1. EQUILIBRIO HIDROLITICOEl mantenimiento de un adecuado equilibrio hdrico(la diferencia neta entre el aporte y la prdida de agua) es esencial para la salud.Es particularmente importante ya que el cuerpo no tiene la capacidad de almacenar agua: debemos reponer toda el agua que perdemos a diario, pues los humanos no podemos sobrevivir sin agua ms que algunos das.Perdemos agua diariamente: A travs del tracto respiratorio (respiracin) A travs del tracto gastrointestinal (heces) A travs de la piel (transpiracin y sudor) A travs de los riones (excrecin de orina)El estilo de vida y las condiciones medioambientales tienen un impacto significativo en la prdida de agua a nivel personal, en promedio un adulto sano pierde alrededor de 2.6 L al da.

Promedio de prdida de agua en diferentes rganos en adultos

La actividad fsica y un ambiente caluroso pueden llevar a una prdida de agua adicional, y contribuir a perdidas de hasta varios litros.El aporte de agua se obtiene a travs de varias fuentes como las bebidas consumidas, la dieta y el agua metablica producida en distintas reacciones principalmente en la utilizacin de nutrientes. La produccin de agua metablica representa aproximadamente 300mL al da, el agua proveniente de los alimentos varia dependiendo de la dieta y el resto se debe cubrir con una hidratacin adecuada.

El balance de agua se mantiene gracias al control homeosttico con pequeas fluctuaciones.Los siguientes tipos de aportes y prdidas de agua se encuentran bajo control homeosttico: El consumo de bebidas es regulado a travs de mecanismos de sed, hormonal (hormona antidiurtica) y mecanismos de concentracin y dilucin renal. La excrecin de agua a travs de los riones, varia de manera inversa al estado de hidratacin.Cuando se tiene deshidratacin se trata de conservar el agua y en caso de hiperhidratacin el agua se elimina a travs de la orina.La manifestacin de la sed y de la conservacin de agua por parte de los riones tienen su origen en el aumento de la osmolaridad del plasma a diferentes umbrales: La regulacin por parte de la hormona vasopresina para laconservacin de aguacomienza a un promedio de osmolaridad plasmtica de 280 mOsm/kg H2O La sedslo se percibe cuando la osmolaridad plasmtica alcanza alrededor de 290 mOsm/kg H2O

Sin embargo, dicha situacin de cambio en la osmolaridad plasmtica solamente sucede cuando la deshidratacin ha alcanzado una prdida de entre el 1% y el 2% del peso corporal.Por lo tanto, en el da a da, podemos estar expuestos a deshidratacin leve an sin tener la sensacin de sed. La sed es una seal tarda de la deshidratacin. En la prctica, un consejo frecuente es beber en intervalos regulares a lo largo del da, en lugar de hacerlo solo en los momentos en los que se siente sed. Adicionalmente, en algunas personas, como es el caso de las personas mayores, la seal de sed es menos efectiva, por lo que el riesgo de deshidratacin aumenta.1.1. Deshidratacin La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como debera, Puede ser leve, moderada o grave,segn la cantidad de lquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. La deshidratacin grave es una emergencia potencialmente mortal.CausasPerdida de lquidos a causa de: Sudoracin excesiva, por ejemplo, a causa del ejercicio en clima clido Fiebre Vmitosodiarrea Orinar demasiado(la diabetes no controlada o algunos medicamentos, como los diurticos, pueden provocar que usted orine mucho)Ingesta insuficiente de lquidos debido a: No tiene ganas de comer o beber porque est enfermo nuseas dolor de gargantaolceras bucalesLos adultos mayores y las personas con ciertas enfermedades, como la diabetes, tambin corren un mayor riesgo de presentar deshidratacin.

signos y sntomas Signos de deshidratacin leve o moderada: Sed Boca seca o pegajosa No orinar mucho Orina amarilla oscura Piel seca y fra Dolor de cabeza Calambres musculares

Signos de deshidratacin grave:

No orinar u orina amarilla muy oscura o de color mbar Piel seca y arrugada Irritabilidad o confusin Mareos o desvanecimiento Latidos cardacos rpidos Respiracin rpida Ojos hundidos Apata Shock(falta de flujo sanguneo a travs del cuerpo) Inconsciencia o delirio

Pruebas y exmenes Presin arterial baja. Presin arterial que baja al pararse despus de estar acostado. Puntas de los dedos blancas que no retornan al color rosado Piel que no es tan elstica como lo normal: cuando el mdico la pellizca formando un pliegue, sta puede regresar lentamente a su lugar. Normalmente la piel se estira de inmediato. Frecuencia cardaca rpida.

exmenes de laboratorio: Exmenes de sangre para revisar laactividad renal. Exmenes de orinapara ver lo que puede estar causando la deshidratacin. Otras pruebas para ver lo que puede estar causando la deshidratacin (prueba de azcar en la sangre para la diabetes)

Tratamiento bebiendo agua o chupando cubitos de hielo. bebiendo agua o bebidas para deportistas que contengan electrlitos.No tome sales efervescentes. Pueden causar una complicacin grave.En caso de una deshidratacin ms grave o unaemergencia por insolacin, puede necesitar permanecer en el hospital yrecibir lquidos por va intravenosa(IV).

La deshidratacin causada porgastroenteritis viraldebe mejorar por s sola despus de unos das.

Expectativas (pronstico)Si nota signos de deshidratacin y los trata a tiempo, debe recuperarse completamente.Posibles complicacionesMuerteDao cerebral permanenteConvulsiones

1.2. Hiperhidrosis Es una afeccin por la cual una persona suda excesivamente y de manera impredecible. Las personas con hiperhidrosis pueden sudar incluso cuando el tiempo est fresco o cuando estn en reposo.CausasLa sudoracin ayuda al cuerpo a permanecer fresco y, en la mayora de los casos, es perfectamente natural. Las personas sudan ms en temperaturas clidas, cuando hacen ejercicio o en respuesta a situaciones que las hacen poner nerviosas, furiosas, avergonzadas o temerosas.La sudoracin excesiva ocurre sin que se presenten tales desencadenantes. Las personas con hiperhidrosis parecen tener glndulas sudorparas bastante activas. La sudoracin incontrolable puede llevar a que se presente molestia significativa, tanto a nivel fsico como emocional.Cuando la sudoracin excesiva afecta las manos, los pies y las axilas, se denomina hiperhidrosis primaria o focal. En la mayora de los casos, no se puede encontrar la causa, y es un padecimiento que parece ser hereditario.Si la sudoracin ocurre como resultado de otra afeccin, se denomina hiperhidrosis secundaria. La transpiracin puede darse en todo el cuerpo o puede estar localizada en un rea.

