manifestaciones bucales de infección por vih
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Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
PATOLOGIA BUCAL
Se han asociado a la infección por el virus del VIH casi 50 lesiones o alteraciones de la cavidad oral
Candidiasis- Eritematosa- Seudomembranosa- Leucoplasia vellosa- Sarcoma de Kaposi- Linfoma no HodkingEnfermedad periodontal- Eritema lineal gingival- Gingivitis ulcerativa nectrotizante- Periodontitis ulcerativa necrotizante
Infecciones bacterianas
- Mycobacterium aviumintracelular
- Mycobacterium tuberculosis
- Hiperpigmentaciónmelanótica
- Estomatitis ulcerativa necrotizante
Enfermedad de las glándulas salivales
- Boca seca debido a una disminución del flujo salival
- Inflamación unilateral o bilateral de las glándulas
salivales mayores
- Púrpura trombocitopénica
- Ulceración no específica
Infecciones virales
- Virus herpes simple
- Virus del papiloma humnano
- Condiloma acuminado
- Hiperplasia epitelial focal
- Verruga vulgar
- Virus de varicela zoster
- Herpes zoster
- varicela
Infecciones bacterianas- Actynomices israelli- Escherichia colli- Klebsela pneumoniae- Enfermedad de arazaño de
gato- Reacción medicamentosa
(ulcerativa, eritema multiforme, liquenoide, epidermolisis tóxica)
- Angiomatosis epiteloide(bacilar)
Otras infecciones micóticas- Criptococus neofarmans- Geitrichum candidum
- Histoplasma capsulatum- Mucoraceae- Mucormicosis/zigomicosis- Aspergillus flavus
Trastornos neurológicos- Parálisis facial- Neuralgia del trigémino- Estomatitis aftosa recurrente
Infecciones virales- Citomegalovirus- Molusco contagioso
“EC Clearinghousen on Oral problems relatedto HIV Infection an WHO Collaborating Centre on Oral Manifestation of the InmudeficiencyVirus.
Clasification an diagnostic criteria for oral lesions in HIV infection” J Oral Pathol Med1993, 22:289-91
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Micosis superficial que mas se asocia a la infección por VIH
Infección oportunista que aparece cuando los niveles circulantes de linfocitos T CD4 son bajos
La prevalencia de candidiasis bucal es variable, se puede observar en casi la mitad de los pacientes infectados por VIH, aunque la incidencia disminuye al instaurarse el tratamiento antiretroviral.
La Cándida Albicans es la especie micótica más frecuente en los pacientes con candidiasis bucal, talvezdebido a la afinidad del hongo por las células epiteliales de la mucosa bucal.
Candidiasis seudomembranosa:
- Tipo más común (representa más de la mitad de todas las candidiasis)
- Clínicamente:
• Consistencia cremosa color blanco-amarillento, que se desprenden al raspado dejando una superficie eritematosa expuesta, dichas lesiones se encuentran en cualquier parte de la mucosa oral
Candidiasis eritematosa:
- Aparece de manera más temprana
- Puede preceder a la variante seudomembranosa
- Puede llegar a ser de las primeras manifestaciones de la infección por VIH
- Clínicamente:
• Se caracteriza por áreas eritematosas o rojas localizadas principalmente en el paladar y dorso de la lengua
Queilitis angular:
- Se manifiesta bilateralmente en la comisura de los labios
- Costras, descamaciones y zonas eritematosas
Candidiasis hiperplásica:
- Poco frecuente y no se asocia de una manera clara a la infección por VIH
- Placas blancas, firmes y adheridas que no se desprenden al raspado y no pertenecen a ninguna otra entidad
Características clínicas y respuesta al tratamiento con antimicóticos
Este se debe confirmar con la detección de las hifas y blastosporos en un frotis o extendido y teñidos con hidróxido de potasio o ácido peryódico de Shiff (PAS)
En caso de tratarse de candidiasis en placa se sugiere toma de biopsia para descartar leucoplasia vellosa o algún tipo de displasia.
