Manifestaciones cutáneas

del VIH.INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA.DERMATOLOGÍA.

Lentivirus que pertenece a la familia de los retrovirus.

Infecta de manera específica a células del SI, específicamente a

linfocitos T CD4+.

Conlleva a la inmunosupresión progresiva.

Aparición de enfermedades oportunistas secundarias a la

destrucción del SI.

VIH.

Vías de transmisión.

Contacto sexual.

Vía parenteral.

Materno-infantil.

Personal de salud.

Historia natural de la enfermedad.

1. Fase aguda. Desde momento de contagio hasta que ocurre la seroconversión. 50% de casos es asintomática, existe replicación viral intensa.

2. Fase crónica. Infección latente, ganglios linfáticos son el reservorio, duración 1-10 años según la capacidad del SI del individuo.

3. SIDA, inmunosupresión grave, recuentos de linfocitos CD4+ <200 cel/μl. Destrucción del SI.

Historia natural de la enfermedad.

Los pacientes infectados se pueden clasificar en diferentes categorías clínicas con base en sus niveles de linfocitos CD4 y las manifestaciones

clínicas asociadas.

Son casos de SIDA.

Incluye individuos seropositiv

os asintomátic

os

Incluye individuos

con infeccione

s oportunist

as

Diagnóstico.a) Pruebas presuntivas o de tamizaje.Presentan alta sensibilidad y buena especificidad. Se utilizan como primera opción en individuos en los que se sospecha de infección por el VIH. Los ensayos inmunoenzimáticos (ELISA en todas sus variantes), aglutinaciones y las llamadas pruebas rápidas.

b) Pruebas confirmatorias.Presentan buena sensibilidad y una excelente especificidad. La más utilizada de todas es la inmunoelectrotransferencia (western blot).

c) Pruebas suplementarias. Permiten predecir la progresión de la enfermedad y valorar el estado inmune del paciente; la cuenta de linfocitos CD4 y de carga viral.

Este virus no solo afecta a los

linfocitos, sino que a nivel dérmico afecta

a las células dendríticas o de

Langerhans.

Las células de Langerhans participan en las

respuestas inmunes cutáneas y emigran desde la piel hasta los ganglios

linfáticos.

Se encuentran principalmente en el

estrato espinoso.

En su citoplasma contiene inclusiones llamadas gránulos de Birbeck.

Las manifestaciones dermatológicas o la severidad de los cuadros están relacionados con la cuenta de

CD4 circulantes.

CD4 (células/μl) Dermatosis

<50 PruritoXerosis

<100 Dermatitis seborreica severaAngiomatosis bacilar

Herpes recurrenteCriptococosis

<150 HistoplasmosisSarna noruega

<200 Erupción papular pruriginosa del SIDALeishmaniasis

Molusco contagioso gigante o diseminado

250-300 Foliculitis eosinofílica

<250 Coccidioidomicosis cutánea

≈350 Herpes diseminado

XEROSIS

ANGIOMATOSIS BACILAR

CRIPTOCOCOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS

Grupos de riesgo.

1. Hombres homo y bisexuales promiscuos.2. Personas que usan drogas por vía parenteral.

3. Hemofílicos y personas que reciben transfusiones.

4. Prostitutas.5. Heterosexuales promiscuos.

6. Recién nacidos de madres infectadas.

División de las manifestaciones dermatológicas.

1. Síndrome retroviral agudo.2. VIH establecidoa. inflamatorias.b. Infecciosas. • Virales• Bacterianas.• Micóticas.• Parasitarias.3. Síndrome de reconstitución inmunológica.4. Neoplasias.

Síndrome retroviral agudo.Son los síntomas que presentan el 90% de los pacientes que cursan a partir de la infección.

Fiebre (77%)Fatiga (66%)Exantema máculo-papular (56%)Mialgias (51%)

Inician aproximadamente entre 1 y 6 semanas posteriores a la primo infección, de duración

variable, de unos días hasta meses.

SIDA.Evolución.

SIDA: manifestaciones clínicas.

Infecciones bacterianas y virales. Ectima, furunculosis, ántrax, herpes simple y zóster, molusco contagioso, infecciones por citomegalovirus y Epstein Barr. Hepatitis. Condilomas acuminados. Angiomatosis bacilar.

Parasitosis.Sarna noruega, amibiasis, infecciones por P. cariini, toxoplasmosis.

SIDA: manifestaciones clínicas.

Micosis.Candidosis, criptococosis, histoplasmosis, aspergilosis.

Micobacterianas.Tuberculosis, micobacterias atípicas.

SIDA: manifestaciones clínicas.

Manifestaciones vasculares no neoplásicas.

Angiomas, hemorragias en astilla, pseudotromboflebitis, telangectasias, púrpura y vasculitis.

SIDA: manifestaciones clínicas.

Neoplasias.

Sarcoma de Kaposi; multicéntrico, afecta mucosas, grave. Linfoma no Hodgkin.

SIDA: manifestaciones clínicas.

Miscelánea.

Dermatitis seborreica, lengua vellosa, úñas amarillas, onicolisis, lesiones tipo LES, lesiones tipo pitriasis rosada, hipercromías.

SIDA: manifestaciones clínicas.

Síndrome de desgaste.

Fiebre, adelgazamiento, diarreas, anorexia, adenopatía generalizada.

Afección visceral.

Hígado, bazo, riñón, pulmones, leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Muerte.

SIDA: manifestaciones clínicas.

Los pacientes con SIDA que inician tratamiento antirretroviral pueden sufrir una exacerbación de enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos autoinmunes.

Dermatológicamente relevantes:

Reactivación de herpes zóster y herpes simple. Ulceraciones múltiples secundarias a

citomegalovirus. Micobacteriosis. Foliculitis eosinofílica.

Síndrome de reconstitución inmunológica..