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ÍNDICE

Página

1 Base normativa 4

2 Objetivo 4

3 Ámbito de aplicación 4

4 Políticas 5

5 Definiciones 7

6 Descripción de actividades 12

Etapa 1. Unidad de Médicina Familiar 12

Fase 1. Vigilancia Prenatal 12

Modalidad 1. Médico Familiar 12

Modalidad 2. Enfermeras Materno Infantil o de Medicina de Familia 27

Modalidad 3. Trabajadora Social 31

Fase 2. Vigilancia Puerperal 35

Etapa 2. Unidad Hospitalaria 39

Fase 1. Consulta Externa 39

Modalidad 1. Enfermera Prenatal de Hospital 39

Modalidad 2. Ginecobstetra 42

Fase 2. Unidad de Tococirugía (UTQ) 54

Fase 3. Hospitalización 73

Fase 4. Atención del Recién Nacido 82

7 Diagrama de flujo 102

8 Relación de documentos que intervienen en el procedimiento 147

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Anexos

Anexo 1 Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico

MF-5/2000

Anexo 2 Notas Médicas y Prescripción 4-30-128/72

Anexo 3 Control e Informe de Consulta Externa 4-30-6/90

Anexo 4 Carta de Consentimiento Bajo Información 2660-009-073

Anexo 5 Solicitud de Servicios 4-30-200

Anexo 6 Solicitud de Internamiento 2660-009-001

Anexo 7 Consultas, Visitas y Curaciones 4-30-29

Anexo 8 Vigilancia y Atención del Parto 4-30-112/72

Anexo 9 Ingreso, Registro Diario Hospital 4-30-21/90-I

Anexo 10 Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

Anexo 11 Partos Productos y Abortos 4-30-6b/90

Anexo 12 Hoja de Alta Hospitalaria Alta 1/98

Anexo 13 Egreso, Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E

Anexo 14 Informe de Servicios Paramédicos 4-30-6P/99

Anexo 15 Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano

4-30-27/90

Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención

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1. Base normativa El presente procedimiento atiende lo dispuesto en los siguientes documentos:

- Ley General de Salud: Artículo 3º, fracción IV; Artículo 27 fracción IV, Artículo 61 fracción I, Artículo 64. Última reforma publicada en el DOF 7 de junio de 2012.

- Ley del Seguro Social, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 21 de diciembre de 1995 y su última reforma del 28 de mayo 2012, Artículo 11 fracción II, Artículo 85, Artículo 89, Artículo 94 fracción I, Artículo 101.

- Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, Artículo 82 fracción I y IV, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 18 de septiembre del 2006, reformado el 5 de octubre de 2007 y 20 de enero de 2009, última reforma publicada en DOF 20 de enero de 2009.

- Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 30 de noviembre de 2006. Artículo 11, Artículo 43, Artículo 52, Artículo 54 y Artículo 60.

- Código de conducta de los servidores públicos del Instituto Mexicano del Seguro Social del 23 mayo 2011, de acuerdo al código de ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal publicado en el DOF el 31 de julio 2002.

2. Objetivo Establecer las políticas y actividades del personal de salud en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social para realizar en forma sistemática, secuencial y coordinada la vigilancia prenatal, la atención obstétrica, perinatal y puerperal. 3. Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal médico, paramédico y directivo de las unidades de primero y segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social que participan en la atención de la mujer en etapa grávido-puerperal y del recién nacido.

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4. Políticas 4.1 El personal médico y paramédico de las unidades de primero y segundo nivel; así como los directivos de las unidades médicas y de la delegación, que participa en la atención de las mujeres en etapa grávido, puerperal y del recién nacido, cumplirán y harán cumplir lo establecido en el Código de Conducta de los Servidores Públicos del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.2 El Jefe Delegacional de Servicios de Prestaciones Médicas a través de las Coordinaciones Delegacionales realizará la difusión de este procedimiento, apoyará la implantación y vigilará su cumplimiento. 4.3 El Director de la Unidad de Medicina Familiar será el responsable de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio, del personal involucrado en la aplicación de las actividades descritas en este procedimiento para la atención materna en las unidades de primer nivel. 4.4 El Director de la Unidad Hospitalaria con atención obstétrica será el responsable de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio, del personal involucrado en las actividades señaladas en este procedimiento para la atención materna neonatal en las unidades hospitalarias de segundo nivel. 4.5 Los jefes de servicio de Medicina Familiar, realizarán la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal a su cargo involucrado en las actividades señaladas en este procedimiento. 4.6 Los jefes de división, de servicio o de área o realizarán la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal a su cargo involucrado en las actividades descritas en este procedimiento. 4.7 El personal médico y paramédico deberá otorgar atención médica a toda mujer en estado grávido puerperal con seguridad social y/o beneficiada por los Acuerdos del H. Consejo Técnico del IMSS:

- Acuerdo del H. Consejo Técnico número 196/2005 del 25 de mayo del 2005. “Procedimiento para la prórroga de servicios obstétricos (Acuerdo 196/2005)”, clave 9220-003-308. Aplicación en Control de Prestaciones o Servicios Técnicos de las UMF. Publicado el 30 de diciembre de 2011.

- El 14 de septiembre de 1998 se publicó en el DOF el “Decreto por el que se incorporan al régimen obligatorio del Seguro Social, por lo que corresponde a las prestaciones en especie y al seguro de enfermedades y maternidad, a las personas que cursen estudios de los tipos medio superior y superior en instituciones educativas del estado y que no cuenten con la misma o similar protección por parte del propio Instituto o cualquier otra institución de seguridad social”.

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- Acuerdo del H. Consejo Técnico por el que se autoriza la atención obstétrica a la beneficiaria hija menor de 16 años. “Procedimiento para solicitar, autorizar, otorgar y cuantificar el importe de la atención obstétrica proporcionada a la beneficiaria hija menor de 16 años, por Acuerdo del H. Consejo Técnico”, clave 2660-003-050.

- Acuerdo del H. Consejo Técnico número 126/2006 del 29 de marzo de 2006. “Procedimiento para referir a los hospitales de régimen obligatorio del IMSS a las mujeres no derechohabientes clasificadas en las unidades médicas de IMSS Oportunidades como embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica”, clave 2660-003-055.

4.8 El personal de salud deberá proporcionar atención inmediata a la paciente con emergencia obstétrica o en riesgo de morir sin importar su derechohabiencia. Actividades descritas en este procedimiento y en el Procedimiento para la atención y registro de pacientes no derechohabientes al IMSS beneficiadas por el “Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica” 2660-003-060. Publicado el 3 de julio 2012. 4.9 El personal de salud deberá proporcionar atención médica de acuerdo con los criterios de atención técnico-médica vigentes, los estándares centrados en el paciente, en la gestión y las metas internacionales para la seguridad del paciente. 4.10 El personal de salud otorgará información y orientación para el cuidado de la salud materno-fetal y/o del neonato, a fin de lograr la participación activa y comprometida de la gestante y su familia. 4.11 El personal médico proporcionará información completa, veraz y oportuna a la paciente en estado grávido puerperal y a su familiar o persona legalmente responsable durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el puerperio, en relación con el diagnóstico, pronóstico y tratamiento. 4.12 El personal de salud otorgará atención médica a la paciente y su(s) recién nacido(s) respetando los derechos humanos y las características individuales. 4.13 El personal médico proporcionará información completa, veraz y oportuna a la paciente y a su familiar o persona legalmente responsable, en relación con el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del(os) recién nacido(s). 4.14 El personal médico y paramédico otorgará la atención con calidad y calidez. 4.15 El presente procedimiento atiende a los siguientes documentos de referencia:

- Declaración Universal de los Derechos Humanos. Asamblea General de las Naciones Unidas 1998.

- Ley General de Salud: Artículo 3º, fracción IV; Artículo 27 fracción IV, Artículo 61 fracción I, Artículo 64. Última reforma publicada en el DOF 7 de junio de 2012.

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- Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental,

artículos 13 y 14, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 11 de junio de 2002, reformada el 11 de mayo del 2004, 6 de junio de 2006 y 5 de julio de 2010, última reforma publicada en el DOF 8 de junio de 2012.

- Ley del Seguro Social, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 21 de diciembre de 1995, reformada por decretos del 21 de noviembre de 1996, 23 de enero de 1998, 20 de diciembre del 2001, 5 de enero de 2004, 11 agosto de 2004, 29 de abril de 2005, 14 de diciembre de 2005, 11 agosto de 2006, 16 de enero de 2009 y 27 mayo 2011 Artículo 94 fracción II y III, Artículos 251 fracciones IV, XIII y XXXVII, artículo 263 y 264 fracciones III, VI, XIII, XIV y XVII. Ultima reforma publicada en DOF 28 de mayo 2012.

- Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social.

- Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico. NOM-004-SSA3-2012. Publicada en el Diario Oficial de la Federación el 15 de octubre de 2012.

- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2010, Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y del recién nacido. Publicada en el Diario Oficial de la Federación el 15 de noviembre de 2012.

- Norma que establece las disposiciones para la elaboración, autorización y registro de los documentos internos en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 1000-001-001. Publicada el 05 de septiembre de 2012.

4.16 El presente procedimiento sustituye al “Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención”, clave 2660-003-058, publicado el 12 de mayo del 2011. 5. Definiciones Para efectos del presente procedimiento se entenderá por: 5.1 alojamiento conjunto: La ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación para favorecer el contacto precoz y permanente; así como la lactancia materna exclusiva. 5.2 ARIMAC: Área de Información Médica y Archivo Clínico. 5.3 Apgar: Método de evaluación de la condición física del recién nacido al minuto y a los cinco minutos de vida extrauterina, se expresa en escala del diez al cero.

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5.4 carta de consentimiento de planificación familiar: Documento impreso, con información sobre los riesgos y beneficios esperados por el uso de los métodos anticonceptivos, como apoyo a la consejería a fin de que en forma libre, voluntaria e informada, la mujer decida como espaciar el siguiente embarazo o concluir la reproducción asentando en el formato el método elegido que acepta, su nombre y firma, en su caso el nombre y firma del tutor o representante legal; así como el nombre y firma de dos testigos.

5.5 cartilla de embarazo seguro: Cuadernillo para anotar la fecha y hora de las consultas de vigilancia prenatal y las atenciones del personal de salud responsable de la atención; así como el registro por la embarazada de las acciones que le brinda el personal de salud.

5.6 cartilla nacional de salud: Libreta para registrar las actividades de prevención, protección específica y de detección que recibe la mujer durante el embarazo y el puerperio; así como, para el registro de la fecha y hora de las consultas médicas y las atenciones del personal de salud responsable de la atención.

5.7 certificación de vigencia de derechos: Procedimiento técnico administrativo para certificar que la persona esta vigente en sus derechos para recibir atención médica en el IMSS. 5.8 consentimiento bajo información. Documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepta, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados de un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico, terapéuticos, rehabilitatorios y paliativos, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado.

Los eventos que requieren de carta de consentimiento bajo información son: Ingreso hospitalario, procedimientos de cirugía mayor, procedimientos que requieren anestesia general, salpingoclasia y vasectomía, procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo, necropsia hospitalaria. Cualquier procedimiento que entrañe mutilación, incluso la hoja de egreso voluntario.

5.9 embarazo de alto riesgo: Mujer en etapa grávida que tienen características y/o circunstancias que incrementan la posibilidad de presentar daño(s) a la salud de la madre y/o el feto, durante el embarazo, el parto y/o el puerperio. En el expediente clínico tradicional el formato MF-5/2000, se identifica con 4 o más de calificación al sumar los ponderadores. En el expediente clínico electrónico se realiza en forma automática.

5.10 embarazo de bajo riesgo: Mujer gestante cuyas características y/o circunstancias durante el embarazo tienen menor posibilidad de presentar daño(s) a la salud de la madre y/o el feto, durante la etapa grávido-puerperal. En el expediente clínico tradicional el formato MF-5/2000, se identifica con calificación menor a 4, al sumar los ponderadores que tiene cada característica. En el expediente clínico electrónico se realiza en forma automática.

5.11 EMI (enfermera en atención materno infantil) y EMF (enfermera en medicina de familia): Personal de enfermería especializado para realiza actividades de vigilancia prenatal y de comunicación educativa individualizada a las mujeres de bajo riesgo obstétrico.

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5.12 EPH (enfermera prenatal de hospital): Personal de enfermería en hospitales con atención obstétrica que continúa las actividades de vigilancia prenatal y de comunicación educativa a las mujeres con bajo riesgo obstétrico, de la 35 o 36 semanas de gestación hasta el término del embarazo. 5.13 expediente clínico: Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, debe hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención. La información del expediente aporta protección legal al paciente, a los profesionales de la salud participantes en la atención y a la institución. 5.14 ECE (expediente clínico electrónico): Medio electrónico, para el registro de la atención otorgada a la paciente, es un “Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede tener acceso por múltiples usuarios autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal propósito es soportar de manera continua, eficiente, con calidad e integral la atención y cuidados de salud”. 5.15 formato “Estudio Médico Social” 4-30-53/2000: Documento para el registro de los datos socio-médicos del ámbito individual y familiar que interfieren en los resultados del tratamiento médico. 5.16 formato “Nota de Atención Médica” MF-6/2000: Documento del expediente clínico de medicina familiar para el registro de los datos clínicos y paraclínicos que complementan los diagnósticos descritos en la MF-5/2000, obtenidos durante la vigilancia prenatal, cuando no se cuenta con expediente electrónico. 5.17 formato “Nota de Trabajo Social Médico” 4-30-54/2000:.Documento para el registro de las necesidades de educación para la atención de la salud de la embarazada o puérpera y la descripción de las actividades educativas realizadas por la Trabajadora Social. 5.18 formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72: Documento del expediente clínico para el registro de los datos clínicos y paraclínicos obtenidos durante la atención hospitalaria. 5.19 formato “Referencia - Contrarreferencia” (4-30-8): Documento para el registro de la información clínica y paraclínica, el diagnóstico, el tratamiento y la causa o motivo del envío de la mujer en etapa grávido puerperal a otro nivel de atención incluye las Unidades Médicas de Alta Especialidad. 5.20 formato “Solicitud de Exámenes de Laboratorio” MF-8/2000: Documento para solicitar los estudios de laboratorio. 5.21 formato “Solicitud de servicio dentro de la unidad” 4-30-200 o “solicitud UMF” (4-30-200): Documento del expediente clínico de medicina familiar y de hospital que se utiliza

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para solicitar la atención o interconsulta por otro(s) servicio(s) dentro de la misma unidad médica. 5.22 formato “Vigilancia y Atención del Parto” 4-30-112/72: Documento del expediente clínico para el registro de los datos clínicos de la evolución del embarazo, del parto o aborto y del puerperio inmediato. 5.23 formato “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico” MF-5/2000: Documento del expediente clínico de medicina familiar para el registro de los datos clínicos y paraclínicos; así como, de las acciones médico preventivas realizadas durante la vigilancia del embarazo, la referencia y la contrarreferencia. 5.24 OTEF (Oficina de traslado de enfermos foráneos): Área de los hospitales en donde se realiza la gestión del transporte y los viáticos de la paciente, en su caso del familiar acompañante, cuando la referencia a otro nivel de atención se realiza a un hospital de otra circunscripción, de acuerdo con las normas vigentes al respecto. 5.25 PBR (puerperio de bajo riesgo) Espacio donde se ubica a la paciente puerpera con su recién nacido en un lapso de horas posterior al parto, sin que ésta haya requerido el uso de una cama censable. 5.26 RAIS (Registro de actividades de atención integral de la salud): Formato para el registro de las actividades médico preventivas y de limitación al daño, otorgadas por el personal de salud. 5.27 referencia: Procedimiento técnico administrativo que vincula a las unidades de medicina familiar y a los hospitales del régimen obligatorio para garantizar la continuidad y la integralidad de la atención de las pacientes durante el embarazo, el parto, el puerperio y al recién nacido. 5.28 riesgo obstétrico: Característica o circunstancia presente en la embarazada que incrementa la probabilidad de presentar uno o más daños a la salud de la madre y/o el feto, durante el embarazo, el parto y el puerperio. 5.29 riesgo reproductivo: Característica o circunstancia presentes en la mujer en edad fértil, que incrementan la probabilidad de presentar uno o más daños a la salud en caso de embarazarse. 5.30 RN (recién nacido): Producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad. 5.31 tamiz neonatal: Examen que se práctica al recién nacido para la detección de enfermedades metabólicas congénitas de acuerdo con los criterios de atención vigentes. 5.32 UCIN (unidad de cuidados intensivos neonatales) Espacio físico donde se otorga atención médica al RN en estado crítico en unidades médicas hospitalarias de segundo y tercer nivel.

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5.33 UTQ (unidad toco-quirúrgica): Área en las unidades médicas hospitalarias con atención obstétrica. 5.34 vigilancia prenatal: Proceso de atención a la mujer gestante en medicina familiar, dirigido a la prevención, detección y control de los factores de riesgo obstétrico y perinatal, así como a la prevención, detección y tratamiento oportuno de las enfermedades más frecuentes y relevantes presentes en el embarazo. 5.35 vigilancia puerperal: Proceso de atención a la paciente en etapa puerperal, en medicina familiar, dirigido al diagnóstico y tratamiento oportuno de las enfermedades que se puedan presentar durante los siguientes 42 días pos-evento obstétrico.

6. Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención

Responsable Actividad Documentos involucrados

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ETAPA 1 UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

FASE 1. VIGILANCIA PRENATAL

MODALIDAD 1. ATENCIÓN MÉDICO FAMILIAR

Asistente Médica 1. Informa a las mujeres en edad fértil (MEF), las ventajas de acudir oportunamente a la vigilancia del embarazo, en los primeros tres meses de la gestación.

Primera Consulta de Vigilancia Prenatal

2. Recibe a las embarazadas que se presentan espontáneamente o con cita previa a solicitar consulta para la vigilancia del embarazo.

3. Solicita la “Cartilla Nacional de Salud” para su identificación y entrega la “Cartilla de Embarazo Seguro”, informa sobre el propósito y la utilidad del registro en este documento.

Cartilla Nacional de Salud Cartilla de Embarazo Seguro

4. Anota la solicitud de atención o verifica la hora de la consulta de la embarazada en la sección “Agenda de Citas” electrónica y, en su momento, conduce a la embarazada y a su pareja o acompañante con el Médico Familiar.

Agenda de citas

5. Mide el peso, la talla y la temperatura de la embarazada, registra los datos en el menú “Somatometría” de la sección “Atención Integral”, del Expediente Clínico Electrónico (ECE) y asiste al Médico Familiar durante la exploración física de la embarazada.

ECE

Médico Familiar 6. Recibe a la embarazada y su acompañante, otorga la primera consulta de vigilancia prenatal, corrobora el embarazo, por datos clínicos o en caso necesario mediante la prueba inmunológica de embarazo (PIE).


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Médico Familiar 7. Identifica y valora los factores de riesgo obstétrico por antecedentes, mediante el interrogatorio; los datos se registran en el módulo “Vigilancia Prenatal”, en la pestaña “Antecedentes”.

ECE MF-5/2000 Anexo 1

NOTA: Cuando el Médico Familiar no tenga acceso al Expediente Clínico Electrónico, registra los datos de la Vigilancia Prenatal en el formato MF-5/2000 (Anexo 1), en caso de complicación registra además la MF-6/2000. Anota en el formato RAIS, la ocasión

de servicio y las actividades realizadas.

8. Identifica y valora la evolución del embarazo mediante el interrogatorio y la exploración física; registra los datos en las pestañas “Estado Actual” y “Evolución/Res. Lab.” del módulo “Vigilancia Prenatal”.

ECE

9. Selecciona, al final de la consulta, el diagnóstico de “Embarazo Normal” o el de la(s) complicación(es) y la ocasión del servicio en el campo exprofeso, de la pestaña “Dx y Tx” del módulo “Vigilancia Prenatal”.

ECE

10. Requiere en la sección “Auxiliares de Dx y Tx”, menú “Solicitud de Laboratorio”: biometría hemática, examen general de orina, creatinina, ácido úrico, glucemia, VDRL, grupo sanguíneo y Rh (cuando se desconocen), prueba rápida de anticuerpos para VIH, (previa autorización de la paciente, en especial cuando identifique factores de riesgo).

ECE

11. Imprime y entrega el formato “Solicitud de Laboratorio” a la embarazada, le informa de la importancia de realizarlos y de acudir al laboratorio de análisis clínicos.

Solicitud de Laboratorio

12. Registra el tratamiento NO farmacológico (educación y/o instrucción para el cuidado del embarazo y la identificación de signos y síntomas de alarma) en la pestaña “Dx y Tx”, del expediente clínico electrónico.

ECE


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Médico Familiar 13. Informa a la embarazada y a su pareja o acompañante, de la evolución del embarazo, las ventajas de realizarse los estudios de laboratorio y la importancia de presentarse a las consultas que le otorguen el personal de salud.

14. Indica a la paciente que la próxima cita será en los siguientes 7 a 10 días naturales para valorar los resultados de los estudios prenatales; indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta.

Asistente Médica 15. Registra en la “Cartilla de Embarazo Seguro” y en la “Agenda de Citas” la fecha y hora de la próxima consulta que le indicó el médico. Promueve las ventajas y beneficios de acudir a la siguiente consulta para continuar la vigilancia del embarazo.

Cartilla de Embarazo Seguro. Agenda de Citas

Segunda Consulta de Vigilancia Prenatal

16. Recibe a las embarazadas que se presentan espontáneamente a solicitar consulta para la vigilancia del embarazo o con cita previa.



18. Anota la solicitud de atención o verifica la hora de la consulta de la embarazada en la sección “Agenda de Citas” electrónica, en su caso conduce a la embarazada y a su pareja o acompañante con el Médico Familiar.

Agenda de citas


ECE


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Médico Familiar 20. Recibe a la embarazada, identifica, valora y registra los datos clínicos de la evolución de la gestación y los resultados de los exámenes de laboratorio, en las pestañas, “Estado Actual” y “Evolución/Res. Lab.” del módulo “Vigilancia Prenatal”.

ECE

21. Valora el riesgo obstétrico con la calificación automatizada que muestra el Expediente Clínico Electrónico y los resultados de laboratorio y gabinete.

ECE

NOTA: La ponderación del riesgo obstétrico, del Expediente Clínico Electrónico, es similar a los valores de la nota MF-5/2000, (Anexo 1) del expediente clínico “tradicional”. La calificación cuatro y más corresponde a embarazo de alto riesgo obstétrico, menos de cuatro identifica al embarazo de bajo riesgo obstétrico.

Alto Riesgo Obstétrico

Continúa en la actividad 23

Bajo Riesgo Obstétrico

22. Envía a la embarazada de bajo riesgo con menos de 30 semanas de gestación, preferentemente, a partir de la segunda consulta de vigilancia prenatal con la enfermera en atención materno infantil (EMI) o la enfermera en medicina de familia (EMF), para continuar la vigilancia del embarazo y la educación personalizada en el cuidado de la salud materna y perinatal.

Alto Riesgo Obstétrico

23. Envía a la embarazada de alto riesgo con menos de 30 semanas de gestación con la Trabajadora Social, preferentemente, a partir de la segunda consulta de vigilancia prenatal.

NOTA: El envío de la embarazada a la EMI o EMF o a la Trabajadora Social, estará condicionado a la existencia de estas categorías en la unidad de o con medicina familiar.


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Médico Familiar 24. Ingresa, registra e imprime la “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200) para el envío de la embarazada a otros servicios:

4-30-200

- A la EMI o EMF, cuando la gestante es de

bajo riesgo obstétrico (calificación menor a 4), para la comunicación educativa de acuerdo con los factores de riesgo identificados y la realización de acciones médico preventivas.

- A la Trabajadora Social, cuando es de alto riesgo obstétrico (calificación 4 ó más), para la comunicación educativa mediante la entrevista(s) inicial y educativas, en su caso para sesión(es) grupal(es).

- A medicina preventiva, estomatología preventiva, nutrición y dietética, etc.

25. Informa a la embarazada y a su pareja o acompañante de la evolución del embarazo, en caso necesario, la razón del envío a la EMI o EMF, a la Trabajadora Social u otro servicio dentro de la unidad, entrega la “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200).

4-30-200

26. Imparte educación a la embarazada y a su pareja o acompañante, dirigida a:

- Identificar y modificar favorablemente los factores de riesgo.

- Identificar oportunamente los signos y síntomas de alarma de las complicaciones más frecuentes y relevantes durante el embarazo, la orienta en que circunstancias o ante que síntomas de alarma debe acudir de inmediato al hospital, sin importar el día o la hora.

- Cumplir con las indicaciones y recomendaciones que le hace el personal de salud y las ventajas de ello.

- Identificar los beneficios y ventajas del parto vaginal o natural, para el binomio.


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Médico Familiar - Conocer los beneficios y las ventajas de la lactancia materna para la madre y el hijo; así como las prácticas saludables previas para la alimentación al seno materno.

- Orientar a la embarazada y a su pareja a partir de la semana 28 de gestación, sobre las ventajas y beneficios de aceptar un método anticonceptivo posevento obstétrico.

27. Establece al final de la consulta, el diagnóstico de “embarazo normal” o el de la(s) complicación(es) y el plan de tratamiento.

28. Registra el diagnóstico, el tratamiento no farmacológico, el farmacológico (receta) y en su caso, el certificado de incapacidad, en:

ECE

a. La pestaña “Dx y Tx” del módulo “Vigilancia Prenatal” en el campo:

“Información del Diagnóstico”, selecciona el o los diagnóstico(s) motivo(s) de la atención y la ocasión del servicio de cada uno de ellos.

“Tratamiento NO Farmacológico”, las indicaciones higiénico-dietéticas y/o de hábitos favorables para el cuidado de la salud.

b. La sección “Auxiliares Dx y Tx”, selecciona el menú:

“Receta” la prescripción de fármacos, imprime la receta individual, y la entrega a la gestante, le explica el modo de uso.

Receta

“Incapacidad”, para expedir el certificado, anota los datos de la paciente, el diagnóstico, el tipo de incapacidad (enfermedad general o maternidad), la fecha de inicio y termino y días otorgados. Lo imprime y entrega a la embarazada.

Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo


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Médico Familiar NOTA: El Certificado de Incapacidad se expide de acuerdo con los criterios establecidos en la Ley del Seguro Social y en el Reglamento de Servicios Médicos del IMSS publicado en el DOF.

No debe condicionarse esta prestación al número de consultas de vigilancia prenatal, ni la asistencia a trabajo social u otros servicios.

En caso de parto vaginal o cesárea de las 23 semanas de gestación o más, la incapacidad posnatal será de 42 días a partir de la fecha de terminación del embarazo, independientemente de las condiciones del recién nacido.

29. Indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta de la embarazada de alto riesgo o con complicación, que no fue referida a otro nivel de atención; así como de la embarazada de bajo riesgo que no derivó a la EMI o a la EMF.

Referencia a Otro Nivel de Atención

30. Comunica a la embarazada de alto riesgo o con complicación que será referida a otro nivel de atención, de acuerdo con los criterios técnico médicos vigentes o los protocolos de atención elaborados e implantados localmente con apoyo de las Guías de Práctica Clínica.

Guías de Práctica Clínica

31. Orienta a la embarazada y a su acompañante sobre el motivo o causa del envío, para:

a. La atención de la complicación obstétrica o enfermedad preexistente o intercurrente.

b. La atención del parto.

c. Continuar la vigilancia del embarazo de bajo riesgo con la Enfermera Prenatal de Hospital (EPH).


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Médico Familiar 32. Elabora el envío a otro nivel de atención en la misma unidad, ingresa al menú “Referencia (4-30-8)” o la “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200), recaba la autorización del jefe del servicio.

Referencia 4-30-8 4-30-200

NOTA: El campo “Resumen Clínico” de la “Referencia (4-30-8)” se muestra inhabilitado, ya que la nota de vigilancia prenatal debe anexarse al envío cuando se trata del SIMF.

Para el ECE la nota de vigilancia prenatal puede consultarse desde la portada del expediente clínico de cada paciente.

Jefe de Servicio de Medicina Familiar o Director o Encargado de la Unidad

33. Recibe a través del sistema la solicitud para la autorización de la “Referencia (4-30-8)”, el mensaje “Usted tiene autorizaciones pendientes”. Ingresa a la sección “Administrativo”, menú “Autorizaciones mancomunadas”.

Referencia 4-30-8

34. Selecciona el nombre de la paciente y valora

la pertinencia de la “Referencia (4-30-8)”, de acuerdo con los criterios técnico médicos vigentes o los protocolos de atención elaborados e implantados localmente con apoyo de las Guías de Práctica Clínica.

Referencia 4-30-8

NOTA: Cuando el Médico Familiar no tenga acceso al expediente clínico electrónico, registrará los datos del envío en el formato “Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8/98 del expediente tradicional.

No se autoriza la referencia

Continua en la actividad 39

Se autoriza la referencia

35. Aprueba con su matrícula y contraseña la nota de “Referencia (4-30-8)” en el sistema. Imprime el formato y lo firma; lo entrega a la Asistente Médica para continu ar el trámite.

Referencia 4-30-8


Página 20 de 150 Clave: 2650-003-001

Asistente Médica 36. Recibe del directivo médico el formato de “Referencia” (4-30-8), autorizada y obtiene la firma del Médico Familiar y la Nota de Vigilancia Prenatal.

Referencia 4-30-8 Nota de Vigilancia Prenatal

37. Entrega al Mensajero o al Auxiliar Universal de Oficinas (AUO) o al personal de ARIMAC, el formato de “Referencia (4-30-8)”, para la certificación de la vigencia de derechos.

Referencia 4-30-8

38. Recibe el formato de “Referencia (4-30-8)” con la vigencia de derechos, en su caso, con la fecha de la cita a la especialidad o servicio requerido y lo entrega a la embarazada.

Referencia 4-30-8


Jefe de Servicio de Medicina Familiar o Director o Encargado

39. Acuerda con el médico, el motivo de la no autorización del envío de la embarazada y propone las alternativas de tratamiento.

Médico Familiar 40. Decide conjuntamente con el Jefe de Servicio u otro personal directivo, la conducta a seguir con la paciente.

41. Indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta con la siguiente consideración:

La cita para la vigilancia prenatal será menor a 30 días, cuando la embarazada tenga factores de riesgo o presente una complicación que requiera de atención con mayor frecuencia (3, 7, 10 días, u otra).

Asistente Médica 42. Registra en la “Cartilla de Embarazo Seguro” y en la “Agenda de Citas” la fecha y hora de la próxima consulta que le indicó el médico. Promueve las ventajas y beneficios de acudir a la siguiente consulta para continuar la vigilancia del embarazo.

Cartilla de Embarazo Seguro. Agenda de Citas


Página 21 de 150 Clave: 2650-003-001

Tercera consulta o más de Vigilancia Prenatal

Asistente Médica 43. Recibe a las embarazadas citadas y a las que se presentan de manera espontánea a la consulta, para la vigilancia prenatal y a las enviadas o acompañadas por la EMI o la EMF.



45. Anota la solicitud de atención o verifica la hora de la consulta de la embarazada en la sección “Agenda de Citas” electrónica y, en su momento, conduce a la embarazada y a su pareja o acompañante con el Médico Familiar.

Agenda de citas


ECE

Médico Familiar 47. Recibe a la gestante y su pareja o acompañante, identifica, valora y registra los datos clínicos de la evolución del embarazo, los resultados de los exámenes de laboratorio y su interpretación en las pestañas, “Estado Actual” y “Evolución/Res. Lab.” del módulo “Vigilancia Prenatal”.

ECE

NOTA: El médico recibe el mismo día a la gestante que le envía la EMI o la EMF por presentar signos o síntomas de alarma y/o cuando tiene 34-35 semanas de gestación y requiere del certificado de incapacidad prenatal.

48. Solicita en la sección “Auxiliares de Dx. y Tx”, menú “Solicitud de Laboratorio” los estudios de acuerdo con la edad gestacional.

Solicitud de Laboratorio


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Médico Familiar - Biometría hemática entre la semana 18 a 20 y 32 a 34.

- Examen general de orina, entre la semana 18 a 20 y 32 a 34.

- Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 50 gr., como tamizaje, a las embarazadas con factores de riesgo para diabetes mellitus (antecedentes personales heredo familiares, obesidad, macrosomía).

49. Informa a la embarazada y a su pareja o acompañante de la evolución del embarazo, en caso necesario, la razón del envío a la EMI o EMF, a la Trabajadora Social u otro servicio dentro de la unidad, entrega la “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200).

4-30-200

50. Imparte educación a la embarazada y a su pareja o acompañante, dirigida a:

- Identificar y modificar favorablemente los factores de riesgo.

- Identificar oportunamente los signos y síntomas de alarma de las complicaciones más frecuentes y relevantes durante el embarazo, la orienta en que circunstancias o ante que síntomas de alarma debe acudir de inmediato al hospital, sin importar el día o la hora.

- Cumplir con las indicaciones y recomendaciones que le hace el personal de salud y las ventajas de ello.

- Identificar los beneficios y ventajas del parto vaginal o natural, para el binomio.

- Promueve la lactancia materna, explica los beneficios y las ventajas para la madre y el hijo; así como las prácticas saludables previas para la alimentación al seno materno.


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Médico Familiar - Orienta a la embarazada y a su pareja a partir de la semana 28 de gestación, sobre las ventajas y beneficios de usar un método anticonceptivo posevento obstétrico.

- Promueve los beneficios de la lactancia materna y la importancia de acudir a la consulta de vigilancia puerperal, en los primeros siete días del puerperio.

51. Establece al final de la consulta, el diagnóstico de “embarazo normal” o el de la(s) complicación(es) y el plan de tratamiento

52. Registra el diagnóstico, el tratamiento no farmacológico, el farmacológico (receta) y en su caso, el certificado de incapacidad, en:

ECE

a. La pestaña “Dx y Tx” del módulo “Vigilancia Prenatal” en el campo:

“Información del Diagnóstico”, selecciona el o los diagnóstico(s) motivo(s) de la atención y la ocasión del servicio de cada uno de ellos.

