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INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO
DR. JOSE E MANCUSO OGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
GENERALIDADES
• La inducción de parto (IP) es una intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas para producir el borramiento y la dilatación del cuello uterino y terminar en el nacimiento.
• Está indicada cuando la madre o el no nato lograrán un beneficio mayor que si el embarazo continúa. Sólo debería ser considerada si la vía vaginal es la más apropiada para el nacimiento.
The American College of Obstetricians and Gynecologists, SP154, February 2012
INFORMACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
• La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento.
• La información debe incluir las indicaciones de la inducción, la elección del método a utilizar y los riesgos potenciales o consecuencias.
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LUGAR DE REALIZACION DE LA IP
• Toda paciente que sea inducida, debe estar en un centro de atención que le pueda proporcionar la oportunidad de acceder rápidamente a un quirófano donde se pueda realizar una cesárea de urgencias., en otras palabras, la IP solo puede ser realizada por un especialista en obstetricia.
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CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
• Antes de realizar una IP, se debe comprobar la buena vitalidad fetal (monitoria fetal, ecografia, perfil biofisico fetal).
• La incidencia de hipercontractilidad con o sin alteraciones de la FCF es del 1% al 5% si se usa misoprostol intravaginal o intracervical (evidencia Ia).
• Si se usa oxitocina (O) el monitoreo debe ser continuo y debe esperarse no menos de 6 horas luego de la ultima prostaglandina. Esto es por el efecto uterotónico potencial al combinar Prostaglandina con oxitocina (recomendación C).
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HIPERCONTRACTIBILIDAD UTERINA
• La frecuencia de contracciones no debería exceder las 3 o 4 en 10 minutos.
• Si aparece hipercontractilidad uterina luego de administrarse Prostaglandina la remoción de la misma o de las partes pequeñas de ella suele ser más beneficioso que el lavado vaginal o cervical (evidencia III).
• Si se usó Oxitocina se debe reducir o interrumpir la infusión de inmediato y si no es suficiente debe administrarse uteroinhibidores (evidencia Ia).
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INDICACIONES DE LA IP
• Problemas de la salud de la madre, como diabetes, presión arterial alta o problemas del corazón, los riñones o los pulmones.
• Problemas fetales, como desarrollo deficiente o menor cantidad de líquido amniótico.
• El embarazo dura más de 41–42 semanas• Infección uterina (como Corioamnionitis)• Preeclampsia y eclampsia• Ruptura prematura de membranas• Muerte del feto• Inducción electiva
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CONTRAINDICACIONES DE LA IP
• Placenta previa • Presentación anormal del feto• Prolapso del cordón umbilical • Infección activa de herpes genital• Algunos tipos de cirugía uterina previa• Condilomatosis• VIH
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INDICE DE BISHOP
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METODO DE INDUCCION AL PARTO
• Despegamiento de membranas (maniobra de Hamilton):
1. Reduce el tiempo hasta el parto.2. Reduce la necesidad de otros métodos de IP.• Reflejo de Ferguson: estimulación sensitiva del
cérvix y vagina, lo cual provoca contracciones.• Antiguamente: colocación de sondas (krause).,
enemas, acupuntura…etc…
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RUPTURA DE MEMBRANAS
• La mayoría de las veces, las contracciones empezarán al cabo de unos minutos hasta unas pocas horas después de esto.
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MISOPROSTOL
• Análogo de las prostaglandina E1• Efecto sobre la fibra colágena del cuello y la
dinámica uterina que favorecen la maduración del cérvix.
• Estable a temperatura ambiente.• Precio relativamente bajo.
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PROSTAGLANDINAS
• Al parecer, una dosis baja (25 µg) de misoprostol vaginal es efectiva para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto. Los estudios revisados no incluían un número suficiente de participantes como para excluir la posibilidad de eventos adversos poco frecuentes aunque graves, en especial la rotura uterina, que se ha informado anecdóticamente luego del uso de misoprostol en mujeres con o sin cesárea previa.
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PROSTAGLANDINAS¿oral o vaginal?
• El misoprostol oral pareció ser menos efectivo que el misoprostol vaginal de acuerdo con los resultados de siete estudios clínicos. En el grupo misoprostol oral hubo más mujeres que no lograron el parto vaginal dentro de las primeras 24 horas después de la aleatorización (50%), en comparación con el 39.7% del grupo misoprostol vaginal.
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PROSTAGLANDINASRESUMEN
• Para la inducción del trabajo de parto, el misoprostol vaginal (25 µg cada cuatro horas) es tan efectivo como la oxitocina. El misoprostol oral en dosis baja (20 o 25 µg cada dos o cuatro horas) puede ser una alternativa segura.
• Las dosis más altas que 25 µg cada cuatro horas están asociadas con hiperestimulación uterina, con o sin cambios en la frecuencia cardiaca fetal, y es posible que no sean seguras.
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OXITOCINA
• Hormona proteica formada por 9 aminoácidos• Se sintetiza en el hipotálamo.• Se almacena en la neurohipofisis.• Vida media: 3 a 5 minutos.• acción selectiva sobre la musculatura lisa del
útero, debido a que existen receptores uterinos incrementando las concentraciones de calcio intracelular.
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OXITOCINA
• La dosis de la oxitocina será de 2miU/min hasta 18-20 miU/min.
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COMPLICACIONES DE LAINDUCCION
Cuello maduro vs inmaduro.Hiperdinamia uterina (5 o mas contracciones
en 10 min).Hipertonía uterina (tono mayor a 10mmHg o
contracciones mayores a 120 seg)Hecho el DX, suspender medicamento,
administrar 1000 cc de hartman, tocolisis., realizar monitoria fetal, reinicio después de 1 hora.
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COMPLICACIONES DE LAINDUCCION
Intoxicación hídrica: ocurre con oxitocina, secundario a efecto antidiurético., síntomas: hiponatremia, alteración de la conciencia, agitación psicomotora convulsiones.
Inducción fallida: los criterios para calificar una inducción como fallida no están, en general, unificados. Se estima que en presencia de un cuello desfavorable para inducción, esta falla en un 15% de los casos., generalmente es de 24 horas., mas común en primerizas.
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COMPLICACIONES DE LAINDUCCION
Prolapso de cordón.Ruptura uterina.Cesárea, histerectomía.Sufrimiento fetal.abruptio placentario.
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POR ULTIMO
A veces es necesario inducir el trabajo de parto para proteger la salud de la madre y el bebé. LA PACIENTE y EL OBSTETRA, tomarán en cuenta los riesgos y los beneficios de la inducción del trabajo de parto en comparación con los riesgos y beneficios de continuar con el embarazo. Entender los riesgos y los beneficios le permite a la paciente y a el obstetra tomar la mejor decisión.
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GRACIAS POR SU ATENCION