Teorías sobre el inicio de la labor de parto

Percy Cano Cornejo

Hipótesis del inicio del trabajo de parto.

Proceso complejo, en el que participan muchos sistemas y en el cual la

madre, el feto y la placenta juegan un rol

importante pero aún no esclarecido en su

totalidad.

ProstaglandinasProgesterona Oxitocina Estrógenos

Hormonas presentes durante el embarazo

*Disminución de progesterona en ovejas, no comprobable en humanos durante el TP.*Csaso reportó disminución de progesterona en vena uterina antes del TP.*Importancia de Altos niveles de progresterona mantienen el embarazo (monos).

*Aumento de estradiol en las últimas 5 semanas antes del TP.*Altos niveles de estrógenos promueven almacenaje de prostaglandinas.*Asociado con el incremento de sensibilidad a la oxitocina.

*Niveles de oxitocina durante el TP incrementan significativamente.*Niveles elevados de oxitocina en art. Umbilical.*Receptores de oxitocina 130 veces mayores en TP.*Correlacionado con aumento de estrógenos.

*Biosíntesis en las membranas fetales y decidua.*PGF2α y PGE2 estimulan las contracciones en el útero.*Se han usado para inducir el trabajo de parto.*Bloqueadores de síntesis de PGS detienen el Tp.

Teoría . Aumento de la producción de Uterotoninas

• “El parto es desencadenado por un aumento en la producción de uterotoninas por parte de las membranas fetales y la placenta…”

Membranas fetales/Placenta

Oxitocina

Prostagland.

Endotelina-1

Factor agreg plaquetario.

+ContraccionesMúsculo uterino

Concentración en líquido amn. y plasma materno>Fase 2 y <Fase 1

Producción Efectos

Teoría: Disminución de los factores de relajación uterina.

• La Progesterona actúa como bloqueador de la contractilidad uterina durante el embarazo a través de la inhibición de la transcripción de genes como el de la endotelina 1 y el gen de la conexina, proteína que forma las uniones puente o gap.

Decidua o miometrio

Factor de transformador. del

crecimiento (FTC β-1) Progesterona

Proteína

Bloqueo

Reflejo de Ferguson

Teoría: Rol del Feto como iniciador del trabajo de parto

• Una señal del feto humano maduro debería indicar la interrupción del reposo uterino.

• Pero dicha señal no ha sido identificada.

• Solo en los ovinos: Glándula suprarrenalCortisol anticipa TP.

• Mendelson (2004): Relación entre proteína fetal y el inicio del trabajo de parto.

• Proteína surfactante producida en los pulmones fetales (SP –A) es la clave del inicio del TP.

• Feto humano empieza a producir la SP-A en cantidades cada vez mayores después de 30 a 32 SG.

• Ayuda a los macrófagos a luchar contra infecciones, se encontraron incremento en los macrófagos en el útero en trabajo de parto a término.

SP-A MacrófagosLIQ.

Amn. Útero

Respuesta InflamatoriaActivación

Sustancia

Teoría: Respuesta Inflamatoria

Proceso inflamatorio de interfaz materno/fetal

Aumento de citoquinas proinflamatorias IL1β, TNF-α, IL-6

IL-8, MCP-1 entre otras.

Durante el embarazo la progesterona (P4) causa

inmunodepresión, otorgándole al feto privilegios inmunes y modulando la producción de

citoquinas.Aumento de prostaglandinas, metaloproteinas

de la matriz.

Miometrio: Contracciones uterinas y desprendimiento de

placenta.

Cérvix: Dilatación y

borramiento.

Ruptura de membranas.

Sistema simpáticoLiberación

Adrenalina/Noradrenalina

Activación de respuesta humoral a través del

nervio vago.

Sistema parasimpáticoLiberación Acetilcolina.

Se inhibe la síntesis de citoquina proinflamatoria (TNF)Aumentan receptores de citoquina anti-inflamatoria IL-10.

Teoría: EstrésEstrés

nutricional

Ambiente intrauterinoestresante

Homona lib. Corticotropina (Placenta)

Estrés psicosocial materno

Limitación energética

Trabajo de Parto

Fisiología de la Contracción Uterina

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FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

FISIOLOGIA

Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que dar en el organismo en condiciones normales.

FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA

Se da por 3 eventos:

1. Desporalización de la membrana.

2. Liberación del Ca++

3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.

Des

pora

lizac

ión

de la

mem

bran

aEstimulo

13

Liberación del Ca++

ACTINA

+

III MIOSINA

Complejo

Actomiomisina

CU

Características de las Contracciones uterinas

• Son dolorosas por:– Hipoxia de las células del miometrio– Compresión de los ganglios nerviosos

en el cuello y segmento inferior– Distensión del cuello durante la

dilatación– Distensión del peritoneo

suprayacente.

• Son involuntarias• Marcapaso cercano a unión

uterotubarica

Triple Gradiente descendenteOnda de contracción se origina en los marcapasos.

• Propagación: en sentido descendente. Concentración de fibras musculares: más en el fondo que en el segmento inferior.

• Intensidad de la fuerza contráctil: también patrón descendente. La relajación es prácticamente simultánea en todo el útero. Por lo tanto el ácme de la contracción se alcanza simultáneamente en todos los segmentos.

• Duración: > en el fondo que en el seg. inferior.

Esta coordinación entre los diferentes segmentos del útero caracteriza a la llamadaTRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Triple gradiente descendente

• Propagación descendente

• Intensidad

• Duración

Inducción de Parto

• Inducción del TP: estimulación de contracciones uterinas en el II ó III trimestre de embarazo y antes del inicio del trabajo de parto espontáneo, con el fin de obtener un parto vaginal.

• Se realiza toda vez que exista peligro para la madre o el feto que no permita esperar el término espontáneo del embarazo, por lo que requiere de un análisis de riesgo-beneficio considerando la edad gestacional, la madurez y viabilidad fetal.

Indicaciones de Inducción:

A- Inducción Electiva: Es el inicio directo del trabajo de parto por métodos mecánicos o farmacológicos, sin indicación médica u obstétrica. B- Inducción Médica:• -Enfermedades maternas: preclampsia,

embarazo prolongado, infecciones graves• -Enfermedades fetales: hemolíticas,

malformaciones, RCIU.

Indicaciones para la inducción del Trabajo de Parto

1. Preeclampsia severa.

2. Diabetes mellitus.

3. Embarazo Prolongado

4. RCIU

5. Corioamnionnitis

6. Obito fetal

7. Isoinmunización Rh

8. Anomalías congénitas

Contraindicaciones para la inducción del Trabajo de Parto

Absolutas:• Situación Transversa• Prolapso de Cordón• Placenta Previa Central total• Vasa Previa• Cirugía previa del fondo uterino• Más de una cesárea previa• Embarazo Gemelar con primer feto en transversaRelativas:• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica• Polihidramnios,• Presentación Podálica• Hipertensión Severa• Enfermedad Cardiaca de la madre

La puntuación del Índice de Bishop varía de 0 a 13, una puntuación superior a 9 delata que el parto se producirá de forma espontánea. Por el contrario, una puntuación inferior a 5 indica que sin inducción, el parto no tendría lugar.