“Tratamiento NO Farmacológico”, las indicaciones higiénico-dietéticas y/o de hábitos favorables para el cuidado de la salud.

b. La sección “Auxiliares Dx y Tx”, selecciona el menú:

“Receta” la prescripción de fármacos, imprime la receta individual, y la entrega a la gestante, le explica el modo de uso.

Receta

“Incapacidad”, para expedir el certificado, anota los datos de la paciente, el diagnóstico, el tipo de incapacidad (enfermedad general o maternidad), la fecha de inicio y termino, los días otorgados. Lo Imprime y entrega a la embarazada.



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Médico Familiar NOTA: El Certificado de Incapacidad se expide de acuerdo con los criterios establecidos en la Ley del Seguro Social y en el Reglamento de Servicios Médicos del IMSS publicado en el DOF.

No debe condicionarse esta prestación al número de consultas de vigilancia prenatal, ni a la asistencia a trabajo social u otros servicios.

En caso de parto (De las 22 semanas de gestación o más), la incapacidad posnatal será de 42 días a partir de la fecha de terminación del embarazo, independientemente de las condiciones del recién nacido.

53. Indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta de la embarazada de alto riesgo o con complicación, que no fue referida a otro nivel de atención; así como de la embarazada de bajo riesgo que no derivó a la EMI o a la EMF.


54. Comunica a la embarazada de alto riesgo o con complicación que será referida a otro nivel de atención, de acuerdo con los criterios técnico médicos vigentes o los protocolos de atención elaborados e implantados localmente con apoyo de las Guías de Práctica Clínica.


55. Orienta a la embarazada y a su acompañante sobre el motivo o causa del envío, para:

a. La atención de la complicación obstétrica o enfermedad preexistente o intercurrente.

b. La atención del parto.

c. Continuar la vigilancia del embarazo de bajo riesgo con la Enfermera Prenatal de Hospital (EPH).


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Médico Familiar 56. Elabora el envío a otro nivel de atención en la misma unidad, ingresa al menú “Referencia (4-30-8)” o la “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200), recaba la autorización del jefe del servicio.

Referencia 4-30-8 4-30-200

NOTA: El campo “Resumen Clínico” de la “Referencia (4-30-8)” se muestra inhabilitado, ya que la nota de vigilancia prenatal debe anexarse al envío cuando se trata del SIMF.

Para el ECE la nota de vigilancia prenatal puede consultarse desde la portada del expediente clínico de cada paciente.



Referencia 4-30-8

58. Selecciona el nombre de la paciente y valora

la pertinencia de la “Referencia” (4-30-8), de acuerdo con los criterios técnico médicos vigentes o los protocolos de atención elaborados e implantados localmente con apoyo de las Guías de Práctica Clínica.

Referencia 4-30-8 Guías de Práctica Clínica





59. Aprueba con su matrícula y contraseña la nota de “Referencia” (4-30-8) en el sistema. Imprime el formato y lo firma; lo entrega a la Asistente Médica para continuar el trámite.

Referencia 4-30-8


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Asistente Médica 60. Recibe del directivo médico la “Referencia- (4-30-8)”, autorizada por el directivo y obtiene la firma del Médico Familiar y la Nota de Vigilancia Prenatal.

Referencia 4-30-8

Nota de Vigilancia Prenatal

61. Entrega al Mensajero o al Auxiliar Universal de Oficinas (AUO) o al personal de ARIMAC, el formato de “Referencia (4-30-8)”, para la certificación de la vigencia de derechos.

Referencia 4-30-8

62. Recibe el formato de “Referencia (4-30-8)” con la vigencia de derechos, en su caso, con la fecha de la cita a la especialidad o servicio requerido y lo entrega a la embarazada. Continúa en la actividad 70.

Referencia 4-30-8




Médico Familiar 64. Decide conjuntamente con el Jefe de Servicio u otro personal directivo, la conducta a seguir con la paciente.

65. Indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta con la siguiente consideración:

La cita para la vigilancia prenatal será menor a 30 días, cuando la embarazada tenga factores de riesgo o presente una complicación que requiera de atención con mayor frecuencia (3, 7, 10 días, u otra).

66. Solicita, a partir de la semana 34-36 de gestación o antes si es necesario, que la embarazada de forma libre e informada autorice con su firma, la aceptación de un método anticonceptivo posevento obstétrico en el formato de “Consentimiento de Planificación Familiar” previa impresión.

Consentimiento Informado en Planificación Familiar


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Médico Familiar 67. Envía a la embarazada de bajo riesgo, entre la semana 34-36 de gestación, con la Enfermera Prenatal de Hospital (EPH) para continuar la vigilancia prenatal, con el formato “Referencia (4-30-8)”.

Referencia 4-30-8

NOTA: El envío a la EPH, estará condicionado a que exista esta categoría en el hospital con atención ginecobstétrica, de la misma localidad. El envío a la EPH no debe generar viáticos, ni transporte.

68. Elabora la nota de “Referencia” (4-30-8) para la atención del parto e indica a la asistente médica le proporcione cita a la consulta con él cada 7 días, a la embarazada que no envió con la EPH.

Referencia 4-30-8

Asistente Médica 69. Registra de acuerdo con las indicaciones del médico la fecha y hora de la próxima consulta en la “Agenda de Citas” y en la “Cartilla Nacional de Salud” o la “Cartilla de Embarazo Seguro”, promueve las ventajas de acudir a las consultas que le otorgue el personal de salud, para el cuidado del embarazo y/o la identificación de signos y síntomas de alarma.

Agenda de Citas Cartilla Nacional de Salud o Cartilla de Embarazo Seguro


MODALIDAD 2. ATENCIÓN POR LA EMI o EMF

Asistente Médica 70. Recibe, exclusivamente, a la embarazada de bajo riesgo que refiere el Médico Familiar con la forma “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200).

4-30-200




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Asistente Médica 72. Anota la solicitud de atención o verifica la hora de la consulta de la embarazada en la sección “Agenda de Citas” electrónica y, en su momento, conduce a la embarazada y a su pareja o acompañante con la EMI o la EMF.

Agenda de citas

73. Mide el peso, la talla y la temperatura de la embarazada, registra los datos en el menú “Somatometría” de la sección “Atención Integral”, del Expediente Clínico Electrónico (ECE).

ECE

NOTA: La EMI realiza las actividades correspondientes a esta categoría cuando no tenga Asistente Médica.

Enfermera en Atención Materno Infantil o Enfermera en Medicina de Familia

74. Recibe en el consultorio a la embarazada de bajo riesgo y su pareja o acompañante, para continuar la vigilancia del embarazo.

75. Consulta la información clínica y paraclínica de la gestante en la “Nota de Vigilancia Prenatal”, del ECE; así como las indicaciones registradas por el Médico Familiar para su cumplimiento.

ECE

76. Otorga la atención prenatal de acuerdo con

los criterios técnico-médicos vigentes o los protocolos de atención elaborados e implantados localmente con apoyo de las Guías de Práctica Clínica.


NOTA: Cuando la EMI o EMF no tengan acceso al Expediente Clínico Electrónico, la información de la atención otorgada se registra en el formato MF-5/2000 y MF-6/2000. Las actividades realizadas las anota en el formato RAIS.

77. Identifica y valora los datos clínicos de la evolución del embarazo, los registra en la pestaña “Estado actual” del módulo Vigilancia Prenatal.

ECE


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78. Identifica por interrogatorio y exploración física, la presencia o ausencia de síntomas y/o signos de alarma de las enfermedades más frecuentes que complican el embarazo y los registra en la pestaña “Evolución del embarazo”.

ECE

79. Verifica la presencia o ausencia de alteraciones en los resultados de laboratorio: biometría hemática, examen general de orina, glucemia u otros.

80. Registra en la pestaña “Evolución/Res. Lab.” los datos clínicos de infección genitourinaria u otra patología y los resultados paraclínicos.

ECE

81. Valora la calificación del riesgo obstétrico en la pestaña “Dx y Tx”, puede consultar los factores de riesgo presentes y su ponderación en el botón color rojo del campo “Riesgo obstétrico.

ECE

NOTA: La EMI y la EMF, no elaboran ni registran diagnósticos, el sistema inhabilita este campo en forma automática.

82. Otorga a la embarazada educación personalizada de acuerdo con los factores de riesgo presentes, dirigida a:

- Identificar y modificar favorablemente el conocimiento y conductas para el cuidado de la salud del binomio.

- Identificar oportunamente la presencia de síntomas y/o signos de alarma, de las enfermedades más frecuentes y relevantes durante el embarazo.

- Acudir en forma inmediata al hospital que le corresponda en presencia de signos y síntomas de alarma. Informar la ubicación del hospital.

- Cumplir con las indicaciones y recomendaciones del personal de salud.


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83. Elabora la receta individual para la prevención de la anemia, ingresa al menú “Receta”, registra, imprime y entrega a la paciente, explica los beneficios y la importancia del apego farmacológico.

ECE

Receta

84. Solicita en la sección “Auxiliares de Dx y Tx”, menú “Solicitud de Laboratorio”; los exámenes de acuerdo a las semanas de gestación, imprime y entrega el documento a la embarazada.

ECE Solicitud de Laboratorio

85. Aplica a la embarazada las vacunas anti influenza, toxoide tetánico y diftérico (Td). Registra la acción en el módulo de “Programas integrados” y en la “Cartilla Nacional de Salud”.

ECE Cartilla Nacional de Salud

86. Informa de las ventajas del parto natural y

de espaciar el próximo embarazo o concluir la reproducción al aceptar un método de anticonceptivo posevento obstétrico, a partir de la semana 28 de gestación.

87. Imprime, en su caso, el formato de “Consentimiento Informado de Planificación Familiar”. Registra el método seleccionado, solicita la firma de la embarazada, el nombre y firma de los testigos, entrega el documento a la embarazada para que lo lleve al hospital

Consentimiento Informado de Planificación Familiar ECE

88. Promueve la importancia de la protección específica y la detección de padecimientos que afectan la salud del recién nacido.

89. Registra en la pestaña “Dx. Tx.” en el campo “Tratamiento No Farmacológico” las actividades educativas realizadas dirigidas a la modificación o control de los factores de riesgo presentes y al cuidado de la salud del binomio; así como la fecha y hora de la próxima consulta en la “Cartilla Nacional de Salud” y en la “Agenda de Citas”.

ECE Cartilla Nacional de Salud Agenda de Citas


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MODALIDAD 3. ATENCIÓN POR LA TRABAJADORA SOCIAL

Trabajadora Social 90. Informa y orienta a las embarazadas que se presentan espontáneamente al servicio sobre las ventajas de acudir a la vigilancia del embarazo.

91. Recibe a la embarazada de alto riesgo citada o referida por el Médico Familiar con la “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200), así como, a las embarazadas de bajo riesgo que el Médico Familiar no envió con la EMI.

4-30-200 Anexo 5

92. Registra la fecha y hora de la Entrevista

Inicial en la “Agenda de citas” del expediente clínico electrónico y en la “Cartilla Nacional de Salud”.

Agenda de Citas

Cartilla Nacional de Salud

ECE

Entrevista Inicial (Diagnóstica)

Trabajadora Social 93. Recibe a la embarazada con su pareja o acompañante que envía el médico familiar para identificar las características personales, el estilo de vida y los aspectos socioculturales que influyen negativamente en el cumplimiento de indicaciones y/o recomendaciones del personal de salud, así como para promover el desarrollo de actitudes y conductas favorables en beneficio del binomio madre-hijo, de acuerdo a sus necesidades de educación para el cuidado materno-fetal.

NOTA: En caso de no tener acceso al Expediente Clínico Electrónico, utilizar el formato 4-30-54/2000, del Expediente Clínico “tradicional”.

94. Anota en la pestaña “Nota de Trabajo Social” la opción “Entrevista”, la ocasión del servicio primera vez y la actividad técnica “Entrevista Diagnóstica”.

ECE


Página 32 de 150 Clave: 2650-003-001

Trabajadora Social 95. Elabora y registra en el campo “Resumen de la Nota o Entrevista de Trabajo Social”, las necesidades educativas obtenidas en el interrogatorio de acuerdo con el trimestre de gestación y el plan educativo individualizado dirigido a:

ECE

- La identificación de los factores de riesgo y el desarrollo de actividades para modificarlos.

- La identificación de síntomas y/o signos

de alarma de las complicaciones más frecuentes en el embarazo.

- El desarrollo de actividades para mejorar

los factores de riesgo y prevenir las complicaciones más frecuentes del embarazo.

- Cuándo, cómo y dónde acudir en caso de presentar síntomas y/o signos de alarma.

- Las ventajas y beneficios del parto natural; así como de espaciar el próximo embarazo al aceptar un método de planificación familiar posevento obstétrico.

- La importancia de la protección específica y la detección de los padecimientos que afectan la salud del recién nacido.

96. Determina y registra de acuerdo al diagnóstico de necesidades y al plan educativo, las actividades de comunicación educativa a desarrollar, entrevista(s) educativa(s) o incluirla en la(s) sesión(es) educativa(s). En el campo “Diagnóstico” selecciona el enunciado “Necesidades educativas para el cuidado del embarazo”.

ECE

97. Inicia con mensajes educativos dirigidos a desarrollar cambios favorables en la actitud y conducta de la embarazada en beneficio de la salud materna y perinatal, de acuerdo con el plan educativo individualizado.


Página 33 de 150 Clave: 2650-003-001

Trabajadora Social 98. Promueve la asistencia a las consultas de vigilancia prenatal, del puerperio y a otras citas que le otorgue el personal de salud.

99. Registra en la “Cartilla Nacional de Salud” y en la “Agenda de Citas”, la fecha y hora de la próxima actividad educativa. Orienta a la embarazada y a su pareja o acompañante de la importancia de acudir a la siguiente entrevista educativa o a la sesión educativa, según sea el caso.

Cartilla Nacional de Salud Agenda de Citas

Sesión Educativa


Entrevista Educativa Subsecuente

100. Recibe a la embarazada citada y a su pareja o acompañante, para continuar con el plan educativo individualizado, elaborado en la entrevista diagnóstica. Proporciona los mensajes educativos de acuerdo con el trimestre del embarazo.

101. Aplica durante la entrevista, las técnicas didácticas que permitan la interacción y la participación de la embarazada en un clima de confianza y respeto.

102. Anota en la pestaña “Nota de Trabajo Social” la opción “Entrevista”, la ocasión del servicio “subsecuente” y la actividad técnica “Entrevista Educativa”.

ECE

103. Elabora y registra en el campo “Resumen de la Entrevista de Trabajo Social”, las actividades educativas realizadas de acuerdo con el trimestre de gestación y el plan educativo individualizado.

ECE

104. Promueve la asistencia a las consultas de vigilancia prenatal, del puerperio y a otras citas que le otorgue el personal de salud.


Página 34 de 150 Clave: 2650-003-001

Trabajadora Social 105. Registra en la “Cartilla Nacional de Salud” y en la “Agenda de Citas”, la fecha y hora de la próxima entrevista y orienta a la embarazada y a su pareja o acompañante de la importancia de acudir a la siguiente entrevista educativa.


Agenda de Citas

Sesión Educativa

106. Integra grupos educativos de embarazadas por trimestre de gestación o por factores de riesgo comunes o por complicaciones frecuentes, de acuerdo a las necesidades de educación detectadas en la entrevista inicial o de diagnóstico.

107. Imparte la comunicación educativa a las embarazadas en las sesiones grupales, aplicando técnicas didácticas participativas.

108. Registra las actividades realizadas en la pestaña “Nota de Trabajo Social” la opción “Sesión”, la ocasión del servicio “subsecuente” y la actividad técnica “Sesión Educativa”.

ECE

109. Otorga cita para continuar la comunicación

educativa mediante Entrevista o Sesión grupal, la registra en la “Agenda de Citas” y en la “Cartilla Nacional de Salud”.

Agenda de Citas Cartilla Nacional de Salud

Reconquista de Embarazadas

110. Realiza la reconquista de las embarazadas de alto riesgo obstétrico a solicitud del Médico Familiar o del Jefe de Servicio de Medicina Familiar o del Director.

111. Elabora la nota de trabajo social con las actividades de reconquistas realizadas y sus resultados. Registra en el libro de “Control de Pacientes de Alto Riesgo Remisos”.

Libro “Control de Pacientes de Alto Riesgo Remisos”


Página 35 de 150 Clave: 2650-003-001

Estudio Médico Social

Trabajadora Social 112. Realiza el estudio médico social a solicitud del Médico Familiar o del directivo en funciones, elabora el diagnóstico, registra los datos y las recomendaciones efectuadas en la pestaña “Estudio social médico”.

ECE

NOTA: Utiliza el formato 4-30-53/2000, En caso de no tener acceso al Expediente Clínico Electrónico.

ETAPA 1. UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

FASE 2. VIGILANCIA PUERPERAL

Asistente Médica 113. Recibe a la paciente puérpera que se presenta espontáneamente o con cita previa, solicita la “Cartilla Nacional de Salud”, anota la solicitud de atención en la “Agenda de Citas”.

Cartilla Nacional de Salud Agenda de Cita

114. Mide y registra peso, talla y temperatura

corporal de la puérpera en el menú “Somatometría” del expediente clínico electrónico.

ECE

115. Conduce a la puérpera y a su pareja o acompañante con el Médico Familiar y lo asiste durante la exploración física de la paciente.

Médico Familiar 116. Recibe a la paciente en puerperio y a su pareja o acompañante, verifica que los cambios anatómicos y funcionales durante el embarazo retornen a su estado normal.

NOTA: Otorga la primera consulta de vigilancia puerperal, en los primeros siete días posteriores al evento obstétrico, la segunda en los 30 días posteriores. Ante la presencia de complicación(es) la cita podrá ser más frecuente.


Página 36 de 150 Clave: 2650-003-001

Médico Familiar 117. Identifica mediante el interrogatorio y la exploración la condición de las mamas, la involución uterina, las características de los loquios, la presencia de dolor en abdomen y/o miembros inferiores; en su caso, el estado de la herida quirúrgica (episiotomía o cesárea).

118. Valora la presencia de complicaciones durante la etapa puerperal, establece el plan de tratamiento y/o la referencia al 2º nivel de atención.

119. Informa a la paciente y a su pareja o acompañante sobre la evolución del puerperio.

120. Promueve las ventajas de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses de vida del niño(a); así como el inicio de la vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo del recién nacido.

121. Registra, en la “Nota Médica” del Expediente Clínico Electrónico, los datos clínicos y/o paraclínicos obtenidos, el diagnóstico, el plan de tratamiento y las actividades educativas realizadas.

ECE

NOTA: Cuando no se tenga acceso al Expediente Clínico Electrónico, registra en el formato MF-6/2000.

122. Registra en el módulo “Valoración de Riesgo Reproductivo y Planificación Familiar” el método anticonceptivo otorgado posevento obstétrico o en su caso el que se otorga en medicina familiar previa aceptación en el formato “Consentimiento Informado de Planificación Familiar”.

Consentimiento Informado de Planificación Familiar ECE

123. Indica a la Asistente Médica otorgue cita para la segunda consulta de vigilancia puerperal o para valorar la evolución de las complicaciones.


Página 37 de 150 Clave: 2650-003-001

Asistente Médica 124. Registra la fecha y hora de la próxima consulta que le indicó el médico en la “Cartilla Nacional de Salud” y en la “Agenda de Citas”, promueve los beneficios de acudir a la vigilancia puerperal.


Agenda de Citas


Médico Familiar 125. Refiere a la paciente en puerperio con complicación a otro nivel de atención de acuerdo con los criterios técnico médicos vigentes o los protocolos de atención elaborados e implantados localmente.

126. Elabora el envío a otro nivel de atención en la misma unidad, ingresa al menú “Referencia (4-30-8)” o la “Solicitud de servicio en la unidad” (4-30-200), recaba la autorización del jefe del servicio.

4-30-8 4-30-200



4-30-8

128. Selecciona el nombre de la paciente y

valora la pertinencia de la “Referencia” (4-30-8), de acuerdo con los criterios técnico médicos vigentes o los protocolos de atención elaborados e implantados localmente con apoyo de las Guías de Práctica Clínica.

4-30-8 Guías de Práctica Clínica





Página 38 de 150 Clave: 2650-003-001


Jefe de Servicio de Medicina Familiar o Subdirector de Medicina Familiar o Director o Encargado de la Unidad

129. Aprueba con su matrícula y contraseña la nota de “Referencia” (4-30-8) en el sistema. Imprime el formato y lo firma; lo entrega a la Asistente Médica para continuar el trámite.

4-30-8

Asistente Médica 130. Recibe del directivo médico el formato de “Referencia-Contrarreferencia” (4-30-8), autorizada y obtiene la firma del Médico Familiar.

4-30-8

131. Entrega al Mensajero o al Auxiliar Universal de Oficinas (AUO) o al personal de ARIMAC, el formato de “Referencia” (4-30-8), para la certificación de la vigencia de derechos.

4-30-8

132. Recibe el formato de “Referencia-Contrarreferencia” (4-30-8) con la vigencia de derechos, en su caso, con la fecha de la cita a la especialidad o servicio requerido y lo entrega a la paciente.

4-30-8


Jefe de Servicio de Medicina Familiar o Subdirector Médico o Director o Encargado


Médico Familiar 134. Decide conjuntamente con el Jefe de Servicio u otro directivo, la conducta a seguir con la paciente.

135. Indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta: La cita para la vigilancia puerperal será menor a 30 días, cuando la paciente presente una complicación que requiera de atención con mayor frecuencia.


Página 39 de 150 Clave: 2650-003-001

Asistente Médica 136. Registra la fecha y hora de la próxima consulta que le indicó el médico en la “Cartilla Nacional de Salud” y en la “Agenda de Citas”.


Agenda de Citas

ETAPA 2. UNIDAD HOSPITALARIA

FASE 1. CONSULTA EXTERNA

MODALIDAD 1. ATENCIÓN POR LA EPH

137. Recibe a la embarazada de bajo riesgo que acude por primera vez, con el formato de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8 o con la “Solicitud de servicios en la unidad” clave 4-30-200 (Anexo 5) y “Nota de Vigilancia Prenatal”; así como, la embarazada que acude con cita programada.

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8 4-30-200 Anexo 5 Nota de Vigilancia Prenatal

NOTA: Solicita se elabore el expediente de las pacientes de primera vez. Cuando en la unidad este implantado el ECE, no se requerirá imprimir ni enviar la Nota de Vigilancia Prenatal, podrá consultar desde la portada del expediente de la paciente que atiende, las notas médicas.

138. Solicita la “Cartilla Nacional de Salud” y anota la solicitud de atención en la “Agenda de Citas” clave 4-30-7, preferentemente el mismo día que la envía el médico familiar.

Cartilla Nacional de Salud Agenda de Citas 4-30-7

139. Orienta a la embarazada, en forma clara y sencilla, de la fecha y hora de la consulta, le informa el consultorio donde será atendida, en su caso conduce a la embarazada con la EPH.

140. Entrega a la EPH, al inicio de la jornada, los expediente(s) clínico(s) de las pacientes citadas y el “Informe de Servicios Paramédicos” clave 4-30-6P/99 (Anexo 14) y los documentos de referencia, que le entrega el archivo clínico.

4-30-6P/99 Anexo 14 Expediente clínico

NOTA: Cuando la EPH no tenga Asistente Médica, realiza las actividades de esta categoría.


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Enfermera Prenatal de Hospital (EPH)

141. Recibe de la Asistente Médica el formato “Informe de Servicios Paramédicos” clave 4-30-6P/99 (Anexo 14) y los expediente(s) clínico(s) de las pacientes citadas. Al finalizar el turno regresa los documentos a la Asistente Médica.

4-30-6P/99 Anexo 14

Expediente clínico

142. Verifica que el equipo biomédico e insumos estén disponibles para otorgar la vigilancia prenatal.

143. Registra al inicio de sus actividades el

número 64 (corresponde a la EPH del Catálogo de Claves de Servicio) en el “Informe de Servicios Paramédicos” 4-30-6P/99 (Anexo 14) recuadro “Servicio”.

4-30-6P/99 Anexo 14

144. Recibe a la embarazada de 35 ó 36 semanas de gestación con bajo riesgo para continuar la vigilancia del embarazo.

145. Consulta la información contenida en el formato “Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8 y en la Nota de Vigilancia Prenatal, para conocer los antecedentes de la embarazada y la evolución del embarazo.

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8


146. Identifica y valora por interrogatorio, exploración física y otros (tiras reactivas, equipo biomédico) la presencia o ausencia de síntomas y/o signos de alarma de las enfermedades que se presentan con más frecuencia en el último mes del embarazo; así como el bienestar fetal.

147. Informa al Ginecobstetra la presencia de signos, síntomas o alteraciones en los resultados de laboratorio y gabinete, para que se le proporcione de inmediato la atención a la embarazada.

148. Otorga a la embarazada, educación individualizada de acuerdo con los factores de riesgo detectados, dirigida a:


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- Identificar oportunamente la presencia de síntomas y/o signos de alarma para preeclampsia, hemorragia obstétrica, y disminución o ausencia de movimientos fetales.

- Que acuda de inmediato al hospital (sin importar día y hora) en caso de síntomas y/o signos de alarma en el embarazo.

- Informar sobre los documentos y objetos personales, que deberá llevar al hospital para la atención del evento obstétrico y/o complicación.

- Explica las ventajas y beneficios del

parto natural para ella y su hijo(a).

149. Corrobora que la información sobre las ventajas de espaciar el próximo embarazo y la aceptación de un método de planificación familiar posevento obstétrico haya sido clara y suficiente, en su caso disipa dudas.

150. Verifica la aceptación de un método anticonceptivo para el posevento obstétrico, en el “Consentimiento Informado de Planificación Familiar”.

Consentimiento Informado en Planificación Familiar

151. Continúa con la comunicación educativa sobre los beneficios y preparación para la lactancia materna, la protección específica al recién nacido y el tamiz neonatal.

152. Registra los datos obtenidos durante el interrogatorio, la exploración física, los resultados de laboratorio y/o gabinete; así como, las actividades educativas realizadas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2


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153. Anota las actividades realizadas y las semanas de gestación en el formato “Informe de Servicios Paramédicos” clave 4-30-6P/99 (Anexo 14). Otorga cita cada semana para la vigilancia prenatal hasta el término del embarazo.

4-30-6P/99 Anexo 14



MODALIDAD 2. GINECOBSTETRICIA

Asistente Médica 154. Recibe a la paciente embarazada o en puerperio que se presenta a la consulta de primera vez con la nota de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8 o la “Solicitud de Servicios en la Unidad” clave 4-30-200 (Anexo 5) o a la consulta subsecuente con cita programada.

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8 4-30-200 Anexo 5

155. Anota, en su caso, la solicitud de atención en la “Agenda de Citas Médicas” clave 4-30-7 y en la “Cartilla Nacional de Salud”, le informa de la fecha y hora de la consulta, así como el consultorio donde será atendida.

Cartilla Nacional de Salud Agenda de Citas Médicas 4-30-7

156. Elabora con 24 hrs de anticipación en original y dos copias el formato “Control e Informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3), para su entrega al ARIMAC, con el propósito de localizar los expedientes clínicos, en caso de consulta de primera vez elaborarlo(s).

4-30-6/99 Anexo 3

Personal de ARIMAC

157. Recibe de la Asistente Médica el original y dos copias del formato “Control e Informe de Consulta Externa” 4-30-6/99 (Anexo 3), para la elaboración y/o entrega de los expedientes clínicos, de acuerdo con las actividades del “Procedimiento para otorgar la atención médica en la consulta externa de especialidades en Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel” clave 2660-003-052

4-30-6/99 Anexo 3 Procedimiento para otorgar la atención médica en la consulta externa de especialidades en Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-052


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Asistente Médica 158. Recibe del personal de ARIMAC, al inicio del turno, los expedientes clínicos, los entrega a la enfermera junto con el original del formato “Control e Informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3).

Expediente Clínico 4-30-6/99 Anexo 3

159. Entrega al personal de ARIMAC, al finalizar el turno, los expedientes clínicos, en su caso el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9 (hospitalización, ingreso a UTQ, etc.) y el original del formato “Control e Informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3).

Expediente Clínico

Vale al Archivo Clínico 4-30-9

4-30-6/99 Anexo 3

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

160. Recibe de la Asistente Médica el o los expediente(s) clínico(s); firma de recibido en la primera copia del formato “Control e Informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3).

Expediente Clínico 4-30-6/99 Anexo 3.

161. Entrega al Ginecobstetra al inicio de la jornada los expedientes clínicos de las pacientes citadas y el original del formato “Control e Informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3).

Expediente Clínico 4-30-6/99 Anexo 3.

NOTA: En caso de recibir pacientes o expedientes clínicos durante la jornada, informa y/o entrega al Ginecobstetra para proporcionar la atención de la paciente durante el mismo turno.

162. Conduce a la paciente junto con su pareja o acompañante con el Ginecobstetra de acuerdo al horario de consulta.

163. Mide y registra la somatometría y los signos vitales en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) de acuerdo con las instrucciones del “Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel” clave 2660-003-056.

4-30-128/72 Anexo 2

Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-056


Página 44 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 164. Recibe al inicio de la jornada los expedientes clínicos y el original del formato “Control e Informe de Consulta de Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3).

4-30-6/99 Anexo 3 Expediente clínico

165. Proporciona atención a la embarazada y su pareja o acompañante con cortesía.

166. Realiza el interrogatorio, la exploración general y la obstétrica, registra los datos clínicos y paraclínicos de la atención médica otorgada en “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

167. Solicita, en su caso los estudios paraclínicos y de gabinete, en el formato “Solicitud de Exámenes de Laboratorio” clave MF-8/2000 y/o la “Solicitud de Rayos X” clave MF-4-30-2/2000.

Solicitud de Exámenes de Laboratorio MF-8/2000 Solicitud de Rayos X MF-4-30-2/2000 2660-009-073 Anexo 4

NOTA: En caso de requerir procedimientos médico quirúrgicos para el diagnóstico o tratamiento, informa a la paciente o a la persona legalmente responsable que estudio(s) se realizará(n), el motivo de ello, en qué consiste, los posibles riesgos y las ventajas, solicita su autorización en la “Carta de consentimiento bajo información” clave 2660-009-073 (Anexo 4).

168. Establece y registra el diagnóstico y el plan de tratamiento (prescripción de fármacos, el certificado de incapacidad, la práctica de un procedimiento diagnóstico o de tratamiento, la referencia u otro), en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2


Página 45 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 169. Prescribe los medicamentos en la “Receta individual” e informa a la paciente a su pareja o acompañante sobre la vía de administración, dosis, horario, duración y posibles reacciones adversas.

Receta

NOTA: En caso de prescribir medicamentos de transcripción, realiza el llenado del formato y las actividades descritas en el “Procedimiento para la transcripción de medicamentos entre unidades médicas” clave 2660-003-001.

170. Elabora, en su caso, el certificado de

incapacidad registra, los datos de la paciente, el diagnóstico, el tipo de incapacidad, los días otorgados y los días estimados de recuperación, firma el certificado y lo entrega a la embarazada.


171. Determina y registra en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), de acuerdo con el o los diagnóstico(s), el lugar en donde continuará la atención y las actividades que deberá realizar antes de finalizar la consulta:

4-30-128/72 Anexo 2

A. Consulta de Ginecobstetricia (subsecuente) Continúa en la actividad 172

B. Unidad de Medicina Familiar de Adscripción


C. Otro servicio de la Consulta Externa del mismo hospital (interconsulta o derivación)


D. En la UTQ del mismo hospital Continúa en la actividad 184

E. Hospitalización en la misma unidad



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Ginecobstetra F. Referencia a otro hospital de 2º ó 3er nivel Continúa en la actividad 196

A. Consulta de Ginecobstetricia (subsecuente)

172. Informa a la paciente o acompañante que continuará la atención en la Consulta Externa de Ginecobstetricia.

173. Indica a la Asistente Médica la fecha de la

próxima consulta para su registro en la “Agenda de Citas Médicas” clave 4-30-7 y en la “Cartilla Nacional de Salud”.

Agenda de Citas Médicas 4-30-7 Cartilla Nacional de Salud

Asistente Médica 174. Registra los datos de la paciente, la fecha y hora de la próxima consulta, la especialidad en la “Agenda de Citas Médicas” clave 4-30-7 y en la “Cartilla Nacional de Salud”.

Agenda de Citas Médicas 4-30-7 Cartilla Nacional de Salud


Ginecobstetra 175. Informa, de manera clara y sencilla, a la paciente y su acompañante el motivo por el que continuará la atención en la consulta de Medicina Familiar.

176. Elabora la nota médica de alta de la consulta externa de ginecobstetricia en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), que deberá incluir:

4-30-128/72 Anexo 2

- La fecha y hora de elaboración de la nota.

- La somatometría y los signos vitales.

- Los datos del interrogatorio y la exploración física.

- El diagnóstico y el plan de tratamiento (los medicamentos prescritos, la posología y tiempo de administración).


Página 47 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra - En su caso, el folio del certificado de incapacidad, tipo, ramo, los días de incapacidad, la fecha de inicio y término y los días estimados de recuperación.

- La fecha de la próxima consulta con el Ginecobstetra en caso necesario.

- Pronóstico, el nombre, la matrícula y la firma del médico tratante.

177. Elabora, en original y copia la Nota de Contrarreferencia en el formato de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98, cuando se refiere a otra unidad médica. Cuando el hospital tiene Medicina Familiar elabora la “Solicitud de servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5).

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 4-30-200 Anexo 5

178. Entrega a la paciente el original del formato “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98, para el Médico Familiar y la copia la anexa al expediente clínico. Informa a la enfermera que la paciente fue dada de alta del servicio.

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98


179. Informa a la paciente y a su acompañante la importancia de:

- Acudir a la consulta de Medicina Familiar a solicitar cita con el formato que le entregó el Ginecobstetra.

- Cumplir con los cuidados específicos indicados por el médico.

- Apegarse al tratamiento farmacológico; en caso necesario, aclara dudas sobre la posología y ministración.


