Enfermedades Eruptivas

Manifestaciones Dermatolgicas del VIHInterno Medicina VI UVDaniel Opazo D.Caso clnicoVarn de 29 aos de edad, bebedor habitual y consumidor espordico de cocana inhalada. Acudi a UEA por presentar cuadro de 5 das de evolucin de malestar general, sensacin febril, escalofros, prurito ocular, cefalea, odinofagia, nauseas, vmitos escasos y deposiciones lquidas. Desde el tercer da presenta mltiples lesiones eritematosas maculopapulosas, con escaso prurito, en cara, cuello, hombros y regin superior de la espalda, que fueron aumentando progresivamente en nmero y extensin.Examen fsico: En cara, cuello, tronco, extremidades superiores, incluyendo palmas y en raz de muslos: mltiples lesiones papulosas y maculopapulosas, algunas violceas, redondeadas, no evanescentes, de bordes netos, con tamao variables entre 0,6 1 cm de dimetro. Mucosa labial superior y dorso de lengua: varias lesiones erosivas, bien delimitadas, de 0,5 cm de dimetro.Adenopatas de 1 cm latero y retrocervicales, axilares e inguinales bilaterales.Hepatomegalia de 3 cm levemente dolorosa.

Caso clnicoLaboratorio:Leucopenia moderada de 3.400 leucocitos/ml (62% neutrfilos, 26% linfocitos, 10% monocitos),Trombopenia de 89.000 plaquetas/ml; GOT: 265 U/l; GPT: 155 U/l; LDH: 1.539 U/l TPHA y FTA positivos con VDRL negativo.Hemograma, VSG, bioqumica, sedimento de orina, estudio de coagulacin, nivel de inmunoglobulinas, VIH, VHB, VHC, citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB), virus varicela-zoster (VVZ) y toxoplasma (TXP) fueron normales o negativos.Test de anticuerpo VIH (-)Estudio de poblaciones linfocitarias: linfopenia (1.456 c/l); CD3 normales; disminucin de CD4: 470 c/l; aumento de CD8: 618 c/l; cociente CD4/CD8: 0,76.

Carga Viral VIH: > 750.000 copias/ml. Antigenemia p24 del VIH positiva

3Caso clnicoEl cuadro remiti en 10 das con tratamiento antitrmico. A las 5 semanas los VIH-Ac eran positivos mediante test de ELISA yWestern-blot,con Ag p24 negativos.

Dg: Sndrome retroviral agudo

Recomendacin: considerar el diagnstico de primoinfeccin por VIH en:Paciente con fiebre y exantemaEspecialmente si existe historia previa de riesgo epidemiolgico* Teniendo en cuenta que un solo resultado negativo de Ag p24 o del test de Ac no lo excluye.

Primoinfeccin sintomtica por VIH. Presentacin de tres casos. A. Hernndez nez y cols. Actas Dermosifiliogr 2000;91:445-449ndice temticoManifestaciones dermatolgicas del VIHHerpes ZosterEritema infecciosoParvovirus B-19RubeolaSarampin

Manifestaciones dermatolgicas del VIHSon frecuentes y variadas, tienden a ser ms graves y con formas de presentacin atpicas, lo que dificulta su diagnstico y tratamiento.Puede ser la primera manifestacin de la enfermedad. Son comunes en todas las etapas de la enfermedad.Representan un marcador de progresin de la misma.Hasta un 90% de los pacientes presentar alguna manifestacin dermatolgica relacionada al virus.Pueden ser explicadas por el propio virus o a enfermedades oportunistas secundario al estado de inmunodepresin.

Manifestaciones cutneas del SIDA. Cancela Garca R. Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003.Pennys NS. Skin manifestations of AIDS. London: Martin Dunitz,1995These manifestations may occur more frequently than in persons without HIV infection and may be less responsive to usual treatment modalities.6Manifestaciones dermatolgicas del VIH

Manifestaciones dermatolgicas en pacientes con VIH. Pech Ortiz LG y col. Dermatol Rev Mex 2014;58:3-9.Manifestaciones dermatolgicas del VIHFisiopatologaNo se explica nicamente debido a la disminucin del recuento de linfocitos CD4.Disminucin nmero de clulas de CL, LTCD4, NK, macrfagos y monocitos.Cambio de perfil de citoquinas predominantemente TH2: > IFN y el FNT, < IL-1 e IL2 Inversin de relacin LTCD4/LTCD8Activacin policlonal de linfocitos B, con aumento de gamaglobulinas y produccin de autoanticuerpos.Fenmenos de mimetismo molecular y sobreexpresin de superantgenos.Perfil TH2: aparicin o exacerbacin de enfermedades no infecciosas (ej: dermatitis atpica, psoriasis). Disminucin CL: mayor riesgo de infecciones cutneas.

Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Manifestaciones dermatolgicas del VIHEl espectro de las lesiones depende de: Estado immunolgico, reflejado por recuento de CD4Uso de TARVPatrn endmico de las infecciones.

Clasificacin etiolgica Infeccioso (bacterianas, virales, fngicas, parasitarias)No infeccioso (asociado o no a TARV)Neoplsico No neoplsicas

Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Excluyendo en infeccioso las causadas por el propio virus.Herpes zoster, a common problem, may also be a manifestation of the immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS)

Dermatologic Manifestations as Indicators of Immune Status in HIV/AIDS. J Gen Intern Med 27(7):765

9Manifestaciones dermatolgicas del VIHTARVDisminuido las infecciones oportunistas y el sarcoma de Kaposi comparado a la era pre-TARV. Disminucin de las manifestaciones dermatolgicas (infecciosas e inflamatorias) en pacientes en TARV pero aumento de reacciones adversas a drogas.Los cursos clnicos atpicos de las enfermedades dermatolgicas son menos frecuente en la era TARV.En algunos pacientes el syndrome de reconstitucin immune causa o exacerba patologas dermatolgicas.

HIV Medicine 2007. Hoffman et al. Flying Publisher. 15th editionChen, T. M., & Cockerell, C. J. (2003). Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. In J. L. Bolognia, J. L. Jorizzo, & R. P. Rapini (Eds.),Dermatology. London: Mosby.

Manifestaciones dermatolgicas del VIH

Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Manifestaciones dermatolgicas del VIHManifestaciones dermatolgicas del VIHSeroconversinD: sndrome mononucleosico + exantema maculopapular de predominio troncal. M: Solitcitar test VIH y repetir en 1-3 meses.Etapa temprana (>500)D: cmo en poblacin sana.M: cmo en poblacin sanaEtapa intermedia (1 mes de duracin); o bronquitis, neumona, o esofagitisHistoplasmosis diseminada o extrapulmonarCandidiasis bronquial, traqueal, o pulmonarCandidiasis esofgicaCncer cervical invasivoCoccidioidomicosis diseminado o extrapulmonarCriptosporidiasis crnica intestinal (>1 mes de duracin)Retinitis por citomegalovirus (con prdida de la visin)Encefalopatarelacionadaa HIVIsosporidiasis crnica intestinal (>1 mes de duracin)Linfoma primario cerebralNeumona porPneumocystis cariniiNeumona recurrenteLeucoencefalopatamultifocalprogresivaSepticemia porSalmonella, recurrenteToxoplasmosis cerebralSndromeconsuntivo(wasting syndrome)porHIV1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep. 1992 Dec 18;41(RR-17):1-19Manifestaciones dermatolgicas del VIHAproximacin diagnstica

Anamnesis en paciente con lesiones cutneasRemota1) Estado clnico VIH

Recuento CD4 y carga viral

2) HistoriaMdica y quirrgica3) MedicamentosActual, reciente y terapias complementarias.4) ContactosQue experimenten sntomas similares. Contactos sexuales. Animales, insectos.5) OcupacinExposicin asociada6) ViajesRecientes y pasados.ActualLesin: inicio, progresin. Sntomas asociados.HIV-related skin conditions. Preda A et al. Is it HIV? a handbook for health care providers. ASHM 2009.Examen fsico completoExamen fsico completoCC: mucosas, pelo, uasVisceromegaliaAdenopatasFebril: hemocultivo, Rx trax, sedimento de orina.

17Manifestaciones dermatolgicas del VIHPresentacin clnicaPresentacin tpica de enfermedades cutneas comunes. Ej: Dermatitis seborreicaPresentacin atpica de enfermedades cutneas comunes. Ej: Papilomatosis diseminada por VPHPresentacin tpica de enfermedades cutneas poco frecuentes.Ej: sarcoma de KaposiPresentacin atpica de enfermedades poco frecuentes. Ej: TBC cutnea.Condiciones solo relacionadas al VIH. Ej: leucoplasia Vellosa.