Acromegalia Condiciones de ansiedad Cncer Sndrome carcinoide Ciertos medicamentos y sustancias adictivas Trastornos de control de la glucosa Cardiopata Hipertiroidismo Enfermedad pulmonar Menopausia Enfermedad de Parkinson Feocromocitoma Lesin de la mdula espinal Accidente cerebrovascular Tuberculosisu otras infecciones

SntomasEl sntoma principal de la hiperhidrosis es la humedad.

Pruebas y exmenes

Prueba de yodo-almidn. Se aplica una solucin de yodo al rea que presenta sudoracin y, despus de secarse, se esparce almidn sobre dicha rea. La combinacin de yodo y almidn hace que cualquier parte que presente exceso de sudor se torne de color azul oscuro.

Prueba del papel. Se coloca un papel especial en el rea afectada para absorber el sudor y luego se pesa. Cuanto ms peso tenga, mayor cantidad de sudor se habr acumulado.TratamientoLos tratamientos pueden abarcar: Antitranspirantes Medicamentos: pueden prevenir la estimulacin de las glndulas sudorparas. Iontoforesis: este procedimiento utiliza electricidad para cerrar temporalmente la glndula sudorpara y es ms efectivo para la sudoracin de las manos y de los pies. Botox: la toxina botulnica tipo A (Botox) inyectada debajo del brazo bloquea temporalmente los nervios que estimulan la sudoracin Simpatectoma torcica endoscpica (STE): en casos graves, se puede recomendar un procedimiento quirrgico mnimamente invasivo, llamado simpatectoma, cuando otros tratamientos no funcionan. Ciruga por debajo del brazo: se trata de una ciruga para extirpar las glndulas sudorparas en las axilas. Los mtodos empleados abarcan: lser, curetaje (raspado), escisin (corte) o liposuccin. Estos procedimientos se realizan utilizando anestesia local.

2. FUNCIONES BIOQUIMICAS DEL RION y FILTRACION, SECRECION Y REABSORCION El rin principalmente tiene 2 funciones esenciales para el organismo, eliminar los productos de desecho que se han ingerido o producidos por el metabolismo y controlar el volumen y la composicin de los lquidos corporales.

Tambin tiene otras funciones que ayudaran al organismo a un correcto funcionamiento: Excrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas extraas. Regulacin de los equilibrios hdricos y electroltico. Regulacin de la osmolalidad del liquido corporal y de las concentraciones de electrolitos. Regulacin de la presin arterial. Regulacin del equilibrio acido bsico. Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas. Gluconeogenia.Los riones son la principal va de eliminacin de sustancias como: urea, creatinina, acido rico, bilirrubina y metabolitos de varias hormonas.Tambin se encargara de eliminar otras sustancias extraas que el cuerpo produce o ingiere: pesticidas, frmacos o aditivos alimenticios.

Para el mantenimiento de la homeostasis, la funcin de los riones desempea una gran importancia ya que este se encarga de que la ingesta y excrecin de lquidos siempre estn en un equilibrio constante, Como tambin lo ser para los diferentes electrolitos del organismo. Esto vara en todas las personas ya que son sus hbitos los que ajustan esta funcin.

Los riones contribuyen a esta regulacin en conjunto con los pulmones y las sustancias buffer Mediante excrecin de cidos y regulacin de los depsitos de amortiguadores en los lquidos corporales; Ya que los riones son los nicos capaces de excretar cierto tipo de cidos como el acido sulfrico o el acido fosfrico.

Sintetizan glucosa durante ayunos prolongados, a partir de aminocidos y otros precursores, Esta funcin del rin esta a la par junto con el hgado de agregar glucosa a la sangre durante los ayunos.

Nefropata diabticaLa diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azcar) en forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de descomponerse, puede actuar como un veneno. El dao a las nefronas causado por la glucosa no utilizada en la sangre se llama nefropata diabtica. Al mantener controlados los niveles de glucosa en la sangre (azcar en la sangre), usted puede retrasar o prevenir la nefropata diabtica.

Enfermedades glomerularesEn esta categora se agrupan diferentes tipos de enfermedades renales, entre ellas, enfermedades autoinmunitarias, enfermedades relacionadas con infecciones y enfermedades esclerticas. Como indica su nombre, las enfermedades glomerulares atacan a los pequeos vasos sanguneos (glomrulos) que se encuentran dentro del rin. Las principales enfermedades glomerulares ms comunes son la nefropata membranosa, la nefropata por IgA y la glomeruloesclerosis segmentaria y focal. La protena, la sangre o ambas sustancias en la orina suelen ser los primeros signos de estas enfermedades. Pueden destruir lentamente la funcin renal. Es importante controlar la presin arterial si se padece una enfermedad renal. Dependiendo de la enfermedad especfica, los tratamientos para las enfermedades glomerulares consisten en medicamentos inmunosupresores o esteroides para reducir la inflamacin y la proteinuria.

Enfermedades hereditarias o congnitas de los rionesAlgunas enfermedades renales son el resultado de factores hereditarios. Por ejemplo, la poliquistosis renal, PKD por sus siglas en ingls, es un trastorno gentico que causa la formacin de varios quistes en los riones. Los quistes pueden reemplazar lentamente gran parte de la masa de los riones, lo que reduce la funcin renal y conduce a insuficiencia renal.Algunos problemas renales pueden presentarse cuando un feto est todava en el vientre de la madre. Algunos ejemplos son poliquistosis renal recesiva autosmica, una forma rara de poliquistosis renal, y otros problemas del desarrollo que obstaculizan la formacin normal de las nefronas. Los signos de enfermedad renal en los nios varan. Puede que un nio tenga un crecimiento anormalmente lento, que vomite a menudo o que tenga dolor de espalda o del costado. Algunas enfermedades renales pueden ser silenciosas por meses o aun aos, es decir, no presentan sntomas en sus primeras etapas.

Insuficiencia renal agudaAlgunos problemas renales ocurren rpidamente, como un accidente que lesiona los riones. La prdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones dejen de funcionar. A estas reducciones repentinas de la funcin renal se les llama insuficiencia renal aguda, ARF por sus siglas en ingls.La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, la funcin renal se puede recuperar.