Página 48 de 150 Clave: 2650-003-001

C. Otro servicio de la Consulta Externa del mismo hospital (interconsulta o derivación)

Ginecobstetra 180. Informa de manera clara y sencilla a la paciente y al acompañante el motivo por el que se enviará a otra especialidad de la misma unidad.

181. Registra en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) el diagnóstico y el motivo de la interconsulta, en su caso la causa de la derivación a otro servicio.

4-30-128/72 Anexo 2

182. Elabora la “Solicitud de servicios” clave 4-

30-200 (Anexo 5) con los datos de la paciente y la especialidad a la que se enviará, la entrega a la paciente y le indica acuda al Control Central con la Asistente Médicas.

4-30-200 Anexo 5

Asistente Médica 183. Recibe de la paciente la solicitud de consulta con el formato “Solicitud de servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5). Registra en la “Agenda de Citas Médicas” clave 4-30-7 y en la “Cartilla Nacional de Salud” la fecha, la hora, la especialidad y el consultorio donde la atenderán. Le informa que deberá presentarse 15 minutos antes de la cita.

4-30-200 Anexo 5 Agenda de Citas Médicas 4-30-7 Cartilla Nacional de Salud

NOTA: En unidades con expediente electrónico, realizarán las actividades descritas en el “Procedimiento para otorgar la atención médica en la consulta externa de especialidades en Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel” clave 2660-003-052.

D. En la UTQ del mismo hospital

Ginecobstetra 184. Explica de manera clara y sencilla a la paciente y a su acompañante el motivo de enviarla a la UTQ y la importancia de acudir de inmediato a este servicio.


Página 49 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 185. Registra en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) el motivo del envío a UTQ, y elabora la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5).

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-200 Anexo 5

186. Entrega la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5), junto con el expediente clínico a la Enfermera, le solicita acompañe a la paciente a la UTQ.

4-30-200 Anexo 5 Expediente Clínico

NOTA: Indica a la enfermera en caso necesario solicite silla de ruedas o camilla para el traslado de la paciente. El médico acompañará a la paciente cuando se trate de una emergencia.


187. Recibe del Ginecobstetra la indicación de acompañar a la paciente al servicio de la UTQ, con la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5) y el expediente clínico.

4-30-200 Anexo 5 Expediente clínico

188. Conduce a la paciente y su acompañante a la UTQ, entrega a la Asistente Médica en UTQ la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5) y el expediente clínico con el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9.

4-30-200 Anexo 5 Expediente clínico Vale al archivo clínico 4-30-9

Asistente Médica en UTQ

189. Recibe a la paciente con la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5) y el expediente clínico con el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9 y firma de recepción.

4-30-200 Anexo 5 Expediente clínico Vale al archivo clìnico 4-30-9

190. Informa de inmediato a la enfermera y al Ginecobstetra del área de admisión de la UTQ de la llegada de la paciente para su atención.


Página 50 de 150 Clave: 2650-003-001


Ginecobstetra 191. Comenta a la paciente y acompañante el motivo de la hospitalización para la realización de acciones o procedimientos de diagnóstico, tratamiento médico-quirúrgico (incluye cirugía programada y ambulatoria), u otro según sea el caso.

192. Elabora el formato “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001 (Anexo 6), lo entrega a la Enfermera junto con el expediente clínico. En su caso, solicita acompañe a la paciente al servicio de admisión hospitalaria.

2660-009-001 Anexo 6

193. Elabora la “Carta de consentimiento bajo información” clave 2660-009-073 (Anexo 4) para la aceptación de procedimiento(s) o intervención quirúrgica, solicita la firma de autorización de la paciente, en su caso, del familiar y/o persona legalmente responsable y la glosa al expediente clínico.

2660-009-073 Anexo 4

194. Indica a la paciente y su pareja o

acompañante las condiciones en que debe presentarse en Admisión Hospitalaria, la fecha y hora; así como los documentos que debe mostrar o entregar.

NOTA: En caso de que el internamiento sea el mismo día solicita a la Enfermera que acompañe a la paciente al Área de Admisión Hospitalaria.


195. Recibe del Ginecobstetra la “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001 (Anexo 6), corrobora y la acompaña, en su caso, al área de Admisión Hospitalaria.

2660-009-001 Anexo 6

F. Referencia a otro hospital de 2º ó 3er nivel

Ginecobstetra 196. Explica de forma clara y sencilla a la paciente y a su acompañante o persona legalmente responsable sobre la causa o el motivo de continuar su atención en otra unidad médica, de segundo o tercer nivel.


Página 51 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 197. Registra en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) el motivo de la referencia, los datos clínicos y paraclínicos, el o los diagnóstico(s) y el plan de tratamiento.

4-30-128/72 Anexo 2

198. Elabora, en su caso, en original y copia la Nota de Referencia a otra unidad hospitalaria en el formato de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98.


NOTA: En caso de referencia para estudios de laboratorio y gabinete, realiza también la solicitud correspondiente.

199. Registra, en caso de referencia a una circunscripción foránea el tipo de transporte y si requiere acompañante, en los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98.

4-30-128/72 Anexo 2 Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98

200. Envía la “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 en original y dos copias al Jefe de Servicio o Médico responsable para su autorización.


Jefe de Servicio o Coordinador Clínico de Turno o Director o Subdirector Médico o Responsable

201. Recibe la “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 en original y copias, revisa el caso, y verifica su procedencia.


Se autoriza la referencia Continua en la actividad 203


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202. Informa al médico el motivo por el que no se autoriza la referencia y le propone continuar con la atención en la unidad médica, deciden conjuntamente el servicio que la atenderá.


203. Autoriza con su nombre, firma y cargo la “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 y lo devuelve al Ginecobstetra.


Ginecobstetra 204. Recibe la “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 en original y dos copias, autorizadas por el Jefe o encargado del servicio y entrega a la paciente, acompañante o familiar legalmente responsable el original y primera copia.


Asistente Médica 205. Recibe del Ginecobstetra o de la Enfermera la segunda copia de la “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 y la integra al expediente clínico.


206. Aplica el procedimiento normado en caso

de generar gastos de pasaje y viáticos “Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social” clave 2660-003-062.

Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2660-003-062

Personal de OTEF 207. Realiza las actividades descritas en el

“Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social” clave 2660-003-062.



Página 53 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 208. Registra las actividades realizadas en los incisos A, B, C, D, E o F en el formato “Control e informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3) y lo entrega al final de la consulta a la Enfermera, junto con los expedientes clínicos.

4-30-6/99 Anexo 3

Expedientes clínicos


209. Recibe del Ginecoobstetra y entrega a la Asistente Médica al finalizar el turno, el original del formato “Control e Informe de Consulta de Externa “clave 4-30-6/99 (Anexo 3) los expedientes clínicos, en su caso, el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9.

4-30-6/99 Anexo 3 Expedientes clínicos Vale al Archivo Clínico 4-30-9

Asistente Médica 210. Recibe de la Enfermera, al finalizar el turno, los expedientes clínicos o el “Vale al archivo clínico” clave 4-30-9 y los documentos elaborados en la atención; así como el original del formato “Control e informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3).

Expedientes clínicos 4-30-6/99 Anexo 3 Vale al Archivo Clínico 4-30-9

211. Glosa las copias de los documentos

“Solicitud de servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5), “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98, los consentimientos informados, los resultados de laboratorio y gabinete u otro al expediente clínico correspondiente.


4-30-200 Anexo 5


212. Entrega al mensajero los expedientes clínicos y coteja con la copia del formato “Control e informe de Consulta Externa” clave 4-30-6/99 (Anexo 3).

Expedientes clínicos 4-30-6/99 Anexo 3

213. Entrega los originales del formato “Control e informe de Consulta Externa” 4-30-6/99 (Anexo 3) a la Coordinadora de Asistentes Médicas y resguarda las copias del formato por un período de seis meses.

4-30-6/99 Anexo 3


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Coordinadora de Asistentes Médicas

214. Recibe de la Asistente Médica el original del formato“Control e informe de Consulta Externa” 4-30-6/99 (Anexo 3), la valida y entrega al ARIMAC a las 9:00 hrs. del día hábil siguiente, recaba firma de recibido en la copia del formato, de acuerdo al “Procedimiento para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)”clave 2E10-003-002.

4-30-6/99 Anexo 3 Procedimiento para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO) 2E10-003-002


FASE 2. UNIDAD DE TOCOCIRUGÍA (UTQ)

Admisión UTQ


215. Recibe a la paciente en estado grávido puerperal derechohabiente o no del IMSS y a su pareja o acompañante que se presentan:

- En forma espontánea.

- Derivada por hospitales del IMSS con el formato “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 o “Solicitud de servicio en la unidad” clave 4-30-200 (Anexo 5).

- Enviada con “Nota de Referencia” por alguna de las Instituciones adheridas al Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica (Seguro Popular, Sistema Estatal de Salud, ISSSTE)

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 4-30-200 Anexo 5 Nota de Referencia de otra institución

216. Avisa al Ginecobstetra y/o a la Enfermera en caso de emergencia para su atención inmediata.

NOTA: En caso de pacientes menores de 16 años y acreditan su calidad de derechohabientes del regimen ordinario o de IMSS Oportunidades beneficiadas por Acuerdo del H. Consejo Técnico sigue las actividades del “Procedimiento para solicitar, autorizar, otorgar y cuantificar el importe de la atención obstétrica proporcionada a la beneficiaria hija menor de 16 años, por Acuerdo del H. Consejo Técnico”, clave 2660-003-050 y del


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“Procedimiento para referir a los hospitales de régimen obligatorio del IMSS a las mujeres no derechohabientes clasificadas en las unidades médicas de IMSS Oportunidades como embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica”, clave 2660-003-055. Cuando la paciente no tenga seguridad social efectúe las actividades descritas en el Procedimiento para la atención y registro de pacientes no derechohabientes al IMSS beneficiadas por el “Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica”clave 2660-003-060.

217. Solicita al familiar o acompañante la “Cartilla Nacional de Salud”, en su caso el formato “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 y la “Nota de Vigilancia Prenatal” o la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5), según sea el caso.



4-30-200 Anexo 5

218. Registra a la paciente en el formato “Consultas, Visitas y Curaciones” clave 4-30-29/72 (Anexo 7).

4-30-29/72 Anexo 7

219. Escribe los datos de la unidad hospitalaria

y de la paciente en el cuadro superior derecho del formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2). Además, a solicitud del médico, el formato “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8).

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

220. Conduce a la paciente con la Enfermera y le entrega los formatos:

- “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

- En su caso “Referencia-contrarreferencia” clave 4-30-8/98 o “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5).

4-30-128/72 Anexo 2 Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 4-30-200 Anexo 5


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- Además, a solicitud del médico, en caso de embarazadas, el formato de “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8).

- Nota de Envío cuando se trate de pacientes no derechohabientes referidas por otras instituciones.

4-30-112/72 Anexo 8 Nota de envío de otra Institución

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General en Admisión de UTQ

221. Recibe con cortesía a la paciente en estado grávido puerperal y los formatos descritos en el numeral anterior de este procedimiento.

4-30-128/72 Anexo 2


4-30-200 Anexo 5

4-30-112/72 Anexo 8

Nota de envío de otra Institución

222. Mide y registra los signos vitales en el margen izquierdo del formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

223. Retira o en su caso asiste a la paciente para colocar la ropa hospitalaria y la orienta sobre la exploración ginecológica. Acompaña durante el procedimiento al Ginecobstetra.

Ginecobstetra 224. Recibe a la paciente y los formatos:

- “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

- En su caso con el formato ”Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 y la “Nota de Vigilancia Prenatal”.

- En su caso, la Nota de Envío de otra Institución de acuerdo con el “Convenio General”.

4-30-128/72 Anexo 2 Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 Nota de envío de otra Institución


Página 57 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra NOTA: En caso de emergencia obstétrica, atiende a la paciente de inmediato y después recibe los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), “Vigilancia Prenatal” y en su caso la de “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8).

225. Realiza el interrogatorio directo o indirecto, la exploración física general y obstétrica, registra los hallazgos clínicos y en su caso paraclínicos, en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

226. Establece el diagnóstico y el plan de tratamiento, los registra en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

En su caso, solicita y registra los hallazgos en el formato “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8).

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

227. Registra en el formato “Notas Médicas y

Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), de acuerdo con el o los diagnóstico(s), el destino de la paciente y el motivo de ello.

4-30-128/72 Anexo 2

No requiere ingresar a UTQ, ni a hospitalización

a. Envío a su domicilio Continúa en la actividad 229

b. Envío a la UMF de adscripción Continúa en la actividad 230

c. Envío a la Consulta Externa de Ginecobstetricia Continúa en la actividad 235

d. Traslado a otro hospital de segundo o tercer nivel de atención Continúa en la actividad 237


Página 58 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra e. Requiere ingresar a otra área de UTQ Continúa de la actividad 246

f. Sala de Labor Continúa en la actividad 262

g. Sala de Expulsión Continúa en la actividad 278

h. Sala de Quirófano Continúa en la actividad 290

i. Área de Recuperación Continúa en la actividad 314

228. Registra, al final de la valoración en UTQ, las actividades realizadas en el formato “Control e Informe de Consulta Externa" clave 4-30-6/99 (Anexo 3) y entrega a la Asistente Médica al final de la jornada.

4-30-6/99 Anexo 3

No requiere ingresar al hospital

a. Envío a su domicilio

229. Explica de manera clara y sencilla a la paciente y su acompañante, cuando debe regresar al servicio y sobre los signos y síntomas de alarma, con la indicación de regresar sin importar la hora, ni el día en caso de presentar uno o más de ellos.

b. Envío a la UMF de adscripción

230. Informa, de manera clara y sencilla, a la paciente y su acompañante que continuará la atención en la consulta de Medicina Familiar.

231. Elabora la nota médica de envío al servicio en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2):

- La fecha y hora de la atención.

- Los signos vitales.

4-30-128/72 Anexo 2


Página 59 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra - Los datos del interrogatorio y la exploración física.

- El diagnóstico y el plan de tratamiento

- Los medicamentos prescritos, la posología y tiempo de administración.

- En su caso, el folio del certificado de incapacidad, tipo, ramo, los días de incapacidad, la fecha de inicio y término y los días estimados de recuperación.

232. Elabora, en su caso, en original y copia la Nota de Contrarreferencia en el formato de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98, cuando se trate de otra unidad médica o la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5), cuando se trate de un hospital con medicina familiar.

Referencia-Contrarreferencia

4-30-8/98

4-30-200

Anexo 5

233. Entrega, a la paciente para el Médico

Familiar, el original de el formato de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 y la(s) copia(s) la(s) adjunta a la 4-30-128/72 (Anexo 2), en su caso a la 4-30-112/72 (Anexo 8).

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería en Admisión de UTQ

234. Orienta a la paciente y a su acompañante la importancia de:

- Acudir a la consulta de Medicina Familiar a solicitar cita con el documento que le entregó el médico.

- Cumplir con los cuidados específicos indicados por el médico.

- Apegarse al tratamiento farmacológico; en caso necesario, aclara dudas sobre ministración.


Página 60 de 150 Clave: 2650-003-001

c. Envío a la Consulta Externa de Ginecobstetricia

Ginecobstetra 235. Informa a la paciente y al acompañante del motivo por el que continuará su atención en la consulta externa de ginecobstetricia de la misma unidad.

236. Elabora la “Solicitud de Servicios” clave 4-30-200 (Anexo 5) y la entrega a la paciente, le indica acuda al Control Central con la Asistente Médica.

4-30-200 Anexo 5

d. Traslado a otro hospital de segundo o tercer nivel de atención

237. Explica a la paciente y a su acompañante o persona legalmente responsable sobre la causa o el motivo del envío a otra unidad médica de segundo o tercer nivel.

238. Elabora, en su caso, original y dos copias

de la Nota de Referencia a otra unidad hospitalaria en el formato de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98.


239. Elabora la nota de contrarreferencia en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), cuando la paciente haya sido referida por otra institución y no es emergencia obstétrica.

4-30-128/72 Anexo 2

240. Registra, en caso de envío o referencia a una circunscripción foránea el tipo de transporte y si requiere acompañante, en los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y de “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98.

4-30-128/72 Anexo 2 Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98

241. Informa de la “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 al jefe de Servicio o Médico responsable para su autorización



Página 61 de 150 Clave: 2650-003-001


242. Recibe la “Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8/98 en original y copias, revisa el caso, y verifica su procedencia.


243. Autoriza con su nombre, firma y cargo la “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 e inicia las gestiones para el traslado.



244. Recibe del Ginecobstetra o de la Enfermera la segunda copia de la “Referencia-Contrarreferencia”clave 4-30-8/98 y la integra al expediente clínico.


Ginecobstetra 245. Aplica en caso de generar gastos de pasaje y viáticos el “Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social” clave 2660-003-062.


e. Requiere ingresar a otra área de UTQ

246. Informa a la embarazada y a la persona legalmente responsable, del tratamiento, evolución y pronóstico de su padecimiento; así como, el área de la UTQ a donde se ingresa.

NOTA: En caso necesario, elabora la(s) carta(s) de consentimiento correspondiente(s).

247. Entrega a la Enfermera los formatos:

- “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2),

- En su caso, la “Solicitud de Exámenes de Laboratorio”clave MF-8/2000.

4-30-128/72 Anexo 2 Solicitud de examenes de laboratorio MF-8/2000


248. Recibe del Ginecobstetra los documentos descritos en la actividad anterior, le informa a la Asistente Médica del ingreso a UTQ y le entrega los documentos.

4-30-128/72. Anexo 2 Solicitud de examenes de laboratorio MF-8/2000


Página 62 de 150 Clave: 2650-003-001


249. Elabora y coloca la pulsera de identificación con los datos de la paciente y fecha y la hora en la que ingresa.

250. Prepara a la paciente para el ingreso a una de las salas de UTQ y entrega a la Asistente Médica la ropa y los valores de la paciente.

251. Identifica, envuelve y rotula la ropa de la paciente, con los siguientes datos:

- Fecha,

- Nombre del paciente,

- No. de Seguridad Social,

- Servicio,

- Nombre y firma de la enfermera,

Adhiere la etiqueta al paquete o bolsa que contiene la ropa del paciente y la entrega a la Asistente Médica etiquetada para su resguardo y control.


252. Recibe de la Enfermera los formatos: “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2). En su caso, la “Solicitud de Exámenes de Laboratorio” clave MF-8/2000. Así como, los valores y ropa de la paciente para entrega al familiar o la persona legalmente responsable.

4-30-128/72 Anexo 2 Exámenes de laboratorio MF-8/2000

253. Realiza las actividades descritas en el “Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisión Hospitalaria” clave 2660-003-031.

Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisión Hospitalaria 2660-003-031


Página 63 de 150 Clave: 2650-003-001


254. Registra en el formato “Ingresos-Registros Diario Hospital” clave 4-30-21/90/I (Anexo 9) el ingreso. En la columna Especialidad las siglas UTQ, en la columna DIV (división), la clave 93 Ginecobstetricia, de acuerdo con el documento “Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)” clave 2E10-003-002.

4-30-21/90/I

Anexo 9

Procedimiento para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO) 2E10-003-002

255. Registra los datos de la paciente y familiar en el formato “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

4-30-51/72 Anexo10

256. Solicita el expediente clínico al personal de ARIMAC con el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9.

4-30-128/72 Anexo 2 Vale al Archivo Clínico 4-30-9

Personal de Archivo Clínico

257. Recibe de la Asistente Médica la solicitud de elaborar o localizar el Expediente Clínico, con el el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9.

4-30-128/72 Anexo 2 Vale al Archivo Clínico 4-30-9


258. Recibe del personal del Archivo Clínico, el Expediente Clínico y hace entrega de éste a la Enfermera de Admisión de UTQ o del servicio al que se derivó.

Expediente Clínico


259. Acompaña a la paciente al área de UTQ que se derivó y recibe los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8) en tanto recibe el expediente clínico.

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

260. Recibe el expediente clínico elaborado por el ARIMAC y lo entrega a la enfermera del área de UTQ a la que se derivó la paciente.

Expediente Clínico


Página 64 de 150 Clave: 2650-003-001


261. Registra sus actividades en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002.

Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

f. Sala de Labor

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General en Sala de Labor

262. Recibe a la paciente junto con los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8), en tanto la Asistente Médica le entrega el Expediente Clínico.

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

263. Mide y registra signos vitales y realiza nota del estado clínico de la paciente, al momento de su ingreso en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002.


Ginecobstetra 264. Recibe a la paciente con amabilidad, junto con los formatos “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 (Anexo 2) y “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002, en su caso el formato “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8).

4-30-128/72 Anexo 2


4-30-112/72 Anexo 8

265. Revisa las notas de admisión, en su caso los estudios de laboratorio y procede al interrogatorio, la exploración física y ginecológica.

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-112/72 Anexo 8

266. Ratifica o rectifica la impresión diagnóstica con base al cuadro clínico y revisión de los resultados de laboratorio realizados y registrados en el Expediente Clínico, establece el plan de tratamiento.

Expediente Clínico


Página 65 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 267. Elabora la Nota de Ingreso a Labor incluye el tratamiento y las indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y “Vigilancia y Atención de Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8). Entrega a la Enfermera las indicaciones médicas.

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General en Sala de Labor

268. Recibe del Ginecobstetra las indicaciones, en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), en su caso el formato “Solicitud de Exámenes Básicos de Laboratorio” clave MF-8/2000.

MF-8/2000 4-30-128/72 Anexo 2

269. Toma las muestras biológicas solicitadas y las envía a laboratorio con formato “Solicitud de Exámenes Básicos de Laboratorio” clave MF-8/2000.

MF-8/2000

270. Registra las indicaciones médicas en el

formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002.


Ginecobstetra 271. Revalora a la paciente cada 30 minutos, aproximadamente, vigila la frecuencia cardiaca fetal, registra los datos en el formato de “Vigilancia y Atención de Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8), en caso necesario solicita analgesia obstétrica.

4-30-112/72 Anexo 8

Anestesiólogo 272. Valora la indicación del ginecobstetra para la aplicación de analgesia obstétrica, registra la evaluación y el procedimiento realizado en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) de acuerdo al “Procedimiento para la Solicitud, Otorgamiento de Interconsultas y Atención Médica del Paciente Quirúrgico en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención” clave 2660-003-061.

4-30-128/72 Anexo 2

Procedimiento para la Solicitud, Otorgamiento de Interconsultas y Atención Médica del Paciente Quirúrgico en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención. 2660-003-061


Página 66 de 150 Clave: 2650-003-001

NOTA: Cuando realiza procedimientos elabora la carta de consentimiento bajo información clave 2660-009-073 (Anexo 4).

Ginecobstetra 273. Determina, con la exploración física, ginecológica, los estudios de laboratorio y/o gabinete, continuar con la vigilancia del trabajo de parto, hasta alcanzar el último periodo del mismo o la interrupción del embarazo por vía abdominal.

274. Registra las indicaciones en el formato “Vigilancia y Atención de Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8), en su caso elabora la “Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” clave 2660-009-074 y la “Carta de Consentimiento Bajo Información” para procedimientos quirúrgicos clave 2660-009-073 (Anexo 4).

4-30-112/72 Anexo 8

Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica 2660-009-074

2660-009-073 Anexo 4

275. Entrega a la Enfermera el formato “Solicitud

al Servicio de Transfusión” BS-16 clave 2430-021-018, para la disponibilidad de hemoderivados.

Solicitud al Servicio de Transfusión BS-16 2430-021-018

276. Notifica al Anestesiólogo la decisión de realizar el procedimiento quirúrgico.

Anestesiólogo 277. Revisa los exámenes de laboratorio y determina el procedimiento anestésico, de acuerdo con las características de la paciente y la entidad nosológica, realiza nota pre-anestésica en el formato “Notas Médicas y prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2 2660-009-073 Anexo 4

g. Sala de Expulsión

Ginecobstetra 278. Notifica a la Enfermera que la paciente en trabajo de parto o aborto, se encuentra en condiciones de ser trasladada a la sala de expulsión para continuar su atención.


Página 67 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General 279. Traslada a la paciente junto con el personal de intendencia a la sala de expulsión para la atención del parto o aborto.

Expediente clínico

280. Asiste y colabora con el Ginecobstetra, Anestesiólogo, Pediatra y/o Neonatólogo en la atención integral del binomio.

Ginecobstetra 281. Atiende el parto o aborto de acuerdo a los criterios técnico-médicos vigentes y entrega al RN al Pediatra y/o Neonatólogo.

Enfermera General 282. Elabora, en su caso, las pulseras para identificar al o los recién nacido(s), anota el nombre de la madre y el número de seguridad social y los datos del recién nacido:

- Fecha y hora de nacimiento

Sexo (registra sin abreviaturas la palabra “Hombre” o “Mujer”)

Peso

Talla

Tipo de parto

Calificación Apgar

283. Coloca la pulsera a la madre y otra al recién nacido o a cada uno de los recién nacido(s), verifica que los datos coincidan con los del Expediente Clínico.

Expediente Clínico

Pediatra o Neonatólogo

284. Recibe al recién nacido(s) (RN).


Ginecobstetra 285. Concluye la atención del parto, aborto, el legrado uterino instrumental o la aspiración manual endouterina (AMEU) según sea el caso.


Página 68 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 286. Indica a la Enfermera General trasladar a la paciente al área de Recuperación.

287. Registra la atención del aborto o parto y del recién nacido; así como las indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y en el de “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8). Indica a la Enfermera acompañar a la paciente a la Sala de Recuperación.

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

Enfermera General 288. Registra los datos del evento obstétrico en el formato “Partos, productos y Abortos” clave 4-30-6b/90 (Anexo 11).

4-30-6b/90 Anexo 11

NOTA: Los datos referentes a las condiciones del o los recién nacido(s) se obtienen de la Nota Médica del Pediatra. (Peso, Talla, Perimetro cefálico, Semanas de gestación, Apgar al minuto y a los cinco minutos).

289. Traslada a la paciente con el Expediente

Clínico al Área de Recuperación con el Anestesiólogo y el personal de intendencia.

Expediente Clínico

h. Quirófano en UTQ o Central

290. Recibe del Ginecobstetra la indicación verbal y escrita en el expediente clínico y prepara a la paciente para el procedimiento quirúrgico.

Expediente Clínico

291. Solicita el apoyo del personal de intendencia, para el traslado de la paciente a sala de quirófano.

Auxiliar de Servicios de Intendencia

292. Traslada a la paciente a sala de quirófano en compañía de la Enfermera General y la acomoda en la mesa quirúrgica.

Enfermera Especialista Quirúrgica o Enfermera General

293. Prepara la sala de quirófano para el procedimiento quirúrgico.


Página 69 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera Especialista Quirúrgica o Enfermera General

294. Recibe a la paciente, la identifica de acuerdo con la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”, corrobora los datos en el Expediente Clínico.

Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

295. Prepara el instrumental de acuerdo al procedimiento a realizar.

296. Cuenta las gasas y compresas antes del inicio de la intervención quirúrgica y realiza las actividades inherentes a su categoría de acuerdo con el “Procedimiento para la atención del paciente en la unidad quirúrgica” clave 2660-003-038.

Procedimiento para la atención del paciente en la unidad quirúrgica 2660-003-038

Anestesiólogo 297. Recibe a la paciente en sala de quirófano, revisa el Expediente Clínico, la valora en forma integral, incluye los estudios preoperatorios y otros de laboratorio, verifica la existencia de hemoderivados.

Expediente Clínico

298. Decide el procedimiento de anestesia de

acuerdo con el estado de salud de la paciente, el tipo de cirugía y los criterios de atención, le explica suficientemente sobre la técnica anestésica propuesta.

Enfermera General 299. Realiza la asepsia de la región anatómica designada y coloca sonda para drenaje vesical a la paciente.

Ginecobstetra 300. Inicia procedimiento obstétrico quirúrgico o no quirúrgico, en su caso entrega el RN al Pediatra y/o Neonatólogo.

Enfermera General 301. Elabora, en su caso, las pulseras para identificar al o los recién nacido(s), anota el nombre de la madre y el número de seguridad social y los datos del recién nacido:

- Fecha y hora de nacimiento


Página 70 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General Sexo (registra sin abreviaturas la palabra “Hombre” o “Mujer”)

Peso

Talla

Tipo de parto

Calificación Apgar

302. Coloca la pulsera a la madre y otra al recién nacido o a cada uno de los recién nacido(s), verifica que los datos coincidan con los del Expediente Clínico.

Expediente Clínico

303. Realiza el control de líquidos en el transoperatorio, así como la cuenta de gasas y compresas de esponjear.

304. Registra los datos del evento obstétrico en

el formato “Partos, productos y Abortos” clave 4-30-6b/90 (Anexo 11).

4-30-6b/90 Anexo 11

NOTA: Los datos referentes a las condiciones del o los recién nacido(s) se obtienen de la Nota Médica del Pediatra. (Peso, Talla, Perimetro cefálico, Semanas de gestación, Apgar al minuto y a los cinco minutos).

305. Registra el procedimiento realizado en el formato “Intervenciones Quirúrgicas efectuadas en Quirófano” clave 4-30-27/90 (Anexo 15).

4-30-27/90 Anexo 15


306. Recibe al recién nacido(s) (RN).


Ginecobstetra 307. Realiza la nota médica postoperatoria con las indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y en el formato “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8).

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8


Página 71 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 308. Registra en el formato “Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” clave 2660-009-074, la técnica detallada y los hallazgos durante el procedimiento quirúrgico efectuado.

Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica 2660-009-074

Anestesiólogo 309. Realiza el monitoreo de los signos vitales, el estado hemodinámico y metabólico de la paciente en el transoperatorio.

310. Registra en el formato, “Registro de Anestesia y Recuperación” clave 4-30-60/72 el evento anestésico. Verifica el estado clínico de la paciente para su egreso de la Sala de Quirófano.

Registro de Anestesia y Recuperación 4-30-60/72

311. Indica a la Enfermera General que la paciente se encuentra en condiciones para ser enviada al Área de Recuperación.

Enfermera General 312. Recibe del Ginecobstetra el Expediente Clínico y solicita al personal de intendencia el traslado de la paciente al Área de Recuperación.

Expediente Clínico

Auxiliar de Servicios de Intendencia

313. Traslada a la paciente al área de Recuperación en compañía de la Enfermera General y del Anestesiólogo.

i. Área de Recuperación en UTQ o General

Enfermera General 314. Recibe a la paciente de la Sala de Quirófano o Expulsión, con el expediente clínico.

Expediente Clínico

315. Vigila el estado hemodinámico y el estado de conciencia de la paciente, cada 30 minutos, cuando sea necesario el tiempo será menor.

316. Informa de la evolución de la paciente al Anestesiólogo y Ginecobstetra. En caso de síntomas o signos de alarma avisa de inmediato.


Página 72 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General 317. Registra los hallazgos relevantes en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002 .


Anestesiólogo 318. Valora en forma permanente e integral a la paciente, incluye el estado hemodinámico y de conciencia.

319. Otorga tratamiento, en su caso, informa al Ginecobstetra o a otro médico cuando se requiera. Registra los hallazgos en el Expediente Clínico y en el formato “Registro de Anestesia y Recuperación” clave 4-30-60/72.

Expediente Clínico

Registro de Anestesia y Recuperación 4-30-60/72

320. Egresa a la paciente del Área de Recuperación, cuando las condiciones clínicas lo permiten en conjunto con el Ginecobstetra.

Expediente Clínico

Ginecobstetra 321. Informa y orienta, al término del procedimiento, al familiar o persona legalmente responsable, del procedimiento, los hallazgos, la evolución, el tratamiento y el pronóstico de la paciente.

322. Registra el envío a otro servicio o el alta de la paciente en el Expediente Clínico, elabora la “Nota de egreso” en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), en caso de alta a su domicilio elabora el formato “Hoja de Alta Hospitalaria” clave Alta 1/98 (Anexo 12).

4-30-128/72 Anexo 2 Alta 1/98 Anexo 12

323. Determina de acuerdo con las condiciones clínicas, el envío o alta de la paciente del Área de Recuperación en conjunto con el Anestesiólogo, a:

j. Puerperio de bajo riesgo (PBR) Continúa en la actividad 326

k. Hospitalización (Internamiento o UCI) Continúa en la actividad 340


Página 73 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General 324. Informa a la Asistente Médica, en su caso, al personal de intendencia del egreso de la paciente del Área de Recuperación indicado por el Ginecobstetra en turno.

Asistente Médica 325. Actualiza el registro del formato “Ingresos-Registros Diario Hospital” clave 4-30-21/90/I (Anexo 9) de acuerdo con el documento “Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)”clave 2E10-003-002. En su caso otorga número de cama censable o no censable.

4-30-21/90/I. Anexo 9

Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)” 2E10-003-002


FASE 3. HOSPITALIZACIÓN

j. Área de Puerperio de Bajo Riesgo (PBR)

Enfermera General 326. Recibe a la paciente puérpera, en su caso al RN y el o los expediente(s) clínico(s) de ambos, verifica que la información de la pulsera de la madre y del recién nacido coincidan y corrobora los datos con los del expediente clínico, de acuerdo a las “Guías para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”.

Expediente Clínico

Guías para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

327. Mide y registra los signos vitales en el

formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002, informa del ingreso al Ginecobstetra.


Ginecobstetra 328. Trata a la paciente con amabilidad y respeto, durante el interrogatorio y la exploración física, posevento obstétrico eutócico.


Página 74 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra 329. Confirma o modifica el diagnóstico, realiza la Nota Médica de Ingreso, con los hallazgos clínicos relevantes e indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), valora y registra la evolución de la paciente.

4-30-128/72 Anexo 2

NOTA: En caso necesario, registra en el expediente clínico el envío de la paciente a otra área de UTQ, del hospital incluso a la UCI.

330. Elabora de acuerdo a la evolución la Nota

de Egreso, en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), registra, de ser necesario la prescripción y los datos del “Certificado de Incapacidad”. y anota la información estadística del egreso en el formato “Hoja de Alta Hospitalaria” clave Alta 1/98 (Anexo 12).

4-30-128/72 Anexo 2 Alta 1/98 Anexo 12

331. Proporciona a la paciente la “Receta

Individual”, en su caso el “Certificado de Incapacidad”, le indica acuda a la unidad de medicina familiar en los siguientes 7 días para continuar la vigilancia puerperal, en caso de signos y síntomas de alarma presentarse de inmediato en el hospital sin importar la hora o el día.

