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VALORACIÓN INTRAHOSPITALARIA
L.T.F CONCEPCIÓN SOSA LARRAINZAR
Supervisora de Inhaloterapia Clínica San Pedro
INTRODUCCIÓN
Dentro del proceso de evaluación, la valoración
clínica cobra un papel fundamental para
determinar el tipo de pruebas que se
realizarán, así como para plantear hipótesis
sobre el probable diagnóstico y las
comorbilidades del mismo, lo que nos guiará
también a el tratamiento que necesitará
nuestro paciente.
TOPOGRAFÍA RESPIRATORIA
RECONOCIMIENTO INICIAL DE LAS LÍNEAS DE
CUERPO
Anatómicamente el
tórax se divide en
cuatro caras:
Anterior
Posterior
Lateral (2)
LÍNEAS DE REFERENCIA ANATÓMICA CARA
ANTERIOR
LINEAS VERTICALES
1-. Línea axilar anterior
2-. Línea medio
clavicular
3-. Línea medio esternal
LINEAS HORIZONTALES
4-. Tercera costal
5-. Octava costal
LINEAS DE REFERENCIA ANATOMICA CARA
POSTERIOR
LINEAS VERTICALES
1-.Líneas escapulares
(D-I)
2-.LÍnea medioespinal
LINEAS HORIZONTALES
3-.LÍnea
escapuloespinal
4-.LÍnea infraescapular
LINEAS DE REFERENCIA ANATOMICA CARA
LATERAL
LINEAS VERTICALES
1-.Axilar anterior
2-. Media axilar
3-. Axilar posterior
LINEA HORIZONTAL
4-. Sexta costal que divide
en axilar e infraaxilar
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
INSPECCION DE TORAX
TIPOS DE TORAX
Tórax en tonel: aumento
del diámetro
anteroposterior.
Tórax en Quilla:
(pectus carinatum)
levantamiento anterior
del torax.
TIPOS DE TÓRAX:
Pectum excavatum:
depresión de parte o de
todo el esternón.
Tórax escoliotico: debido
a una deformación de la
columna vertebral.
TIPOS DE TORAX
Tórax cifotico:
Curvatura
anteroposterior de la
espina dorsal
Tórax cifoescoliosis:
desviación+curvatura de
la columna vertebral.
OTROS SIGNOS DE INSPECCIÓN
Cianosis central y
periférica
Dedos hipocráticos
VENTILACIÓN
SEMIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN
Frecuencia
Ritmo
Patrón
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Numero de veces que se repite el ciclo
ventilatorio en un minuto
normal= adulto 16 -22 x’
niño 20-30 x’
recién acido 30- 50 x’
TIPOS DE LA RESPIRACIÓN
Taquipnea: aumento de la FR
Bradipnea: disminución de la FR
Apnea: cese de la respiración
Polipnea: respiración rápida y superficial
Hiperpnea: aumento en frecuencia y profundidad
Ortopnea : decúbito supino
Plaptinea. Incapacidad para respirar en posición sedente
Eupneica: FR normal
RITMO Y PATRÓN
El ritmo involucra la
frecuencia de
presentación, amplitud
y periodicidad entre
ciclos
El patrón da referencia a
movimientos toracicos
durante la fase
inspiratoria.
Varon: patrón abdominal
o diafragmático.
Mujer: toracoabdominal
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Tirajes intercostales
Tirajes subcostales
Tirajes supraclaviculares
Tiraje supraesternal
Labios fruncidos
Disociación toraco-abdominal
Aleteo nasal
Polipnea
Taquipnea
Cianosis: central o periférica
ALTERACIONES EN RITMO Y PATRON
RESPIRATORIO
CHEYNE-STOKES
Patrón en el cual la respiración va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta luego presentar un periodo de apnea (trastornos circulatorios y sistema nervioso)
BIOT
Respiraciones rápidas y profundas sin ritmo. Puede haber pausas entre ellas(lesiones del sistema nervioso central)
KUSSMAUL
Respiraciones rápidas y profundas sin presentar intervalos. Puede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad
SIGNIFICADO DE LAS ALTERACIONES
OBSTRUCTIVA
A las personas que sufren alguna enfermedad pulmonar obstructiva les suele faltar la respiración debido a su dificultad para exhalar todo el aire de los pulmones . Esta dolencia puede estar ocasionada por los daños provocados en los pulmones o por el estrechamiento de las vías aéreas dentro de los mismos , el aire exhalado sale más lentamente de lo normal.
Las causas más comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva son:
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, como por ejemplo el enfisema y la bronquitis crónica, Asma, La fibrosis quística.
Este tipo de dolencias hacen que sea más difícil el hecho de respirar, especialmente durante el aumento de la actividad o del esfuerzo .
SIGNIFICADO DE LAS ALTERACIONRES
RESTRICTIVA
Las personas que padecen enfermedades pulmonares restrictivas no pueden llenar completamente sus pulmones de aire, ya que existen restricciones que impiden que se expandan por completo .