Enfermedad renal crnicaSin embargo, casi todos los problemas de los riones ocurren lentamente. Una persona puede tener una enfermedad renal por muchos aos sin saberlo. La prdida gradual de la funcin renal se llama enfermedad renal crnica, CKD por sus siglas en ingls, o insuficiencia renal crnica. Las personas que padecen enfermedad renal crnica pueden llegar a padecer insuficiencia renal permanente. Tambin corren un alto riesgo de morir por un derrame cerebral o un ataque al corazn.

Enfermedad renal en estado terminalUna insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal en estado terminal, ESRD por sus siglas en ingls. Las personas con este tipo de insuficiencia renal deben recibir dilisis o un trasplante renal para conservar la vida.

Cules son los signos de una enfermedad renal?Las personas que se encuentran en las primeras etapas de una enfermedad renal normalmente no se sientan enfermas.

Si la enfermedad renal empeora, la persona tal vez necesite orinar con ms o con menos frecuencia que antes. Quiz se sienta cansada o tenga comezn. Puede que pierda el apetito, sienta nuseas o tenga vmitos. Las manos o los pies posiblemente se hinchen o se duerman. Es posible que se sienta sooliento o que tenga problemas de concentracin. La piel tal vez se oscurezca. Puede que la persona tenga calambres musculares.

Cules son las etapas de la enfermedad renal?El ndice de filtracin glomerular es el mejor indicador de lo bien que estn funcionando los riones. En 2002, la National Kidney Foundation public guas de tratamiento en las que se identifican cinco etapas de la enfermedad renal crnica. Las cinco etapas corresponden a reducciones en los valores de las mediciones del ndice de filtracin glomerular. En las guas se recomiendan distintas medidas dependiendo de la etapa de la enfermedad renal.

Mayor riesgo de enfermedad renal crnica.Se considera normal un ndice de filtracin glomerular de 90 o mayor. Incluso con un ndice de filtracin glomerular normal, es posible que usted corra un mayor riesgo de padecer enfermedad renal crnica si tiene diabetes, presin arterial alta o antecedentes familiares de enfermedad renal. El riesgo aumenta con la edad: para las personas mayores de 65 aos la probabilidad de padecer enfermedad renal crnica es ms del doble de la que tienen entre 45 y 65 aos de edad. Los africanoamericanos corren tambin un mayor riesgo de padecer enfermedad renal crnica.

Etapa 1: Dao renal con un ndice de filtracin glomerular normal (de 90 o mayor).Es posible que el dao renal se detecte antes de que empiece a bajar el ndice de filtracin glomerular. En esta primera etapa de la enfermedad renal, los objetivos del tratamiento son retrasar el progreso de la enfermedad renal crnica y reducir el riesgo de enfermedad vascular y cardiaca. Etapa 2: Dao renal con poca reduccin del ndice de filtracin glomerular (de 60 a 89).Cuando la funcin renal empieza a bajar, el profesional mdico estimar el estado de progreso de la enfermedad renal crnica y continuar con el tratamiento para reducir el riesgo de otros problemas de salud. Etapa 3: Reduccin moderada del ndice de filtracin glomerular (de 30 a 59).Cuando la enfermedad renal crnica ha avanzado a esta etapa, se hacen ms comunes los problemas de los huesos y la anemia. Colabore con su profesional mdico para evitar o tratar estas complicaciones. Etapa 4: Reduccin grave del ndice de filtracin glomerular (de 15 a 29).Contine con el tratamiento de las complicaciones de la enfermedad renal crnica y aprenda lo ms que pueda sobre los tratamientos para la insuficiencia renal. Cada tratamiento requiere una preparacin. Si elige la hemodilisis, tendr que hacerse un procedimiento para agrandar y fortalecer una vena del brazo para que soporte inserciones repetidas de una aguja. Para la dilisis peritoneal, se le tendr que colocar un catter en el abdomen. Tambin puede pedir a un familiar o amigo que considere la posibilidad de donarle un rin. Etapa 5: Insuficiencia renal (ndice de filtracin glomerular menor de 15).Cuando los riones no funcionan en forma suficiente para conservar la vida, necesitar recibir dilisis o un trasplante renal.Adems de medir regularmente el ndice de filtracin glomerular, las pruebas de sangre pueden mostrar si las sustancias de la sangre estn desequilibradas. Si el nivel de fsforo o potasio empieza a subir, una prueba de sangre indicar al profesional mdico que necesita atender estos problemas antes de que afecten su salud de manera permanente.

2.1. sndrome nefrticoes un conjunto deenfermedadescaracterizadas porinflamacinde losglomrulosrenalescon el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso.1Como resultado aparece un aumento de sangre y protenas en la orina por mal filtrado glomerular , adems de una cada rpida delndice de filtrado glomerular(IFG o GFR).Elsndrome nefrtico, por su parte, se caracteriza por una degeneracin no inflamatoria del glomrulo.

Clnicamente se caracteriza por la trada dehipertensin arterial,edemayhematuriacon o sin trastornos de losglbulos rojos. Si laglomerulonefritis, o sea, la inflamacin del glmerulo y sumembrana basalson suficientemente extensas, puede cursar con una prdida mayor del 50% de la funcin de lanefronaal cabo de semanas o meses.Sntomas Malestar general (indisposicin) Visin borrosa Dolor de cabeza Movimiento lento, despacioso, letrgico Dolencias generalizadas (dolor articular,dolores musculares)Sntomas de aparicintarda: Convulsiones Nuseayvmitos Disminucin de la agudeza mental,somnolencia,confusin Tendencia a formarhematomaso sangrado Dolor en el flanco abdominal Tosque contiene moco (esputo mucoide) orosado, tos con material espumoso Dificultad respiratoria especialmente en la noche, mientras la persona est acostada y agravada por el ejercicioTratamientoEl tratamiento apunta al combate de la inflamacin, una vez determinada la causa. El tratamiento tambin debe incluir una reduccin sin demora de lascifras tensionalesdel sujeto, as como de la sobrecarga de lquidos corporales. Se le ordena al paciente a unadietalibre de sal y baja en agua, se administrandiurticospara reducir el edema y sus consecuencias y, puede que en algunos pacientes sea necesaria ladilisisdelplasma sanguneo.1El alivio de la injuria inflamatoria del glomrulo puede requerir el uso decorticosteroidesy agentes citotxicos.