Receta Individual Certificado de Incapacidad Alta 1/98 Anexo 12


332. Atiende al recién nacido(s).


Enfermera General 333. Integra el Expediente Clínico del binomio y lo entrega a la Asistente Médica para que realice los trámites de alta.

Expediente Clínico

334. Corrobora los datos de las pulseras de identificación de la madre y del Recién Nacido, registra los datos de la paciente y el Recién Nacido en el formato “Egreso-Registro Diario Hospital” clave 4-30-21/90-E (Anexo 13).

4-30-21/90-E Anexo 13


Página 75 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General 335. Solicita a la paciente o al familiar o persona legalmente responsable registre la fecha (día, mes y año) su nombre, parentesco y firma en el formato “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10) cuando recibe a la paciente y a su(s) recién nacido(s).

4-30-51/72 Anexo 10 Expediente Clínico

Asistente Médica en UTQ o Admisión Hospitalaria

336. Recibe la notificación del egreso de la paciente por Alta del Área de PBR.

337. Anota en el formato “Egreso, registro diario hospital” clave 4-30-21/90/E (Anexo 13) de acuerdo al documento “Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)” clave 2E10-003-002.

4-30-21/90-E Anexo 13

Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO) 2E10-003-002

338. Recibe al alta de la paciente, el Expediente

Clínico para su entrega al ARIMAC y recepción del “Vale al archivo clínico” clave 4-30-9.

Expediente Clínico Vale al archivo clínico 4-30-9

Personal de ARIMAC

339. Recibe de la Asistente Médica el Expediente Clínico del binomio para su guarda y custodia en el archivo clínico.

Expediente Clínico

k. Ingresa a Hospitalización (Internamiento o UCI)

Ginecobstetra en Consulta Externa de GO, en UTQ

340. Elabora la “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001 (Anexo 6), descrito en el “Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel” clave 2660-003-056 y la entrega a la Asistente Médica de Admisión Hospitalaria. En su caso, registra e informa que el binomio (madre y RN) estarán en alojamiento conjunto.

2660-009-001 Anexo 6

Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-056


Página 76 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra en Consulta Externa de GO, en UTQ

341. Entrega a la Enfermera los formatos:

- “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2),

- “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001 (Anexo 6).

- En su caso, la “Solicitud de Exámenes de Laboratorio”clave MF-8/2000.

4-30-128/72 Anexo 2 2660-009-001 Anexo 6 Exámenes de laboratorio MF-8/2000

Enfermera Jefe de Piso o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

342. Recibe del Ginecobstetra los formatos descritos en la actividad anterior, le informa a la Asistente Médica del internamiento al hospital y si estará o no en alojamiento conjunto (binomio madre e hijo), entrega los documentos de la actividad anterior para continuar con los trámites.


343. Elabora y coloca, en su caso, la pulsera de

identificación con los datos de la paciente y la fecha y hora del ingreso de acuerdo a las “Guías para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”.

Guías para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

344. Prepara a la paciente para el ingreso a hospitalización entrega a la Asistente Médica la ropa y los valores de la paciente.

345. Identifica, envuelve la ropa de la paciente, y la rotula con los siguientes datos:

- Fecha,

- Nombre del paciente,

- No. de Seguridad Social,

- Servicio,

- Nombre y firma de la enfermera,

Adhiere la etiqueta al paquete o bolsa que contiene la ropa del paciente y la entrega a la Asistente Médica etiquetada para su resguardo y control.


Página 77 de 150 Clave: 2650-003-001


346. Recibe de la Enfermera:

- Los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), la “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001 (Anexo 6). En su caso, la “Solicitud de Exámenes de Laboratorio” clave MF-8/2000.

- Los valores y ropa de la paciente para su entrega al familiar o la persona legalmente responsable.


347. Realiza las actividades descritas en el “Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisión Hospitalaria”clave 2660-003-031.

Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisión Hospitalaria 2660-003-031

348. Registra de acuerdo con el lugar a donde ingresa y en apego a los criterios del “Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)”clave 2E10-003-002:

- Hospitalización (incluye Alojamiento Conjunto) en el formato “Ingresos-Registros Diario Hospital” clave 4-30-21/90/I (Anexo 9) el ingreso,

- UCI en el formato 4-30-21/A5/90/I “Ingresos-Registros Diario Hospital”.

4-30-21/90/I Anexo 9

Ingresos-Registros Diario Hospital 4-30-21/A5/90/I

Procedimiento para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)

2E10-003-002

349. Elabora, en su caso con los datos de la

paciente y la persona legalmente responsable el formato “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72. (Anexo 10).

4-30-51/72 Anexo10


Página 78 de 150 Clave: 2650-003-001

Personal de Archivo Clínico

350. Solicita, en su caso, el expediente clínico al personal de ARIMAC con el formato “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001(Anexo 6) y el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9.

2660-009-001 Anexo 6 Vale al Archivo Clínico 4-30-9

351. Recibe de la Asistente Médica la solicitud de

elaborar o localizar el Expediente Clínico, con el formato “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001(Anexo 6) y el “Vale al Archivo Clínico” clave 4-30-9.

2660-009-001. Anexo 6 Vale al Archivo Clínico 4-30-9


352. Recibe del personal del Archivo Clínico, el Expediente Clínico y hace entrega de éste a la Enfermera del servicio al que se derivó.

Expediente Clínico

Enfermera Jefe de Piso o Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General en Admisión de UTQ

353. Acompaña a la paciente al área del hospital que se derivó y recibe los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y “Vigilancia y Atención del Parto” clave 4-30-112/72 (Anexo 8) en tanto recibe el expediente clínico.

Expediente Clínico 4-30-128/72 Anexo 2 4-30-112/72 Anexo 8

NOTA: Cuando el ingreso de la paciente sea a UCI, el traslado se realiza en compañía del médico y del Auxiliar de Servicios de Intendencia, en su caso también solcitará el apoyo de otros profesionales de la salud a fin de de disminuir los riesgos (seguridad del paciente).

Enfermera Jefe de Piso o Enfermera Especialista o Enfermera General

354. Recibe de la Asistente Médica el Expediente Clínico y lo entrega al personal de enfermería del área de hospitalización o de UCI.

Expediente Clínico

355. Registra sus actividades en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002.



Página 79 de 150 Clave: 2650-003-001


356. Recibe a la paciente en estado grávido o puerperal, en su caso, al RN junto con el o los Expediente(s) Clínico(s). Verifica que los datos de la pulsera de la madre y del recién nacido coincidan entre si y con el Expediente Clínico, de acuerdo a las “Guías para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”. Recibe la indicación de internar al binomio

Expediente Clínico Guías para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

357. Mide y registra signos vitales, realiza nota del estado clínico de la paciente, al ingreso y durante su estancia hospitalaria en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002.



358. Atiende al recién nacido(s).


Ginecobstetra o Médico en UCI o de otro servicio

359. Recibe y proporciona atención a la paciente, registra los datos clínicos y paraclínicos, el diagnóstico y tratamiento en el Expediente Clínico.

Expediente Clínico

360. Entrega las indicaciones médicas a la Enfermera General en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y en su caso la “Solicitud de Exámenes de Laboratorio” clave MF-8/2000, para la toma de muestras médicas.

4-30-128/72 Anexo 2

Solicitud de Exámenes de Laboratorio MF-8/2000


361. Recibe el Expediente Clínico con las indicaciones médicas específicas.

Expediente Clínico

362. Realiza los registros de su competencia en los formatos “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002 y en el “Censo Diario” clave 4-30-20/72.


Censo Diario 4-30-20/72


Página 80 de 150 Clave: 2650-003-001


363. Recibe del Ginecobstetra el formato “Solicitud de Exámenes de Laboratorio” clave MF-8/2000, para la toma de muestras médicas.


364. Toma las muestras biológicas solicitadas y las envía al laboratorio con el formato “Solicitud de Exámenes Básicos de Laboratorio” clave MF-8/2000.


Ginecobstetra o Médico en UCI o de otro servicio

365. Realiza las actividades descritas en el “Procedimiento para otorgar la Atención Médica en el proceso de hospitalización en las Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel”, clave 2660-003-052.

Procedimiento para otorgar la Atención Médica en el proceso de hospitalización en las Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-052

366. Confirma o modifica el diagnóstico, realiza Nota Médica de Ingreso, con los hallazgos clínicos relevantes e indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), valora la evolución de la paciente.

4-30-128/72 Anexo 2

NOTA: En caso necesario, registra en el expediente clínico el envío de la paciente a otra área, UTQ, UCI u otro servicio o su traslado a otro hospital.

367. Elabora la Nota de Egreso, en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2), incluye la prescripción y el Certificado de Incapacidad. También, registra la “Hoja de Alta Hospitalaria” clave Alta 1/98 (Anexo 12).

4-30-128/72 Anexo 2 Alta 1/98 Anexo 12


Página 81 de 150 Clave: 2650-003-001

Ginecobstetra o Médico en UCI u otro servicio

368. Proporciona a la paciente, al alta del hospital, la “Receta Individual”, en su caso el “Certificado de Incapacidad”. En su caso indica que acuda a la unidad de medicina familiar en los siguientes 7 días para continuar la vigilancia puerperal. En caso de signos y síntomas de alarma le informa que debe presentarse de inmediato en el hospital sin importar la hora o el día.

Receta Certificado de Incapacidad

NOTA: El Certificado de Incapacidad se expide de acuerdo con los criterios establecidos en la Ley del Seguro Social y en el Reglamento de Servicios Médicos del IMSS publicado en el DOF.

En caso de parto (22 semanas de gestación o más), la incapacidad posnatal será de 42 días a partir de la fecha de terminación del embarazo, independientemente de la condición del recién nacido.

Enfermera General 369. Integra el Expediente Clínico del binomio y entrega a la Asistente Médica para que realice los trámites de alta hospitalaria.

Expediente Clínico

370. Corrobora que los datos de las pulseras de identificación de la madre y del Recién Nacido coincidan.

371. Solicita a la paciente o al familiar o persona

legalmente responsable registre la fecha (día, mes y año), su nombre, parentesco y firma en el formato “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10) cuando recibe a la paciente y al recién nacido.

4-30-51/72 Anexo 10

Expediente Clínico


372. Recibe de las diferentes áreas del hospital la indicación del egreso de la paciente de UTQ o del Hospital por ingreso a otra área del hospital o por Alta del mismo.


Página 82 de 150 Clave: 2650-003-001


373. Anota en el formato “Egreso, registro diario hospital” clave 4-30-21/90/E (Anexo 13) o en el formato clave 4-30-21/A5/90/E “Egresos-Registros Diario Hospital”, de acuerdo con la indicación del médico y los criterios del “Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO)” clave 2E10-003-002.

4-30-21/90-E Anexo 13

4-30-21/A5/90


374. Recibe al alta o egreso de la paciente del hospital el Expediente Clínico para su entrega al ARIMAC y recepción del “Vale al archivo clínico” clave 4-30-9.

Expediente Clínico Vale al archivo clínico 4-30-9

Personal de ARIMAC

375. Recibe de la Asistente Médica el Expediente Clínico para su guarda y custodia en el archivo clínico.

Expediente Clínico


FASE 4. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

a. Atención en UTQ


376. Recibe del Ginecobstetra al RN.

377. Otorga los cuidados inmediatos al RN con las siguientes aseveraciones:

Atiende al RN en incubadora para mantener normotermia.

Libera las vías aéreas superiores.

Lleva a cabo el secado del RN (para evitar la hipotermia).

Realiza reanimación neonatal oportuna en caso necesario con base al Programa de Reanimación Neonatal.

Ligadura del cordón umbilical.


Página 83 de 150 Clave: 2650-003-001


378. Evalúa las condiciones generales al nacer mediante:

Apgar al minuto.

Apgar a los 5 minutos.

Silverman-Andersen.

379. Complementa la evaluación del recién nacido con la exploración física:

Verifica la permeabilidad de orificios naturales.

Identifica la presencia o ausencia las malformaciones congénitas mayores visibles.

Enfermera Especialista o Enfermera General

380. Verifica los datos de la madre inmediatamente después de la expulsión, con los anotados en el formato “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10) y elabora las pulseras de identificación con letra legible y tinta azul, que debe incluir:

Nombre completo

Número de seguridad social completo

Fecha y hora de nacimiento

Sexo (anotar sin abreviaturas si se trata de hombre o mujer)

Peso, talla, perímetro cefálico del RN

Número de cama, si ya tiene asignada

Tipo de parto

Calificación Apgar.

4-30-51/72 Anexo 10

381. Coloca una de las pulseras de identificación a la madre en la muñeca derecha, y confronta con los datos de la carpeta de contención del Expediente Clínico.

Expediente Clínico


Página 84 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera Especialista o Enfermera General

382. Identifica al RN de acuerdo a las “Instrucciones de operación para el cuidado de enfermería” clave 2660-005-001, confronta con los datos de "Registro de Pacientes Hospitalizados" clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

Instrucciones de operación para el cuidado de enfermería 2660-005-001.

4-30-51/72 Anexo 10

NOTA: En caso de pacientes con malformaciones congénitas, las pulseras serán colocadas en espacios anatómicos visibles.

383. Verifica y registra en el formato "Registros clínicos esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002:

Somatometría completa

Aplicación de vitamina K

Gotas oftálmicas de tipo preventivo

Ligadura de cordón umbilical.



384. Realiza la revisión completa del RN:

Verifica los antecedentes del RN

Realiza la exploración física del RN.

385. Elabora nota de atención del RN e indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72. (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

386. Elabora en caso de ameritar interconsulta de especialidad en formato “Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8/98.


387. Solicita estudios de laboratorio y gabinete

en caso necesario.

388. Informa al familiar sobre el estado de salud del RN.


Página 85 de 150 Clave: 2650-003-001


389. Solicita el consentimiento informado al padre o madre del RN “Carta de Consentimiento Bajo Información” clave 2660-009-073 (Anexo 4), para la aceptación de procedimientos o intervención quirúrgica.

2660-009-073 Anexo 4

390. Elabora notas subsecuentes de evolución e indicaciones médicas para el RN, por turno, en formato “Notas Medicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

391. Determina la necesidad de envío a Cunero Patológico y/o UCIN con base al estado clínico del RN, explica a la madre y/o familiar legalmente responsable el motivo y requisita formato “Solicitud de Internamiento”clave 2660-009-001 (Anexo 6).

2660-009-001 Anexo 6

Enfermera General 392. Recibe del Pediatra la “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001 (Anexo 6).

2660-009-001 Anexo 6


393. Recibe de la Enfermera General de UTQ “Solicitud de Internamiento” clave 2660-009-001 (Anexo 6).

2660-009-001 Anexo 6


394. Establece comunicación verbal con la Asistente Médica de Admisión Hospitalaria para la asignación de cama para el paciente de acuerdo a la indicación médica.

Asistente Médica en Admisión Hospitalaria

395. Asigna cama para el RN de acuerdo a la indicación médica y realiza el llenado de formato “Ingresos-Registro Diario Hospital” clave 4-30-21/90-I (Anexo 9).

4-30-21/90-I Anexo 9


Página 86 de 150 Clave: 2650-003-001

Asistente Médica en Admisión Hospitalaria

396. Elabora en original y copia el “Registro de Pacientes Hospitalizados”, formato 4-30-51/72 (Anexo 10) y registra el número de cama asignado al paciente y requisita la “Hoja de Alta Hospitalaria” clave Alta 1/98 (Anexo 12).

4-30-51/72 Anexo 10 Alta 1/98 Anexo 12

397. Elabora en original y copia el formato “Vale del Expediente Clínico” clave 4-30-9 y entrega en ARIMAC para solicitar el “Expediente Clínico” del RN.

Vale del Expediente Clínico 4-30-9

398. Comunica a la Asistente Médica de la UTQ la asignación de cama para la paciente de acuerdo a la indicación médica.

Personal de ARIMAC

399. Recibe de la Asistente Médica el original del formato “Vale del Expediente Clínico” clave 4-30-9 y le entrega el “Expediente Clínico” del RN.

Vale del Expediente Clínico 4-30-9 Expediente Clínico


400. Recibe el “Expediente Clínico” con los formatos:

“Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

“Hoja de Alta Hospitalaria” clave Alta-1/98 (Anexo 12)

Volante de envío del donador de sangre” FBS-11 clave 2430-021-018

Expediente Clínico 4-30-51/72 Anexo 10 Alta 1/98 Anexo 12 Volante de envío del donador de sangre FBS-11 2430-021-018

401. Solicita al familiar o persona legalmente responsable, que deberá permanecer en la sala de espera hasta que el paciente se encuentre en el servicio y la cama correspondiente.


Página 87 de 150 Clave: 2650-003-001


402. Requisita el “Pase de Visita" clave 4-145, lo proporciona e informa sobre el horario de visita establecido, al familiar o persona legalmente responsable y solicita firma de recibido en la copia del “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51-72 (Anexo 10) en tarjeta Bristol.

Pase de Visita 4-145 4-30-51/72 Anexo 10

403. Guarda y custodia el control interno la copia del “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10) y el formato “Ingresos, Registro Diario Hospital” clave 4-30-21/90–I (Anexo 9).

4-30-51/72 Anexo 10 4-30-21/90-I Anexo 9

404. Comunica en forma personal o vía telefónica a la Enfermera Jefe de Piso de Hospitalización sobre el ingreso del paciente y el número de cama asignada.

405. Entrega el “Expediente Clínico” completo a la Enfermera Jefe de Piso del servicio de UTQ.

Expediente Clínico


406. Informa al Jefe de Servicio y al Pediatra y/o Neonatólogo del servicio de cunero patológico y/o UCIN la condición clínica del paciente con patología relevante, que por su condición de gravedad o por estudios o procedimientos requieren de su atención.

Pediatra o Neonatólogo en Cunero patológico o UCIN

407. Recibe del Pediatra del servicio de UTQ, la información relevante de las condiciones clínicas del RN, que por su condición de gravedad o por estudios o procedimientos requieren de su atención.

Enfermera Especialista o Encargada del Servicio

408. Recibe el “Expediente Clínico” del paciente y verifica que se encuentre debidamente integrado y lo entrega a la Enfermera General.

Expediente Clínico


Página 88 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General 409. Traslada al RN al Área de PBR o Alojamiento Conjunto.

Cuando el RN requiera traslado a Cunero Patológico o UCIN la acompañara de acuerdo a la condición de salud, el Pediatra o Neonatólogo, el Inhaloterapeuta y el Auxiliar de Servicios de Intendencia.

b. Ingreso del RN al Área de PBR o Alojamiento Conjunto

Enfermera Jefe de Piso, Encargada del Servicio y Enfermera General

410. Reciben al RN y a la madre con la documentación respectiva y verifica que estén colocadas las identificaciones correspondientes, coteja los datos en el "Registro de Pacientes Hospitalizados" clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

Expediente Clínico 4-30-51/72 Anexo 10

411. Realiza los registros de su competencia en los documentos correspondientes; elabora el formato “Censo Diario” clave 4-30-20/72.


Enfermera General 412. Realiza y otorga la atención así como el cuidado integral del RN y la madre. Registra en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002 :

Toma de signos vitales

Somatometría

Baño de artesa

Cuidados del cordón umbilical

Mantener temperatura corporal

Alimentación asistida (en caso necesario).


NOTA: En el RN debe eliminarse como práctica rutinaria y sólo por indicación médica realizarse la aspiración de secreciones por sonda, lavado gástrico, ayuno, administración de solución glucosada, agua o fórmula láctea, el uso de biberón y la separación madre hijo.


Página 89 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General 413. Informa a la madre sobre los beneficios, normas y reglas del alojamiento conjunto y registra en el formato de "Registros clínicos esquema terapéutico e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002 , lo siguiente:

No permitir que ninguna persona ajena a la atención del RN realice procedimientos o traslados de ningún tipo

Permanecer las 24 horas con el RN desde su ingreso hasta su egreso del área hospitalaria, a excepción de que por indicación médica se le realice algún procedimiento específico


414. Participa y registra en el formato “Registros clínicos, esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002, las actividades educativas para la salud y orienta a la madre sobre la importancia y beneficios de:

Lactancia materna exclusiva.

Cuidados al RN.

Tamiz neonatal ampliado entre las 48 horas y quinto día de vida.

Esquema de vacunación de BCG y Anti hepatitis B.


415. Valora, identifica y registra en el formato

“Registros clínicos esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002, los principales signos y síntomas de alarma en el RN:

Dificultad respiratoria.

Pausas respiratorias menores de 20 segundos.

Cianosis en torno a la boca o en todo el cuerpo.



Página 90 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera General Ictericia.

Temperatura superior a los 38°C o inferior a los 36.1oC.

Que el niño se niegue a tomar una o más tetadas consecutivas.

Vómito en proyectil 2 ó más veces.

Cambios en los patrones de evacuación y micción.

Otras:

Convulsiones.

Distensión abdominal.

Signos locales de hemorragia o infección.

Inflamación, enrojecimiento o secreción ocular.

Inflamación, enrojecimiento, secreción o hemorragia del muñón del cordón umbilical.



Verifica los antecedentes del RN

Realiza la exploración física del RN.

417. Elabora, en caso de Alojamiento Conjunto

la Nota de Ingreso y las indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

NOTA: Cuando se ingresa a PBR, no se requiere elabora la Nota de Ingreso.

418. Elabora notas subsecuentes de evolución. en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2


Página 91 de 150 Clave: 2650-003-001


419. Realiza los trámites administrativos en caso de ameritar interconsulta a su egreso “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98.


420. Otorga indicaciones verbales y por escrito

a la madre sobre el manejo del RN y datos de alarma en su domicilio, y reafirma las indicaciones relacionadas con el tamiz neonatal ampliado.

421. Elabora nota de egreso hospitalario en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128-/72:

Concluye el llenado de la hoja de codificación de datos del RN

Firma al egreso del RN el formato “Registro de pacientes hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

4-30-128/72 Anexo 2 4-30-51/72 Anexo 10

422. Entrega Expediente Clínico completo del RN a la Enfermera Especialista o Enfermera General.

Expediente Clínico.

Enfermera General 423. Revisa “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128-/72 (Anexo 2) y procede a cumplirlas, realiza procedimientos generales y específicos; registra en el formato “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” clave 2660-021-002:

4-30-128/72 Anexo 2 Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería 2660-021-002

Identifica correctamente a los pacientes

Mejora la comunicación efectiva entre profesionales

Mejora la seguridad de los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados)

Reduce el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica (lavado de manos)

Reduce el riesgo de caídas.


Página 92 de 150 Clave: 2650-003-001

c. Egreso del RN del Área de PBR o Alojamiento Conjunto)

Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio

424. Recibe Expediente Clínico completo del RN y registra en el formato “Censo Diario” clave 4-30-20/72.

Expediente Clínico Censo Diario 4-30-20/72

425. Identifica al RN para su egreso, corrobora los datos con los de la madre y con los del formato "Registro de Pacientes Hospitalizados" clave 4-30-51/72 (Anexo 10):

Nombre completo

Número de seguridad social completo

Fecha y hora de nacimiento

Sexo (anotar sin abreviaturas si se trata de hombre o mujer)

Peso, talla y perímetro cefálico del recién nacido

Número de cama

Tipo de parto

Calificación Apgar

4-30-51/72 Anexo 10

426. Elabora y captura en el formato "Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002 , el plan de alta de enfermería y orienta a la madre acerca de:

La importancia de acudir a su UMF para realizar Tamiz neonatal ampliado al RN entre el 3º y 5º día de nacido

Cuidados del RN en casa (baño, posición “boca arriba” con las manos libres, etc.).



Página 93 de 150 Clave: 2650-003-001


Lactancia materna exclusiva y técnica de alimentación al seno materno

Orienta sobre indicaciones médicas para el RN

Orienta sobre signos y síntomas de alarma

Verifica esquema de vacunación de BCG y anti hepatitis B.

427. Entrega el Expediente Clínico del RN a la Asistente Médica para su egreso hospitalario y lo registra en el formato “Censo Diario” clave 4-30-20/72.


428. Entrega al RN a la madre dentro del área de Alojamiento Conjunto y o Puerperio de Bajo Riesgo, coteja los datos de las pulseras del recién nacido con las de la madre y el formato “Registro de Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

4-30-51/72 Anexo 10

Asistente Médica en Hospital

429. Recibe Expediente Clínico completo del RN para concluir el egreso.

Expediente Clínico

430. Informa al familiar del RN acuda al Control Central de la Consulta Externa de Especialidades a solicitar cita médica, en caso necesario.

431. Entrega los Expedientes Clínicos de los

pacientes que egresan al personal del ARIMAC.

Expediente Clínico


Página 94 de 150 Clave: 2650-003-001

d. Ingreso a Hospitalización Cunero Patológico o UCIN

Enfermera Jefe de Piso o Encargada del servicio

432. Recibe al RN con la documentación completa y verifica que estén colocadas las pulseras de identificación, en sitios anatómicos visibles y las confronta con los datos del formato de "Registro de Pacientes Hospitalizados" clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

4-30-51/72 Anexo 10

433. Notifica al Pediatra el ingreso del paciente.

Enfermera Especialista en Pediatría o Enfermera General

434. Realiza los registros de su competencia en los documentos correspondientes y elabora la tarjeta de identificación del RN y el “Censo Diario” clave 4-30-20/72.


435. Verifica que la incubadora y/o cuna radiante registre la temperatura, humedad y concentración de oxígeno necesarias con base en la indicación médica y para la atención óptima del paciente; registra en el formato “Registros clínicos, esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002.


436. Recibe y coloca al RN en la incubadora o cuna radiante, aplica las medidas de seguridad, en caso de urgencia avisa al Pediatra o Neonatólogo y registra en el formato “Registros clínicos, esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002 .



437. Realiza la valoración de enfermería al RN y otorga la atención.


Página 95 de 150 Clave: 2650-003-001


438. Realiza procedimientos generales y especializados en el cuidado integral del RN a su ingreso y los registra en el Formato “Registros clínicos, esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002:

Vigila vía aérea permeable

Cuidado de accesos venosos

Control de la temperatura corporal

Toma de signos vitales

Somatometría

Cuidados de cordón umbilical




Verifica antecedentes maternos y perinatales del RN.

Exploración física del RN.

440. Elabora nota de ingreso al servicio e indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

441. Realiza los trámites administrativos en caso de ameritar interconsulta de especialidad en formato “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98.


442. Solicita estudios de laboratorio y gabinete en caso necesario

443. Informa al familiar sobre el estado de salud del RN diariamente.

444. Solicita el consentimiento informado al padre o madre del RN en la primera visita, “Carta de Consentimiento Bajo Información” clave 2660-009-073 (Anexo 4).

2660-009-073 Anexo 4


Página 96 de 150 Clave: 2650-003-001


445. Elabora notas subsecuentes de evolución e indicaciones médicas para el RN dependiendo la patología por turno, formato “Nota Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2).

4-30-128/72 Anexo 2

Nutricionista Dietista o Manejador de Alimentos

446. Consulta las indicaciones médicas de la prescripción dietética de sucedáneos de leche materna, en el formato de “Notas Medicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) o en el Expediente Clínico.

4-30-128/72 Anexo 2

447. Requisita el formato “Control de Prescripciones de Sucedáneos de Leche Materna nd-12” clave 2660-009-048.

Control de Prescripciones de Sucedáneos de Leche Materna nd-12 2660-009-048.

448. Realiza las actividades del “Procedimiento para la Preparación de Sucedáneos de Leche Materna y Dietas Enterales” en Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención clave 2660-003-018.

Procedimiento para la Preparación de Sucedáneos de Leche Materna y Dietas Enterales” en Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención 2660-003-018


449. Recibe del Nutricionista Dietista o del Manejador de Alimentos los Sucédanos de leche materna y firma en el formato de “Control de Prescripciones de Sucedáneos de Leche Materna nd-12” clave 2660-009-048.

Control de Prescripciones de Sucedáneos de Leche Materna nd-12 2660-009-048.

450. Requisita el formato “Solicitud Individual de Prescripciones Dietéticas nd-03” clave 2660-009-021, cuando en el paciente ocurra:

Prescripción por ayuno o ayuno por estudio

Cambio de prescripción de sucedáneos

Solicitud Individual de Prescripciones Dietéticas nd-03 2660-009-021


Página 97 de 150 Clave: 2650-003-001


Suspensión de cirugía

En caso de nuevo ingreso u otros y entrega al Nutricionista Dietista o al Manejador de Alimentos

Cambio de cama.

Nutricionista Dietista o Manejador de Alimentos

451. Recibe del personal de enfermería la “Solicitud Individual de Prescripciones Dietéticas nd-03” clave 2660-009-021 y procede a su entrega.

Solicitud Individual de Prescripciones Dietéticas nd-03 2660-009-021


452. Cumple las indicaciones médicas y tratamientos, verifica su cumplimiento previa corroboración de los datos de identificación, realiza procedimientos generales y especializados de acuerdo a indicaciones médicas y registra en Formato “Registros clínicos, esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002:

Cuidados de los accesos venosos.

Administración de medicamentos y soluciones parenterales.

Cuidados de sondas y drenajes.

Transfusión de hemoderivados.

Terapia pulmonar.

Cuidados respiratorios.

Alimentación.

Nutrición parenteral (NPT).

Control de la temperatura.

Cuidados de la piel.

Cuidados al RN con fototerapia.



Página 98 de 150 Clave: 2650-003-001


453. Aplica y registra las medidas de seguridad del paciente de acuerdo a las Metas Internacionales en el formato de “Registros clínicos, esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002 , con base a la “Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente”.


e. Egreso de Cunero Patológico o UCIN


454. Realiza el egreso y registra en los formatos “Notas Médicas y Prescripción” clave 4-30-128/72 (Anexo 2) y “Hoja de Alta Hospitalaria” clave Alta 1/98 (Anexo 12), lo siguiente:

Resumen de egreso hospitalario

Concluye el llenado de la hoja de codificación de datos del RN

Firma hoja de registro de pacientes hospitalizados para su egreso

Requisita el formato de egreso hospitalario.

4-30-128/72 Anexo 2 Alta 1/98 Anexo 12

455. Informa al familiar sobre los cuidados en su domicilio, así como tratamientos pendientes de concluir.

456. Orienta sobre la importancia de acudir a la Unidad de Medicina Familiar, para realizar la prueba de Tamiz neonatal ampliado.

457. Orienta a la madre sobre la importancia de la lactancia materna al RN.

458. Entrega recetas en caso necesario y orienta sobre el tratamiento a seguir.

Receta

459. Informa sobre los trámites administrativos a seguir, para la consulta pediátrica en caso necesario.


Página 99 de 150 Clave: 2650-003-001


460. Realiza y entrega interconsultas de especialidad en caso necesario en el formato “Referencia-Contrarreferencia” clave 4-30-8/98 y orienta sobre los trámites administrativos.


461. Notifica a enfermería del alta hospitalaria del RN.

462. Integra, ordena y entrega Expediente Clínico completo a Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio para su egreso.



463. Informa a la Trabajadora Social del egreso del RN y solicita la presencia de la madre.

Trabajadora Social 464. Localiza a la madre del RN e informa que el menor esta dado de alta por lo que deberá acudir con sus pulseras y una identificación oficial con fotografía para el egreso del menor.

NOTA: En caso de muerte de la madre, condición de salud grave o discapacidad mental se informa al director de la unidad o subdirector médico para el trámite jurídico y administrativo correspondiente.


465. Recibe el Expediente Clínico del RN para su egreso hospitalario y lo registra en “Censo Diario” clave 4-30-20/72.

Expediente Clínico. Censo Diario 4-30-20/72

Enfermera Jefe de Piso o Enfermera Especialista en Pediatría o Enfermera General

466. Identifica al RN para su egreso, corrobora los datos con los de la madre y con los Expedientes Clínicos:

Nombre completo.

Número de seguridad social completo.

Fecha y hora de nacimiento.

Sexo (anotar sin abreviaturas si se trata de hombre o mujer).

Expedientes Clínicos


Página 100 de 150 Clave: 2650-003-001

Enfermera Jefe de Piso o Enfermera Especialista en Pediatría o Enfermera General

Peso, talla, perímetro cefálico y pie del RN.

Número de cama.

Tipo de parto.

Calificación Apgar

467. Viste al RN en colaboración con la madre y registra en el formato “Registros clínicos, esquema terapéuticos e intervenciones de enfermería" clave 2660-021-002 , el plan de alta de enfermería.


468. Orienta a la madre acerca de:

La importancia de acudir a su Unidad de Medicina Familiar, para realizar Tamiz neonatal ampliado al RN entre el 3ºy 5º día de nacimiento.

Cuidados del RN en casa (baño, posición “boca arriba” con las manos libres, etc.).

Lactancia materna exclusiva y técnica de alimentación al seno materno.

Sobre indicaciones médicas para el RN.

Sobre signos y síntomas de alarma.

Esquema de vacunación de BCG y anti hepatitis B.

469. Entrega el Expediente Clínico del RN e informa a la Asistente Médica para su egreso hospitalario y lo registra en el formato “Censo Diario” clave 4-30-20/72.



Página 101 de 150 Clave: 2650-003-001

Asistente Médica 470. Entrega al RN a la madre dentro del área de hospitalización y coteja los datos de las pulseras del RN con las de la madre y el formato "Registro de Pacientes Hospitalizados" clave 4-30-51/72 (Anexo 10).

4-30-51/72 Anexo 10

471. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del servicio el Expediente Clínico completo.


472. Registra en el formato “Registro de

Pacientes Hospitalizados” clave 4-30-51/72 (Anexo 10), en presencia de la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del servicio: día, mes, hora y nombre de la persona que recibe al RN.

4-30-51/72 Anexo 10

473. Informa al familiar del RN acuda al Control Central de la Consulta Externa de Especialidades a solicitar cita médica, en caso necesario.

474. Entrega los expedientes de egresos de los recién nacidos dados de alta y formato de egreso hospitalario al archivo.


f. Traslado

Personal de Salud 475. Da cumplimiento al “Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social” clave 2660-003-062 en lo relacionado a la referencia o traslado de pacientes.

Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social” 2660-003-062

Fin del procedimiento

7. Diagrama de flujo del Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención.

Página 102 de 150 Clave: 2650-003-001

ECE

ECE

ECE

ECE

ECE

Agenda de citas

Cartilla de Embarazo

Seguro

Solicitud de laboratorio

Cartilla Nacional de

Salud

Informa la importancia de acudir a la vigilancia prenatal.

1 2 7

3

4

6

Recibe embarazadas de primera vez.

a

9

ASISTENTE MÉDICA

Solicita.

Anota la solicitud o verifica la hora de la cita.

Mide y registra el peso, la talla y temperatura. Asiste al médico.

Recibe a la embarazada y otorga la primera consulta de vigilancia prenatal.

5

MÉDICO FAMILIAR

Identifica, valora y registra la evolución del embarazo y resultados de laboratorio.

Identifica, valora, califica y registra los factores de riesgo. NOTA

8

Selecciona el diagnóstico al final de la consulta.

10

Solicita exámenes de laboratorio.

Imprime y entrega a la embarazada la solicitud de laboratorio.

11

Primera Consulta de

Vigilancia Prenatal

A

2

ETAPA 1.UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR


INICIO a

MODALIDAD 1. ATENCIÓN MEDICO FAMILIAR

de 150 Clave: 2650-003-001


Seguro


Salud

4-30-200

ECE

ECE

Agenda de Citas

4-30-200


Seguro

2

14

b

15

ASISTENTE

MÉDICA

Indica próxima cita en los siguientes 7 a 10 días naturales.

Registra la fecha y hora de la próxima consulta.

b1

Segunda Consulta de

Vigilancia Prenatal

16

Recibe a la embarazada citada o que se presenta espontánea

20

Recibe, valora y registra la evolución del embarazo y resultados de laboratorio.

21

23

Valora el riesgo obstétrico. NOTA

MÉDICO FAMILIAR

Envía con la TS a la embarazada de alto riesgo de menos de 30 semanas de gestación. NOTA

Envía a la embarazada de bajo riesgo con la EMI o EMF.

¿Tiene riesgo obstétrico?

ALTO BAJO

22

B

Ingresa, registra en la sección Dx y Tx el envío a la EMI, TS, odontología, u otro.

24

25

Informa la evolución del embarazo y la razón del envío

Informa la evolución del embarazo.

13

A

ECE

12

Registra en la pestaña Dx. y Tx el tratamiento NO farmacológico.

17

Solicita la Cartilla Nacional de Salud y entrega

Realiza las actividades de los numerales 2 al 5 de este procedimiento.

18

Informa la evolución del embarazo.

19

de 150 Clave: 2650-003-001

Referencia 4-30-8

4-30-200

Referencia 4-30-8

Certificado de Incapacidad

Receta

4-30-8

ECE

c

c

B

Establece diagnóstico, tratamiento y/o referencia.

Registra en la pestaña Dx y Tx., sección Auxilares Dx y Tx

NOTA

27

28

Comunica a la embarazada de alto riesgo y/o con complicación.

Orienta sobre el motivo del envío.

30

31

Ingresa al menú “Envío a otro nivel de atención”, realiza la referencia. NOTA

C

29

Indica cita a la embarazada de alto o bajo riesgo, que no envió.

33

Recibe la solicitud, e ingresa al menú para autorizarla.

JEFE DE SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR O

DIRECTOR O ENCARGADO

Imparte educación para el autocuidado del embarazo.

26



32

34

Selecciona la paciente verifica la pertinencia del envío.

NOTA


de 150 Clave: 2650-003-001

Agenda de Citas


Seguro

Referencia 4-30-8

Nota de

Vigilancia Prenatal

4-30-8

Referencia 4-30-8

Referencia 4-30-8

Define con el médico, el motivo de la No autorización, propone alternativas.

Entrega al mensajero, AUO, el formato para certificar vigencia.

CA

Aprueba el envío, con su matrícula, imprime formato y lo entrega.

Recibe del directivo autorizado.

36

ASISTENTE

MÉDICA

37

Recibe el formato con la vigencia y lo entrega a la embarazada.

38

¿Se autoriza la referencia?

NO

MÉDICO FAMILIAR

Decide conjuntamente con el directivo la conducta a seguir.

Indica a la asistente médica la fecha de la próxima consulta.

ASISTENTE MÉDICA

Registra en la Cartilla y en la Agenda de Citas

41

42

40

35

39

SI


D


SUBDIRECTOR MÉDICO O DIRECTOR O ENCARGADO

de 150 Clave: 2650-003-001


ECE

D

Tercera Consulta o más de

Vigilancia Prenatal

Recibe a la embarazada citada, espontánea y a la que envía la EMI o EMF.

43

ASISTENTE MÉDICA

ECE

Agenda de citas


Seguro


Salud

44

45

Solicita.


Mide y registra el peso, la talla y temperatura. Asiste al médico.

46

MÉDICO FAMILIAR

Recibe, identifica, valora y registra la evolución y resultados de laboratorio

NOTA

47

Solicita paraclínicos de acuerdo a la semana de gestación.

48

d

d

4-30-200

49

Informa la evolución del embarazo y la razón del envío

Solicita paraclínicos de acuerdo a la semana de gestación.


Receta

ECE

Establece diagnóstico, tratamiento y/o referencia.

Registra en la pestaña Dx y Tx., sección Auxilares Dx y Tx

NOTA

51

52

Imparte educación para el autocuidado del embarazo.

50

Comunica a la embarazada de alto riesgo y/o con complicación.

53

Indica cita a la embarazada de alto o bajo riesgo, que no envió.


E

54

de 150 Clave: 2650-003-001

Referencia 4-30-8

Nota de

Vigilancia Prenatal

Referencia 4-30-8

Referencia 4-30-8

Referencia 4-30-8

66

Consen- timiento

Informado en Planificación

Familiar

Referencia 4-30-8

4-30-200

Referencia 4-30-8

4-30-8

Orienta sobre el motivo del envío.

55

Ingresa al menú “Envío a otro nivel de atención”, realiza la referencia.NOTA

57




ENCARGADO


56

58


NOTA


E

Define con el médico, el motivo de la No autorización, propone alternativas.




60

ASISTENTE

MÉDICA

61



MÉDICO FAMILIAR

Decide conjuntamente con el directivo la conducta a seguir.

Indica a la asistente médica la fecha de la próxima consulta.

65

64

59

63

SI




NO

e

e

62 Solicita en la semana 34-36 la aceptación método posevento obstétrico.

F

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-200

67

68

ECE

ECE

Referencia 4-30-8

Referencia 4-30-8

G

ECE

Agenda de citas


Seguro


Salud

Cartilla de Embarazo Seguro


Agenda de Citas

f

f

Refiere al hospital para la “Atención del parto” a las embarzadas que no envió a la EPH. Indica cita cada 7 días.

Envía a la embarazada de bajo riesgo en la 34-36 semanas con la EPH NOTA

74

75

Otorga la atención prenatal. NOTA

76

ENFERMERA EN ATENCIÓN MATERNO INFANTIL O

ENFERMERA EN MEDICINA DE FAMILIA

Consulta información del expediente clínico y las indicaciones del médico familiar.

Identifica, valora y registra la evolución del embarazo.

77

Recibe a la embarazada para continuar la vigilancia del embarazo.

F

ASISTENTE MÉDICA

Registra fecha y hora de la próxima consulta. Promueve ventajas de acudir a citas.

69


Recibe a la embarazada de bajo riesgo

70


MODALIDAD 2. ATENCIÓN POR LA EMI O EMF

73


Mide y registra el peso, la talla y temperatura. Asiste al médico.NOTA

72

Solicita documento

71

de 150 Clave: 2650-003-001

ECE

Agenda de Citas


Seguro

91

4-30/200

ECE

Receta

Consentimiento Informado en Planificación

Familiar


Salud

90

ECE

ECE

ECE

ECE

ECE

ECE

G

g

g

87

Registra “Tratamiento No farmacológico y la fecha y hora de la próxima cita.

Promueve la protección específica y detección de padecimientos en el recién nacido.

89

Imprime la aceptación de un método anticonceptivo posevento obstétrico.


Solicita exámenes de laboratorio de acuerdo a semanas de gestación.

84

80

79

Verifica alteraciones en los exámenes de laboratorio.

Registra los datos clínicos y paraclínicos.

81

Valora la calificación del riesgo obstétrico. NOTA

Otorga educación personalizada.

82

Recibe embarazadas de alto riesgo y de bajo riesgo no enviadas a EMI.

H

83

Elabora y entrega.

88

Identifica presencia o ausencia de signos y síntomas de alarma y registra.

78

Aplica la vacuna Td y anti-influenza, registra la acción.

85

TRABAJADORA SOCIAL

Informa y orienta a las embarazadas sobre las ventajas de la vigilancia prenatal.

86

Informa sobre las ventajas de espaciar el siguiente embarazo.


MODALIDAD 3. ATENCIÓN POR LA

TRABAJADORA SOCIAL

de 150 Clave: 2650-003-001

Agenda de Citas


92

93 100 106

101 107

102 108

94

ECE

96

97

95

ECE

ECE

Agenda de Citas

98

99


ECE ECE

103

ECE

104

105

Agenda de Citas


109

Agenda de Citas


110

ECE

h

h I

Registra la fecha y hora de la entrevista informativa o diagnóstica.

Recibe, identifica y valora las necesidades de educación y el plan educativo. NOTA.

Entrevista Inicial (Diagnóstica)

H

¿Atención subsecuente?

Recibe a la embarazada citada y a su pareja o acompañante, otorga mensajes educativos.

Integra grupos de embarazadas de acuerdo a necesidades de educación.

Aplica, durante la entrevista, técnicas participativas.

Imparte comunicación educativa en las sesiones grupales.

Entrevista(s)

Educativas Sesiones

Educativas

Anota la actividad. Registra la información según actividades 73 a 77, excepto Educación Grupal.

Anota la “Entrevista”, la ocasión del servicio y la actividad técnica.

Inicia, en su caso, los mensajes educativos.

Determina y registra el tipo de actividad educativa: entrevista o sesión.

Elabora y Registra las necesidades y el plan educativo.

Promueve la asistencia a la consulta de vigilancia prenatal.

Registra fecha y hora de próxima actividad educativa y orienta.

Elabora y registra el resumen de la entrevista de Trabajo Social.

Promueve la asistencia a las consultas de vigilancia prenatal, del puerperio y otra.

Registra y orienta sobre la fecha y hora de la próxima consulta.

Registra y orienta sobre la fecha y hora de la próxima consulta.

Realiza esta actividad a solicitud del médico o del jefe de servicio.

Reconquista de Embarazadas

de 150 Clave: 2650-003-001

ECE

Consentimiento Informado en Planificación

Familiar

120

121

ECE

Libro Control de Pacientes

Remisas

111

Agenda de citas

112

113


Salud

ECE

114

115

ECE

116

117

118

119

122

Promueve las ventajas de la lactancia materna exclusiva.

Registra en “Nota Médica”, datos clínicos, paraclínicos, diagnóstico y plan de manejo. NOTA

I

Elabora la nota de reconquista.

Estudio Médico Social

Realiza estudio a solicitud del Médico Familiar o del Jefe de Servicio. NOTA

Recibe a la paciente citada o espontánea para la vigilancia del puerperio.

ASISTENTE MÉDICA

i

i

Mide y registra peso, talla y temperatura. La conduce con el MF.

Conduce a la paciente en puerperio con el Médico Familiar.

MÉDICO FAMILIAR

Recibe a la puérpera Identifica y valora la evolución del puerperio. NOTA

Identifica por interrogatorio y exploración la evolución del puerperio.

Valora la presencia de complicaciones, establece el plan de tratamiento.

Informa a la paciente y acompañante la evolución del puerperio.

J

Registra el método anticonceptivo posparto, o se otorga previo.

ETAPA 1. UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

FASE 2. VIGILANCIA PUERPERAL

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-200

Agenda de Citas

123


Salud

126

125

4-30-8

124

Referencia 4-30-8

4-30-8

Referencia 4-30-8

Referencia 4-30-8

J

K

Indica a la Asistente, otorgue cita.

Refiere a la paciente en puerperio con complicación, a otro nivel de atención.

Registra fecha y hora de la próxima consulta.

ASISTENTE MÉDICA

Elabora y registra en sección “Auxiliares Dx y Tx” menú “Referencia” el motivo del envío.

MÉDICO FAMILIAR


j

j

JEFE DE SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR O PERSONAL DIRECTIVO

AUTORIZADO

Referencia 4-30-8

Referencia 4-30-8

127


128


NOTA





130

ASISTENTE

MÉDICA

131


132

129

¿Autorización de

referencia?

No se autoriza 133

Se autoriza

de 150 Clave: 2650-003-001


4-30-200

4-30-8

134

137

Expediente

Clínico

4-30-6p/99

Expediente

Clínico

Agenda de Citas

135


Salud

136

4-30-7

4-30-6p/99

Decide con el Jefe de Servicio la conducta a seguir con la paciente.

Recibe a la embarazada de bajo riesgo que refiere el Médico Familiar. NOTA

ENFERMERA PRENATAL DE HOSPITAL

Entrega a Enfermera Prenatal de Hospital, los formatos. NOTA

Orienta a la embarazada y la conduce con Enfermera Prenatal de Hospital.

139


Salud

Solicita y registra la solicitud de atención.

138

140

Recibe formato de pacientes citadas, al finalizar turno regresa documentos.

141

K k


JEFE DE SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR O PERSONAL DIRECTIVO

AUTORIZADO

133

Acuerda con el médico y propone las alternativas al tratamiento.

MÉDICO FAMILIAR

Indica a la Asistente, la fecha de la próxima cita.

Registra fecha y hora de la próxima consulta.

ASISTENTE MÉDICA

k



MODALIDAD 1. ATENCIÓN POR LA EPH

L

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-6p/99 Consentimiento Informado en Planificación

Familiar

4-30-200

4-30-8

Nota de

Vigilancia Prenatal

4-30-8

L

Registra en Informe de Servicios Paramédicos en el recuadro servicio el número 64.

Verifica que el equipo biomédico e insumos estén disponibles para otorgar atención.

142

143

Identifica y valora por interrogatorio la presencia o ausencia de signos de alarma.

146

Informa al Ginecobstetra la presencia de signos o síntomas de alarma.

147

Otorga educación individualizada de acuerdo con los factores de riesgos.

148

M

4-30-6p/99

Verifica la aceptación de un método de planificación familiar.

150

Otorga cita semanal y anota las actividades realizadas y edad gestacional.

153

ASISTENTE MÉDICA

Recibe a la embarazada o puérpera de primera vez o con cita subsecuente.

154

Corrobora que la información sobre las ventajas de espaciar el embarazo haya sido clara.

149

Continúa con la comunicación educativa.

151

l

4-30-128/72 Anexo 2

Registra los datos obtenidos durante la vigilancia prenatal.

152

141 141

Recibe a la embarazada de bajo riesgo de 35-36 semanas de gestación.

144

Consulta la información contenida en el formato de Referencia y en nota de vigilancia prenatal.

145

l



MODALIDAD 2. GINECOBSTETRICIA

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-7

O 4-30-6/99

Anexo 3

Expediente clínico

|

4-30-6/99 Anexo3

C1 4-30-6/99

Anexo3

O4-30-6/99 Anexo3

O - 2C 4-30-6/99

Anexo 3

O - 2C 4-30-6/99

Anexo 3


Salud

M m

Elabora en original y dos copias. Para entregar a ARIMAC.

156

Anota en su caso la cita e informa fecha, hora y consultorio.

155

PERSONAL DE ARIMAC

Recibe para búsqueda de expediente o elaborarlo.

157

Procedimiento para otorgar la atención médica en la consulta externa de especialidades en

Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-052

ASISTENTE MÉDICA

Recibe de ARIMAC, y los entrega a la enfermera.

158

4-30-9


Entrega al finalizar el turno a ARIMAC.

159

Expediente Clínico

ENFERMERA GENERAL O AUXILIAR DE

ENFERMERÍA GENERAL

Recibe al inicio de la jornada.

160

Expediente Clínico

Entrega al Ginecobstetra. NOTA

161

Conduce a la paciente junto con su pareja o acompañante con Ginecobstetra.

162

4-30-128/72 Anexo 2

Realiza somatometría y toma de signos vitales de acuerdo al procedimiento.

163

Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-056

m

N

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-7

4-30-7


Salud

2660-009-073

Anexo 4

Solicitud Rayos “X”

MF-4-30-2/2000

4-30-128/72 Anexo 2


Salud

4-30-128/72 Anexo 2

Receta

Solicitud de laboratorio MF-8/2000

4-30-6/99 Anexo3



Temporal para el Trabajo

171

Prescribe y orienta sobre prescripción de medicamentos. NOTA

169

Elabora, firma y entrega documento a la embarazada.

170

Determina sitio donde continuará la atención.

Registra e indica la fecha de la siguiente consulta.

173

Registra datos de la paciente.

174

N n

GINECOBSTETRA

Recibe al inicio de la jornada documentos.

164

Proporciona atención a la embarazada con amabilidad y respeto.

165

Interroga, explora y establece diagnóstico y tratamiento.

166

Solicita estudios paraclínicos y de gabinete. NOTA

167

ASISTENTE MÉDICA 4-30-128/72

Anexo 2

168

Establece y registra diagnóstico y plan de tratamiento.

n

¿Lugar de atención?

A. Consulta de Ginecobstetricia

Informa a la embarazada que continuará la atención en la Consulta Externa.

172

O

172

175

180

184

191

196

de 150 Clave: 2650-003-001

O - 1C 4-30-8/98

O-1C 4-30-200 Anexo 5

184

O o

Informa del motivo del envío a UTQ y la importancia de acudir inmediatamente.

GINECOBSTETRA

GINECOBSTETRA

Informa el motivo de continuar la atención en la consulta de Medicina Familiar.

175


Elabora documentos.

177

O-C1 4-30-8/98

Entrega a la paciente el documento, anexa copia en expediente clínico.

178

4-30-128/72 Anexo 2

Elabora nota médica de egreso.

176

o

Informa a la paciente la importancia de seguir con su tratamiento.

179

ENFERMERA GENERAL AUXILIAR DE

ENFERMERÍA GENERAL

GINECOBSTETRA

C. Otro Servicio de la Consulta Externa del mismo hospital (interconsulta o derivación)

Informa motivo del envío a otra especialidad de la misma unidad.

180

4-30-200 Anexo 5

4-30-128/72 Anexo 2

Registra diagnóstico y motivo de interconsulta.

181

Elabora documento con datos de la paciente y especialidad a la que se envía.

182

ASISTENTE MÉDICA


4-30-7

4-30-200 Anexo 5

Recibe de la paciente la solicitud de consulta, registra fecha y hora de la cita. NOTA

183

D. En la UTQ del mismo hospital

P

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-200 Anexo 5

4-30-200 Anexo 5

4-30-200 Anexo 5

4-30-128/72 Anexo 2

Expediente Clínico

P

p

p

Expediente Clínico

Entrega documentos a la enfermera, le solicita acompañe a la paciente a UTQ. NOTA

186

Recibe del Ginecobstetra la indicación de acompañar a la paciente a UTQ.

187


ENFERMERÍA GENERAL

Expediente

Clínico

4-30-9

4-30-200 Anexo 5

Conduce a la paciente a la UTQ, entrega a Asistente Médica los documentos.

188

Q

185

Registra en formato el motivo del envío a UTQ

Expediente

Clínico

4-30-9

4-30-200 Anexo 5

189

ASISTENTE MÉDICA EN UTQ

Recibe a la paciente con documentos, firma de recepción.

GINECOBSTETRA

Informa a Enfermera y Ginecobstetra de UTQ del ingreso de la paciente.

190

Comenta a la paciente el motivo del envío a hospitalización.

191


2660-009-001 Anexo 6

Elabora y entrega formato a la Enfermera, solicita acompañe a la paciente al servicio.

192

Indica a la paciente las condiciones, en que debe presentarse en el hospital. NOTA

194

2660-009-073 Anexo 4

Elabora documento, para autorización de procedimiento o intervención quirúrgica.

193

2660-009-001 Anexo 6

Recibe de Ginecobstetra documento, corrobora en su caso acompaña a la paciente a Admisión.

195


ENFERMERÍA GENERAL

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-128/72 Anexo 2

O y C 4-30-8/98

O - 2C 4-30-8/98

O - 2C 4-30-8/98

O - 2C 4-30-8/98

C 4-30-8/98

O - 2C 4-30-8/98

Informa al médico el motivo por el que no se autoriza el envío.

202

q

R

q

196

Registra el motivo de referencia y demás datos clínicos.

197

Explica a la paciente el motivo de continuar su atención en otro nivel de atención.

Q

GINECOBSTETRA

4-30-8/98

4-30-128/72 Anexo 2

Registra en caso de envío el tipo de transporte a utilizar.

199

198

Elabora los documentos. NOTA

Envía documento al Jefe de Servicio o Médico responsable para su autorización.

200

JEFE DE SERVICIO O COORDINADOR CLÍNICO DE TURNO

O DIRECTOR O SUBDIRECTOR MÉDICO O RESPONSABLE

Recibe documento, revisa el caso y verifica su procedencia.

201

F. Referencia a otro hospital

de 2° ó 3er nivel


NO

Autoriza con su nombre, firma y cargo, y devuelve al Ginecobstetra.

204

Recibe documento autorizado y entrega a la paciente

GINECOBSTETRA

205

Recibe documento autorizado, e integra a expediente clínico.

ASISTENTE MÉDICA

206

Aplica procedimiento, en caso de generar gastos de pasaje y viáticos.

Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de

segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro

Social 2660-003-062.

SI

203

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-9

4-30-6/99 Anexo 3

O Expedientes

Clínicos




C 4-30-6/99

Anexo 3

O - C 4-30-6/99

Anexo 3

R r

r

Expediente Clínico

4-30-6/99 Anexo 3

Realiza las actividades descritas en el procedimiento.

207

Registra las actividades realizadas y entrega al final de la consulta.

208

GINECOBSTETRA

PERSONAL DE LA OFICINA DE TRASLADO DE ENFERMOS

FORANEOS



Social 2660-003-062.

ENFERMERA GENERAL O AUXILIAR DE

ENFERMERÍA GENERAL

214

COORDINADORA DE ASISTENTES MÉDICAS

4-30-6/99 Anexo 3

Recibe de Ginecobstetra documentos, entrega a Asistente Médica al finalizar el turno.

209

4-30-8/98

4-30-200 Anexo 5

4-30-9

4-30-6/99 Anexo 3

Glosa documentos al expediente clínico.

ASISTENTE MÉDICA

211

210

Recibe de la Enfermera documentos, al finalizar el turno.

Entrega al mensajero documentos.

Entrega documento a Coordinadora de Asistentes Médicas para resguardo por 6 meses.

213

212

Procedimientos para el registro estadístico de las actividades

médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO) 2E10-003-002.

S

Recibe de la Asistente Médica documentos, los valida y entrega ARIMAC.

de 150 Clave: 2650-003-001

Nota de Referencia otra

Institución


Salud

4-30-92/72 Anexo 7

Nota de envío de otra institución

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-200 Anexo 5

4-30-8/98

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72 Anexo 2


4-30-112/72 Anexo 8

4-30-200 Anexo 5

4-30-8/98

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72 Anexo 2

S

T

s

s

4-30-8

4-30-200 Anexo 5

215


Recibe a la paciente con amabilidad y respeto, solicita los formatos:

Avisa a Ginecobstetra y/o a la enfermera en caso de emergencia obstétrica. NOTA

216

Admisión UTQ


FASE 2. UNIDAD DE TOCOCIRUGIA (UTQ)

4-30-8

4-30-200 Anexo 5

Solicita al familiar o acompañante los documentos.

217

Registra a la paciente.

218

Recibe a la paciente en estado grávido puerperal con los documentos.

221

Registra datos de la Unidad Hospitalaria y de la paciente en los documentos.

219

Conduce a la paciente con la Enfermera y entrega documentos.

220

ENFERMERA GENERAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA

GENERAL EN ADMISIÓN DE UTQ

Mide y registra signos vitales.

222

de 150 Clave: 2650-003-001


4-30-8/98

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-6/99 Anexo 3

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-200 Anexo 5

O - C 4-30-8/98

2

T t

t

Prepara y orienta a la paciente para la exploración ginecológica.

223

Recibe a la paciente con amabilidad y respeto, solicita los formatos. NOTA

225

Realiza interrogatorio y exploración física, registra hallazgos.

226

Establece y registra diagnóstico y el plan de tratamiento.

227

Registra de acuerdo a diagnóstico el ingreso o no de la paciente al hospital y el motivo.

U

GINECOBSTETRA

224

¿No requiere UTQ ni

hospitaliazación?

229

230

235

246

262

278

290

314

Registra las actividades y entrega a la Asistente Médica al final de la jornada.

228

230

Explica a la paciente en que momento debe regresar al servicio.

Informa a la embarazada que continuará su atención en la UMF.

229

a. Envío a su domicilio

b. Envío a la UMF de adscripción

Elabora nota de envío.

232

Elabora formatos cuando envía a la paciente o otra Unidad Médica.

231

237

326

340

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-8/98

4-30-200 Anexo 5

4-30-8/98

4-30-128/72 Anexo 2

O – 2C 4-30-8/98

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-8/98

2

U

V

u

u

Entrega a la paciente.

233

Orienta a paciente y acompañante.

234


ENFERMERIA GENERAL EN ADMISIÓN DE UTQ

235

Informa a la paciente.

GINECOOBSTETRA

c. Envío a la Consulta Externa

de Ginecobstetricia

236

Elabora y entrega a la paciente.

237

Explica a paciente y acompañante el motivo del envío a otra unidad.

GINECOOBSTETRA

d. Traslado a otro Hospital de

Segundo o Tercer Nivel

238

Elabora original y 2 copias.

Elabora nota de envío en caso de No emergencia obstétrica.

240

Registra el envío.

239

Informa de la “Referencia – Contrarreferencia al Jefe para autorización.

241

de 150 Clave: 2650-003-001

O – 2C 4-30-8/98

O – 2C 4-30-8/98

MF-8/2000

4-30-128/72 Anexo 2

MF-8/2000

21/A5/90/I

Anexo 9

V

v

v

W

JEFE DE SERVICIO O COORDINADOR CLÍNICO DE TURNO

O DIRECTOR O SUBDIRECTOR

MÉDICO O RESPONSABLE.

Recibe, revisa y verifica procedencia.

242

Autoriza con sus datos, e inicia gestiones de traslado.

243

C 4-30-8

244


Recibe e integra al expediente.

245

Aplica en caso de generar pasaje y viáticos.

GINECOOBSTETRA



Social 2660-003-062.

246

Informa del tratamiento, evolución, pronóstico y área de atención.NOTA

247

Entrega.

ENFERMERA GENERAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL EN ADMISIÓN DE

UTQ

248

Recibe documentos.

Elabora y coloca pulsera de identificación a paciente.

249

e. Requiere ingresar a otra área de UTQ

Prepara paciente para ingreso a servicio.

250

251

Identifica, envuelve y rotula la ropa de la paciente.

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-21/90 I Anexo 9

MF-8/2000

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-9

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-51/72 Anexo 10

Expediente Clínico

4-30-9

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

Expediente Clínico

2660-021-002

W

w

w

252


Recibe ropa y valores.

253

Realiza actividades descritas en.

Procedimiento para el control de valores y ropa de

pacientes que son atendidos en los servicios de urgencias

y admisión hospitalaria. 2660-003-031

254

Registra de acuerdo a.


255

Registra los datos del paciente y familiar.

256

Solicita.

Recibe y localiza.

257

PERSONAL DE ARCHIVO CLÍNICO

258


Recibe.

Registra sus actividades.

261


ENFERMERÍA GENERAL EN ADMISIÓN DE UTQ

259

Acompaña al paciente al área del hospital y entrega a enfermera del servicio.

Recibe y lo entrega a la enfermera del servicio al que se derivó.

260

X

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-112/72 Anexo 8

2660-021-002

2660-021-002

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72

Anexo 2

Expediente clínico

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

MF-8/2000

4-30-128/72 Anexo 2

MF-8/2000

2660-021-002

4-30-112/72

Anexo 8

X

x

x

Y

262

Recibe a la paciente con los formatos.

f. Sala de Labor


ENFERMERÍA GENERAL EN SALA DE LABOR

263

Toma y registra signos vitales.

264

Recibe a la paciente, junto con los formatos.

GINECOOBSTETRA

265

Recibe a la paciente, interroga y explora.

Ratifica o rectifica el diagnóstico con base en el cuadro clínico

266

267

Elabora Nota de Ingreso.

ENFERMERA GENERAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA

GENERAL EN SALA DE LABOR

268

Recibe indicaciones médicas.

269

Toma las muestras y envía al laboratorio.

270

Registra indicaciones médicas.

Revalora paciente en trabajo de parto cada 30 minutos y registra datos.

271

GINECOBSTETRA

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-128/72 Anexo 2

2660-009-073

Anexo 4

2660-009-074

24-30-021-018

2660-009-073

Anexo 4

Y

y

y

272

Valora indicación de Ginecobstetra para la analgesia obstétrica.NOTA

ANESTESIÓLOGO

Procedimiento para la Solicitud, Otorgamiento de Interconsultas y Atención Médica del Paciente

Quirúrgico en las Unidades Médicas Hospitalarias de

Segundo Nivel de Atención. 2660-003-061.

Z

GINECOBSTETRA

273

Determina la interrupción vaginal o abdominal del embarazo.

4-30-112/72 Anexo 8

274

Elabora la nota, solicitud y carta.

275

Entrega a la Enfermera para disponibilidad de hemoderivados.

Notifica la realización del procedimiento al Anestesiólogo.

276

4-30-128/72 Anexo 2

ANESTESIÓLOGO

277

Revisa y determina anestésico, registra en.

g. Sala de Expulsión

GINECOBSTETRA

278

Notifica a la Enfermera que la paciente pasa a sala de expulsión.

Expediente Clínico

ENFERMERA GENERAL

279

Traslada a la paciente a sala de expulsión.

280

Asiste los médicos para la atención del binomio.

GINECOBSTETRA

281

Atiende parto y entrega RN.

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-112/72

Anexo 8

Expediente Clínico

Z

z

z

A1

284

Recibe al recién nacido (s).

PEDIATRA Y/O NEONATÓLOGO

ENFERMERA GENERAL

282

Elabora pulseras con datos de la madre y RN y registra.

283

Coloca las pulseras a la madre y RN, verifica los datos.

376

286

Indica el traslado de la paciente a recuperación.

GINECOBSTETRA

285

Concluye el procedimiento.

Expediente Clínico

4-30-128/72 Anexo 2

287

Registra e indica.

ENFERMERA GENERAL

289

Traslada a la paciente a recuperación.

4-30-6b/90 Anexo 11

288

Registra los datos del evento obstétrico.

Expediente Clínico

h. Quirófano en UTQ o Central

290

Recibe indicación y prepara a la paciente para procedimiento.

291

Solicita al personal de intendencia el traslado de la paciente a quirófano.

AUXILIAR DE SERVICIOS

DE INTENDENCIA

292

Traslada a la paciente y acomoda en mesa quirúrgica.

de 150 Clave: 2650-003-001

a1

a1

B1

293

Prepara la sala quirúrgica.

ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRÚRGICA O ENFERMERA

GENERAL

294

Recibe paciente e identifica de acuerdo con.

“Guía para la implementación de las

Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”.

A1

295

Prepara el instrumental para procedimiento.

296

Cuenta gasas y compresas, realiza actividades según:

Procedimiento para la atención del paciente

en la Unidad Quirúrgica. 2660-003-038

Expediente Clínico

ANESTESIÓLOGO

297

Recibe paciente y verifica existencia de hemoderivados.

ENFERMERA GENERAL

298

Decide procedimiento anestésico.

299

Realiza asepsia y coloca sonda vesical.

GINECOBSTETRA

300

Inicia procedimiento quirúrgico o no quirúrgico, entrega RN.

ENFERMERA GENERAL

Expediente Clínico

301

Elabora pulseras con datos de la madre y RN y registra.

302

Coloca las pulseras a la madre y RN, verifica los datos.

de 150 Clave: 2650-003-001

b1

b1

C1

4-30-6b/90 Anexo 11

303

Realiza el control de líquidos y la cuenta de gasas y compresas en el transoperatorio.

304

Registra los datos del evento obstétrico.

4-30-27/90 Anexo 15

305

Registra el procedimiento realizado.

306

Recibe al recién nacido (s).

PEDIATRA Y/O NEONATÓLOGO

376

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

2660-009-074

GINECOBSTETRA

307

Realiza nota e indicaciones médicas postoperatorias.

308

Registra técnica y hallazgos de procedimiento quirúrgico.

4-30-60/72

ANESTESIÓLOGO

309

Monitorea signos vitales y estado hemodinámico en transoperatorio.

310

Registra evento anestésico, verifica estado clínico de la paciente para egreso.

311

Indica a la Enfermera General del egreso de la paciente a Recuperación.

ENFERMERA GENERAL

Expediente Clínico

312

Recibe de Ginecobstetra documento, solicita traslado de la paciente.

AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA

313

Traslada a la paciente a recuperación en compañía de Enfermera.

B1

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-60/72

Expediente clínico

Expediente Clínico

Alta 1/98 Anexo 12

4-30-128/72 Anexo 2

c1

c1

D1

i Área de Recuperación en UTQ o General

Expediente Clínico

ENFERMERA GENERAL

314

Recibe paciente de Quirófano o Expulsión.

315

Vigila estado hemodinámico y de conciencia de la paciente.

316

Informa de evolución de la paciente a Anestesiólogo y Ginecobstetra.

2660-021-002

317

Registra los hallazgos relevantes en formato.

ANESTESIÓLOGO

318

Valora estado hemodinámico y de conciencia de la paciente.

Otorga tratamiento, informa a Ginecobstetra, registra hallazgos.

319

320

Egresa a paciente de recuperación en conjunto con Ginecobstetra.

GINECOBSTETRA

321

Informa a familiar de procedimiento y evolución de la paciente.

