el tratamiento). Es necesario continuar Ia evaluaci6n.

EDUCAOON PARA LA SALUD

Como hemos comentado ante­riormente, el caso de Antonio ha const ituido todo un reto para el per­sonal del Servicio, por dos razones:

- estado fisico que presentaba, bastante deteriorado.

-actitud negativa y nu la acep­taci6n de su patologia.

En cuanto a Ia primera, priori­ta ria 16gicamente en nuestra pla­nificaci6n, se vio cubierta con las medidas terapeuticas y los cuidados de Enfermeria adecuados.

Mucho mas diffcil de satisfacer fue Ia segunda, dada Ia l imitaci6n en cuanto al tiempo de permanencia hospitalaria y Ia complejidad de los problemas a resolver (cambio de actitud, correcci6n de habitos muy nocivos para su salud .. . ). ~

Por todo el lo, el personal de ;: Enfermerfa, entrando de lleno en el ~ campo de Ia Educaci6n para Ia Salud, nos propusimos cinco objetivos

--------------------~--fundamentales, aUn a Sabiendas de no poder contar con una evaluaci6n posterior por nuestra parte, aunque si por los companeros del Centro de Salud. Estos fueron:

1. Supresi6n del habito de fumar. Dado que el tabaco const ituye Ia causa responsable mas importante de Ia Bronquitis Cr6nica Obstructiva, se le mostr6 el dalio que este ejercia en su cuerpo se le coment6 Ia existencia de diversos metodos para dejar de fumar.

Le mostramos varios ejercicios respiratorios para que los pudiera practicar en su domicilio.

2. Evitar Ia exposici6n a los contaminantes existentes en el ambiente(polvo, humos ... (Figura 6).

3. Controlar las infecciones rspiratorias. En este punto se l e recomend6 profilacticamente Ia vacuna antigripal a finales del verano o en diciembre.

4. Control de su obesidad (ya se ha expuesto).

5. Continuidad en el tratamiento medico.

Le comentamos a Antonio que en su Centro de Salud le pod ian controlar el problema de Ia Hipertensi6n Arterial y que para ello era imprescindible su colaboraci6n.

DISCUSION

AI tratar un paciente cr6nico en nuestro Servicio, tipo EPOC, y dado los reiterados ingresos de estes, con las consiguientes molestias para el enfermo y gastos para Ia sociedad, nos damos cuenta de Ia necesidad imperiosa de una relaci6n estrecha entre el personal de Enfermeria de Hospitalizaci6n y el de Ia Asistencia Prima ria, puesto q ue de estes va a depender el seguimiento del enfermo y Ia instauraci6n de los programas de salud correspondientes.

Asim ismo, pensamos que toda actuaci6n de Enfe rmeria debe basarse en Ia aplicaci6n de una me­todologfa cientifica, como es el Proceso de Atenci6n de Enfermeria

~ (Valoraci 6n, Planificaci6n, Eje­;: cuci6n y Evaluaci6n).

I Para finalizar, diremos que Ia

familia de estes pacientes juega un papel muy importante en el desa-

rrollo de Ia enfermedad, debiendose con tar con ella en todo momenta a Ia hora de establecer una programaci6n de Enfermeria.

AGRADECIMIENTO

Deseamos expresar nuestro mas sincere ag radecimiento a todo el personal del Servicio de Neumologia por su colaboraci6n en Ia realizaci6n del presente trabajo, en especial a su

sueno ... ) y Ia !aceta importantisima en este tipo de pacientes, al tratarse de un cuadro cr6nico: educaci6n para Ia sal ud !informacion, correcci6n de Bbitos, o rie ntaci6n y derivaci6n posterior al Centro de Salud). enca­minada a suprimir o aminorar Ia carga de ansiedad que este tipo de paciente suele llevar.

BIBLIOGRAFIA

supervisora, Rosario Tirado, por sus 1. Enfermedades del Aparato aportaciones y apoyo mostrados en Respiratorio. Burrows, B.; todo momenta. Knudson, R.J., y Ouan, S.F.

PALABRAS CLAVES

Bronqu itis Cr6nica Obstructiva, Educaci6n Sanitaria, E.P.O.C., Oxi­genaci6n.

RESUMEN

El paciente con E.P.O.C., y dentro de esta Ia Bronquitis Cr6nica Obstructiva, constituye todo un reto para Enfermeria. El caso del paciente estudiado puede servir de ejemplo par a most ra rnos las distintas necesidades alteradas o no cubiertas (problemas) que dicha patologia puede presentar (oxigenaci6n y perfusiOn histica, termorregulaci6n, ingesta, seguridad -repose-,

Editorial Doyma, Barce lona, 1988.