2.2. Nefritis Sntomas Sangre en la orina (orina oscura, de color xido o marrn) Orina espumosa Prdida de peso (involuntaria) Nuseas y vmitos Sensacin de malestar general (indisposicin) Ganas de orinar frecuentemente Dolor de cabeza Quedarse con ganas de orinar Prurito generalizado Disminucin del gasto urinario Necesidad de orinar durante la noche Tendencia al sangrado Disminucin del estado de alerta Sueo durante el da, somnolencia, letargo Dolor de riones

2.3. Nefritis por Henoch Schnlein

vasculitissistmica de pequeos vasos, se caracteriza por depsitos vasculares y mesangiales deinmunoglobulina A(IgA). Es ms frecuente en nios, su incidencia es escasa y tambin la afectacin pulmonar, que tiene una elevada mortalidad. En nios por lo general el curso clnico es ms corto y autolimitado, en adultos es mas severo y el pronstico es peor, han sugerido diferentes mecanismos fisiopatolgicos, tambin se ha relacionado en adultos con tumores.Existe la ttrada clsica: Exantema, artralgias, dolor abdominal y afectacin renal. Sin embargo puede afectar a otros muchos rganos, como miocardio, pulmones, urter y sistema nervioso central. La hemorragia pulmonar es una rara complicacin y se asocia con una mayor morbimortalidad.

Clsicamente el diagnstico de esta entidad se apoya en los criterios PSH del American College of Rheumatology (1990), que restringe el diagnstico a pacientes menores de 20 aos. La clsica ttrada de vasculitis cutnea, artralgias, vasculitis gastrointestinal ynefritis, tres de ellas suficientes para el diagnstico, actualmente es aceptada solo cuando se demuestra depsito deIgAen un rgano afectado.

Manifestaciones clnicasLas manifestaciones clnicas denefritispueden ir desdehematuriamicroscpica o macroscpica aislada o estar acompaada o no deproteinuria, o presentarse con formas ms complejas ya sea comosndrome nefrtico, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico-nefrtico e incluso unaGlomerulonefritis rpidamente progresiva. De todas estas, la hematuria se presenta en ms del 80% de los casos, acompaada deproteinuriasignificativa en un 30%. Los factores de riesgo para el desarrollo de nefritis y proteinuria significativa incluyen: edad mayor de 10 aos,angina intestinalgrave, prpura persistente, recada de la purpura y dficit del factor XIII.La manifestacin ms frecuente es la hematuria aislada o bien asociada a proteinuria pudindose observar un sndrome nefrtico en el 10% de los casos evolucionando ainsuficiencia renalterminal un 2-3% de los pacientes presentan nefropata. En general la hematuria y/o proteinuria desaparece en los 3 primeros meses. La persistencia de proteinuria de rango nefrtico parece ser uno de los mejores marcadores de evolucin ainsuficiencia renal.

2.4. Nefroptisis Se designa con el nombre denefronoptisisa un conjunto de enfermedades de origen gentico que se manifiestan en la infancia, afectan alriny se heredan segn un patrnautosmico recesivo. Es la causa ms frecuente deinsuficiencia renalde origen hereditario en los nios y adolescentes. Fue descrita en primer lugar en el ao 1951 por el pediatra suizoGuido Fanconi(1892-1979).Este grupo de procesos estn relacionados con la enfermedad qustica medular o EQM por lo que frecuentemente se agrupan ambos trastornos bajo el nombre NP-EQM (nefronoptisis-enfermedad qustica medular)

Causasmutacin que frecuentemente afecta a alguno de los siguientes genes:NPHP1, NPHP2, NPHP3 o NPHP4. Las mutaciones posibles son mltiples, en algunas de ellas adems del defecto renal, existen anomalas en otros rganos como elojo,cerebelo,hgadoyhuesos.

Sntomas y evolucin

Los sntomas principales son poliuria (excesiva produccin de orina), polidipsia (excesiva ingesta de agua), insuficiencia renal, anemia y retraso del crecimiento. En el rin se forman una serie de quistes de aspecto caracterstico que estn situados entre lacorteza renaly lamdula renal, los cuales impiden el adecuado funcionamiento de este rgano y son diferentes a los que aparecen en otras enfermedades del rin como la poliquistosis renal. La enfermedad evoluciona a insuficiencia renal que hace necesario realizar untrasplante de rinantes de los 20 aos.

Por el contrario en la enfermedad qustica renal, los sntomas son parecidos, pero la evolucin a insuficiencia renal es ms lenta y el trasplante puede ser necesario pero a edades ms avanzadas.

2.5. Nefropata diabticaLadiabeteses unaenfermedadque impide que el cuerpo useglucosa(azcar) de forma adecuada. Si la glucosa se queda en lasangreen lugar de metabolizarse, puede provocar toxicidad. El dao que el exceso de glucosa en sangre causa a lasnefronasse llamanefropata diabtica. Si se mantienen las concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (70 - 110 mg/dL) se puede demorar o prevenir la nefropata diabtica.Adems otra definicin podra ser que la nefropata diabtica es un trastorno o patologa del rin, que incluye procesos inflamatorios, degenerativos y esclerticos relacionados a hiperglucemia persistente asociado a otros factores (hipertensin, dislipemia, predisposicin gentica )Estadios de la nefropata diabtica

Estadio I.: No provoca sntomas.Existe hiperfiltracin glomerular y los anlisis de orina y creatinina son normales. Tampoco hay alteraciones histolgicas.

Estadio II.: Aparece proximadamente despus de 5 aos de evolucin. Es silente. Mantiene funcin renal normal y no hay perdida de albmina .Alteraciones mnimas en el glomrulo como inicio de engrosamiento de membranas basales o ligero aumento de la matriz mesangial.

Estadio III: Presencia de microalbuminuria (ms de 30 mg de albmina en 24 horas o 20 mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal.La hipertensin arterial asociada puede empeorar la lesin renal.Expansin mesangial y de las membranas basales.

Estadio IV: Proteinuria persistente, disminucin la funcin renal. Creatinina srica en lmites altos de lo normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la mujer o varones de menos de 65 kg de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede presentarse como sndrome nefrtico.Histologa: glomerulosclerosis parcheada. Engrosamiento de membranas basales. Expansin mesangial. Aparicin despus de 15 aos del diagnstico. Se asocia a retinopata en ms del 75%, coronariopata en ms del 45% y enfermedad cerebro vascular en ms de 25% de los casos.