HIV-related skin conditions. Preda A et al. Is it HIV? a handbook for health care providers. ASHM 2009.Manifestaciones dermatolgicas del VIHEspectro de condiciones dematolgicas que afectan a pacientes VIHMorfologa del exantema Diagnsticos diferencialesFolicularBacteriano, foliculitis eosinoflica, eccema folicularEccematosoPsoriasis, dermatitis, Sndrome de Reiter, drogasPapularMolusco contagioso, VPH, sarna, histoplasmosisMacular / MaculopapularSfilis secundaria, Parvovirus B19, candidiasis diseminada, sarna diseminada, drogas, criptococosis, histoplasmosisVesicularHerpes zoster, herpes simplex virus, drogasPetequial / PustularBacterias (gonococo diseminado, sepsis por pseudomonas o estafilococo, endocarditis, listeriosis), Parvovirus B19, vasculitis cutneas, drogasNodularCncer baso celular/ espinocelular, sarcoma de Kaposi, mycobacterias, bartonella, histoplasmosis, Prurigo nodular.HIV-related skin conditions. Preda A et al. Is it HIV? a handbook for health care providers. ASHM 2009.Sndrome de ReiterClnica histoplasmosis cutneaFoliculitis eosinoflicaPrurigo nodular: l Prrigo Nodular de Hyde (PNH), es una dermatosis crnica pruriginosa, cuyo diagnstico se realiza por correlacin clnico-patolgica. Se ha descrito como una enfermedad poco frecuente, pruriginosa, de evolucin crnica y por brotes; caracterizada por lesiones de aspecto papular o nodular, mltiples o solitarios que se ubican en las superficies extensoras de los miembros, principalmente las inferiores, en forma diseminada con tendencia a la generalizacin y a la simetra. VIH (6%).

19Manifestaciones dermatolgicas del VIHManifestaciones no infecciosas No neoplsicas No asociadas a TARV: Sndrome retroviral agudo, Dermatitis seborreica, Dermatitis atpica, Foliculitis eosinoflica y erupcin pruriginosa papularAsociadas a TARV: Reacciones adversas a TARV, Sndrome de reconstitucin inmuneNeoplsicas: Sarcoma de Kaposi, Neoplasias cutneas y cncer anal.Manifestaciones infecciosas asociadas a VIH: bacterianas, virales, fngicas, parasitarias.

Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Manifestaciones dermatolgicas del VIHManifestaciones no infecciosas no neoplsicas no asociadas a TARVSndrome retroviral agudo Es la manifestacin ms temprana de la enfermedad. Se observa en 50-90% de los pacientes. Ocurre durante los primeros 6 meses de la infeccin. Confundido habitualmente con una virosis inespecfica o mononucleosis infecciosa.Se asocia a altos niveles de replicacin viral.Clnica: Sntomas generales: Fiebre alta, compromiso del estado general, mialgias, baja de pesoGastrointestinales: vmitos y diarrea Mucocutnea: Rash cutneo papulo papuloescamoso o vesicular en tronco superior, cabeza y cuello palmas y plantas. Ulceras orales y genitales dolorosas.Osteomuscular: artralgias, mialgias.Alto ndice de sospecha. Test de Elisa puede ser negativo.

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Manifestaciones dermatolgicas del VIHDermatitis seborreicaSe presenta en 2 a 4% de la poblacin general. En los pacientes con infeccin por VIH/SIDA es significativamente mayor (20-85%). Se puede presentar a cualquier recuento CD4 aunque usualmente es ms frecuente, extenso y refractario a terapias a menos niveles. Se han reportado formas diseminadas con compromiso de esternn, dorso, axilas e ingles.Patogenia: se discute el rol de reaccin de hipersensibilidad a Malassezia sp. Puede ser una de los primeros indicadores de infeccin por VIH: En toda DS atpica, extensa o que no responda debe solicitarse serologa para VIH.Tratamiento: Si es localizada puede utilizarse tratamiento tpico al igual que pacientes sanos. En casos ms severos se requieren tratamientos con antifngicos sistmicos o fototerapia.Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.