323

Determina envío o alta de la paciente al servicio correspondiente

Registra envío a otro servicio, o alta de la paciente a su domicilio.

322

326

340

ENFERMERA GENERAL

324

Informa a la Asistente Médica de egreso de la paciente a recuperación.

C1

de 150 Clave: 2650-003-001

Expediente clínico

d1

d1

E1

4-30-21/90/I Anexo 9

2660-021-002

ASISTENTE MÉDICA

325

Actualiza registro, otorga número de cama censable o no censable.

ENFERMERA GENERAL

326

Recibe paciente puérpera y RN, verifica datos en pulseras de identificación.

327

Mide y registra signos vitales en formato.

Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO) 2E10-003-002.

j. Área de Puerperio de Bajo Riesgo (PBR)


FASE 3. HOSPITALIZACIÓN EXTERNA



Alta 1/98 Anexo 12

Alta 1/98 Anexo 12

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72 Anexo 2

GINECOBSTETRA

328

Realiza interrogatorio y exploración física a la paciente en el postevento obstétrico.

329

Confirma o modifica diagnóstico, valora y registra evolución de la paciente. NOTA

330

Elabora de acuerdo a evolución de la paciente Nota de Egreso.

Certificado de

Incapacidad

Receta Médica

331

Proporciona a la paciente documentos, registra folio de ambos.

PEDIATRA O NEONATÓLOGO

332

Recibe al recién nacido (s). 376

D1

de 150 Clave: 2650-003-001

MF-8/2000

4-30-9

4-30-51/72

Anexo 10

Expediente clínico

4-30-21/90 E Anexo 13

Expediente clínico

4-30-21/90 E Anexo 13

Expediente clínico

Expediente clínico

2660-009-001 Anexo 6

2660-009-001 Anexo 6

4-30-128/72 Anexo 2

e1

e1

F1

ENFERMERA GENERAL

333

Integra documentos del binomio, entrega a Asistente Médica, para trámite de alta.

334

Corrobora datos de pulsera del binomio, registra datos en formato.

335

Solicita a familiar, registre fecha, nombre y parentesco cuando recibe a la paciente.

336

Recibe la notificación del egreso de la paciente por alta del Área de PBR.

ASISTENTE MÉDICA EN UTQ O ADMISIÓN

HOSPITALARIA

337

Anota en el egreso en el formato.


PERSONAL DE

ARIMAC

338

Recibe el alta de la paciente.

339

Recibe de la Asistente Médica documento para su guarda y custodia.

k. Ingresa a Hospitalización

(Internamiento o UCI)

GINECOBSTETRA

340

Elabora solicitud de internamiento y realiza las actividades del procedimiento.

Procedimiento para otorgar la atención médica en la consulta externa de

especialidades en Unidades Hospitalarias de Segundo

Nivel 2660-003-052

341

Entrega a la Enfermera los formatos.

E1

de 150 Clave: 2650-003-001

MF-8/2000

2660-009-001 Anexo 6

4-30-128/72 Anexo 2

MF-8/2000

2660-009-001 Anexo 6

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-21/A5/90/I

4-30-21/90/I Anexo 9

f1

f1

ENFERMERA JEFE DE PISO O ENFERMERA

GENERAL O AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL

342

Recibe del Ginecobstetra los documentos.

G1

343

Elabora y coloca las pulseras de identificación.

344

Prepara a la paciente para su ingreso a hospitalización.



345

Identifica, envuelve y rotula la ropa de la paciente y entrega a la Asistente Médica.

ASISTENTE MÉDICA EN UTQ O ADMISIÓN HOSPITALARIA

346

Recibe de la Enfermera los formatos.

347

Realiza las actividades del procedimiento.

348

Registra de acuerdo al lugar de ingreso y con apego al procedimiento.

“Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias

y Admisión Hospitalaria” 2660-003-031.


F1

de 150 Clave: 2650-003-001

Expediente clínico

4-30-9

2660-009-001 Anexo 6

4-30-51/72 Anexo 10

2660-021-002

Expediente Clínico

2660-021-002

Expediente Clínico

4-30-9

2660-009-001 Anexo 6

Expediente clínico

4-30-112/72 Anexo 8

4-30-128/72 Anexo 2

Expediente Clínico

g1

349

Elabora el formato.

g1

350

Solicita a Personal de ARIMAC, la elaboración de documento.

H1

354

Recibe de la Asistente Médica. documento y lo entrega al personal del área asignada.

355

Registras sus actividades en el formato.

356

Recibe a la paciente, en su caso al RN, verifica los datos de las pulseras.

357

Mide y registra signos vitales, realiza nota del estado clínico de la paciente.

PERSONAL DE ARCHIVO CLÍNICO

351

Recibe de la Asistente Médica solicitud para elaborar el Expediente Clínico.


352

Recibe del Personal del Archivo Clínico el documento y entrega a la Enfermera.

ENFERMERA JEFE DE PISO O ENFERMERA GENERAL O

AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL EN ADMISIÓN DE UTQ

353

Acompaña a la paciente al área de ingreso asignada. NOTA

ENFERMERA JEFE DE PISO O ENFERMERA ESPECIALISTA O

ENFERMERA GENERAL


358

Recibe al recién nacido (s). 376

GINECOBSTETRA EN UCI U OTRO SERVICIO

359

Recibe y proporciona atención a la paciente, registra datos clínicos en el documento.

G1

de 150 Clave: 2650-003-001


Alta 1/98 Anexo 12

4-30-20/72

MF-8/2000

4-30-128/72 Anexo 2

Expediente Clínico

2660-021-002

MF-8/2000

MF-8/2000

4-30-128/72 Anexo 2

4-30-128/72 Anexo 2

Receta

Expediente clínico

h1


360

Entrega las indicaciones médicas a la Enfermera General, y formatos.

361

Recibe indicaciones médicas

362

Realiza los registros de su competencia en el formato.

ENFERMERA JEFE DE PISO O ENFERMERA ESPECIALISTA O

ENFERMERA GENERAL

363

Recibe del Ginecobstetra el formato para la toma de muestra.

364

Toma las muestras y las envía al laboratorio con el formato.

h1


365

Realiza las actividades descritas en el procedimiento.

Procedimiento para otorgar la Atención Médica en el proceso

de hospitalización en las Unidades Hospitalarias de

Segundo Nivel 2660-003-052

366

Confirma o modifica diagnóstico, realiza Nota de Ingreso e indicaciones. NOTA

367

Elabora Nota de Egreso

368

Proporciona al alta de la paciente los documentos e informa sobre signos de alarma. NOTA

369

Integra documento del binomio, entrega a Asistente Médica, para trámite de alta.

ENFERMERA GENERA

I1

H1

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-9

4-30-51/72 Anexo 10

Expediente clínico

4-30-21/A5/90

4-30-21/90-E Anexo 13

Expediente Clínico

Expediente clínico

i1

370

Corrobora que los datos de las pulseras de la madre y del RN coincidan.

371

Solicita a la paciente o familiar registre fecha, nombre, parentesco y firma en el formato.


372

Recibe indicación de egreso e ingreso a otra área del hospital o alta a domicilio.

373

Anota en el formato el egreso, realiza las actividades del procedimiento.

374

Recibe el alta o egreso de la paciente y los documentos para entregar a ARIMAC

i1

J1


PERSONAL DE

ARIMAC

375

Recibe de la Asistente Médica documento para su guarda y custodia.

PEDIATRA NEONATÓLOGO


a. Atención en UTQ

376

Recibe al recién nacido.

377

378

Otorga los cuidados inmediatos del recién nacido.

Evalúa las condiciones generales al nacer.

379

Complementa la evaluación del recién nacido con exploración física.

I1

FASE 4. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

de 150 Clave: 2650-003-001

4-30-51/72 Anexo 10

4-30-51/72 Anexo 10

2660-005-001

Expediente Clínico

2660-021-002

4-30-128/72

Anexo 2

4-30-8/98

2660-009-073

Anexo 4

4-30-128/72

Anexo 2

2660-009-001

Anexo 6

2660-009-001

Anexo 6

j1

j1 K1

380

Verifica y elabora las pulseras de identificación.

ENFERMERA ESPECIALISTA ENFERMERA GENERAL

381

382

Identifica y confronta datos NOTA

Coloca a la madre una pulsera y otra al recién nacido confronta

383

Verifica y registra en.

PEDIATRA NEONATOLOGO

384

Realiza la revisión completa del recién nacido.

385

Elabora nota de atención.

386

Elabora en su caso interconsulta.

387

Solicita estudios de laboratorio y gabinete en caso necesario.

388

Informa al familiar del estado de salud del RN.

389

Solicita y elabora.

390

Elabora las notas de atención subsecuentes en.

391

Determina envío a cunero patológico o UCIN, requisita.

ENFERMERA GENERAL

392

Recibe.

J1

de 150 Clave: 2650-003-001

Alta 1/98

Anexo 12

O

4-30-9

Alta1/98

Anexo 12

2430-021-18

4-30-51/72

Anexo 10

Expediente

clínico

4-30-51/72

Anexo 10

4-30-21/90-I

Anexo 9

k1

2660-009-001 Anexo 6

ASISTENTE MÉDICA

EN UTQ

Recibe de la Enfermera General.

393

394

Establece comunicación.

4-30-21/90-I Anexo 9

ASISTENTE MÉDICA EN ADMISIÓN

HOSPITALARIA

Asigna cama y llena.

395

O-C 4-30-9

397

Elabora y entrega a ARIMAC.

O-C 4-30-51/72

Anexo 10

396

Elabora original y copia, registra la cama asignada. Requisita.

398

Comunica asignación de cama.

k1

L1

399

Recibe y entrega.

PERSONAL DE ARIMAC

Expediente Clínico

ASISTENTE MÉDICA

EN UTQ

Recibe con formatos.

400

Solicita al familiar que permanezca en la sala de espera.

401

4-145

402

Requisita y entrega con firma de recibido en.

1C 4-30-51/72

Anexo 10

403

Guarda y custodia

K1

de 150 Clave: 2650-003-001

l1

404

Comunica.

Expediente Clínico

405

Entrega.


406

Informa.

PEDIATRA O NEONATÓLOGO DEL CUNERO

PATOLÓGICO O UCIN

407

Recibe.

Expediente Clínico

408

Recibe, verifica y entrega.

ENFERMERA ESPECIALISTA O ENCARGADA DEL SERVICIO

l1

4-30-51/72 Anexo 10

Expediente Clínico

409

Traslada.

ENFERMERA GENERAL

410

ENFERMERA JEFE DE PISO O ENCARGADA DEL SERVICIO O

ENFERMERA GENERAL

Recibe al recién nacido.

b. Ingreso del RN al Área de PBR o Alojamiento Conjunto

2660-021-002

ENFERMERA JEFE DE PISO O

ENCARGADA DEL SERVICIO

4-30-20/72

411

Registra

412

Realiza, otorga y registra.

NOTA

ENFERMERA GENERAL

M1

L1

de 150 Clave: 2650-003-001

m1

2660-021-002

413

Informa a la madre y registra en.

2660-021-002

414

Participa, registra y orienta.

2660-021-002

415

Valora e identifica signos de alarma en el recién nacido, registra.

PEDIATRA O NEONATOLOGO

416

Realiza revisión completa de RN.

4-30-128/72 Anexo 2

417

Elabora nota de ingreso.

NOTA

4-30-128/72 Anexo 2

418

Elabora nota subsecuente de evolución.

4-30-8/98

419

Realiza interconsulta en caso necesario

m1

N1

4-30-51/72

Anexo 10

420

Otorga indicaciones a la madre.

4-30-128/72 Anexo 2

421

Elabora nota de egreso.

Expediente Clínico

422

Entrega.

ENFERMERA GENERAL

4-30-20/72

2660-021-002

4-30-128/72 Anexo 2

423

Revisa, realiza y registra.

Expediente Clínico

424

Recibe y registra.

c. Egreso del RN del Área de PBR o

Alojamiento Conjunto



M1

de 150 Clave: 2650-003-001

n1

4-30-51/72 Anexo 10

425

Identifica al RN y corrobora datos con.

2660-021-002

426

Elabora, captura y orienta.

4-30-20/72

Expediente Clínico

427

Entrega y registra.

4-30-51/72 Anexo 10

428

Entrega al RN y coteja datos con los de la madre

Expediente Clínico

ASISTENTE MÉDICA EN HOSPITAL

Recibe.

429

430

Informa a familiar solicitar cita. en Consulta Externa.

n1

O1

Expediente Clínico

431

Entrega al personal de ARIMAC

d. Ingreso a Hospitalización Cunero Patológico o

UCIN



4-30-51/72 Anexo 10

432

Recibe RN, verifica pulsera.

433

Notifica a médico del ingreso del recién nacido.

4-30-20/72

434

Realiza el registro.

ENFERMERA ESPECIALISTA EN PEDIATRIA O ENFERMERA

GENERAL

2660-021-002

435

Verifica temperatura de incubadora o cuna radiante y registra.

N1

de 150 Clave: 2650-003-001

o1

2660-021-002

436

Recibe, coloca a recién nacido en incubadora, registra y avisa al médico.

2660-021-002

435

Verifica temperatura de incubadora o cuna radiante y registra.

437

Realiza valoración al recién nacido.

2660-021-002

438

Realiza actividades al recién nacido y registra.

PEDIATRA O

NEONATÓLOGO

439

Realiza revisión completa de RN.

4-30-128/72 Anexo 2

440

Elabora nota de ingreso.

4-30-8/98

441

Realiza interconsulta.

o1

P1

4-30-128/72 Anexo 2

442

Solicita estudios de laboratorio y gabinete.

443

Informa al familiar del estado de salud.

2660-009-073 Anexo 4

444

Solicita consentimiento bajo información

4-30-128/72 Anexo 2

445

Elabora nota subsecuente e indicaciones médicas

NUTRICIONISTA DIETISTA O

MANEJADOR DE ALIMENTOS

446

Consulta indicaciones de sucedáneos de leche materna.

nd-12 2660-009-048

447

Requisita.

O1

de 150 Clave: 2650-003-001

Alta1/98

Anexo 12

p1

2660-003-018

448

Realiza actividades.

Procedimiento para la preparación de sucedáneos de

leche materna y dietas enterales en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel

de atención 2660-003-018

ENFERMERA JEFE DE PISO ENCARGADA DEL SERVICIO

nd-12 2660-009-048

449

Recibe y firma.

nd-03 2660-009-021

450

Requisita.

NUTRICIONISTA DIETISTA O

MANEJADOR DE ALIMENTOS

nd-03 2660-009-021

451

Recibe y entrega

Q1

p1

2660-006-001

2660-021-002

453

Aplica y registra medidas de seguridad de acuerdo a:

2660-021-002

452

Cumple indicaciones médicas, verifica y registra.

ENFERMERA ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA O ENFERMERA

GENERAL


metas Internacionales de seguridad del paciente”

PEDIATRA o

NEONATÓLOGO

4-30-128/72 Anexo 2

454

Realiza nota de egreso y registra.

455

Informa al familiar sobre los cuidados.

e. Egreso de Cunero Patológico o UCIN

P1

de 150 Clave: 2650-003-001

q1

456

Orienta la importancia de acudir a su UMF.

457

Orienta a la madre la importancia de la lactancia materna.

Receta

458

Entrega.

459

Informa para trámite de consulta

4-30-8/98

460

Realiza y entrega

461

Notifica Alta del recién nacido.

Expediente Clínico

462

Integra, ordena y entrega.

4-30-20/72

Expediente Clínico

2660-021-002

Expediente Clínico

463

Informa del egreso a Trabajo Social.

464

Localiza a familiar del recién nacido e informa del alta. NOTA

TRABAJADORA SOCIAL

466

Identifica al recién nacido y corrobora datos.

ENFERMERA JEFE DE PISO ENCARGADA DEL SERVICIO ENFERMERA ESPECIALISTA

467

Viste al RN y registra.

465

Recibe el expediente del RN para su egreso y registra.

ENFERMERA JEFE DE PISO ENCARGADA DEL SERVICIO

R1

q1

Q1

de 150 Clave: 2650-003-001

468

Orienta a la madre.

r1

4-30-20/72

Expediente Clínico

Entrega y registra documentos a la Asistente Médica.

469

Expediente Clínico

4-30-51/72 Anexo 10

470

Entrega RN a madre, coteja datos y registra.

4-30-51/72 Anexo 10

472

Registra.

ASISTENTE MÉDICA

Expediente Clínico

471

Recibe

473

Informa a familiar acuda a solicitar cita.

474

Entrega documento a archivo clínico.

PERSONAL DE SALUD

475

Da cumplimiento.

Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas

Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del

Seguro Social .2660-003-062

f. Traslado

FIN

Fin del procedimiento

R1

r1

8. Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención

Página 147 de 150 Clave: 2650-003-001

Clave Título del documento Observaciones

1000-001-001 Norma que establece las disposiciones para la elaboración, autorización e implantación de procedimientos en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

2000-0001-016 Norma que establece las disposiciones para otorgar atención médica en unidades médicas de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.

2640-003-002 Procedimiento para otorgar atención médica en las unidades de medicina familiar.

2660-003-052 Procedimiento para otorgar la atención médica en la consulta externa de especialidades en Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel.

2660-003-001 Procedimiento para la transcripción de medicamentos entre unidades médicas

2E10-003-002 Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO).

2660-003-050 Procedimiento para solicitar, autorizar, otorgar y cuantificar el importe de la atención obstétrica proporcionada a la beneficiaria hija menor de 16 años, por Acuerdo del H. Consejo Técnico.

2660-003-055 Procedimiento para referir a los hospitales de régimen obligatorio del IMSS a las mujeres no derechohabientes clasificadas en las unidades médicas de IMSS Oportunidades como embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica.

de 150 Clave: 2650-003-001


2660-003-060 Procedimiento para la atención y registro de pacientes no derechohabientes al IMSS beneficiadas por el “Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica.

2660-003-031 Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de urgencias y admisión hospitalaria.

2660-003-056 Procedimiento para otorgar la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel.

2660-003-061 Procedimiento para la Solicitud, Otorgamiento de Interconsultas y Atención Médica del Paciente Quirúrgico en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención.

2660-003-038 Procedimiento para la atención del paciente en la Unidad Quirúrgica.

2660-005-001 Instrucciones de operación para el cuidado de enfermería.

Incluido en el procedimiento 2660-003-056

2660-021-002 Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería.


2660-006-001 Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente.


2660-003-018 Procedimiento para la preparación de sucedáneos de leche materna y dietas enterales en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención.

de 150 Clave: 2650-003-001


Nd-12 2660-009-048 Control de prescripciones de sucedáneos de leche materna.


2660-003-062 Procedimiento para el traslado de pacientes en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social.

MF-5/2000 Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico.

Anexo 1

4-30-128/72 Notas Médicas y Prescripción.

Anexo 2

4-30-6/90 Control e Informe de Consulta Externa.

Anexo 3

2660-009-073 Carta de Consentimiento Bajo Información

Anexo 4

4-30-200 Solicitud de Servicios en la Unidad Anexo 5

2660-009-001 Solicitud de Internamiento Anexo 6

4-30-29 Consultas, Visitas y Curaciones Anexo 7

4-30-112/72 Vigilancia y Atención del Parto Anexo 8

4-30-21/90-I Ingreso, Registro Diario Hospital Anexo 9

4-30-51/72 Registro de Pacientes Hospitalizados Anexo 10

4-30-6b/90 Partos Productos y Abortos Anexo 11

Alta 1/98 Hoja de Alta Hospitalaria Anexo 12

4-30-21/90-E Egreso, Registro Diario Hospital Anexo 13

4-30-6P/99 Informe de Servicios Paramédicos Anexo 14

4-30-27/90 Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano

Anexo 15

4-30-20/72 Censo Diario

4-30-8/98 Referencia-Contrarreferencia

4-30-9 Vale del Expediente Clínico Incluido en el procedimiento 2660-003-056

de 150 Clave: 2650-003-001


FBS-11 2430-021-001

Volante de envío del donador de sangre Incluido en el procedimiento 2430-003-001

4-145 Pase de visita Incluido en el procedimiento 2660-003-056

MF-8/2000 Solicitud de Exámenes de Laboratorio

2660-009-074 Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica clave

2430-021-018 Solicitud al Servicio de Transfusión” BS-16

de 7 Clave: 2650-003-001

Anexo 1 “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico”

MF 5/2000

de 7 Clave: 2650-003-001

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

AGREGADO

I____I____I I ____I____I I ____I____I I ____I____I____I____I

I___I

I___I___I I ___I___I___I___I I ___I___I

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

NOMBRE DE LA

PACIENTE

VIGILANCIA PRENATAL

RIESGO REPRODUCTIVO Y RIESGO OBSTETRICO

______________________________________________________________

PATERNO

MATERNO

NOMBRE(S)

CUR

P I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I_ ___I____I

UNIDAD DE ADSCRIPCION ____________ CONSULTORIO _______

_ TURNO ____

_

1.

EDAD (EN AÑOS

) I____I____

I 7.

GESTA I____I____

I 12.

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

20

A 29

I

0 I

2 A 4

I

0 I

NINGUNO

I

0 I

15

A 19

I

1 I

PRIMIGEST A

I

1 I

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

I

4 I

30

A 34

I

1 I

MAS DE 4

I

4 I

POLIHIDRAMNIOS

I

4 I

MENOS 15

ó MAS DE 3

4 I

4 I

8. PARA

I____I____I

SANGRADO 3er. TRIMESTRE

I

4 I

2. PESO HABITUAL

(KILOS)

I____I____I____I

9. ABORTOS

I____I ____

I

PARTO PRE

- TERMINO

I

4 I

A 5

0 ó MAS

I

0 I

0 A 1

I

0 I

BAJO PESO AL NACER MENOS DE 2,500 g

I

4 I

N MENOS DE

50

I

1 I

2

I

2 I

MALFORMACION CONGENITA

I

4 I

T

3. TALLA

(CENTIMETROS ) I____I____I____

I 3 ó

MAS I

4 I

MUERTE FET AL TARDIA

I

4 I

E 15

0 ó MAS

I

0 I

10. CESAREA

No.

I______I MACROSOMIA MAS DE 4,000

g I

4 I

C MENOS DE 15

0 I

1 I

NO

I

0 I

CIRUGIA PELVICO UTERINA

I

4 I

E

4. ESCOLARIDAD MATERNA

SI

I

4 I

OTROS _________________________

I

I

D SECUNDARIA ó

MAS I

0 I

11. INTERVALO ENTRE EL ULTIMO

13. ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS

E PRIMARIA ó MENOS

I .

5 I

PARTO Y EL EMBARAZO ACTUAL I____I____I____

I NINGUNO

I

0 I

N 2

5 A

60

MESES

I

0 I

HIPERTENSION ARTERIAL

I

4 I

T

5. F.U .M.

MENOS DE 25

MESES

I .

5 I DIABETES MELLITUS

I

4 I

E I____I____II____I____II____I____I____I___

_I MAS DE

60

MESES

I .

5 I CARDIOPATIA

I

4 I

S

DIA

MES

AÑO

OTRA ENFERMEDAD CRONICA Y/O

6. F.P.P.

EL ULTIMO EMBARAZO:

SISTEMICA GRAVE _____

_ ___________

I

4 I

I____I____II____I____II____I____I____I___

_I ¿FUE DE TERMINO?

I

SI I

I NO I

I

ABORTO I

TABAQUISMO: NEGATIVO ó MENOS DE

10 CIGARROS

I

0 I

DIA

MES

AÑO

¿EL PARTO FUE NORMAL?

I SI I

I NO I

I_ CESARE

A I

10 ó

MAS CIGARRILL O

S I

1 I

VIDA SEXUAL ACTIVA

I

SI I

I NO I

¿HUBO MORTALIDAD P ERINATAL ?

I

SI I

I NO I

ALCOHOLISMO

I

SI I I NO I

OTRA TOXICOMANIA _______

___

_____

I

SI I I NO I

NUMERO DE HIJOS VIVOS I____I____

I VALORACION RIESGO

REPRODUCTIVO

I __

_ __I_ _ ___I FECHA DE LA VALORACION

I____I____II____I____II____I____I____I____I

DIA

MES

AÑO

E

V

O

L

U

C

I

O

N

D

E

L

E

M

B

A

R

A

Z

O

FECHA

DE LA

CONSULTA PRENATAL

SEMANAS

DE

GESTACION

PESO

(KILOS)

T. A.

SISTOLICA Y DIASTOLICA

T.A.

MEDIA

EDEMA

A.F.U.

SIND. VASCULO ESPASMODICO

FRECUENCIA CARDIACA

FETAL

DIA

MES

AÑO

NO

SI

1

I___I___I I___I___I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I____________ /

_________I

I____I____I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I__ _ __I I__

_ __I

I___ _I____I____I

2

I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

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_________I

I____I____I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

3

I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____

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I____________ /

_________I

I____I____I____I

I___I___I___I___I

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I_____I I_____I

I____I____I____I

4

I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I____________ /

_________I

I____I____I____I

I___I___I___I___I

I____

_I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

5

I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I____________ /

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I____I____I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

6

I___I___II___I___II___I__ _I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I____________ /

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I____I____I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

7

I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I____________ /

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I____I___

_I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

8

I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I____________ /

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I____I____I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

9

I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I____________ /

_________I

I____I____I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

1

0 I___I___II___I___II___I___I___I___I

I_____I_____I

I___________I

I___ _________ /

_________I

I____I____I____I

I___I___I___I___I

I_____I_____I

I_____I I_____I

I____I____I____I

Mayor = 4 ó Menor = 4

Mas de 140 = 4 / Más de 90 =

4 105 ó más = 4

++ ó más = 4

Mayor = 4 ó Menor = 4

Presente = 4

Menos 120 = 4 Más de 160 =

4

ANVERSO MF - 5/2000

de 7 Clave: 2650-003-001

L A B O R A T O R I O

FECHA DE

B. H.

GENERAL DE ORINA

UROCULTIVO

GLUCEMIA

INTERPRETACION

HEMOGLOBINA

PROTEINURIA

ERITROCITURIA

LEUCOCITURIA

BACTERIURIA

POSITIVO

mg / dl%

DIA

MES

AÑO

EN GRAMOS

GRAMOS / L

No. POR CAMPO

No. POR CAMPO

No. POR CAMPO

SI

NO

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

I____I____I .

I____I

I_____________I

I____________I

I_____________I

I_____________I

I_____I I_____I

I____I____I____I

I____I____I I____I____I I____I__ __I____I____I

I____I____I .

I____I

I_____________I

I____________I

I_____________I

I_____________I

I_____I I_____I

I____I____I____I

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

I____I____I .

I____I

I_____________I

I____________I

I_____________I

I______ _______I

I_____I I_____I

I____I____I____I

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

I____I____I .

I____I

I_____________I

I____________I

I_____________I

I_____________I

I_____I I_____I

I____I___I____I

I____I____I I____I____I I____I____I____I____ I

I____I____I .

I____I

I_____________I

I____________I

I_____________I

I_____________I

I_____I I_____I

I____I____I____I

VDRL

I______I

Positivo = 4

9.5 ó menos = 2 después de la semana 34

300 mg o más = 4

2 ó más = 2 Dos veces

10 ó más = 2 Dos veces

10 ó más = 2

Dos veces

Positivo = 4

Mayor a 110 = 4

FACTOR RH INCOMPATIBLE

I______I

SI = 4

NO = 0

de la gestación = 4

consecutivas = 4

consecutivas = 4

consecutivas = 4

Negativo = 0

D

I A G N O S T I C O

T R A T A M I

E N T O

No.

CONS .

DIAGNOSTIC O

RIESGO

OBSTETRICO

TRATAMIENTO

MATRICULA

MEDICO

1

I___________________________________________________________I

I____I_ _ __ I

I___________________________________________________________I

I__________________I

2

I_______________________________________ ____________________I

I____I____I

I___________________________________________________________I

I__________________I

3

I___________________________________________________________I

I____I____I

I___________________________________________________________ I

I__________________I

4

I___________________________________________________________I

I____I____I

I___________________________________________________________I

I__________________I

5

I___________________________________________________________I

I___ _I____I

I___________________________________________________________I

I__________________I

6

I___________________________________________________________I

I____I____I

I___________________________________________________________I

I__________________I

7

I___________________________________________________________I

I____I____I

I___________________________________________________________I

I__________________I

8

I___________________________________________________________I

I____I____I

I_________________ __________________________________________I

I__________________I

9

I___________________________________________________________I

I____I____I

I___________________________________________________________I

I__________________I

10

I______________________ _____________________________________I

I____I____I

I___________________________________________________________I

I__________________I

ENVIO A:

E.M.I .

I____I____II____I____II____I____I____I____I

TRABAJO SOCIAL

I____I____II____I____II____I____I____I____ I

TOXOIDE TETANICO I____I____II____I____II____I____I____I____I

DIA

MES

AÑO

DIA

MES

AÑO

DIA

MES

AÑO

INTERCONSULTA AL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA

C O

N

T R

A

R

R

E

F

E

R

E

N

C

I

A

CONTESTACION DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL

R E

F E

R

E

N C

I

A

HOSPITAL: ________________________

DELEGACION:_______________________

DIAGNOSTICO AL ALTA: _______________________________________________________

RESUMEN DE ENVIO:___________________________________________________________

________________ ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

FECHA DE ALTA DEL

SERVICIO I____I____II____I____II____I____I____I____I

_____________________________________ ________________________________________

DIA

MES

AÑO

RECOMENDACIONES AL MED. FAM. ______________________________________________

DIAGNOSTICO _________________________________________________________________

___________________________________________ ___________________________________

FECHA DE ENVIO

I____I____II____I____II____I____I____I____I

______________________________________________________________________________

DIA

MES

AÑO

INCAPACIDAD

: RAMO: (

)

I_________________I FOLIO

I____I ____I

DIAS

FECHA I___I___II___I___II___I___I___I___I

DIA

MES

AÑO

INCAPACIDAD : RAMO: (

)

I_________________I FOLIO

I____I____I

DIAS

FECHA I___I___II___I___II___I___I___I___I

DIA

MES

AÑO

FIRMA ___________________________________ MATRICULA ___________ ____________

FIRMA ___________________________________ MATRICULA _______________________

MEDICO

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA ____________________________________________

MEDICO

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA ___________________________________ __________

ATENCION DEL PARTO ( ) ENFERMERA PRENATAL HOSPITAL ( )

CONTESTACION DEL HOSPITAL DESPUES DEL PARTO

RESUMEN DE ENVIO:___________________________________________________________

PARTO: VAGINAL I____I CESAREA I____I FE CHA I___I___II___I___II___I___I___I___I

______________________________________________________________________________

DIA

MES

AÑO

COMPLICACIONES: _____________________________________________________________

__________________________ ____________________________________________________

METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR OTORGADO ________________________________

______________________________________________________________________________

CONDICIONES DEL NIÑO AL NACER:

VIVO I____ I

APGAR A 5 ́

I____I____I

DIAGNOSTICO

______________________________________________________________

PESO I____I____I____I____I TALLA I____I____I SEM. GEST. I____I____I MUERTO I____I

__________________________________________________________ ___________________

PATOLOGIA EN EL RECIEN NACIDO:______________________________________________

FECHA DE ENVIO

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

FECHA DE ALTA

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I DIA

MES

AÑO

DIA

ME S

AÑO

INCAPACIDAD: PRENATAL

I__________________I

FOLIO

I____I____I DIAS

FECHA

I___I___II___I___II___I___I___I___I

DIA

MES

AÑO

INCAPACIDAD: POSNATAL

I__________________I

FOLIO

I____I____I DIAS

FECHA

I___I___II___I___II___I___I___I___I

DIA

MES

AÑO

FI RMA ___________________________________ MATRICULA _______________________

FIRMA ___________________________________ MATRICULA _____________________

MEDICO

MEDICO

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA __________________________________________

MED ICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA ___________________________________________

REVERSO MF - 5/2000

2660 - 009 - 001

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 1

“Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico” MF 5/2000

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. Dato Anotar

Identificación de la paciente y de la unidad médica de adscripción

(Cuadro superior derecho).

El número de seguridad social, el agregado, el nombre(s) y apellidos de la paciente, la clave única de registro de población (CURP), número y tipo de la unidad de adscripción, el número de consultorio y turno. El registro lo realiza la asistente médica o el personal del área de informática médica y archivos clínicos.

1. Edad La edad en años cumplidos. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

2. Peso El peso ponderal. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

3. Talla La estatura obtenida con la paciente descalza. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

4. Escolaridad El último año escolar concluido. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

5. F.U.M. La fecha de la última menstruación con el formato solicitado.

6. F.P.P La fecha probable de parto.

7. Gesta Con números arábigos el número de veces que se ha embarazado la paciente. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

8. Para Con números arábigos el número de embarazos que terminaron por vía vaginal.

9. Abortos Con números arábigos el número de embarazos que terminaron en aborto. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

10. Cesárea Con números arábigos el número de embarazos

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 1



No. Dato Anotar

que terminaron a través de cesárea. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

11. Intervalo entre el último parto y el embarazo actual

Con números meses transcurridos en este período. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

12. Antecedentes obstétricos Los antecedentes previos referidos por la paciente. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

13. Antecedentes personales patológicos

En los espacios correspondientes un circulo a la presencia de cada una de las patologías, referidas por la paciente.

14. Vida sexual activa En el espacio correspondiente circule SI o NO para señalar si la paciente tiene o no vida sexual activa.

15. Número de hijos vivos El número de hijos vivos que tiene la paciente.

16. El último embarazo Los antecedentes del último embarazo. Circular los espacios que corresponden.

17. Valoración del riesgo reproductivo La calificación del riesgo obtenido al sumar los números que circuló previamente, en seguida la fecha de la valoración

18. Evolución del embarazo La fecha de la consulta con el formato solicitado (Cada fila corresponde a una consulta).

Las semanas de gestación Con número arábigo las semanas de embarazo de acuerdo a la fecha de última regla.

El peso en kilos Identificar el peso como factor de riesgo cuando la ganancia fue mayor a lo esperado o menor de acuerdo a las semanas de gestación.

La cifra de tensión arterial sistólica Identificar el riesgo de acuerdo a los criterios

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 1



No. Dato Anotar

y diastólica. señalados al final de la columna.

