INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILAESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD

6° SEMESTRE - LICENCIATURA EN ENFERMERÍAFERNANDO BARRON GARCIA

INTRODUCCION:◦ Entendemos por parto a la serie de procesos concatenados que conducen a la expulsión del contenido uterino, o sea, el producto de concepción (feto y anexos

ovulares).◦ Es un proceso fisiológico que, en la mayoría de los casos, no requiere de la

adopción de medidas especiales.

Parto dirigid

oNo obstante, hoy día y de forma habitual, el parto se realiza bajo una dirección médica, con el fin de:

◦Detectar precozmente los problemas que puedan surgir en madre y feto, adoptando las medidas adecuadas.

◦ Favorecer y eventualmente acelerar el proceso fisiológico, evitando el desgaste materno y fetal.

◦Mitigar o evitar dolor y molestias mediante la aplicación de técnicas analgésicas o anestésicas a la madre.

¿QUE ES?◦En algunas pacientes, en especial las que presentan estados que se pueden agravar por la continuación del embarazo, la inducción tiene un propósito importante;

pero esta contraindicada si el embarazo es normal

Este puede producirse de manera artificial por medio de una amniotomía (amniorrexis) o con la administración de oxitotoxicos.

SELEECION DE PX

◦En la mayoría de los casos el estado del CERVIX es el mejor indicador del

probable éxito de la inducción si el cuello está firme, sin borrarse y ocupa una posición en la parte posterior de la

vagina, es probable que los intentos de inducción

no tengan éxito.

Si es necesario el parto inmediato se debe considerar la operación cesárea. Por otra parte, por lo general es posible iniciar el trabajo de parto cuando el cuello es blando, borrado parcialmente dilatado y situado a la mitad  de la vagina.

INDICACIONES:En su mayoría se realizan por:◦preeclampsia-eclampsia o hipertensión crónica◦complicaciones por hemorragia◦rotura prematura de membranas.

Preeclampsia eclampsia o HTA

cronica:

Si progresa la gravedad de la preeclamsia-eclamsia o la hipertensión crónica no se

puede controlar mediante tratamiento médico, es necesario el

parto. La mayoría de las pacientes puede tener un

parto vaginal después de que se induce el trabajo de parto.

Complicaciones por Hemorragia:

◦ Puede ser necesario el

parto en una mujer con

placenta previa o DPPNI,

para controlar la

hemorragia.

◦ Si se puede lograr con seguridad por

vía vaginal es preferible a la operación cesárea.

Ruptura Prematura de Membranas:

◦ Significa la rotura espontanea antes de que se inicie el trabajo de parto. La principal complicación que la acompaña es la infección que causa muerte fetal y neonatal.

Por lo general la rotura prematura de membranas es una indicación de parto si el embarazo es de por lo menos 36 semanas de duración y el feto es maduro. Entre mayor sea el tiempo transcurrido a partir de las membranas antes de que nazca el niño mayor es la posibilidad de corioamnionitis e infección fetal.

La principal preocupación clínica

de la rotura de membranas de

manera prematura es la infección

intrauterina y sus consecuencias para el

feto y la madre.

◦SON DIFÍCILES LAS DECISIONES SOBRE EL MEJOR MOMENTO PARA EL NACIMIENTO DE PREMATUROS. AUNQUE POR LO MENOS 50% DE LOS QUE PESAN ENTRE 800 Y 1000G SOBREVIVEN SI SE INICIA EL

TRATAMIENTO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES INTENSIVOS EN FORMA INMEDIATA

DESPUÉS DEL PARTO

Se debe interrumpir el embarazo si la madre presenta fiebre o se inicia el trabajo de parto. Se puede diagnosticar corioamnionitis, la inducción con oxitocina es adecuada.

◦Con frecuencia la operación cesárea es necesaria si el trabajo de parto no evoluciona

o se detecta sufrimiento fetal, también es adecuada si se diagnostica posición de nalgas

u otra posición anormal, o cualquier otra anormalidad como prolapso de cordón.