Manifestaciones dermatolgicas del VIHPsoriasisAfecta 2-3% poblacin general. La prevalencia en este grupo es similar a los seronegativos. Tiende a ser ms intensa, acral, extensa y destructiva. Mayor frecuencia de artritis psoriatica. El curso de la psoriasis empeora con la progresin de la enfermedad.La aparicin de psoriasis en pacientes con factores de riesgo debe hacer sospechar contagio por VIH.El inicio de la TARV puede ayudar en el tratamiento de la psoriasis y producir una mejor respuesta a los tratamientos tpcos.Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.

Manifestaciones dermatolgicas del VIHDermatitis atpicaSe presenta 2-20% poblacin general. Poblacin VIH 30-50%.Patogenesis: hipereosinofilia, concentraciones elevadas de IgE secundarias a desbalance Th1-Th2.El tratamiento es similar al de pacientes no infectados por el VIH; sin embargo, los corticoides deben usarse con cautela.

FotodermatosisEs ms frecuente y grave en estos pacientes. Empeora segn el grado de inmunosupresin.Clnica: erupciones con forma de eczema/dermatitis en zonas fotoexpuestas.Patogenia: causada directamente por el VIH (CD4 < 50) o ms frecuentemente por los frmacos ARV y/o antibacterianos (Ej: CMX)Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Manifestaciones dermatolgicas del VIHPrurito: Sntoma importante. Podra nico sntomas de presentacinFoliculitis eosinoflica Enfermedad cutnea crnica que se presenta en pacientes con enfermedad avanzada.Clnica: ppulas, pstulas foliculares/ no foliculares en cara, cuello, cuero cabelludo, tronco superior y regin proximal de extremidades. Respeta palmas y plantas.Dg: historia clnica, examen fsico e histologa. Eosinofilia y relacin CD8:CD4 > 10:1.Patogenia: caro Demodex spp podra inducir disregulacin inmunolgica. CD4 < 200-250.Tratamiento: Leve: AH, CT y acaricidia. Graves: antimicticos orales, retinoides y/o fototerapiaErupcin pruriginosa papular: Prevalencia 11-45%. Variante FE. Clnica: ppulas discretas, muy pruriginosas. Distribucin distal. Patogenia: Respuesta exagerada a mordeduras de artrpodos. Empeora con recuentos bajos. Mejora con TARV.

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Manifestaciones dermatolgicas del VIHManifestaciones no infecciosas no neoplsicas asociadas a TARV

TARVMayor riesgo de RAM versus poblacin sana:Desregulacin de su sistema inmune Gran nmero de frmacos consumidos. Prevalencia de toxicodermias 3-22%.RAM dermatolgicos: Efectos retinoides-smil: paroniquia, xerosis cutnea intensa, alopecia, granuloma telangiectsico. Lipoadistrofia (perdida de grasa perifrica, aumenta gasa central, hipertrofia mamaria y aumento de grasa dorso-cervical), Rash cutneo, sndrome de Stevens- Johnson.Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Las toxicodermias son dermatosis que pueden afectar la piel, las mucosas y/o los anejos32Manifestaciones dermatolgicas del VIHTARV

Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Las toxicodermias son dermatosis que pueden afectar la piel, las mucosas y/o los anejos33Manifestaciones dermatolgicas del VIHSndrome de reconstitucin inmuneSe presenta durante iniciacin de TARV. Prevalencia 10- 25%. Factores riesgo: CD4 < 200, aquellos con infecciones subclnicas.Tiene un amplio espectro de manifestaciones.Respuesta inflamatoria a micobacterias, hongos oportunistas, virus (VHS, VPH): empeoramiento paradojal.Empeoramiento de patologas inflamatorias: foliculitis eosinoflica y la dermatitis atpica.

Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Manifestaciones dermatolgicas del VIHManifestaciones no infecciosas neoplsicasSarcoma de KaposiNeoplasia maligna de endotelio linftico. Se asocia a infeccin por VHH-8 (ADN).Prevalencia primeros aos: 30-40%. Actualmente: 10%.Clnica: Mculas, placas o ndulos eritemato-violceos brillantes, indoloros en tronco, extremidades, cara, cavidad oral, genital. Distribucin de lesiones: aislada o en grupo. Frecuentemente se ulceran y se infectan.Linfedema: cara y extremidades inferiores.Lesiones en TGI, hgado, pulmn, bazo y riones.Diagnstico: clnica + histologa.Tratamiento: TARV con un IP asociado. Etapas tardas: Asociar doxorubicina Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.1/3 de lesiones aparece en extremidadesThe 4 dif-ferent types of KS include classic, endemic, epidemic, and idio-pathic.The epidemic, or AIDS-associated type, is character-ized by more aggressive and widespread mucocutaneousLesions

