INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTOINT. DANNY GUSTAVOMONTENEGRO MONCAYODIAGNOSTICO DE INDUCCION Y CONDUCCION DE TRABAJO DE PARTOSEGN HISTORIA CLINICA PERINATALANAMNESISIndicacin de FINALIZACIN del embarazo.Fase latente o activa de parto ANORMALDinmica uterina AUSENTE o con poca actividad.Ausencia otra sintomatologa de trabajo de parto.DIAGNOSTICO DE INDUCCION Y CONDUCCION DE TRABAJO DE PARTOSEGN HISTORIA CLINICA PERINATALEXAMEN FISICO:Verificacin de la presentacin y posicin fetal (Maniobras Leopold)Diagnstico y confirmacin de la labor de parto.Diagnstico de la etapa y la fase de la labor de parto o TV para valorar Indice de Bishop.Tacto vaginal para determinacin de proporcin plvica.Distocias de partes blandas cervicales o vaginales.Auscultacin fetalDIAGNOSTICO DE INDUCCION Y CONDUCCION DE TRABAJO DE PARTOSEGN HISTORIA CLINICA PERINATALExamenes de Laboratorio:Cristalografa previa al tacto vaginal si sospecha RPM.Monitoreo fetal electrnicoEcografa.1.- INDICACIONESABSOLUTASRELATIVASINDICACIONESIndicaciones absolutas:RPM sin comienzo espontneo de la labor de parto.Trastorno hipertensivo gestacional.Estado fetal no satisfactorio.Embarazo prolongado >42 semanas.Muerte fetal intrauterina.Ruptura Prematura de Membranas.Corioamnionitis.Otras condiciones mdicas maternas: diabetes mellitus, enfermedad pulmonar o renal crnica, neuropata, neoplasias.INDICACIONESIndicaciones relativas:EAT con historia de trabajo de parto rpido.Dificultad de acceso geogrfico a servicios de salud para mujeres que viven lejos. Conocer con seguridad la edad gestacional y la madurez pulmonar.

2.- CONTRAINDICACIONESUTERINASFETALES MATERNASCONTRAINDICACIONESContraindicaciones uterinas para induccin de trabajo de parto:Cicatriz uterina previa.Placenta previa.Sangrados de la segunda mitad del embarazo.Sobredistensin por embarazo mltiple o polihidramnios.CONTRAINDICACIONESContraindicaciones fetales:Macrosoma.Anomalas fetales: hidrocefalia (DCP).Presentacin anmala: pelviano, transverso.Bienestar fetal comprometido.Prolapso y procbito de cordn.CONTRAINDICACIONESContraindicaciones maternas:Gran multparaAnatoma pelviana desfavorable (DCP)Trastornos mdicos seleccionados: herpes genital activo, condilomatosis importante del canal vaginal.Enfermedad cardaca de la madre

3.- DESCARTE DESPROPORCION CEFALOPELVICA

4.- EVALUACION CUELLO DE UTERO145. Si el cuello uterino es desfavorable puntuacin de 6 menosInmaduroMaduracion con PROSTAGLANDINAS antes de induccin con oxitocina.El cuello uterino desfavorable despus de 12 a 24 horas es menos frecuente con misoprostol previo a oxitocina.Misoprostol vaginal es mas efectivo para maduracin cervical e induccin.6. Si el cuello uterino es favorable (puntuacin de 6 ms)Maduro Se logra inducir satisfactoriamente el trabajo de parto slo con OXITOCINA.7.- USOS DEL MISOPROSTOLMadurar el cuello del tero para mejorar el Indice Bishop.Puede iniciar actividad uterinaMisoprostol vaginal para la induccin de trabajo de parto se asocia con posibilidades de lograr un parto vaginal en 24 horas8.- CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE MISOPROSTOLAlergia o hipersensibilidad a prostaglandinas.Disfuncin heptica severa.Coagulapatas o tratamiento con anticoagulante.

10. DOSIS DE MISOPROSTOLPUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR:VariableLa administracin es vaginal.Dosis respuesta.Hasta un Indice de Bishop de 6 o ms.No administrar si contracciones igual o mayor a 2 en 10 min.Use oxitocina despues de 4 horas de ltima dosis de misoprostol.El tero debe relajarse entre una contraccin y otra.La hiperestimulacin es ms frecuente con misoprostol que con oxitocina, puede producir compromiso del bienestar fetal y rotura uterina.Disponer de tocolticosDisponer de quirofano No use el misoprostol en el Nivel I.

PAUTAS PARA USO DE MISOPROSOLEscoja e inicie el rgimen ms apropiadoAdministre dosis sucesivas a los intervalos indicadosMonitorizacion c/30minRegistre en el partogramaDETENGA LA MADURACIONSi frecuencia cardiaca fetal alterada o compromiso del bienestar fetalHiperestimulacin (1 contraccin ms de 60 segundos), o ms de 5/10minSi no aumenta Bishop a las dosis mximasUSO DE OXITOCINASi aumenta Bishop inicie oxitocina luego 4 horas de ltima dosis misoprostol.Si se desarrolla actividad uterina 2 en 10 minutos no adicione oxitocina.INDUCCION CON OXITOCINA1. USOS DE LA OXITOCINA:Iniciar actividad en un tero inactivo.Regular una actividad uterina que no cumple 3/10 minutos.Intensificar una actividad uterina que no cumple 40 segundos para cada contraccin.

2. DOSIS DE LA OXITOCINA:PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR:

Dosis variable.IV diluida en dextrosa 5% o solucin salina 0.9%.La administracin es dosis respuesta.Administracin se mantiene hasta 3/10min de 40sEl tero debe relajarse entre contraccinesHiperestimulacin

PAUTAS PARA USO DE OXITOCINAEscoja e inicie el rgimen ms apropiadoAdministre dosis sucesivas a intervalos indicadosSignos vitales c/30minRegistre en el partograma c/30 minDETENER LA CONDUCCIONSi frecuencia cardiaca fetal alterada o compromiso del bienestar fetalHiperestimulacin (1 contraccin ms de 60 segundos), o ms de 5/10minSi no se establece un buen patrn de contracciones a una velocidad de infusin mxima