El tratamiento es a base de antimicóticos como nistatina, anfotericina B o los derivados azólicoscomo quetoconazol, fluconazol o hitraconazol y pueden ser de administración local, sistémica o combinación de ambas.
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Lesión altamente asociada a pacientes con VIH/SIDA, aunque puede presentarse en menor proporción tambien en individuos inmunocomprometidos no infectados por VIH
Placa blanquecina con pliegues en los bordes laterales de lengua.
Se ha sugerido que sea una infección epitelial de tipo oportunista provocada por el virus Epstein Barr.
Esta lesión no puede ser removida mecánicamente al raspado, lo cual ayuda a diferenciarla de la candidiasis
Por lo general, esta lesión no requiere tratamiento, salvo que afecte el gusto o la apariencia estética
Tumor más comúnmente asociado con el SIDA
Es más común en pacientes homosexuales y bisexuales, siendo más raro en mujeres y otro grupo de riesgo
El sarcoma de kaposi intraoral puede ser la manifestación inicial de al menos 60% de estos casos reportados
La biopsia es necesaria para un diagnóstico definitivo
La apariencia de estas lesiones varía desde plana a elevada y de rojo a púrpura. La ubicación es en cualquier lugar de la cavidad oral, aunque predomina en paladar, encía y lengua.
Las decisiones sobre el tratamiento se basan el grado o extensión de la enfermedad.
Pequeñas lesiones confinadas a la boca pueden ser tratadas con inyecciones intralesionales de 0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina, crioterapia, excisión quirúrgica o radioterapia.
La terapia sistémica se reserva para pacientes con enfermedad ramificada o con involucración visceral.
La comunicación entre el médico tratante, dermatólogo, el oncólogo y el dentista es muy importante para el manejo del Sarcoma de kaposi
Banda rojo brillante (eritema) a lo largo del cuello de los dientes, donde el tejido gingival y el diente se unen
No existe ulceración, bolsas periodontales ni pérdida de la unión periodontal.
El tratamiento implica una limpieza dental minuciosa y un enjuague complementario con una solución de gluconato de clorhexidina.
Se caracteriza por la pérdida de una o más papilas interdentarias.
Sus principales síntomas son el dolor, movilidad dentaria, malestar, erosiones en socavado de papilas interdentarias, en la fase aguda hay ulceración y necrosis con sangrado y un olor fétido característico.
Las úlcera tienden a diseminarse y con el tiempo afectan todo el borde gingival
Es una manifestación oral severa, causa dolor intenso, sangrado gingival espontáneo y rápida destrucción de la encía y del hueso de soporte, puede producir destrucción, exposición y secuestros óseos
En algunas ocasiones los dientes se aflojan. El tratamiento implica una limpieza minuciosa y un raspado de los tejidos infectados, además de un lavaje de clorhexidina al 0.12%
A los pacientes se les debe recetar antibióticos (por ejemplo: metronidazol de 250mg 3 a 4 veces por dia durante 7 a 10 días o 500mg 3 veces por día durante un periodo de 7 a 10 días) y una solución de gluconato de clorhexidina al 0.12% durante 2 semanas
El manejo del dolor es muy importante y se deberán considerar suplementos nutricionales, así como el tratamiento de cualquier otra manifestación oral dolorosa que interfiera con la alimentación
Es una neoplasia con frecuencia asociada con VIH
La mayoría son de origen en las células B y el virus de Epstein Barr se haya en las células de varios casos
La lesión puede presentarse como una inflamación firme, dolorosa, que puede ulcerarse
Se puede confundir con úlceras aftosas
El linfoma puede localizarse en cualquier lugar de la cavidad oral y puede ser un tejido suave que puede comprometer o no tejido óseo, tiende a comportarse de manera agresiva, crece rápidamente y provoca destrucción