Etapa tardia: cualquiera SK pulmonar, GI, compromise oral excesivo, ulceraciones tumorales, CD4 < 200, historia de infecciones oportunistas, sintomas B.35

Manifestaciones dermatolgicas del VIHNeoplasias cutneasMayor riesgo de cncer de piel no melanocitico: espinocelular y basocelular. 2 veces ms riesgo que poblacin general. Relacin inversa CD4 en espinocelularMayor riesgo de melanoma (un 26% ms).Recomendacin: evaluacin una vez al ao en bsqueda de cncer de piel.Neoplasia anal intraepitelial y cncer analNeoplasia ms frecuente no definitoria de SIDA. Incidencia 100/1000 personas-ao. Se asocia a infeccin por VPH. Riesgo 28 aumentado en relacin a poblacin general.50% de condilomas anales grandes pueden tener una NAI de alto grado o cncer escamoso.TARV larga data es factor protector.Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Manifestaciones dermatolgicas del VIHLinfomasMayor riesgo de linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin: lesiones nodulares violceas que pueden estar ulcerados. Mayor riesgo de linfoma T cutneo: placas o parches extensas eritematodescamativas.

Manifestaciones dermatolgicas del VIHManifestaciones infecciosas asociadas a VIHBacterianas: Micobacterias, Angiomatosis bacilar, SifilisVirales: VPH, Herpes simplex, VVZ, CMV, VEB, VHH-8, molusco contagiosoFngicas: candidiasis, dermatofitosis, criptococosis, infecciones fngicas invasoras, histoplasmosis, peniciliosis, aspergilosis, esporotricosis.Parasitarias: escabiosis, leishmaniasis.

Manifestaciones dermatolgicas asociadas a la infeccin por VIH/SIDA. Naverrete- Dechent C, Concha M, Ortega R. Sociedad Chilenade Infectologa. 2014.Manifestaciones dermatolgicas del VIHBacterianasEl grupo principal que causa infecciones cutneas son las gram positivas, especialmente el Sthaphylococcus aureus. Considerar posibilidad de infeccin por SARM, llegando a una tasa de portacin 8,2% comparado con 3% de poblacin general. Formas de presentacin: foliculitis, imptigo, celulitis, ectima, fornculos, ntrax y abcesos. Puede llegar a cuadro de sepsis y bacteriemia. Localizacin: extremidades inferiores, glteos, escroto, extremidades superiores y cara.Pseudomonas aeruginosa: infecciones de catteres o regiones ano-genital y axilar. Infeccin secundaria de SK o diseminacin hematgena a piel (ectima gangrenoso).

Manifestaciones dermatolgicas del VIHMicobacteriasMycobacterium tuberculosis: Infeccin oportunista comn en este grupo de pacientes. TBC cutnea representa slo 1-2% de los casos de TBC. Puede ocurrir por inoculacin cutnea primaria o por va hematgena.Clnica: ppulas y placas costrosas induradas diseminadas (TBC miliar cutnea generalizada aguda)Mycobacterias atpicas: M. avium complex, M. bovis, M. kansasii, M. marinum, M. malmoense, M. ulcerans, M. chelonae. MAC ms frecuente. Clnica en etapa ms tardas en relacin a TBC.Clnica: Abscesos, fornculos o seromas indolentes. M. marinum: placas o ndulos verrucosos, ulcerados en ESS.

Manifestaciones dermatolgicas del VIHAngiomatosis bacilarInfeccin con Bartonella hensenlae o B. quintana (bacilos gram negativos). Lesiones angioproliferativas. Ms comn en etapas avanzadas CD4 < 200. Compromiso puede ocurrir en cualquier rgano (ej: peliosis bacilar)Clnica: paplas, ndulos o placas de color rojo-violceo. Lesiones cutneas o subcutneas. Se puede ulcerar. Fiebre, sudoracin nocturna, escalofros.Diagnstico: clnica + histologaTratamiento: eritromicina o doxiciclina. Otras alternativas: azitromicina y ciprofloxacino.