Estadio V.: Proteinuria. Creatinina mayor de 200 mol/litro o 2.2 mg/dl, Hipertensin arterial. Glomerulosclerosis, lesiones nodulares, fibrosis intersticial, atrofia tubular. Aparicin en general despus de 20 aos de evolucin.

Los principales sntomas son los siguientes:AscitisEdema de miembros inferioresPrdida de apetitoCansancioFatigaApariencia espumosa o espuma excesiva en la orinaHipo frecuenteSensacin de malestar generalPrurito generalizadoDolor de cabezaNuseas y vmitosEstos sntomas son inespecficos y dependen del grado de compromiso renal 2.6. Nefropata hipertensivatrastorno daino delrincausado por una persistente elevacin de lapresin arterial. No debe confundirse con lahipertensin renovascular, que es una forma dehipertensin secundaria.En la nefropata hipertensiva, la hipertensin arterial es la que causa la enfermedad renal y no al revs. Se le llama tambinnefroesclerosisonefroangioesclerosis, que significa endurecimiento renal como resultado de la sustitucin deltejidorenal por abundantematerial colgenoso. Si la nefropatia hipertensiva sigue una evolucin acelerada.SntomasSe le llama a la hipertensin, el asesino silente, precisamente porque sus letales efectos no son percibidos por el individuo, hasta en las etapas tardas. Es por eso que la aparicin de los sntomas puede ser, en la mayora de los casos, seal de un trastorno crnico y posiblemente insuficiencia renal. Para entonces, los pacientes comienzan a retenerurea,cido ricoycreatininaplasmticasy al evolucionar aparecen trastornos en la concentraciones deelectrolitoscomo elsodio,potasio,fosfatoy tambinprotenasyanemia(por disminucin en la produccin renal deeritropoyetina).

2.7. Nefroptosistambin conocida comorin flotanteoptosis renal es una anormalidad en la posicin delrinen la que ste desciende hasta lapelviscuando el paciente est incorporado. Es ms comn en mujeres que en hombres. Ha sido una de las afecciones ms controvertidas entre los mdicos tanto por su diagnstico como por su tratamiento.CausasSe cree que est provocado por un defecto en lasfasciasperirrenales que sostienen el rgano.TratamientoLaNefropexiase efectuaba en el pasado para estabilizar el rin, pero en la ciruga actual no se recomienda en pacientes asintomticos.

2.8. Glomrulonefrosis enfermedadesrenalescaracterizadas por lesiones fundamentalmente degenerativas de los capilares de losglomrulos, es decir de las estructuras renales destinadas a la filtracin delplasma, hacindose anormalmente permeables a lasprotenasplasmticas.

2.9. PielonefritisLapielonefritisoinfeccin urinaria altaes unaenfermedadde lasvas urinariasque ha alcanzado lapelvis renal. Normalmente, losmicroorganismosascienden desde lavejigahasta elparnquimarenal. la causa ms frecuente es laurolitiasis.

Pielonefritis enfisematosa de DiabticosLapielonefritis enfisematosaes una infeccin necrtica del rin caracterizada por la presencia de gas en el interior del parnquima renal, en estructuras excretoras o en los espacios perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabticas, y que se asocia a la proliferacin de bacterias no anaerobias formadoras de gas. Tambin es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con rapidez, como consecuencia del estado deshock spticoy delsndrome de disfuncin multiorgnicaque origina. El diagnstico debe sospecharse ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o que muestra signos de gravedad, sobre todo en los pacientes diabticos. La exploracin de eleccin es la tomografa computarizada, pues permite tanto el diagnstico de certeza, basado en la presencia del gas, como la clasificacin radiolgica, que posee valor pronstico. La actitud teraputica depende del anlisis repetido del estado clnico del paciente y de las imgenes de tomografa computarizada. Requiere un tratamiento antibitico precoz. En la mayor parte de los casos, el primer paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuacin mediante drenaje percutneo, pero no conviene retrasar una eventual nefrectoma de salvamento.

Pielonefritis crnicaSe trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructuralescongnitasque impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales. Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar a unainsuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existirsepsis.

sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.

TratamientoLos objetivos del tratamiento son la remisin de lainfecciny la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio deltratamiento. Para ello se debe utilizar:

Antibiticosselectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn va intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. Es necesario realizar unantibiogramadelurocultivopara administrar los antibiticos ms efectivos contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotxicas.

Analgsicosyantitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin. Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para mejorar el estadocardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo. 2.10. Necrosis tubular agudauna condicin mdica que involucra lanecrosismuerte de lasclulastubulares que forman eltbulo renal, que transporta laorinaa losurteresmientras reabsorbe el 99% de agua y concentra las sales y los subproductos del metabolismo para desecharlos. Las clulas tubulares no cesan de cambiar, y si la causa de la ATN se retira es probable una buena recuperacin. La NTA se presenta coninjuria renal aguda(IRA) y es una de las causas ms comunes de IRALa presencia de "cuerpos marrn oscuro" de las clulas epiteliales que se encuentran en la orina durante elanlisis de orinaespatognomnicade NTAClasificacin

La necrosis tubular aguda puede ser clasificada comotxicaoisqumica. La necrosis tubular aguda txica se produce cuando las clulas tubulares estn expuestos a una sustancia txica. La necrosis tubular aguda isqumica se produce cuando lasclulas tubularesno reciben suficiente oxgeno, una condicin a la que son muy sensibles debido a su alto metabolismo.

NTA TxicaLa NTA txica puede ser causada porhemoglobinaomioglobinalibre, por el tratamiento previo con antibiticos comoaminoglucosidosyfrmacoscitotcivos como elcisplatinoo por intoxicacin porcompuestoscomo eletilenglicol(anticongelante).Histolgicamente, la NTA txica se caracteriza por la necrosis del epitelio deltbulo proximal(clulasanucleadas, citoplasma eosinfilo intenso homogneo, pero la forma en conserva) debido a una sustancia txica (venenos,solventes orgnicos,medicamentos,metales pesados). Entonces, las clulas tubulares se depositan el el lumen y loobliteranlo que ocasiona el dao renal. La membrana basal est intacta as que la regeneracin del epitelio tubular es posible. El glomrulo no se ve afectado.