2. Tratado de Enfermeria. Diagn6srico v Merodos. Campbell, C. Edicionos Doyma. Barcelona, 1984.

3. Procedimienros en Enfermerla. Hamilton, H.K., y Rose, M.B. Nueva Editorial lnteramericana, S.A. Mexico, 1988.

4. Hygia. Revista Cientifica del/lustre Colegio de ATS y DE de Sevilla. Numeros 2, 3 y 7.

5. I Curso de Neumologia para Enfermeria. Servicio de Neu­mologia del H.U. Virgen del Rocfo, de Sevilla. Sevilla, marzo 1979.

6. Neumologia. Vi llamor Le6n, J. Luzan 5, S.A., Ediciones. Madrid, 1988.

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pudiendo abocaren una insuficiencia cardiaca congestiva.

Por Ultimo, y como consecuencia de todo lo anterior, encontramos alteradas las necesidades de se­g uridad fisica y comodidad-reposo­suerio.

Debido a Ia retenci6n de C02, los dos primeros dias fue necesaria Ia inmovilidad mediante fijaciOn a Ia cama del paciente, dado Ia des­orientaci6n del mismo. A partir del tercero no hizo falta, comenzando a colaborar.

En esta lase, ademas de las medidas terapeuticas prescritas, Ia intervenci6n del personal de Enter­maria fue importante para conseguir Ia tranquilidad y estabilidad anfmica del paciente.

En cuanto a Ia alteraci6n del patr6n del suerio, este se corrigi6 en los dias siguientes tras las medidas tera­peuticas prescritas y Ia colaboraci6n de Ia familia en lo relative al man­tenimiento de un horario de sueiio adecuado lpauta de sueno, no deja dormir de dia ... ).

OBESIDAD

1. VALORACION

1.1. DATOS SUBJETIVOS: - Ingesta nutricional excesiva. - Fatiga con el ejercicio.

1.2. DATOS OBJETIVOS: - Paciente con sobrepeso muy

importante (aprox. del 55%).

8

- Grosor del pliegue cutaneo superior a 2,5 em.

- DepOsito excesivo de grasa.

2. PLANIFICACION:

Los objetivos que nos planteamos ante este caso de obesidad importante fueron los siguientes:

-que Ia ingesta de alimentos fuese menor y equilibrada.

- intenta r que mod ifique sus habitos de com ida.

-que su peso se redujese, en Ia medida de lo posible, acercandose a su peso ideal (calculado en este caso en 58-59 kg aproximadamente).

Las acti vidades de Enfermeria desarrolladas en el caso de Antonio fueron las siguientes:

-ingesta menor de calorias e hid ratos de Carbo no. Para ello, y desde el primer momento, se le puso a dieta de BOO kcal y sin sal.

- ejercicio f isico adecuado, una vez estabilizado su problema res­piratorio.

- proporcionarle dieta equi­l ibrada y ambiente no tentador (Ia vista es muy importante en estes casas).

3. CONSEJOS AL RESPECTO

A medida que transcurrfan los dias y el paciente mostraba mayor poder de captaci6n, dada su mejor orien-

taci6n temporo-espacial, y contando on todo memento con su familia, nos propusimos, entre otros, ensenarle on tCrrninos comprensibles para 81 los siguientes puntas:

- resaltar el peligro del excesivo peso corporal.

- enseiiarle los principios de buena nutrici6n.

- desaconsejarle los dulces y comidas entre horas.

- cambiarle los habitos de com ida (comer Iento ... ).

-que Ia perdida de peso Iuera de 1.300 gr por semana.

- cuando se fuese de alta, acon­sejarle vi sitar el Centro de Salud de su zona (Pi no Montano) para estudio y seguimiento del problema.

4. EVALUACION

Antonio estuvo ingresado en nues­tro Servicio doce dfas. L6gicamente, y dadas las condiciones fisicas y psiquicas en que se encontraba, Ia evaluaci6n en cuanto al grade de cumplim iento de los objetivos Ia consideramos positiva (perdida de 2.300 gr aprox. y un cambi o de actitud inicial para cont inuar con el tratamiento). Es necesario continuar Ia evaluaci6n.

EDUCAOON PARA LA SALUD

Como hemos comentado ante­riormente, el caso de Antonio ha const ituido todo un reto para el per­sonal del Servicio, por dos razones:

- estado fisico que presentaba, bastante deteriorado.

-actitud negativa y nu la acep­taci6n de su patologia.

En cuanto a Ia primera, priori­ta ria 16gicamente en nuestra pla­nificaci6n, se vio cubierta con las medidas terapeuticas y los cuidados de Enfermeria adecuados.