DF: el sarcoma de Kaposi, la micobacteriosis, el granuloma pigeno, los linfomas cutneos, los hemangiomas, los tumores drmicos y, con menor frecuencia, la verruga peruana y las micosis tropicales.45

Manifestaciones dermatolgicas del VIHSifilisAgente etiolgico: Treponema pallidum Sifilis primaria: Frecuente presentaciones atpicas: chancho ms severo, mltiples (25%), doloroso, en localizaciones inusuales. Demora en curacin del chancro.Sifilis secundaria: rash ppulo-escamoso generalizado (70%). Puede manifestarse como sfilis maligna (3-4%): rash generalizado + pstulas, ulceras y vasculitis necrosante.

Pese a que la incidencia de la sfilis iba en disminucin, la llegada del VIH ha vuelto a aumentar las tasas de esta enfermedadIncluso con perforaciones de labios mayores o prepucio.47Manifestaciones dermatolgicas del VIH

Manifestaciones dermatolgicas del VIHInfecciones viralesLos virus son los principales patgenos que causan infecciones oportunistas ya sea por activacin de infeccin subclnica (VPH, Poxvirus) o por reactivacin de infecciones latentes (HSV-1, HSV-2, VVZ, CMV, VEB, VHH-8).HZ representa una de las principales manifestaciones.Manifestaciones dermatolgicas del VIHVirus Herpes simplex tipo 1 y 2Causa ms frecuente de ulcera genital.VIH: presentacin atpica o extensa, de forma ulcerativa o hipertrfica- tumoral y de manera crnica (> 1 mes). Existe reactivacin subclnica de VHS, menos 10% son sintomticas.CD4 >100: cuadro clnico clsico autolimitado, < 2 semanas evolucinCD4 < 100: aumento extensin, nmero, recurrencias ms frecuentes, lesiones verrugosas crnicas con o sin ulceracin.Asociado a patologas cutneas crnicas: erupcin herptica diseminada Erupcin variceliforme de Kaposi.La infeccin aguda y recurrencias por VHS pueden estimular la replicacin de VIH y aumenta el riesgo de transmisin.Tratamiento: Aciclovir 400 mg 5 veces al da x 7 das.

Manifestaciones dermatolgicas del VIHHerpes Zoster (VVZ)Episodios de HZ 10 veces ms frecuentes. HZ ocurre en etapas precoces Puede ser multidermatomal, ulcerativo, crnico, verrucoso o diseminado con compromiso sistmico (ej: neumona)Neuralgia postherptica ms severa.Tratamiento: Aciclovir 800 mg 5 veces al da/ 7-10 das. Aciclovir EV 10 mg/kg 3 veces al da / 7 das.Epstein- Barr virus.Manifestacin: leucoplasia vellosa (25%), linfoma de Burkitt, linfoma de clulas grandesFR: hombre, alta carga viral, CD4 < 200.Leucoplasia vellosa: placas blanquecinas no desprendibles corrugadas en lengua, mucosa oral y paladar blando. Clnica: asintomtica. Algunos pacientes refieren disfagia.Diagnstica: clnica + histologaTratamiento: mayora no necesita tratamiento. Podofilina. Otros: ciruga, antivirales orales o EV.

Manifestaciones dermatolgicas del VIHEllinfoma de Burkittoleucemia de clulas de Burkittes una rara forma decncerdelsistema linfticoasociado principalmente alinfocitos Bque afecta predominantemente a gente joven, descrita ms frecuentemente enfrica central, aunque tambin lo ha sido en otras reas del mundo. Lavariante espordicadel linfoma de Burkitt o lano-africanase localiza fuera de frica. Lasclulastumorales tienen una apariencia similar a la del linfoma de Burkitt clsica o endmica e igualmente se cree que la inmunidad deficiente provee un punto de entrada para una infeccin con el virus de Epstein-Ba

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Manifestaciones dermatolgicas del VIHVPHSe manifiesta como verrugas y condiloma acuminados. 13% de pacientes infectados presentar patologa anorectalTratamiento es importante debido a riesgo de desarrolar cncer rectal.Manifestaciones dermatolgicas del VIHMolusco contagiosoPoxvirusOcurre en el 10-20% de pacientes con VIH. Es signo de progresin clnico de enfermedad.Clnica: ppulas umbilicaladas. Mltiples, extensos, mayor tamao, confluentes, desfigurantes, resistentes a tratamientos.DF: criptococosis, histoplasmosis, micobacterias atpicas, B. hensenlaeo, sarcoma Kaposi.DG: CRIPTOCOCCIS, HISTOPLASMOSIS, sporotrix complex, mico bact atip, SK 57