NTA isqumicoLa NTA isqumico se produce cuando los riones no estn suficientemente perfundidos por un largo periodo de tiempo (por ejemplo, en laestenosis de la arteria renal) o durante elshock. La hipoperfusin tambin puede ser causada por unaemboliaen las arterias renales. Esta modalidad de NTA causalesiones salteadasen los tbulos.

3. DEPURACION DE CREATININALa creatinina es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposicin normal de los msculos durante la actividad. Los riones sanos retiran la creatinina de la sangre y la llevan a la orina para que salga del cuerpo. Cuando los riones no funcionan bien, la creatinina se acumula en la sangre.En el laboratorio, se examinar la sangre para ver cuntos miligramos de creatinina hay en un decilitro de sangre (mg/dL). Las concentraciones de creatinina en la sangre pueden variar y cada laboratorio tiene su propia escala normal.En muchos laboratorios, la escala normal de creatinina es de 0,6 a 1,2 mg/dL. Si su concentracin de creatinina es solo ligeramente superior a la escala normal, quiz ued no se sienta enfermo, pero la elevacin es seal de que los riones no funcionan a mxima capacidad.Una frmula para estimar la funcin renal indica que una concentracin de creatinina de 1,7 mg/dL en la mayora de los hombres y una de 1,4 mg/dL en la mayora de las mujeres equivale a 50 por ciento de la funcin renal normal.Pero, como los valores de creatinina son tan variables y pueden ser afectados por la alimentacin, quiz necesite someterse a exmenes regulares con el fin de determinar la concentracin de creatinina para ver si su funcin renal ha disminuido.Para referirse a la medida de creatinina en la sangre, el mdico puede emplear los trminos creatinina srica. No hay que confundir el valor de la creatinina srica con el valor de la eliminacin de creatinina.

ELIMINACIN DE CREATININALa eliminacin de creatinina es una medida de la velocidad con que los riones retiran la creatinina de la sangre. La eliminacin se mide en mililitros por minuto (mL/min). Los mdicos solan exigir que se recogiera orina durante 24 horas para medir la eliminacin de creatinina directamente, pero han descubierto una frmula en que se emplea el valor de la creatinina srica, la edad, el peso, la concentracin de urea en la sangre (vase a continuacin) y la raza del paciente para hacer un clculo preciso de la eliminacin de creatinina.En el caso de los hombres, una tasa normal de eliminacin de creatinina es de 97 a 137 mL/min. En el caso de las mujeres, la tasa normal es de 88 a 128 mL/min. Si su valor es inferior a esa escala normal, los riones no estn trabajando a mxima capacidad.

CONCENTRACIN DE UREA EN LA SANGRELa sangre transporta protena para uso por las clulas de todo el cuerpo. Despus de que las clulas usan la protena, los desechos restantes se devuelven a la sangre en forma de urea, un compuesto que contiene nitrgeno. Los riones sanos retiran la urea de la sangre y la envan a la vejiga en la orina. Si los riones no funcionan bien, la urea se quedar en la sangre.Un decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de urea. Si la concentracin de urea en la sangre pasa de 20 mg/dL, es posible que los riones no estn funcionando a mxima capacidad. La deshidratacin y la insuficiencia cardaca son tambin posibles causas del aumento de la concentracin de urea en la sangre.

PROTEINURIALos riones sanos retiran los desechos de la sangre, pero dejan la protena. Los riones afectados pueden dejar de separar la protena de los desechos. La proteinuria significa que hay protena en la orina, lo que es una seal de funcin renal deficiente. Si la orina hace espuma en el sanitario, puede tener una alta concentracin de protena. Su mdico puede hacer una prueba de protena con un palillo de inmersin en una pequea muestra de orina tomada en el consultorio. El color del palillo indica la presencia o ausencia de proteinuria.

4. EQUILIBRO DE ELECTROLITOSQu son los electrolitos?El torrente sanguneo contiene muchos qumicos que regulan funciones importantes del cuerpo. Esos qumicos se denominanelectrolitos.Cuando se disuelven en agua, se separan en iones con carga positiva y en iones con carga negativa. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la funcin muscular dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las clulas.Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio, magnesio, potasio y sodio. El desequilibrio electroltico puede causar distintos sntomas.Valores normales en adultos

Calcio:4,5-5,5 mEq/L

Cloruro:97-107 mEq/L

Potasio:3,5-5,3 mEq/L

Magnesio:1,5-2,5 mEq/L

Sodio:136-145 mEq/L

* Nota: Los valores normales pueden variar segn el laboratorio.Cmo interpretar los resultados de los anlisis de sangre. Desequilibrio electroltico:Qu es el desequilibrio electroltico?Existen muchas causas de un desequilibrio electroltico, entre ellas: Prdida de fluidos corporales por perodos prolongados con vmitos, diarrea, sudoracin o fiebre alta Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos Malabsorcin: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos trastornos estomacales, medicamentos, o por la forma en que se ingieren los alimentos Trastornos hormonales o endocrinolgicos Enfermedad renal Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome de lisis tumoral. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las clulas tumorales rpidamente despus de la quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre, aumenta el nivel de potasio en sangre y se producen otras anormalidades electrolticas.Ciertos medicamentos pueden causar un desequilibrio electroltico, como por ejemplo: Medicamentos para quimioterapia (cisplatino) Diurticos (furosemida[Lasix] o bumetanida[Bumex]) Antibiticos (amfotericina B) Corticosteroides (hidrocortisona)Cules son algunos de los sntomas de desequilibrio electroltico que hay que tener en cuenta? Como se describi anteriormente, un desequilibrio electroltico puede crear muchos sntomas. Estos sntomas se basan en el nivel de electrolito afectado. Si los resultados del anlisis de sangre indican niveles alterados de potasio, magnesio, sodio o calcio, puede experimentar espasmos musculares, debilidad, espasmos o convulsiones. Los niveles bajos en los resultados de los anlisis de sangre pueden provocar: latidos irregulares, confusin, cambios en la presin sangunea, trastornos del sistema nervioso o a largo plazo, en los huesos. Los niveles altos en los resultados de los anlisis de sangre pueden provocar: debilidad o espasmos musculares, entumecimiento, fatiga, latidos irregulares y cambios en la presin arterial.Cmo se diagnostica el desequilibrio electroltico?Por lo general, un desequilibrio electroltico se diagnostica segn la informacin que se obtiene mediante: La historia de los sntomas. Un examen fsico del mdico. Resultados de anlisis de orina y sangre. Si hay otras anormalidades basadas en estos estudios, el mdico puede sugerir exmenes ms exhaustivos, como un electrocardiograma. (Los niveles muy altos o bajos de potasio, magnesio y/o sodio pueden afectar el ritmo cardaco). Si el desequilibrio electroltico se produce por problemas renales, el mdico puede solicitar una ecografa o una radiografa de los riones.Tratamiento del desequilibrio electroltico: Identificar y tratar el problema subyacente que causa el desequilibrio electroltico. Fluidos intravenosos, reemplazo de electrolitos. Un desequilibrio electroltico menor se puede corregir con cambios en la dieta. Por ejemplo, realizar una dieta rica en potasio si tiene niveles bajos de potasio, o restringir la ingesta de agua si el nivel de sodio en la sangre es bajo.4.1. Sodio Valor normal: 135 a 145 mEq/l. sus trastornos se deben a alteraciones en la homeostasis del H2O las cuales cambian la proporcin relativa entre Na y H2O. DIABETES INSPIDA CENTRAL. TRAUMATISMO CRANEALES CERRADOS. ENCEFALOPATA ANXICA. MENINGITIS. DIABETES INSPIDA NEFROGNICA. HIPOPOTASEMIA. AMINOGLUCSIDOS. ANFOTERICINA. MEDIO DE CONTRASTE. FASE POLIRICA DE LA NTA.DIAGNOSTICO (Orina Diluida). DI CENTRAL: Osmolaridad10 mEq/l Bloqueo cardiaco C.>13 mEq/L Paro cardiaco.TRATAMIENTO HEMODILISIS ADMINISTRACION IV DE GLUCONATO DE CALCIO. ADMINISTRAR LIQUIDOS Y EMPLEO DE FUROSEMIDA.