La tensión arterial media. Identificar el riesgo de acuerdo a los criterios descritos al final de la columna.

La presencia de edema en cruces (+).

Identificar el riesgo de acuerdo a los datos señalados al final de la columna. Cuando no exista edema registrar la palabra NO.

La altura del fondo uterino. Identificar la calificación del riesgo de acuerdo a los criterios.

“síndrome vasculoespasmódico.” En el espacio SI o NO una cruz (X) para señalar la presencia o ausencia. Identificar la calificación del riesgo al final de la columna.

La frecuencia cardiaca fetal. Identificar la calificación del riesgo de acuerdo a los criterios descritos al final de la columna.

19. Laboratorio La fecha de la interpretación los resultados de la BH, general de orina, urocultivo, glucemia, VDRL y RH, identificar la calificación de los factores de riesgo de acuerdo a los criterios descritos en la sección inferior de este cuadro.

20. Diagnóstico Tratamiento Al final de la consulta el diagnóstico resultado de la valoración integral de la evolución del embarazo.

Riesgo obstétrico En la consulta que se otorga en el espacio Riesgo obstétrico la calificación, resultado de sumar: a) La cifra señalada en la “valoración riesgo reproductivo” del recuadro “antecedentes”, más b) Las calificaciones obtenidas en cada uno de los factores de riesgo de los cuadros “Evolución del embarazo” y “laboratorio”.

El tratamiento farmacológico y no En forma sucinta; así como la matrícula del médico

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 1



No. Dato Anotar

farmacológico que otorgó la consulta.

Fecha: del envío En la sección inferior de este recuadro, la fecha: del envío a la EMI, trabajo social y la aplicación de toxoide tetánico.

21. Referencia Los datos de la “Interconsulta al servicio de ginecobstetricia”, el tipo y número de hospital y Delegación al que se refiere la paciente.

Breve resumen del envío, especificando el motivo de este, el diagnóstico y la fecha.

En su caso los datos de la incapacidad: folio, ramo, días otorgados y la fecha de inicio.

La firma y matrícula del médico que envía y del médico directivo que autoriza.

Una cruz (X) el espacio si es para atención del parto o la enfermera prenatal de hospital.

Breve resumen, especificando el motivo de envío, diagnóstico, fecha del envío.

Datos de la incapacidad prenatal: folio, días otorgados y la fecha de inicio.

Firma y matrícula del médico que envía y directivo que autoriza.

22. Contrarreferencia Por el médico Ginecobstetra los datos solicitados para referir a la paciente a la UMF de adscripción, una vez atendida la paciente y dada de alta en la consulta externa del hospital y/o por la atención de la interrupción del embarazo.

de 3 Clave: 2650-003-001

ANEXO 2 “Notas Médicas y Prescripción”

4-30-128/72

de 3 Clave: 2650-003-001

4-30-128/72

NOTAS MEDICAS

Y PRESCRIPCION

CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS

320

001

2445

AN

V

REP

RO

DU

CC

ION

ES GR

AFIC

AS/IM

SS

HOJA No.

de 3 Clave: 2650-003-001

NOTAS MEDICAS CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS

320

001

2445

REV

de 11 Clave: 2650-003-001

ANEXO 3 “Control e Informe de Consulta Externa”

4-30-6/99

de 11 Clave: 2650-003-001


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CONTROL E INFORME

DE CONSULTA EXTERNA

11 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CODIFI-

CACION

MOTIVO

DE LA

CONSULTA

AGREGADONUMERO DE AFILIACION Y NOMBRE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

No

. P

RO

GR

ES

IVO

1a

. V

EZ

CIT

AD

O

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A

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A S

ER

V. D

E L

A U

NID

AD

4 PASE A SERVICIOS DE LA UNIDAD9 PLANIFICACION FAMILIARCON

RIESGOSIN

RIESGOMETODO123451314

PASTILLAS 1a. VEZPASTILLAS SUBS.DIU 1a. VEZDIU SUBS.OTB SUBS.INYECTABLE 1a. VEZINVECTABLE SUBS.

78910111516

612

VASECTOMIA 1a. VEZVASECTOMIA SUBS.

1.- E.M.I.

2.- PLANIF. FAM.

3.- ENF. CRON. D.

4.- MED. TRABAJO

5.- ESPECIALIDAD

6.- ESTOMATOLOGIA

7.- MED. PREV.

8.- DIETOLOGIA

9.- TRAB. SOCIAL

10.- PSICOLOGIA

11.- OPTOMETRIA

12.- LAB. CLIN.

13.- RAYOS X

14.- OTROS

10 ACCIDENTES Y LESIONES

(LUGAR DONDE OCURRIO)

1.- HOGAR

2.- TRABAJO

3.- VIA PUBLICA

4.- RECREACION

5.- ESCUELA

6.- OTROS

ATENCION PRENATALCONTROL PRENATALATENCION PUERPERALCONTROL PUERPERALATEN. NIÑO MENOR 1 AÑOCONT. NIÑO MENOR 1 AÑOATENCION NIÑO 1 A 4CONTROL NIÑO 1 A 4

12345678

13 MATERNO INFANTIL

CLAVE PRESUPUESTAL NOMBRE DEL MEDICO

UNIDAD FECHA

DIA MES AÑO

MATRICULA DEL MEDICO

TITULAR SUPLENTE

CLAVE

SERVICIOCONSULTORIO TURNO

HORAS

CONSULTA

PA

SE

A O

TR

A U

NID

AD

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UL

.

21 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

31 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

41 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

51 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

61 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

71 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

81 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

91 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

101 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

111 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

FORMA 4-30-6 / 97

HORA

CITA

BA C D E F G

H I

J

K LM

NO

P

de 11 Clave: 2650-003-001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CODIFI-

CACION

MOTIVO

DE LA

CONSULTA

AGREGADONUMERO DE AFILIACION Y NOMBRE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

No

. P

RO

GR

ES

IVO

1a.

VE

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S D

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CIO

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PR

OC

ED

IMIE

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UL

.

171 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

181 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

191 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

201 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

221 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

231 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

241 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

251 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

261 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

FORMA 4-30-6 / 97

151 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

HORA

CITA

16

J

K LM

NO

P

de 11 Clave: 2650-003-001

ANEXO 3 “Control e informe de consulta externa”

4-30-6/99 INSTRUCTIVO DE LLENADO

Elabora: Asistente Médica, Médico no Familiar (Especialista), según corresponda. Número de tantos: Se utiliza un formato por: día, turno y médico. En original en la consulta de Urgencias. Original y dos copias en la Consulta Externa de Especialidades. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC u OIMAC. El recibir el formato significará registrar su control. Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: 1. El llenado del formato se debe realizar a máquina, donde no exista el recurso, con letra

manuscrita clara y legible, usando tinta diferente al color dé la impresión. 2. La Asistente Médica es responsable del correcto llenado de los siguientes conceptos:

- Unidad. - Clave presupuestal de la unidad. - Fecha. - Matrícula del médico que otorga la

consulta (titular o suplente). - Nombre del médico. - Clave del servicio. - Consultorio. - Turno

- Turno. - Horas consulta. - Horas de la cita. - Citado. - Número de seguridad social del

derechohabiente. - Agregado al número de seguridad social

del derechohabiente. - Nombre completo del derechohabiente.

3. Los Médicos no Familiares (especialistas) son los responsables del registro correcto de

los datos contenidos en los recuadros que a continuación se enlistan: La persona que realiza la codificación de los motivos de atención será responsable de la aplicación de las claves de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión (CIE-10). En todos los casos con cuarto carácter y por censo.

de 11 Clave: 2650-003-001



En los traumatismos, lesiones, accidentes y violencias, además de clasificar la naturaleza de la lesión (fracturas, heridas, quemaduras, intoxicaciones, etc.), se hará lo mismo con la causa externa que la produjo (accidente de vehículo de motor, tipo de caída, etc.).

Nota: Se deberán codificar dos patologías, cuando el médico reporte dos enfermedades transmisibles. Así mismo, cuando se informe el diagnóstico de neoplasia también se deberá codificar la morfología del tumor.

No DATO ANOTAR

A Unidad

Nombre de la unidad, indicando el tipo y número. Ejemplos: H. Especialidades, HGZ/MF 1.

B Fecha

Día, mes y año correspondiente a la fecha en que se otorga la atención, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2010

C Matrícula del médico

Dependiendo de su calidad de asignación o cobertura, titular o suplente, la matrícula del profesional médico que otorga la consulta. Este dato tendrá sustento documental de la Dirección de la Unidad, de acuerdo a determinación de las áreas de servicio o atención médica correspondientes. Ejemplo: Titular 3658147.

D Clave servicio

Clave del servicio o de la especialidad a la que corresponde la consulta o la atención de acuerdo al Catálogo de Claves de Servicio, divisiones y especialidades. Ejemplo: 16 para Cirugía General, 25 Medicina Interna. .

E Consultorio

Número económico o clave de identificación, asignado al consultorio en donde se impartirá la consulta. Ejemplo.: 4, C4, 04, etc.

F Turno

Conforme al turno en el que se otorga la consulta, la literal “M” para turno matutino, “V” para el vespertino y “N” para el nocturno.

de 11 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR

G Horas consulta El número de horas destinadas al profesional médico para dar consulta o para atender derechohabientes, este dato tendrá sustento documental que la Dirección de la Unidad asigne para cada uno de los servicios o especialidades. Ejemplo: 6.0.

H Clave Presupuestal

Clave que identifica a la unidad prestataria del servicio, contenida en el Catálogo de Unidades Médicas clasificadas por niveles de atención, publicación de la Dirección de Prestaciones Médicas, está conformada por 12 dígitos alfanuméricos. Ejemplo: 05 06 02 25 2110.

I Nombre del médico

Nombre completo del médico titular o suplente que otorga la consulta, anteponiendo las siglas de Dr. o Dra. Iniciando por apellido paterno, materno y el nombre. Ejemplo: Dra. Chávez Negrete Delia.

J Nombre del derechohabiente

El nombre completo del derechohabiente que solicita atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con el nombre. El dato se tomará de la cartilla de salud, en el caso de "no derechohabiente" o a la falta de cartilla, el dato será informado verbalmente. Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.

K Número de Seguridad Social

El número de seguridad social del derechohabiente que asiste a la consulta de atención, en el caso de cita previa, el dato se tomará de la agenda respectiva. En el caso del derechohabiente que acude espontáneamente a consulta de especialidades o urgencia, deberá de tomarse el número de la cartilla de salud. Ejemplo: 0670-53-0705. Cuando se trate de un “No derechohabiente”, en el servicio de urgencias o cuando el derechohabiente no presente su documentación o bien que ignore su número de seguridad social, los 10 dígitos serán cubiertos con ceros.

L Agregado Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social. Ejemplo: 1M1959OR, manejado tradicionalmente de acuerdo a la siguiente estructura: - Carácter del derechohabiente (1 – Asegurado), - Sexo (M – Masculino), - Año de nacimiento (1959) - Régimen de aseguramiento (OR – Ordinario) En el caso de no derechohabiente, después de los ceros del

de 11 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR

número de seguridad social, se deberá conformar este dato de acuerdo a la norma citada anteriormente, en el régimen de aseguramiento, las literales ND. Ejemplo: OM1974ND. En el caso de estudiante, se pondrán las letras ES.

Esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de afiliación o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M1971ES. Para los menores que sean asegurados por la contratación del seguro facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Ejemplo: 1M1989OR

M Hora cita La hora que se estableció para el otorgamiento de la consulta registrada previamente en la agenda. Este dato se registrará exclusivamente en el caso de cita previa. Ejemplo: 8:00.

N1 Primera vez Una “S” en la columna 1, de acuerdo a los siguientes criterios: Consulta de Especialidades.- Se considera de primera vez todo aquel diagnóstico o padecimiento inicial en el servicio o especialidad, por lo tanto, en cada una de las especialidades en donde se le trate, se considerará de "primera vez" en todas ellas. Urgencias.- Se considera primera vez a todas las consultas otorgadas en este servicio. Cuando se trate de pacientes subsecuentes, se deberá registrar "N" en el recuadro de primera vez.

N.2 Citado Una "X" en la columna 2, cuando se trate de un paciente citado previamente para recibir consulta. El dato se deberá tomar de la agenda de citas para el servicio o la especialidad. En el Servicio de Urgencias el médico es el responsable de su llenado bajo los siguientes criterios: La letra “R” en los casos que representen una Urgencia Real; es decir, aquellos enfermos con Riesgo para la vida, la función orgánica o la integridad física y cuyo tratamiento es impostergable. La letra ”S” para los casos que representen una Urgencia Sentida; es decir aquellos usuarios cuyo problema de salud no ponga en riesgo la vida, la función orgánica o la integridad física y cuya atención sea posible diferir, sin que esto influya desfavorablemente en el pronóstico del paciente.

de 11 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR N.3 Recibió consulta Una "X" en la columna 3, cuando se trate de un paciente que

recibió la consulta, quedará en blanco por inasistencia y estadísticamente el no cruzar equivaldrá a tomarlo como no otorgada.

N.4 Pase a servicio de la unidad

En la columna 4, el número correspondiente al servicio de la unidad al que es enviado el paciente, de acuerdo al recuadro (4) Pase a Servicios de la Unidad, localizado en la parte superior izquierda del formato. Ejemplo: 5 Especialidad.

N.5 Pase a otra unidad

Una "X" en la columna 5, cuando se otorgue un pase a un especialista de otra unidad.

N.6 Alta Una "X" en la columna 6, cuando se le dé de alta al derechohabiente de la especialidad o del servicio.

N.7 Receta En la columna 7, el número de recetas que se le otorgaron al Derechohabiente

N.8 Días incapacidad

En la columna 8, el número de días amparados que se otorgaron al asegurado(a), deberán registrarse todas las incapacidades otorgadas incluyendo las de riesgo de trabajo.

N.9 Planificación familiar

En la columna 9, el número correspondiente a la acción realizada de planificación familiar, de acuerdo al recuadro (9) Planificación Familiar, localizado en la parte superior media del formato que contiene las acciones que califican el riesgo reproductivo. (Ejemplo: 4 DIU Subsecuente. C/R).

N.10 Accidentes y lesiones

En la columna 10, el número correspondiente al lugar donde ocurrió el accidente o la lesión, de acuerdo al recuadro (10) Accidentes y Lesiones, localizado en la parte superior derecha del formato. Esta columna será registrada en unidades que cuenten con servicio de urgencias con centro de costos 35. (Ejemplo: 1 En el hogar).

N.11 Riesgos de trabajo

En la columna 11, una “P” (Probable), cuando el asegurado o familiar refieran la ocurrencia del Riesgo (Accidente o Enfermedad), con motivo de trabajo, sin presentar la forma MT-1 o ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de trabajo

de 11 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR

Una “C” (Confirmado), cuando el asegurado o familiar presenten el formato MT-1 ó ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de trabajo”, con una leyenda “Si de Trabajo”, nombre y firma del Médico de Salud en el Trabajo que calificó el riesgo en el reverso del mismo. Este recuadro debe ser requisitado por Urgencias, Especialidades; en las consultas de 1a vez y subsecuentes no utilice este recuadro cuando el riesgo se considere como NO de trabajo

N.12 Invalidez Una X, en la columna 12 cuando el asegurado ó familiar se le otorgue atención médica que se relacione con la determinación de un estado de invalidez, en el servicio de Especialidades.

Nota: Existe invalidez cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse mediante un trabajo igual, una remuneración superior al 50% de su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesional (Art. 119 de la Ley del Seguro Social).

N.13 Materno-Infantil Esta columna no se utiliza en la consulta de especialidades

N.14 Semanas de gestación

En la columna 14, el número de semanas de gestación siempre y cuando exista una atención ó control prenatal, anteriormente registrada en la columna 13.

N.15 Procedimientos en consultorio

En caso de que se realice un procedimiento médico, deberá anotar a continuación de los diagnósticos, la descripción del procedimiento efectuado. En caso de practicar más de un procedimiento, sólo registre el de mayor importancia. (Ejemplo: Retiro de puntos de sutura).

O Renglón en blanco

Con letra legible el ó los diagnósticos integrados al paciente. Ejemplo: Diabetes mellitus tipo 1 con complicación renal. Cuando el médico registra dos diagnósticos, en primer lugar anota el diagnóstico motivo de demanda (afección principal) y en seguida el diagnóstico que el médico considere más importante de los que haya establecido durante la consulta y que no corresponda al motivo de la demanda. Indicando la 1ª. Vez (S) o subsecuencia (N), de este segundo diagnóstico en el recuadro sombreado de la columna 1.

de 11 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR

La afección principal se define como “La afección diagnosticada al final del proceso de atención a la salud, como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente, si hay más de una afección así caracterizada debe seleccionarse la que se considere causante del mayor uso de recursos, las otras afecciones se definen como “ Aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del paciente”, inclusive problemas registrados al respecto. Cuando el médico diagnostique dos padecimientos transmisibles de primera vez, deberá anotar el diagnóstico o afección principal, primer motivo de consulta y posteriormente la segunda enfermedad transmisible. Registrando en la columna 1 (Primera vez) tanto en el primer motivo de consulta como en el segundo diagnóstico (recuadro inferior)

P Codificación

motivo de la consulta

El código alfanumérico, con base a la Clasificación Estadística internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), que le corresponda de acuerdo al diagnóstico o motivo de consulta. La persona que efectúa la codificación, empleará las recomendaciones y las reglas de reselección de Morbilidad normadas por la clasificación antes citada; asimismo, la codificación de los motivos o diagnósticos deberá realizarse a cuatro caracteres. Para codificar motivos o causas de accidentes y lesiones reportadas por el médico en el servicio de urgencias, se utilizará la lista tabular para la naturaleza de la lesión y en la parte sombreada se anotará en cuatro posiciones la causa externa del capítulo correspondiente de la CIE-10.

Firma del profesional médico

En el renglón siguiente al empleado para registrar al último paciente al que se le otorgó atención médica, se deberá avalar la información contenida en el formato a través de la rúbrica del profesional médico

de 11 Clave: 2650-003-001



Claves de servicio y especialidad 10 Alergia e Inmunología 11 Angiología 12 Cirugía Maxilofacial 14 Cardiología 15 Cirugía Cardiovascular 16 Cirugía General 18 Dermatología 19 Endocrinología 20 Gastroenterología 21 Ginecología 22 Hematología 23 Infectología 24 Obstetricia 25 Medicina Interna 26 Nefrología 27 Neumología 28 Neurología 29 Gerontología 30 Oftalmología 31 Otorrinolaringología 32 Pediatría

34 Proctología 35 Psiquiatría 36 Reumatología 38 Traumatología y Ortopedia 39 Geriatría 41 Urología 42 Audiología 43 Neurocirugía 44 Cirugía Pediátrica 45 Oncología Médica 46 Cirugía Plástica y Reconstructiva 50 Urgencias 51 Oncología Quirúrgica 60 Cunero Fisiológico 61 Cunero Patológico 64 Enfermera Prenatal de Hospital 65 Genética 68 Medicina Física y Rehabilitación 74 Medicina Nuclear 77 Unidad Metabólica 88 Anestesiología

de 4 Clave: 2650-003-001

ANEXO 4 “Carta de Consentimiento Bajo Información”

2660-009-073

de 4 Clave: 2650-003-001

2660-009-073

de 4 Clave: 2650-003-001

ANEXO 4

“Carta de Consentimiento Bajo Información” 2660-009-073


No Dato Anotar

1 Unidad Médica Nombre de la unidad médica, ejemplo: Hospital General de Zona No. 27 Tlatelolco.

2 Nombre Anotar el nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del paciente.

3 No. de seguridad social

El número asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 1M0000 OR

4 Edad Edad del paciente en años para adultos y mayores de 2 años; años y meses para menores de 2 años; semanas y días para menores de un mes; y, días para menores de una semana. Ejemplos: 35 años; 2 años 3 meses; 4 semanas 3 días; y, 5 días.

5 Lugar de internamiento

Lugar y fecha en que realiza el procedimiento o intervención quirúrgica.

6 Servicio Nombre del servicio de procedencia del paciente.

7 Cama No. El número de cama que ocupa el paciente.

8 Nombre(s) del paciente

Nombre(s) del paciente

9 Procedimiento o intervención quirúrgica

Anotar una “X” dentro del paréntesis que indica electiva, cuando el procedimiento o intervención quirúrgica sea electiva, o una “X” dentro del paréntesis que indica urgente, cuando el procedimiento o intervención quirúrgica se debe de realizar de forma inmediata por las complicaciones del paciente.

10 Diagnóstico previo al procedimiento o intervención quirúrgica

El diagnóstico preoperatorio o que precede al procedimiento o intervención quirúrgica.

11 Procedimiento o intervención quirúrgica proyectada

El nombre del procedimiento o intervención quirúrgica proyectada para el paciente.

de 4 Clave: 2650-003-001

ANEXO 4 “Carta de Consentimiento Bajo Información”

2660-009-073 INSTRUCTIVO DE LLENADO

No Dato Anotar

12 Riesgos La descripción de los posibles riesgos a los que podrá estar expuesto el paciente al realizar el procedimiento o intervención quirúrgica

13 Beneficios Los beneficios que obtendrá el paciente al realizar el procedimiento o intervención quirúrgica.

14 Nombre completo y firma del paciente, tutor o persona legalmente responsable

El nombre completo empezando por nombre, apellido paterno y materno del paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable y firma o huella digital.

15 Nombre completo y firma del testigo

El nombre completo y firma o huella digital del testigo

16 Nombre, matrícula y firma del médico tratante

El apellido paterno, apellido materno y nombre (s), número de matrícula y firma del médico tratante (MF o MNF).

17 Nombre completo y firma del testigo

El nombre completo y firma o huella digital del segundo testigo

de 3 Clave: 2650-003-001

ANEXO 5 “Solicitud de Servicios”

4-30-200

de 3 Clave: 2650-003-001

SOLICITUD DE SERVICIOS

ORDINARIO

URGENTE

NOMBRE NSS

PARA SER ATENDIDO POR

ENVIADO POR

FECHA

FORMA 4 –30–200

2

32

1

4

5

6

4-30-200

de 3 Clave: 2650-003-001

ANEXO 5

“Solicitud de Servicios” 4-30-200


No Dato Anotar

1 Nombre Anotar el nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del paciente.


El número asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Socia. Ejemplo: 0000 00 0000 1M0000 OR

3 Tipo de solicitud Anotar una “X” dentro del paréntesis para indicar si la solicitud es para atención Ordinario o Urgente.

4 Para ser atendido por

Indicar el servicio al que se envía el paciente, y el motivo de atención.

5 Enviado por Anotar el servicio que envía y el diagnóstico.

6 Fecha

Anotar ,Día, mes y año correspondiente a la fecha en que se otorga la atención, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2010

de 3 Clave: 2650-003-001

ANEXO 6 “Solicitud de Internamiento”

2660-009-001

de 3 Clave: 2650-003-001

2660-009-001

de 3 Clave: 2650-003-001

ANEXO 6 “Solicitud de Internamiento”

2660-009-001 INSTRUCTIVO DE LLENADO

No Dato Anotar

1 Unidad Médica Nombre de la unidad médica, ejemplo: Hospital General de Zona No. 27 Tlatelolco


El número asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 1M0000 OR

3 Apellido Paterno, Materno y Nombre(s)

Anotar el nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, apellido materno y nombre (s) del paciente

4 Sexo Cruzar con una X la característica biológica que distingue al paciente en hombre (Masculino) o mujer (Femenino).

5 Edad Edad del paciente en años para adultos y mayores de 2 años; años y meses para menores de 2 años; semanas y días para menores de un mes; y, días para menores de una semana. Ejemplos: 35 años; 2 años 3 meses; 4 semanas 3 días; y, 5 días.

6 Fecha y hora de internamiento

El día, mes, año y hora que debe acudir el paciente a la unidad para su internamiento. Ejemplo: 30/05/2011, 15:30

7 Datos del Familiar o Persona Legalmente Responsable

El apellido paterno, apellido materno y nombre (s) del familiar o la persona legalmente responsable del paciente y su parentesco.

8 Diagnóstico de internamiento

Nombre del diagnóstico clínico del paciente que motiva la solicitud de internamiento.

9 Servicio al que se interna

Nombre del servicio médico hospitalario al que se solicita el internamiento.

10 Vigencia de derechos

Poner el sello de verificación de vigencia del ARIMAC.

11 Datos del médico, que solicita el internamiento

El apellido paterno, apellido materno y nombre (s), número de matrícula y firma del médico que solicita el internamiento.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 7 “Consultas, Visitas y Curaciones”

4-30-29

de 6 Clave: 2650-003-001

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 7

“Consultas, Visitas y Curaciones”

4-30-29


Objetivo del formato: Registrar las pacientes atendidas en el servicio de Toco cirugía. Elaborado por: Asistente Médica. En todas las unidades del régimen de seguridad social, que cuenten con Toco cirugía, centro de costos A6 y que operen el programa de Puerperio de Riesgo Bajo.

Llenar un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y registrar los pacientes que hayan sido atendidos por el servicio.

La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través de su rúbrica, después del último renglón utilizado. Número de tantos: Original y copia. Distribución. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de conservar el paquete de información, la copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina de escribir, de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano con letra de molde clara y legible con tinta de diferente color a la que se empleó para la impresión del formato.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 7


4-30-29


No. DATO ANOTAR

1 Unidad Nombre, tipo y número de la unidad.

Ejemplo: HGZ MF 1, Hospital de Especialidades CM Siglo XXI.

2 Fecha Día, mes y año de la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda.

Ejemplo: 08-02-98

3 Servicio El nombre del área de Admisión Hospitalaria y Toco cirugía, según corresponda.

4 Turno El turno en el que se otorga la consulta, matutino, el vespertino y nocturno.

5 Número Progresivo

Anotar el número progresivo que se asigno al caso al recibirlo.

6 Número de afiliación (Número de Seguridad Social)

El número de seguridad social del derechohabiente, conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iniciales, después dos y por último cuatro, separados por un guion.

El agregado al número de seguridad social, conformado por los caracteres de derechohabiencia (ejemplo 1 trabajador, 2 beneficiario, 3 hijos, 4 padres, etc.), Sexo (F o M), Año de nacimiento y Régimen de aseguramiento.

Para los pacientes que no acreditaron su calidad de derechohabientes, el número conformado.

Ejemplo: "No derechohabiente" 0405-98-9301 En el caso de personas que no acreditaron su calidad de derechohabientes, se anotará un carácter "0" el sexo (M o F), año de nacimiento y en los campos de régimen de aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo, para los del seguro para estudiantes, se registrará "ES".

Ejemplo: Para no derechohabientes - 0F58ND Para estudiantes - 1M70ES

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 7


4-30-29


No. DATO ANOTAR 7 Nombre: El nombre completo del derechohabiente, iniciando por los

apellidos paterno, materno y nombre(s). Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín

8 Hora La hora en que se efectúa el egreso hospitalario. Este dato se registrará en horas y minutos. Ejemplo: 08:00

9 Procedente de En la columna a llenar de acuerdo a la procedencia de la paciente, de la propia unidad o de otra unidad.

9.1 Matrícula La matrícula del profesional médico que envía. Ejemplo: 3658147.

9.2 Horario El horario que el médico tiene asignado.

9.3 Otra Unidad Cuando el enfermo se presenta en forma espontánea y esté adscrito a otra unidad, se registrará el tipo y número de la Unidad de adscripción. Ejemplo: UMF 35.

10 Consulta Se llenará la columna correspondiente al caso.

10.1 Urgencia calificada

Se escribirá la palabra SI o NO, cuando la consulta sea considerada como tal.

10.2 Extemporánea Consulta que es solicitada fuera de horario del médico familiar y que amerite atención inmediata.

10.3 Ajena al servicio Los caso que no se ajustan a las características de la consulta de urgencias o extemporánea, en la columna de observaciones se registrará el motivo de la atención.

11 Visitas Una “X” cuando esta atención haya sido realizada.

12 Curaciones Una “X” cuando se haya realizado la acción.

13 Clave del médico del servicio

La matrícula del médico responsable que atiende al paciente.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 7


4-30-29


No. DATO ANOTAR

14 Con Pase a Una “X” en la columna correspondiente.

14.1 Consulta externa Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en la consulta externa de especialidad de la propia unidad de atención.

14.2 Unidad de Adscripción

Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en su unidad de adscripción y para lo cual se elabora pase a su Médico Familiar.

14.3 Con pase a: Otra unidad

Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en otra unidad hospitalaria y para lo cual se elabora nota de referencia En la columna de observaciones se registrará a donde se envía.

14.4 Hospitalización en la unidad

Una X cuando el paciente se ingresa para hospitalizar en la misma Unidad.

14.5 Hospitalización en otra unidad

Una X cuando el paciente se requiere hospitalizar en otra unidad, en su caso se elaborará nota de referencia.

15 Defunción: Una “X” cuando el motivo del caso es defunción.

16 Observaciones La justificación de la atención. En el caso de No derechohabientes, registrar el enunciado “Contrarreferencia” y la institución a la que pertenece. Ejemplo: contrarreferencia al ISSSTE.

17 Matrícula de la Asistente Médica

Matrícula de la asistente médica que realiza el registro

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8 “Vigilancia y Atención del Parto”

4-30-112/72

de 17 Clave: 2650-003-001

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8

“Vigilancia y Atención del Parto” 4-30-112/72

INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar 1 Nombre El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos

paterno, materno y nombre. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con la que se recibe al paciente.

2 NSS y Agregado El número de seguridad social y los dígitos (número y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social del paciente. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con la que se recibe al paciente.

3 Edad La edad en años cumplidos.

4 Unidad El tipo y número de unidad médica hospitalaria en donde se otorgará la atención Ejemplo: Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4.

5 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado del formato, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 25/10/11

6 Hora La hora en que el paciente solicita la consulta, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55.

Para ser llenado por enfermería 7 Gestas El total de embarazos incluyendo, partos eutócicos y distócicos,

abortos y operaciones cesáreas.

8 Para El total de partos vía vaginal, eutócicos y distócicos que ha tenido la paciente.

9 Abortos El número de pérdidas gestacionales que ha sufrido la paciente de menos de 20 semanas ó menos 500 grs.

10 Cesáreas El número de cesáreas que se han realizado.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8


INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar

11 Fecha de última

menstruación (FUM)

El día, mes y año correspondientes a la fecha en que la paciente presento el último sangrado menstrual, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda.

12 Motivo de consulta

El nombre del motivo por el que solicita consulta la paciente (signos y/ó síntomas. Ejemplo: 130/90.

13 Pulso El valor obtenido de la toma del pulso.

14 Temperatura El valor obtenido de la toma de la temperatura.

15 T/A Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con

estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente, arriba de la diagonal la presión sistólica y abajo la presión diastólica.

16 RESP El valor obtenido de cuantificación de la frecuencia respiratoria del paciente. Ejemplo: 18.

17 Consciente Una “X” en el recuadro que corresponde a la respuesta del estado de consciencia de la paciente en el momento de la solicitud de la consulta.

1ª. MITAD DEL EMBARAZO (Para ser llenado por médico) 18 Semanas de

amenorrea Las semanas de amenorrea considerando la fecha de la última menstruación, en semanas y días, en números arábigos, preferentemente Ejemplo: 30.5 semanas.

19 Dolor (intensidad) Considerando la intensidad del dolor y se reporta en cruces de 1 a 4.

20 Sitio El lugar donde refiera se presenta el dolor. Ejemplo: abdomen

21 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha en que se inicia el dolor.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8



22 Hemorragia La presencia o no de hemorragia.

23 Observaciones Las características de la hemorragia, abundante, regular, escasa.

24 Otros síntomas En caso de que se presenten otros síntomas no obstétricos,

ejemplo: gastrointestinales, urinarios, otros.

25 Útero/Cérvix A la exploración ginecológica, tamaño, fondo uterino y presencia o no de dolor a la movilización, cérvix: cerrado, dehiscente.

Anexos La exploración ginecológica, si se encuentran engrosados y dolorosos.

26 Otros datos de la exploración

Otros datos de exploración general.

27 Diagnóstico El diagnóstico que se integre de acuerdo con el interrogatorio y la exploración. Ejemplo: amenaza de aborto, aborto en evolución.

28 Plan El tratamiento médico o quirúrgico a realizar.

29 Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del Médico que atendió al paciente. Ejemplo: Martín Romero Gálvez

Matricula El número de matrícula del médico que realiza la atención. Ejemplo: 9979695

2ª. MITAD DEL EMBARAZO 30 Semanas de

amenorrea Las semanas de amenorrea considerando la fecha de última menstruación, en semanas y días, en números arábigos, preferentemente. Ejemplo: 30.5 semanas.

31 Edema De acuerdo con la + a +++.

32 Hemorragia La presencia o no de hemorragia, y las características (abundante, regular, escasa).

33 Dolor Considerando la intensidad del dolor y se reporta en cruces de +

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8



a ++++.

34 Contracciones x 10 minutos

Número de contracciones en 10 minutos.

35 Tono Uterino Tono duro o blando.

36 Membranas Una “X” en íntegras o rotas según sea el caso.

Fecha El día, mes y hora en que la paciente refiere ruptura de las membranas, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 20/01/07:55

37 Aspecto del líquido amniótico

Una “X” si el aspecto del líquido amniótico es “Normal” cuando es claro o “Anormal” si es sanguinolento o verdoso, en caso de observar su salida por la ruptura de membranas. En caso de duda de pérdida de líquido amniótico, realizar cristalografía.

38 FC Fetal El número de latidos cardiacos fetales escuchados.

Intensidad Una “X” de acuerdo a la intensidad en +, ++,+++.

Ritmo Anotar si es rítmico o arrítmico.

Otro Datos Describir otros datos de exploración general.

39 Cuello del útero Colocar una “X” para describir las características: posterior, central, resistente, blando o con desgarros.

40 Longitud del cuello Uterino

Colocar una “X” en el recuadro de la longitud del cuello uterino encontrada a la exploración, largo o corto.