OTRAS INDICACIONES

Se puede inducir mediante amniorrexis, por goteo intravenosos de una solución de oxitocina  1:1000, combinación de ambos o con prostaglandinas.

diabetes sacarina

sensibilización por Rh

pielonefritis recurrente

muerte fetal intrauterina repetida

ESTA CONTRAINDICADO

EN MUJERES NORMALES

El prolapso del cordón que se puede

presentar incluso si la cabezaestá bien fija en la pelvis y la falla

de la inducción. A menos que se puedan estimular

las contracciones con oxitocinasi la amniotomía nos las induce,

los riesgos de infección aumentan.

Uno de los peligros principales de la amniotomía para inducir el trabajo de parto

◦No se debe de practicar con frecuencia a menos que la cabeza este encajada. Se debe administrar oxitocina con bastante cuidado, ya que el médico no puede determinar por anticipado que tan reactivo es el útero. Una dosis excesiva puede conducir contracciones tumultosas, que pueden lesionar al feto e incluso romper al útero en multíparas.

Trabajo de parto.

fase latente

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

.

Inicio perceptible contracciones Cuello borrado 100% dilatación 3 cm

Trabajo de parto.

fase latente fase activa

1a

dilatacióncompleta

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

.

Fase activa 3- 10 cm dilataciónfase aceleratoria : 3-8 cm dilataciónfase desaceleratoria : 8-10 cm descenso

Trabajo de parto.

fase latente fase activa

1a 2a

dilatacióncompleta

expulsióndel producto

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

.

nacimiento

Trabajo de parto.

fase latente fase activa

1a 2a 3a

dilatacióncompleta

expulsióndel producto

expulsión de la placenta

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

.

alumbramiento

Trabajo de parto.

fase latente fase activa

1a 2a 3a4a

dilatacióncompleta

expulsióndel producto

expulsión de la placenta

úterocontraído

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

.

ACTIVIDADES EN LA INDUCCION TdP:

PLAN DE SOL. PMVP

GLUCOSADO 5% + 10u OXITOCINA. 5g/1min

Si el útero no responde en 20 o 30 minutos se puede aumentar la dosis a 1mU/min  y en forma gradual hasta que las contracciones sean similares a las de un trabajo de parto normal.

Si las contracciones se hacen tetánicas, recurren con demasiada frecuencia o duran demasiado, se debe reducir la velocidad de la venoclisis.

Alimentación

Diuresis

Control signos vitales

Posición

Monitorización de FCF

La DU

Palpación abdominal

Tactos Vaginales

Amniotomía al iniciar fase activa

Decúbito lateral izquierdo en casos de hipodinamia,

hiposistolía e incoordinación de la DU.

La deambulación o posición semisentada

acorta el trabajo de parto y aumenta el confort

materno

INGRESO A LA SALA DE DILATACION:Previamente a la paciente, preferentemente en ayunas, se le coloca un enema para vaciar el contenido intestinal y evitar la

contaminación fecal en el  expulsivo.   Practicar venoclisis: Ante cualquier complicación debe existir

una vena canalizada antes de que la paciente pudiera entrar en shock y dificultarlo extraordinariamente en estas

circunstancias. Se prefunden soluciones de electrolitos y  energéticas (suero fisiológico, Ringer lactato, glucosa,

dextrosa, etc).

Lavado y rasurado del periné, finalizando en la zona perianal, por ser la más contaminada.

Pintado del periné con solución antiséptica. Eventual amniorrexis, si la bolsa está íntegra:

• Se observa el color de la aguas.• Se acelera el parto.

Colocación de la paciente en decúbito lateral.     

Controles periódicos (Cada 30-60 minutos en principio): Los datos son recogidos en un esquema general de los mismos

que se conoce como partograma.   Constantes maternas: Pulso, tensión arterial, temperatura.

FCF: Auscultación a intervalos o con cardiotocografía (externa o  interna), incluso con pulsioximetría (medición transcutánea

constante de la spO2).