Estas enfermedades suelen ser el resultado de una condición que ocasiona rigidez en los propios pulmones. En otros casos , la rigidez se produce en la pared torácica , los músculos se debilitan , e incluso los nervios dañados pueden provocar la restricción de la expansión pulmonar .
Algunas afecciones que causan enfermedades pulmonares restrictivas son:
Las enfermedades pulmonares intersticiales , como la fibrosis pulmonar idiopática , una enfermedad autoinmune , Las enfermedades neuromusculares , como la distrofia muscular o la esclerosis lateral amiotrófica
PALPACIÓN
PALPACIÓN TORÁCICA.
Es el acto de tocar la
pared torácica, dirigida
a la búsqueda de sitios
dolorosos, masas,
crepitaciones,
enfisemas, etc.
FREMITO VOCAL O TACTIL
vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación.
Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado FREMITO TACTIL. Para su medición el pte debe de repetir “33” o “99”
Aumentado: neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia
Disminuido: exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax y edema pulmonar.
Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad
PALPACIÓN EXPANSIÓN TORÁCICA
La pared del tórax se expande simétricamente
durante la inhalación profunda. Puede ser
medida en la parte anterior (xifoides) y la parte
posterior (T8).
PALPACIÓN PIEL Y TEJIDOS SUBCUTANEOS
Temperatura general
Condición de la piel (edema)
Enfisema subcutáneo
Roce pleural (inspiración)
Llenado capilar
PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
Acto de golpear en la
superficie del tórax para
evaluar los estertores
subyacentes del tejido
pulmonar.
La vibración puede
alcanzar una
profundidad de 5 a 7
cm debajo de la pared
torácica
PERCUSIÓN
Los campos pulmonares:
Debe realizarse
comparando aéreas de
ambos hemitórax
Debe de evitarse percutir
sobre las estructuras
Oséas o sobre los senos.
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
Proceso de escuchar los sonidos producidos en el tórax
Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales y anormales.
Es útil en el diagnóstico inicial de evaluación de los efectos del tratamiento.
AUSCULTACIÓN
Análisis
Ruidos agregados
Sonidos anormales
SONIDOS PULMONARES
SONIDOS PULMONARES
El tono
La amplitud o
intensidad (volumen)
La duración de los
sonidos entre
inspiración y espiración
Sonidos pulmonares
normales
Respiración bronquial
Respiración broncovesicular
adventicios
Roncus
Sibilancias
Crepitaciones
Estertores
Estridor
SONIDOS PULMONARES NORMALES
Respiración bronquial
Sonido de respiración
aspero, soplante y tonalidad elevada; normal en traquea y larigue. SOPLO
TUBARICO
Condensación pulmonar con
bronquio permehable, se
aprecia un derrame pleural.
SOPLO PLEURITICO
En el neumotorax tomar carácter
metalico de tonalidad baja (botella vacia)
SOPLO ANFORICO
Respiración broncovesicular
Combinación de murmullo vesicular
y respiración bronquial (mas aspera que el
murmullo vesicular y menos fuerte que
la respiración bronquial.
RESPIRACION RUDA
RONCUS
•Generado por la vibración producida por el choque del aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traque o bronquios; desaparece con la tos
SIBILANCIAS
•Producidos por el paso del aire a través de bronquios estrechos (broncoespasmo y edema) no desaparece con la tos. ASMA
ESTERTORES
•ALVEOLARES: se originan en un despegamiento de las paredes alveolares por exudado, no desaparecen con la tos, se asemejan al frote de los cabellos
•BRONQUIALES: son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire.(sonido de tabletas efervescentes)
•TRAQUEOBRONQUIALES: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aire, se originan por presencia de sangre, liquido,. Se asemeja a agua en un silbato.
SONIDOS ADVENTICIOS
SONIDOS ADVENTICIOS
crepitos
• Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluidos en la vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el pte tose. (epoc, asma, enfisema)
Frote pleural
• Ruido grueso, crujiente , áspero durante ambas fases. Se escucha como 2 hojas de papel frotándose (derrame pleural, pleuritis)
Estridor laríngeo
• Sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria, producido por la vía aérea superior, indica disminución crítica del aire inspirado causado por el colapso de tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima
CONCLUSIÓN
La valoración fisioterapeútica constituye una metodología sistemática a aplicar en todo paciente respiratorio. Con el presente trabajo hemos pretendido recoger y sintetizar los principales métodos de valoración a emplear en todo paciente respiratorio, independientemente del proceso fisiopatológico que lo afecte.
La selección de las técnicas terapéuticas se realizará partiendo del análisis conjunto de los datos obtenidos fruto de esta valoración, que es la que respaldará siempre nuestra actuación profesional ante el paciente, ante nosotros mismos y ante el resto de miembros del equipo sanitario en el que estemos integrados.