Mucho mas diffcil de satisfacer fue Ia segunda, dada Ia l imitaci6n en cuanto al tiempo de permanencia hospitalaria y Ia complejidad de los problemas a resolver (cambio de actitud, correcci6n de habitos muy nocivos para su salud .. . ). ~

Por todo el lo, el personal de ;: Enfermerfa, entrando de lleno en el ~ campo de Ia Educaci6n para Ia Salud, nos propusimos cinco objetivos

--------------------~--fundamentales, aUn a Sabiendas de no poder contar con una evaluaci6n posterior por nuestra parte, aunque si por los companeros del Centro de Salud. Estos fueron:

1. Supresi6n del habito de fumar. Dado que el tabaco const ituye Ia causa responsable mas importante de Ia Bronquitis Cr6nica Obstructiva, se le mostr6 el dalio que este ejercia en su cuerpo se le coment6 Ia existencia de diversos metodos para dejar de fumar.

Le mostramos varios ejercicios respiratorios para que los pudiera practicar en su domicilio.

2. Evitar Ia exposici6n a los contaminantes existentes en el ambiente(polvo, humos ... (Figura 6).

3. Controlar las infecciones rspiratorias. En este punto se l e recomend6 profilacticamente Ia vacuna antigripal a finales del verano o en diciembre.

4. Control de su obesidad (ya se ha expuesto).

5. Continuidad en el tratamiento medico.

Le comentamos a Antonio que en su Centro de Salud le pod ian controlar el problema de Ia Hipertensi6n Arterial y que para ello era imprescindible su colaboraci6n.

DISCUSION

AI tratar un paciente cr6nico en nuestro Servicio, tipo EPOC, y dado los reiterados ingresos de estes, con las consiguientes molestias para el enfermo y gastos para Ia sociedad, nos damos cuenta de Ia necesidad imperiosa de una relaci6n estrecha entre el personal de Enfermeria de Hospitalizaci6n y el de Ia Asistencia Prima ria, puesto q ue de estes va a depender el seguimiento del enfermo y Ia instauraci6n de los programas de salud correspondientes.

Asim ismo, pensamos que toda actuaci6n de Enfe rmeria debe basarse en Ia aplicaci6n de una me­todologfa cientifica, como es el Proceso de Atenci6n de Enfermeria

~ (Valoraci 6n, Planificaci6n, Eje­;: cuci6n y Evaluaci6n).

I Para finalizar, diremos que Ia

familia de estes pacientes juega un papel muy importante en el desa-

rrollo de Ia enfermedad, debiendose con tar con ella en todo momenta a Ia hora de establecer una programaci6n de Enfermeria.

AGRADECIMIENTO

Deseamos expresar nuestro mas sincere ag radecimiento a todo el personal del Servicio de Neumologia por su colaboraci6n en Ia realizaci6n del presente trabajo, en especial a su

sueno ... ) y Ia !aceta importantisima en este tipo de pacientes, al tratarse de un cuadro cr6nico: educaci6n para Ia sal ud !informacion, correcci6n de Bbitos, o rie ntaci6n y derivaci6n posterior al Centro de Salud). enca­minada a suprimir o aminorar Ia carga de ansiedad que este tipo de paciente suele llevar.

BIBLIOGRAFIA

supervisora, Rosario Tirado, por sus 1. Enfermedades del Aparato aportaciones y apoyo mostrados en Respiratorio. Burrows, B.; todo momenta. Knudson, R.J., y Ouan, S.F.

PALABRAS CLAVES

Bronqu itis Cr6nica Obstructiva, Educaci6n Sanitaria, E.P.O.C., Oxi­genaci6n.

RESUMEN

El paciente con E.P.O.C., y dentro de esta Ia Bronquitis Cr6nica Obstructiva, constituye todo un reto para Enfermeria. El caso del paciente estudiado puede servir de ejemplo par a most ra rnos las distintas necesidades alteradas o no cubiertas (problemas) que dicha patologia puede presentar (oxigenaci6n y perfusiOn histica, termorregulaci6n, ingesta, seguridad -repose-,

Editorial Doyma, Barce lona, 1988.

2. Tratado de Enfermeria. Diagn6srico v Merodos. Campbell, C. Edicionos Doyma. Barcelona, 1984.

3. Procedimienros en Enfermerla. Hamilton, H.K., y Rose, M.B. Nueva Editorial lnteramericana, S.A. Mexico, 1988.

4. Hygia. Revista Cientifica del/lustre Colegio de ATS y DE de Sevilla. Numeros 2, 3 y 7.

5. I Curso de Neumologia para Enfermeria. Servicio de Neu­mologia del H.U. Virgen del Rocfo, de Sevilla. Sevilla, marzo 1979.

6. Neumologia. Vi llamor Le6n, J. Luzan 5, S.A., Ediciones. Madrid, 1988.

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