Tumores renales

Las neoplasias malignas del parénquima y pelvis renal pueden ser de origen primario o se cundario; las lesiones (metastásicas superan en número a las lesiones primarias, peto usual-mente son asintomáticas y se descubren en la autopsia o sus consecuencias son de poca importancia clínica.

El carcinoma de células renales (CCR) se origina dentro de la corteza Renal y representa el 80% • 85% de las neoplasias renales primarias; le sigue en frecuencia el carcinoma transicional de la pelvis renal, el cual representa el 7% • 8% del total: en los niños es frecuente el nefroblastoma o tumor de Wilms y representa 5% - 6% de las neoplasias renales primarias. Existen otros tumores menos frecuentes como el oncodtoma, tumo res de los tubos colectores y los sarcomas. En este capítulo revisaremos específicamente el carcinoma de células renales (CCR).

Patología

Los tumores de células renales ocurren con igual frecuencia en el riñón derecho o izquier do y se distribuyen igualmente a lo largo de su estructura, E1 diámetro promedió es de 7 cm, pero pueden ser desde menos de 2 cm basta 25 cm. Basado en el tamaño no se pue de distinguir si son benignos o malignos; por lo cual, todo tumor detectado requiere biopsia o resección para d diagnóstico histológico preciso clasificación actualmente se basa en los hallazgos morfologicos, histoquímicos

El carcinoma de células claras o conven cional représenla el 75% • 85% de los tumores renales y se caracteriza por la inactivación fun cional de una o ambas copias del cromosoma 3p. Los carcinomas cromofílicos o papilares son del 10% -15% de los cánceres renales, se presentan generalmente como tumores pe queños; en general están relacionados con mejor pronóstico por encontrarse en estadios bajos cuando se diagnostican, pero en eso-dios avanzados pueden ser igual de agresivos que el de células claras; cuando se relacionan con factores hereditarios son multifocales y bilaterales..

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO

La presentación clínica es muy variable; al gunos tumores están ocultos hasta su diag nóstico en estadios avanzados; un 25% de los afectados pueden tener metástasis o en fermedad localmente avanzada al tiempo de presentación; en contraste, otros pacientes presentan una amplia variedad de síntomas hallazgos de laboratorio, aun en la ausencia de enfermedad metastásica. Esta caracte rística de los CCR de presentarse a menudo con síntomas y signos oscuros le ha ganado la etiqueta de "tumor del internista; el au mento de diagnósticos. Incidentales por los avances en los estudios de imagen abdominal le han dado una nueva etiqueta, "tumor del radiólogo".

Diagnóstico radiológico

Los estudios de imagen han contribuido al diagnóstico temprano del ccr, aumentando el número de casos que se detectan incidentalmente (40%) al realizar una ecografía o tomografía debido a otras indicaciones; estos tumores descubiertos incidentalmente se co rrelacionan con un mejor pronóstico, tienen do en cuenta que generalmente son tumores pequeños circunscritos al riñón.

El estudio con PET es costoso y no ofrece mayor información que el estudio basado en TC Ademas de la TC, el PET y la resonancia magnética para la evaluación morfológica ц funcional de los CCR, hoy en día también se utiliza la ultrasonografía Doppler con medio de contraste; el tamaño del tumor puede me dirse con precisión y según el porcentaje de captación del medio de contraste se puede calcular la vascularización del rumor, lo cual es importante en la era actual de las nuevas modalidades de tratamiento angtogenicas.

Estatificación y pronóstico

La TC es la principal herramienta para definir la exten sión focal o regional del CCR, aun cuando es limitada para detectar el compromiso de los ganglios linfáticos y la extensión cefálica del tumor hacia la vena renal; sin embargo, brinda una precisión del 90% para la estatificación del CCR. La estatificación también requiere una TC de tórax y una ósea cuando está indicada. Si se detectan posibles metástasis, la confirmación histológica es necesaria antes de iniciar la terapia, de hecho es más fácil realizar biopsia de las metástasis que del propio riñón; por lo anterior, también son técnicas útiles las mediastinoscopia, la toracoscopia y la broncoscopia.

Tratamiento

El principal tratamiento del CCR es la excisión quirúrgica o nefrectomía, representando.

Frecuencia y lugar de metástasis del carcinoma de células renales:

'.Lugar-.LUGAR Frecuencia (%)

Pulmón. 50-60

Ganglios linfáticos. 30-40

Hígado. 30-40

Hueso. 30-40 1

Glándula suprarrextaL 20

   

Cerebro. 5

Estatificación TNM del carcinoma de células renales

TX El tumor primario no puede ser evaluado.

TO No evidencia de tumor renal

Tía Tumor de 4 cm o menos, limitado al riñón.

Tlb Tumor mayor de 4 cm pero menor de 7 cm en su diámetro mayor, pero limitado al riñón.

T2 Tumor mayor de 7 cm en uno de sus diámetros, pero circunscrito al riñón.

T3 El rumor se extiende dentro de la vena mayor o invade ia glándula suprarrenal o Invade los tejido» perirreruJes, pero no sobrepasa la fascia de Gerota.

T3a Invade las glándulas suprarrenales o los tejidos perirrenales, pero sin sobrepasar la fascia de Gerota.

T3b £1 rumor se extiende a la vena renal o la vena cava, por debajo del diafragma.

T3c El tumor se extiende a la vena cava, por encima del diafragma.

T4 Tumor invasivo más allá de la fascia de Gerota.

Ganglios linfáticos regionales (N)Í!

NX Los ganglios linfático» regionales no pueden ser evaluados.

N0 No hay metástasis en los ganglios regionales.

N1 Metástasis en una cadena linfática regional.

N2 Metástasis en más de una cadena linfática Regional  

Metástasis a distancia (M)MX Las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas.

 M0

 No Hay metástasis a distancia