4.4. Potasio Cifras Normales:3.5-5.5 mEq/l.HIPOPOTASEMIA.Concentracin srica de Potasio < 3.5 mEq/l.CAUSAS.Desplazamiento transcelular.Prdida renal de Potasio.Perdida extrarrenal de Potasio.

MANIFESTACIONES CLNICAS. HIPOPOTASEMIA GRAVE ( 5.5 mEq/l.CAUSAS. DESPLAZAMIENTO TRANSCELULAR.Acidosis, mionecrosis y frmacos. CAUSAS RENALES.Insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal y frmacos. OTRAS.Transfusin sangunea.MANIFESTACIONES CLINICAS.La consecuencia ms grave son las alteraciones en la conduccin elctrica cardiaca. El ECG empieza a modificarse cuando el K Srico rebasa 6 mEq/l. Siempre es anormal con cifras de 8 mEq/l.TRATAMIENTO.Es guiada por el nivel Srico de potasio y por el ECG.1.- Antagonismo a la altura de la membrana:calcio.2..-Desplazamiento transcelular: Glucosa-insulina.3.- Bicarbonato sdico.4.- Aumento de eliminacin:Resinas de intercambio, Diurticos de asa5.-Hemodilisis.

5. REGULACION DE PHAlteraciones de ph El equilibrio cido-base puede alterarse por dos tipos de mecanismos fundamentales.

a) Cambios en la funcin respiratoria, con aumento o disminucin de laPaCO2y, por lo tanto, del H2CO3.

b) Cambios en la concentracin plasmtica de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente "metablicas".

En consecuencia, existen cuatro tipos bsicos de trastornos: acidosis respiratoria alcalosis respiratoria acidosis metablica alcalosis metablica

Compensacin acido-base

Cuando se produce un cambio en la concentracin de hidrogeniones suceden varios hechos tendientes a atenuar la variacin.

a)El cambio en la concentracin de hidrogeniones libres es amortiguado por los sistemas tampn extracelulares y, posteriormente, por los intracelulares.

b)Si el cambio es primariamente no respiratorio, por ejemplo una acidosis metablica, la disminucin del pH produce una estimulacin del centro respiratorio, con aumento de la ventilacin y con la correspondiente cada rpida de laPaCO2. Esto disminuye la concentracin de H+y, en consecuencia, se tiende a corregir el trastorno inicial. Lo inverso ocurre en las alcalosis metablicas.

c)Si el cambio es primariamente respiratorio, por ejemplo una acidosis respiratoria, el rin elimina H+y retiene HCO3-, con lo cual el pH tiende a volver a lo normal. En las alcalosis respiratorias ocurre el fenmeno contrario. La mxima compensacin renal es lenta y demora hasta 7 das en completarse.

5.1. ACIDOSIS RESPIRATORIASe debe a una disminucin de la ventilacin alveolar con elevacin de laPaCO2por cualquiera de los mecanismos analizados en el captulo 9. El aumento de laPaCO2determina un aumento de H2CO3y un incremento en iones H+con cada del pH, que disminuye en 0,07 unidades por cada 10 mmHg que sube laPaCO2. Como mecanismo compensatorio el rin elimina H+y retiene aniones bicarbonato, con lo que, al cabo de 24 horas, el pH comienza a subir. El equilibrio isoelctrico se mantiene eliminando aniones cloro. Como ya se dijo, la compensacin no es total, ya que el pH no llega a valores normales excepto en trastornos muy leves.

En las acidosis respiratorias se pueden distinguir dos etapas: una aguda o no compensada y una crnica o compensada. Esta diferenciacin es clnicamente til, ya que el anlisis conjunto de pH yPaCO2con los hechos clnicos permite evaluar la capacidad compensatoria del rin o la existencia de trastornos mixtos del equilibrio cido bsico. Por ejemplo, la persistencia de una acidosis sin compensacin en casos en que ha transcurrido un tiempo suficiente hace pensar en que el rin es incapaz de retener bicarbonato o plantear la posibilidad de que exista una acidosis metablica concomitante con la acidosis respiratoria.

El tratamiento de las acidosis respiratorias consiste en corregir la hipoventilacin alveolar. La administracin de bicarbonato a este tipo de pacientes debe ser considerada slo en casos muy graves (pH < 7,20) y como medida transitoria mientras se logra la correccin de la hipoventilacin, debido a que su administracin puede normalizar el pH, con lo que disminuye el estmulo ventilatorio y se acenta aun ms la hipoventilacin, con agravacin de la hipoxemia.

Cuando se elimina rpidamente la causa en una acidosis respiratoria prolongada y compensada, como ocurre al corregir el broncoespasmo en un paciente obstructivo crnico, se puede pasar a una alcalosis metablica, porque el bicarbonato retenido compensatoriamente por el rin demora ms en volver a lo normal que laPaCO2. Esta alcalosis metablica puede retrasar la mejora del intercambio gaseoso, debido a que produce una disminucin de la ventilacin alveolar. Cuando este trastorno es marcado, se puede apresurar la mejora del equilibrio cido-base e intercambio gaseoso aumentando la eliminacin renal de bicarbonato con acetazolamida. Es tambin necesario considerar una posible hipovolemia, hipokalemia o hipocloremia que est perpetuando el trastorno.

5.2. ALCALOSIS RESPIRATORIALa disminucin de laPaCO2determina una cada de la concentracin de H2CO3con descenso en hidrogeniones y aumento de pH. Como mecanismo compensatorio, el rin elimina bicarbonato, con lo cual el pH se normaliza al cabo de 24 a 72 horas. Ntese que ste es el nico trastorno del equilibrio cido bsico que se puede compensarse a pH dentro del rango normal, an en casos de trastornos acentuados.

El tratamiento de la alcalosis respiratoria es el de la enfermedad o condicin causal. No obstante, en algunos pacientes con alcalosis respiratoria aguda intensa puede ser necesario corregir los efectos de la alcalosis como vaso contraccin cerebral y tetania, lo que puede lograrse inhalando mezclas gaseosas ricas en CO2o re-respirando dentro de una bolsa de plstico. En la alcalosis que se produce en la altura, se puede lograr una adaptacin ms rpida si se usa acetazolamida, que acelera la eliminacin de bicarbonato por el rin.

5.3. ACIDOSIS METABOLICAEl anlisis detallado de todos los mecanismos y causas de las alteraciones de origen metablico escapa al propsito de este captulo, motivo por el cual slo se revisarn los aspectos ms relevantes desde el punto de vista respiratorio.

Las acidosis no respiratorias o "metablicas" se pueden producir por cuatro mecanismos principales:

a) Exceso de produccin de hidrogeniones, cuyas causas ms frecuentes son la ketoacidosis diabtica y la acidosis lctica en casos de shock.

b) Intoxicacin con substancias cuyo metabolismo produce cidos, tales como salicilatos y alcohol metlico.

c) Prdida excesiva de bicarbonato por va digestiva (diarrea profusa) o urinaria

d) Falta de eliminacin de cidos fijos en insuficiencia renal que es, probablemente, la causa ms frecuente.

5.4. ALCALOSIS METABOLICASi a un individuo normal se le administra una carga de bicarbonato de sodio, se produce un alza del pH de corta duracin, ya que el rin es capaz de responder rpidamente eliminando el exceso de bicarbonato. As, para que una alcalosis metablica se mantenga en el tiempo son necesarias dos condiciones:

1. Una prdida continua de hidrogeniones o ingreso mantenido de bases. La prdida de H+puede deberse entre otras causas a vmitos o sondas nasogstricas, como tambin al uso excesivo de diurticos. El ingreso exagerado de bases puede deberse a administracin teraputica de bicarbonato o de sustancias como lactato (soluciones endovenosas), acetato (dilisis) y citrato (transfusiones).

2. Una alteracin en la funcin renal que impida la excrecin de bicarbonato. sta puede deberse a las siguientes condiciones:

a) Hipovolemia: en estos casos prima la reabsorcin de Na+, in que se reabsorbe junto con bicarbonato. Si no se corrige la hipovolemia, la alcalosis persiste a pesar de que haya cesado la prdida de H+o el ingreso de bases.

b) Aumento de mineralo-corticoides (aldosterona) como en el sndrome de Cushing. En estos casos hay retencin de Na+con prdidas exageradas de H+y K+, que impiden la eliminacin de bicarbonato. En ellos es necesario corregir la hipokalemia o el hiperaldosteronismo para normalizar el pH.

c) Hipokalemia: en estos casos hay una prdida exagerada de H+por la orina que impide compensar la alcalosis.

d) Hipocloremia: cuando este anin disminuye aumenta el bicarbonato para mantener el equilibrio isoelctrico. Lo inverso tambin es cierto y, cuando se retiene bicarbonato para compensar una acidosis respiratoria, el Cl baja. Es importante tener presente este punto durante la correccin de la acidosis respiratoria, ya que si no se suministra Cl al paciente, llega el momento en que el bicarbonato acumulado durante la compensacin no puede seguirse eliminando, ya que debe mantenerse el equilibrio isoelctrico. Con ello se produce una alcalosis que inhibe la ventilacin, imposibilitando la correccin total de la acidosis respiratoria.

En cualquiera de estas condiciones existe compensacin respiratoria, que consiste en una disminucin de la ventilacin alveolar con aumento de laPaCO2y la consiguiente cada del pH. Sin embargo, sta es limitada, ya que la hipercapnia produce hipoxemia que estimula la ventilacin. Por esta razn, laPaCO2como compensacin rara vez sube de 55 mmHg5.5. TRASTORNOS MIXTOSEn diferentes situaciones clnicas pueden coexistir diversos trastornos del equilibrio cido-bsico.lo que complica su interpretacin.Por ejemplo, un enfermo con insuficiencia respiratoria global crnica que presenta un shock puede tener simultneamente una acidosis respiratoria (aguda o crnica) y una acidosis lctica. Otra situacin relativamente frecuente es la que se presenta en pacientes con acidosis respiratoria crnica que desarrollan una alcalosis metablica como consecuencia del tratamiento con diurticos. Aun cuando la existencia de estos trastornos mixtos puede sospecharse con el anlisis de gases en sangre arterial, en la mayora de los casos slo el anlisis del conjunto de los hechos clnicos y de laboratorio permite asegurar el diagnstico.

Introduccin La bioqumica juega un papel importante y bsico en la deteccin de anomalas que posteriormente permitirn realizar un diagnostico, este aspecto es confirmado al evaluar los procesos que se relacionan y se ven modificados durante los procesos metablicos y funcionales del rin.

Cada rgano corporal comprende parte esencial de la salud, se puede inferir que el rion como un rgano multifuncional podra ser el responsable de descompensaciones que rompen con el equilibrio salud- enfermedad y es este mismo el encargado de la adsorcin de frmacos que permitirn la correccin de los distintos procesos anmalos dentro de la enfermedad.