41 Altura del útero Altura del fondo uterino en cm en la figura, para corroborar por clínica las semanas de gestación.

42 Altura de presentación

Una “X” en el dibujo de acuerdo a la altura en que se encuentra la presentación del producto de acuerdo a los planos de Hodge.

43 Dilatación Sombrear en la figura del recuadro, para señalar la dilatación cervical.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8


INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar 44 Otros Datos Describir si existe edema de cara, pared, miembros superiores e

inferiores, otros.

45 Observaciones Percepción de movimientos fetales referidos por la paciente y síntomas vasculoespasmódicos. u otros.

46 Diagnóstico El diagnóstico que integre de acuerdo con la el interrogatorio y la exploración. Ejemplo: embarazo 38.2 semanas de gestación, en trabajo de parto.

47 Plan El tratamiento médico o quirúrgico a realizar de acuerdo al diagnóstico.


Matricula El número de matrícula del médico que realiza la atención. Ejemplo: 9979695

Otras condiciones de Ingreso 49 Características no incluidas de interrogatorio y exploración,

ejemplo: pérdida de conocimiento, accidentes, otros.


Matricula El número de matrícula del médico que atendió al paciente. Ejemplo: 9979695

51 Autorización Oclusión Tubaria Nombre y firma de la paciente

En caso de que se autorice realizar OTB, la paciente debe anotar el nombre completo y su firma.

52 Nombre y firma del Testigo

En caso de que se autorice realizar OTB, el testigo debe anotar el nombre completo y su firma, en caso de ser un personal de salud, deberá anotar también la matrícula.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8


INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar 53 Sala de Trabajo

de parto El número de sala de labor en la que se encuentra la cama que le fue asignada a la paciente que requiere de atención y vigilancia obstétrica.

54 Cama El número de cama de la sala de labor, que tiene asignada la paciente que ingresa y que requiere de atención y vigilancia obstétrica.

55 Solicita OTB Si o NO en su caso anexar el consentimiento informado debidamente requisitado.

56 Factores de Riesgo

Los factores de riesgo presentes para el parto. Ejemplo: hemorragia, taquicardia fetal, otros.

57 Membranas Se corrobora si están íntegras o rotas según sea el caso.

58 Trabajo de parto al ingreso

Fase latente y/o activa

Horas La hora en que inicio el trabajo de parto, de ser posible hora y minutos Ejemplo: 7:55.

59 Fecha

El día, mes y año correspondientes a la fecha en que la paciente inició el trabajo de parto, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda.

Hora La hora en que la paciente inició el trabajo de parto, el cual debe ser valorado cada 30 minutos para vigilar de manera adecuada la evolución del trabajo de parto.

60 Frecuencia cardiaca fetal Lat x minuto

Marcar en el recuadro el número de latidos cardiacos fetales escuchados.

61 Dilatación en cm o Marcar en el recuadro la dilatación en cm encontrada al tacto vaginal realizado.

Amniotomía En caso de realizarla, anotar en el numeral 81 las características del

líquido amniótico, fecha y hora.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8


INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar 62 Variedad de

posición Las palabras occipito izquierda anterior, occipito izquierda posterior, occipito derecha anterior o posterior o su equivalente en presentación pélvica.

Planos de Hodge La altura de la presentación de acuerdo al diagrama. Horas de estancia en trabajo de parto

63 Contracciones en 10 minutos

Número de contracciones registradas en 10 minutos de acuerdo al mecanismo del trabajo de parto.

64 Miliunidades de Oxitocina

La cantidad de miliunidades, por minuto.

65 Analgesia, Bloqueo, Sedación.

La letra A, B o S, de acuerdo con el tipo de procedimiento que se aplica.

66 T/A Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente, arriba de la diagonal la presión sistólica y abajo la presión diastólica. Ejemplo: 130/90.

P El valor obtenido de la toma del pulso de la mujer.

T El valor obtenido de la toma de la temperatura corporal.

67 Pelvis El S, L o R de acuerdo a los diámetros de la pelvis y su relación

con los estrechos (suficiente, límite o reducida).

68 Indicaciones médicas

La prescripción por el médico tratante.

69 Nombre, firma y matrícula del médico

El nombre(s), el apellido paterno y materno, del médico responsable de la atención del parto, la operación cesárea, o del legrado. La firma y su matrícula.

Terminación del Embarazo 70 Fecha de

Nacimiento y Hora La fecha y hora de nacimiento del recién nacido , con números arábigos, en el caso de estar conformado el dato por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda Ejemplo: 25/01/11.

Amenorrea La edad gestacional del producto de la concepción al momento de nacer, en semanas y días. Ejemplo: 40 semanas

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8



71 Parto eutócico: Cuando la resolución del parto sea considerada como eutócico.

Variedad de

posición La variedad de posición de la salida de la cabeza del recién nacido (Occipito-púbica, occipito sacra).

Episiotomía El tipo de corte perineo-vaginal. Ejemplo: Media o media-lateral.

Prolongación En referencia al punto anterior.

Desgarros En su caso las lesiones del cérvix, vagina ó periné, señalar el sitio y la longitud en centímetros y si fueron reparados o no.

Observaciones Si hubo algún evento importante durante la atención del parto vaginal que haya que señalar

72 Fórceps: En caso de aplicación de fórceps:

Variedad de posición

La variedad en que se encontraba la presentación en el momento de la aplicación del fórceps. Marque la altura y tipo de la aplicación. Ejemplo: Occipito-transversa, occipito sacra.

Indicación principal

El motivo o diagnóstico por el que se aplicó el fórceps.

Instrumento El nombre del tipo de fórceps utilizado, tractores ó rotadores. Ejemplo: Simpson, Kjiland, otros.

Observaciones El evento relevante durante la aplicación del fórceps, del cual se tenga que hacer mención. Ejemplo: desgarro.

73 Cesárea El tipo de incisión uterina que se realizó, en caso de “otras” especifique. Ejemplo: Tipo Kerr, Beck ó corporal.

Indicación principal:

La causa principal motivo del procedimiento quirúrgico, que de acuerdo al criterio médico se establece para la terminación del embarazo.

Prolongación de la histerotomía

Marcar en el recuadro Si o No hubo prolongación de la histerotomía. Describir el curso y dimensiones de la misma.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8


INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar Extracción del

producto (método) En su caso las maniobras utilizadas para la extracción uterina del producto. Ejemplo: manual o instrumental.

Complicaciones Si existieron o no complicaciones durante el procedimiento quirúrgico. Ejemplo: desgarros de comisura, atonía uterina, acretismo placentario, otros (especificar).

Otras observaciones

El o los eventos relevantes durante el procedimiento quirúrgico.

74 Alumbramiento La hora en que ocurre la obtención de la placenta, en formato hh:mm. Ejemplo: 20:50.

Espontáneo El tipo de expulsión de la placenta (dirigida o manual)

Causa El motivo por el cual se llevo a cabo la extracción manual de la placenta.

Revisión de cavidad uterina

La palabra SI o NO hubo revisión y en caso de SI registre el motivo por el que se realizó.

Observaciones Si se presento algún evento relevante durante el alumbramiento, del cual se tenga que hacer mención.

75 Recién nacido Una “X” en el recuadro correspondiente para señalar las condiciones al nacer (vivo, muerto o macerado)

Sexo Una “X” para señalar el sexo (género) que corresponda al producto de la concepción.

Apgar (5’) La calificación del Apgar, al minuto y a los cinco minutos de nacimiento.

Malformaciones En su caso las malformaciones congénitas detectadas del RN. Peso El peso del RN en gramos.

Ejemplo: 3,050 grs.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8


INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar Traumatismo La presencia o no de traumatismo al nacimiento.

Observaciones La presencia de algún evento relevante en el recién nacido, del

cual se tenga que hacer mención.

76 Analgesia en el T. de parto:

Una “X” en el recuadro para señalar si se aplicó analgesia obstétrica.

Tipo de anestesia Procedimiento anestésico utilizado. Ejemplo: bloqueo epidural, otro.

Resultados El resultado de la aplicación de la analgesia obstétrica.

Complicaciones Las que se presentaron como consecuencia de la aplicación de la analgesia obstétrica.

77 Placenta Una “X” en el recuadro para señalar si la placenta fue normal o anormal, en caso de anormal señalar el motivo. Ejemplo: Placenta velamentosa, con datos de desprendimiento, acretismo.

Cordón La presencia o no de complicación en su arquitectura y si hubo o no circulares de cordón describiendo cada una de estas alteraciones.

78 Observaciones El o los aspectos relevantes que haya presentado durante la atención obstétrica. Ejemplo: La aplicación de un método anticonceptivo.

79 Legrado: En su caso.

Fecha El día, mes y año en que ocurre el evento obstétrico. Con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda Ejemplo: 25/01/11.

Hora La hora en que se le practicó el procedimiento, con el formato hh:mm. Ejemplo: 07:55

Producto del Las características del material obtenido del legrado realizado.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8



aborto Ejemplo: restos óvulo-placentarios, otros.

Dilatación Una “X” en el recuadro para señalar si se requirió de dilatación o no en el recuadro que corresponda.

Si fue legrado instrumental o digital.

80 Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del médico que atendió el parto ó realizó la operación cesárea, o legrado. Ejemplo: Martín Romero Gálvez

Matrícula El número de matrícula del Médico no Familiar cirujano responsable del procedimiento quirúrgico o de la atención del parto o aborto. Ejemplo: 6872688.

81 Evoluciones del parto ó legrado

En cada atención, describa las características de la evolución del parto o del procedimiento quirúrgico realizado.

El día, mes y año y la hora en la que se valora la evolución.

Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del médico que valora.

Matrícula El número de matrícula del médico que valora la paciente.

82 Nota pre operatoria:

En caso de realizar procedimiento quirúrgico.

Médico El nombre (s), apellido paterno, materno y matrícula, del médico que indica el procedimiento quirúrgico.

Fecha y Hora El día, mes y año y hora en que se programa la el procedimiento quirúrgico.

Indicación principal

La causa principal o motivo del procedimiento quirúrgico.

Notas complementarias

En su caso algún dato relevante para la práctica del procedimiento.

de 17 Clave: 2650-003-001

ANEXO 8


INSTRUCTIVO DE LLENADO No. Dato Anotar Se práctica

salpingoclasia Con una “X” señalar Si o NO la paciente aceptó realizarse salpingoclasia durante este evento quirúrgico.

Observaciones

En caso de algún evento relevante, describa.

Operación planeada

El plan del evento quirúrgico a realizar.

83 Nota post-oclusión tubaria post-parto

En caso de haber realizado oclusión tubaria registre esta sección.

Fecha y Hora El día, mes, año y hora en que se terminó la oclusión tubaria bilateral.

Técnica utilizada La técnica que se utilizó para realizar la oclusión tubaria bilateral.

Complicaciones Si hubo o no complicaciones, describa.

Hallazgos Los datos anatómicos y/o patológicos observados durante la cirugía.

No se efectuó por El motivo por el que no se realizó el procedimiento quirúrgico. Ejemplo: ayuno menor de 8 hrs, anemia, otro.

Médico El nombre(s), apellido paterno y materno, del médico que realizó la oclusión tubaria.

Matrícula El número de matrícula del médico responsable de la operación. Ejemplo: 6872688.

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 9 “Ingreso, Registro Diario Hospital”

4-30-21/90-I

de 7 Clave: 2650-003-001


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INGRESOS

REGISTRO DIARIO

HOSPITALHOJA NUMERO

SERVICIO: UNIDAD: FECHA:

NUMERO PROGRESIVO PARA PACIENTES QUE NO ACREDITAN

CALIDAD DE DERECHOHABIENTE

NUMERO

DE AFILIACION

AGRE-

GADO

EDAD EN

SEMANAS

PARA

MENORES

DE UN AÑO

NOMBRE

UNIDAD DE ADSCRIPCION DATOS DEL INTERNAMIENTO

ORDENADO

POR

MAT. MED.TIPO No.

CLAVE

PRESUPUESTALDELEGACION ESPECIALIDAD

DIV.

CIR.92

GO.93

MED.94

PED.95

INGRESO

PRO-

GRA-

MADO

UR-

GEN-

TE

HORANUM.

CAMA

FORMA 4-30-21/ 90 I

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1

2 3 4

5 76 8 9

10

11 12 13

14

15

16

17

18

19

de 7 Clave: 2650-003-001


4-30-21/90-I INSTRUCTIVO DE LLENADO

Objetivo del formato: Registrar y controlar administrativamente los ingresos programados y no programados para hospitalización en cama censable y no censable de programas ambulatorios (cirugía ambulatoria, puerperio de riesgo bajo y diálisis peritoneal) o de la Unidad de Cuidados Intensivos. Así como para cumplir las funciones de recepción, control del expediente clínico, constituyéndose en instrumento de registro de las actividades en admisión hospitalaria.

Elaborado por:

Asistente Médica.

Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes con base a los siguientes criterios:

- Admisión hospitalaria. - Se registrarán pacientes programados para hospitalización y cirugía ambulatoria y los ingresos a camas censables de pacientes que provienen de las áreas de urgencias y toco cirugía.

- Toco cirugía.- Se registrarán todos los pacientes que por criterio médico deberán permanecer en una cama no censable de esta área.

Los pacientes ingresados en programas ambulatorios que por criterio médico tengan que hospitalizarse en camas censables, no se registrarán nuevamente en este formato, a éstos se les elaborará un volante de movimiento intrahospitalario.

La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través de su rúbrica, después del último renglón utilizado.

Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC/DIMAC. El recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de entregar el paquete de información, recabando firma de recibido en la copia.

Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas

Instrucciones específicas:

En admisión hospitalaria se deberán registrar los movimientos intrahospitalarios, actualizando con esto el kardex, forma 4-30-26 “Control de Ocupación de Camas”.

En los ingresos a camas censables para el programa de cirugía ambulatoria, deberán registrarse en estos formatos la clave “CA”, además del número de cama asignada.

de 7 Clave: 2650-003-001



En los ingresos a camas censables para el programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse en estos formatos la clave “DP”, además del número de cama asignada.

Los ingresos de camas no censables, para el programa de puerperio de bajo riesgo deberán registrarse en estos formatos, anotando la clave “PB”, además del número de cama asignada.

El llenado del formato se debe realizar a máquina o con letra manuscrita clara y legible usando tinta de diferente color al dé la impresión.

No Dato Anotar

1 Hoja número El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las hojas que se elaboraron para la fecha específica.

2 Servicio El nombre del área de Admisión Hospitalaria y Toco cirugía, según corresponda.

3 Unidad Nombre de la unidad, indicando el tipo y número. Ejemplo: H.G.Z.M.F. 1, Hospital de Especialidades C.M.N.

4 Fecha Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-02-98

5 Número de afiliación (Número de Seguridad Social)

El número de seguridad social del derechohabiente que se interna, este número está conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion.

Para los pacientes que no pueden acreditar su calidad de derechohabientes se conformará por bloque un número de afiliación de la siguiente manera: - En los primeros cuatro dígitos, se registrará la fecha (día y

mes), anteponiendo un cero en el caso de que el dato esté conformado por unidades (1-9),

- En los otros dos dígitos, se colocarán las dos últimas cifras del año que transcurre (98, 99, 00, etc.),

- Los últimos cuatro dígitos, iniciarán con las claves siguientes:

de 7 Clave: 2650-003-001



93 si ingresa por toco cirugía y 99 para todos los ingresos por admisión hospitalaria, enseguida se colocará un número progresivo de dos cifras (01, 02,03,......); cruzando en la parte inferior del formato el número progresivo utilizado para tener referencia de los números ya ocupados.

El número así conformado deberá ser el que se utilice en toda la papelería en que se documente al paciente:

Ejemplo: "No derechohabiente" 0405-98-9301

6 Agregado El agregado al número de seguridad social, conformado como tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la siguiente estructura: - Carácter del derechohabiente - Sexo - Año de nacimiento - Régimen de aseguramiento. En el caso de personas que no acrediten su calidad de derechohabientes, se anotará un carácter "0" el sexo (M ó F), año de nacimiento y en los campos de régimen de aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo, para ingresos del seguro para estudiantes, se registrará "ES". Ejemplo: Para no derechohabientes - 0F58ND Para estudiantes - 1M70ES

7 Edad en semanas para menores de un año

La edad en semanas del menor de un año al ingresar bajo el siguiente criterio: - Si es menor de siete días, anotar una semana. - Si la fracción de semanas es menor o igual a tres días, anotar el

número de semanas cumplidas. - Si la fracción de semanas es mayor o igual a cuatro días, anotar

el número inmediato superior de las semanas cumplidas.

8 Nombre El nombre completo del derechohabiente que solicita atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con el nombre. El dato se tomará del carnet de citas, en el caso de "no derechohabiente", o a la falta de carnet, el dato será informado verbalmente. Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín.

9 Unidad de adscripción Tipo

Tipo de unidad al que está adscrito el paciente que se interna. Ejemplo: UMF, HGSMF, HGZMF.

de 7 Clave: 2650-003-001



10 Número Número económico de la unidad de adscripción del paciente que ingresa. Ejemplo: 95

11 Clave Presupuestal

Clave presupuestal correspondiente a la unidad de acuerdo al “Catálogo y Directorio Telefónico de Unidades Médicas por Dirección Regional”. Ejemplo: 14 01 02 02 2151

12 Delegación Nombre de la delegación a la que pertenece la unidad de adscripción del paciente que ingresa.

Ejemplo: 15 Estado de México-Oriente

13 Datos del internamiento: Especialidad

La especialidad a la que ingresa el paciente:

- En admisión hospitalaria, deberá tomarse de la orden de internamiento.

- En toco cirugía de acuerdo a la orden médica, si el caso es ginecológico u obstétrico.

Ejemplo: Cardiología

14 División La clave de la división a la que corresponda la especialidad de acuerdo a los siguientes criterios:

- En admisión hospitalaria, deberá registrarse de acuerdo a la especialidad, si es quirúrgica 92, para las médicas 94 y pediátricas 95.

- En toco cirugía, anotar en todos los casos la clave 93, división Ginecobstetricia. Ejemplo: 94

15 Ingreso: Programado

Una “X” cuando el ingreso se establece en forma programada y para el caso de atención obstétrica con control prenatal y pase del Médico Familiar.

16 Urgente Una “X” cuando el ingreso se determina con carácter de urgencia y en el caso de atención obstétrica sin control prenatal.

17 Hora La hora en que se determinó el ingreso hospitalario. Este dato se registrará en horas y minutos.

Ejemplo: 08:00

18 Número de cama El número de cama de acuerdo a los siguientes criterios:

- En admisión hospitalaria, se registrará el número de cama censable a la que ingresa el paciente a hospitalización, para los

de 7 Clave: 2650-003-001



ingresos al programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla "CA", además el número de asignada.

- En los ingresos del programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse la clave “DP”, además del número de cama asignada.

- En el área de toco cirugía se registrará para los ingresos del programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB", además del número de cama asignada.

19 Ordenado por: La matrícula del médico responsable que atiende al paciente.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 10 “Registro de Pacientes Hospitalizados”

4-30-51/72

de 6 Clave: 2650-003-001

REGISTRO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

VIGENCIA DE DERECHOS UMF DE ADSCRIPCIÓN

SI NO EN

TRÁMITE

EMPRESA (NOMBRE, CALLE, NÚMERO, COLONIA, POBLACIÓN Y ESTADO) TELÉFONO

DOMICILIO DEL ENFERMO (CALLE, NUMERO, COLONIA, POBLACIÓN Y ESTADO) TELÉFONO

EN CASO NECESARIO AVISAR A: PARENTESCO

DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, COLONIA, POBLACIÓN Y ESTADO) TELÉFONO

INGRESO HORA ADMISIÓN URGENCIAS SERVICIO CAMA PISO NOMBRE DE ASISTENTE SOCIAL

SALIDA POR SERVICIO MÉDICO, ORDENO INGRESO MATRÍCULA MÉDICO

MEJORÍA CURACIÓN

SERVICIO MÉDICO, AUTORIZA SALIDA MATRÍCULA MÉDICO

DEFUNCIÓN VOLUNTARIA

FECHA SALIDA

DÍA MES AÑO RECIBÍ (ESPECIFICAR: FAMILIAR, INCAPACIDAD, MEDICAMENTOS, ETC.)

FECHA SALIDA

DÍA MES AÑO HORA NOMBRE DE LA PERSONAL QUE RECIBE FIRMA

FORMA 4-30-51/72

1

2

3 4

5

6

7

8

9 10 11

12 13

15

14

16

17 18

19 20

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 10

“Registro de Pacientes Hospitalizados” 4-30-51/72


No. Dato Anotar 1 Nombre del paciente El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos

paterno, materno y nombre. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo.

2 NSS y Agregado El número de seguridad social y los dígitos (número y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social del paciente. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR

3 Vigencia de derechos Una “X” en el recuadro correspondiente, según el estatus de derechohabiencia del paciente al momento.

Ejemplo: En trámite ……………………X

4 UMF de adscripción El tipo de unidad a la que esta adscrito el paciente que

acude al Servicio de Admisión Continua o Urgencias o Admisión Hospitalaria. Ejemplo 1: UMF 10 Ejemplo 2: HGZ/MF 8

5 Domicilio de la empresa Los nombres de la empresa y de la calle, el número oficial tanto exterior como interior, así como la colonia y la Delegación o Municipio y Estado a la que pertenece, así como el código postal Ejemplo: “La Esperanza” Puebla 200 2 Piso. Colonia Roma, Delegación Cuauhtémoc México D. F.C.P. 06700.

Teléfono El número telefónico y la extensión de la empresa donde trabaja el paciente, así como la clave lada. Ejemplo: 57-81-25-75

6 Domicilio del enfermo El nombre de la calle, el número oficial, tanto exterior como interior, así como la Colonia y la Delegación o Municipio a la que pertenece, así como código postal. Ejemplo: Sinaloa 89 Depto. 5 Colonia Roma, Delegación Cuauhtémoc México DF. C. P. 06700

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 10



No. Dato Anotar

Teléfono El número telefónico del domicilio o donde se le pueda localizar al paciente, así como la clave lada. Ejemplo: 56-18-20-45

7 En caso necesario avisar a

El nombre completo del familiar o persona legalmente responsable, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deberá transcribirse de un documento oficial preferentemente. Ejemplo: Caballero Leal Luis.

Parentesco El parentesco que tenga con el paciente. Ejemplo: Tío

8 Domicilio del responsable

El nombre de la calle, el número oficial, tanto exterior como interior, así como la Colonia y la Delegación o Municipio y Estado a la que pertenece, así como código postal. Ejemplo: Rosa Blanca 8 Depto. 10 Colonia Molino de Rosas, Delegación Álvaro Obregón México D. F. C. P. 08620

Teléfono El número telefónico del domicilio o donde se puede le pueda localizar al familiar o persona legalmente responsable, así como la clave lada. Ejemplo: 57-21-50-44

9 Ingreso El día, mes y año correspondientes a la fecha en que se recibe al paciente, en números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2010.

Hora La hora en que el paciente sube a piso, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55

Admisión Urgencias

Una “X” en el recuadro correspondiente, según el servicio que recibe al paciente. Ejemplo: Urgencias “X”

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 10



No. Dato Anotar 10 Servicio El nombre del servicio o especialidad que autoriza la

hospitalización del paciente programado. Ejemplo: Cardiología

Cama El número de cama, cuna o incubadora en la que se encuentre el paciente internado. Ejemplo: 5

Piso El número de piso en el que se encuentre el paciente internado. Ejemplo: 2

11 Nombre Asistente Social

El nombre completo de la Asistente Médica del Servicio de Admisión Continua o Urgencias que recibe al paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Ejemplo: Martínez Martínez Patricia

12 Salida por Una “X” en el recuadro correspondiente, según el motivo del egreso del servicio o especialidad del paciente. Ejemplo: Mejoría “X”

13 Servicio El servicio que solicita el Servicio de Admisión Continua o Urgencias para hospitalizar al paciente Ejemplo: Medicina Interna

14 Nombre médico ordenó el ingreso

El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del Médico que ordenó el ingreso del paciente. Ejemplo: Juan Robles González

Matrícula El número de matrícula del médico que ordenó el ingreso del paciente. Ejemplo: 8971691

15 Servicio Nombre del servicio que recibe al paciente para su hospitalización. Ejemplo: Cirugía General

16 Nombre médico autorizó salida

El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del Médico que autorizó el egreso del paciente. Ejemplo: Martín Romero Gálvez

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 10



No. Dato Anotar

Matrícula El número de matrícula del médico que autorizó el egreso del paciente. Ejemplo: 9979695

17 Fecha de salida El día, mes y año correspondientes a la fecha en que el médico autoriza el egreso del paciente, en números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda Ejemplo: 01 / 04 / 2010

18 Recibí Especificar: familiar, incapacidad, medicamentos, etc.

Anotar por el familiar o persona legalmente responsable los documentos, medicamentos o al paciente que se recibe.

19 Fecha de salida El día, mes, año, hora y minutos correspondientes a la fecha y hora en la que el familiar o persona legalmente responsable recibe al paciente al momento del egreso, en números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2010 11:30 horas

20 Nombre de la persona que recibe

Solicitar al familiar o persona legalmente responsable que escriba su nombre completo. El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del familiar o persona legalmente responsable que recibe al paciente al momento del egreso. Ejemplo: Carlos Martínez Rivas

Firma Solicitar al paciente, familiar o persona legalmente responsable que firme en este recuadro. La firma del familiar o persona legalmente responsable que recibe al paciente al momento del egreso.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 11 “Partos, Productos y Abortos”

4-30-6b/90

de 6 Clave: 2650-003-001

D

IRE

CC

ION

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5 M

I-N

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RM

A 4

-30-6

b/9

0

12

3

4

56

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 11

“Partos, Productos y Abortos” 4-30-6b/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO

Instrucciones Generales

Elaborado por Enfermera Responsable de la atención del área de tococirugía o quién

realice estas funciones.

La Enfermera Jefe de Piso o quien realice esta función es la responsable de validar la

información registrada en este formato, quién certificará a través de su rúbrica después del

último renglón utilizado.

La Subjefe de Enfermeras o la persona que realice las funciones de supervisión, es la

responsable de supervisar el seguimiento de las instrucciones establecidas en este

documento.

Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán las pacientes

con atención de parto o aborto, así como de las características de los productos de los

nacimientos, en unidades médicas que cuenten con área de tococirugía, centro de costos

A6.

Número de tantos: Original y copia. Distribución:

El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC, el recibir el formato

significará registrar su control. La entrega del paquete de información lo realizará el

personal asignado de la Jefatura de Enfermeras.

La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su

elaboración, para aclarar posibles desviaciones.

Instrucciones específicas:

Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina, de tal manera que se

utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado

se efectuará a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se

empleó para la impresión del formato.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 11

“Partos, productos y abortos” 4-30-6b/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO

No Dato Anotar

1 Unidad El tipo y número de la unidad tratante Ejemplo: HGZ 4

2 Fecha Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2010

3 Número de sala El número arábigo de identificación de sala de expulsión, en donde se realizó el evento.

4 Número de Seguridad Social

El número de seguridad social de la paciente que se atiende en el área de tococirugía, el dato deberá de transcribirse de su expediente clínico o documentación. Ejemplo: 0145-68-1223

5 Agregado El agregado al número de seguridad social de la paciente que se atiende en el área de tococirugía, deberá transcribirse de su de su expediente clínico o documentación. Ejemplo: IF1960OR

6 Nombre de la madre

El nombre de la paciente que se atiende en el área de tococirugía, el dato deberá transcribirse de su expediente clínico o documentación, iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s). Ejemplo: Vázquez González Isabel

7 Partos Hora La hora en que ocurre el evento de parto o aborto, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 20:50

8 Normal En los casos de parto completamente normal y de acuerdo a la valoración médica del riesgo reproductivo, una "S" para sin riesgo reproductivo y una "R" para con riesgo reproductivo, cuando se realice la aplicación de dispositivo intrauterino registrar las literales SPFD (dispositivo sin riesgo reproductivo) o RPFD (dispositivo con riesgo reproductivo). Este criterio obedece a lo normado por la División de Salud Reproductiva. Ejemplo: Parto normal sin riesgo "S" Parto normal sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD" Parto normal con riesgo “R" Parto normal con riesgo y aplicación DIU "RPFD"

9: Distócicos Vaginal En los casos de anormalidad en el mecanismo del parto, con interferencia en su evolución fisiológica, y de acuerdo al criterio normado por la División de Salud Reproductiva, las siglas

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 11 “Partos, productos y abortos” 4-30-6b/90


No Dato Anotar

planteadas en el punto anterior. Ejemplo: Parto sin riesgo "S" Parto sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD" Parto con riesgo “R" Parto con riesgo y aplicación de DIU "RPFD"

10 Abdominal Una "X" en los casos de resolución del parto a través de operación cesárea.

11 Productos, nacimientos: Número de productos

Numéricamente en sistema binomial y por orden de nacimiento, el número de productos. En productos múltiples, registrar en los renglones inferiores y en orden progresivo únicamente los datos de cada producto. Ejemplo: "No. de productos"

Producto único 1/1 Producto múltiple 1/2

2/2

12 Sexo “M” para sexo masculino o “F” para femenino.

13 Peso En gramos, el peso del producto al nacer. Ejemplo: 3125

14 Talla La talla del producto al nacer, en números arábigos. Ejemplo: 48

15 Perímetro cefálico en cm

El perímetro cefálico del producto, en números arábigos. Ejemplo: 34

16 Semanas de gestación

Las semanas de gestación del producto, en números arábigos. Ejemplo: 39

17 APGAR: Al minuto

La calificación del APGAR al minuto, de la valoración pediátrica del producto, en números arábigos.

18 A los 5 minutos La calificación del APGAR a los 5 minutos, de la valoración pediátrica del producto, en números arábigos. Ejemplo: 8

19 Defunción En caso de defunción del producto, la hora de ocurrencia posterior al parto y en la sala de expulsión, en formato de horas y minutos.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 11 “Partos, productos y abortos” 4-30-6b/90


No Dato Anotar

Ejemplo: 20:15 20 Mortinatos Una “X” si el producto al momento de la expulsión no manifiesta

signos de vida (Producto muerto).

21 Abortos En los casos de interrupción de la gestación fetal por expulsión o extracción y de acuerdo al criterio normado por la División de Salud Reproductiva, en la valoración del riego reproductivo, las siglas “S” para sin riesgo y “R” para con riesgo, en los casos de aplicación de Dispositivo Intrauterino “SPFD” para DIU sin riesgo y “RPFD” para DIU con riesgo. Ejemplo: Aborto sin riesgo "S" Aborto sin riesgo y aplicación de DIU “SPFD" Aborto con riesgo “R" Aborto con riesgo y aplicación de DIU "RPFD

22 Legrados Una “X” en los casos de realización de este tipo de procedimiento en sala de expulsión.

23 Matrícula del médico:

La matrícula del médico responsable de la atención de la paciente.

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 12 “Hoja de Alta Hospitalaria”

Alta 1/98

de 6 Clave: 2650-003-001


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOJA DE ALTA HOSPITALARIAIDENTIFICACION:

NOMBRE :

( 1 ) CURACION ( 2 ) ABANDONO ( 3 ) VOLUNTARIO

( 4 ) DEFUNCION ( 5 ) MEJORIA ( 6 ) TRANSITORIO

( 1 ) CONSULTA DE ESPECIALIDA DEL MISMO HOSPITAL ( 2 ) MEDICINA FAMILIAR

( 3 ) OTRO HOSPITAL DEL IMSS ( 4 ) OTRA INSTITUCION

DE INGRESO:

DE EGRESO :DX. PRINCIPAL

1er. DX. SECUNDARIO

2do. DX. SECUNDARIO

1er. COMPLICACION INTRA :

2da. COMPLICACION INTRA :

1er. DX. :

2do. DX. :

( 1 ) SIN AUTOPSIA ( 2 ) CON AUTOPSIA

( 1 ) PUERPERIO BAJO RIESGO ( 2 ) CIRUGIA AMBULATORIA ( 3 ) NINGUNO DE ESTOS

( 1 ) PASTILLAS S / R ( 2 ) PASTILLAS C / R ( 3 ) DIU S / R ( 4 ) DIU C / R ( 5 ) O.T.B. S / R

( 6 ) O.T.B. C / R ( 7 ) INYECTABLE S/R ( 8 ) INYECTABLE C/R ( 9 ) VASECTOMIA ( 10 ) NINGUNO

RIESGO DE TRABAJO RIESGO DE TRABAJO

( 1 ) CONFIRMADO ( 2 ) PROBABLE ( 3 ) INVALIDEZ

NOMBRE MATRICULA FIRMA

FECHA DE INGRESO :

No. AFILIACION Y AGREGADO :

ESPECIALIDAD O SERVICIO AL EGRESO :

FECHA Y HORA DE EGRESO :

NUMERO DE CAMA :

MOTIVO DE EGRESO:

ENVIO A:

DIAGNOSTICO: CODIFICACION

EGRESO POR DEFUNCION: CODIFICACION

PROGRAMA EN EL QUE SE ATENDIO EL PACIENTE:

METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR:

RAMA DE SEGURO:

NUMERO DE RECETAS:

MEDICO RESPONSABLE DEL ALTA:

ALTA - 1 / 98

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1415

16

17

18

19

20

21

22

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 12 “Hoja de Alta Hospitalaria” Alta 1/98


No Dato Anotar

1 Identificación: Nombre

El nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre(s), el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente. Ejemplo: Reyes Muñoz Virginia

2 Número de Seguridad Social y agregado

El número de seguridad social y el agregado médico de identidad del paciente, el dato deberá de transcribirse del expediente clínico o de la documentación de la estancia hospitalaria del paciente. Ejemplo: 0174-56-9989 2F19600R

3 Especialidad o servicio al egreso

El nombre de la especialidad o servicio a cargo del paciente al momento del egreso. Ejemplo: Cardiología

4 Fecha de ingreso Día, mes y año correspondiente a la fecha del ingreso hospitalario del paciente, se deberá registra en números arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-11-2010

5 Fecha y hora de egreso

Día, mes y año, así como la hora y minutos en los que el médico determina el egreso del paciente, en números arábigos. Ejemplo: 19-10-2010 / 12:30

6 Número de cama El número de cama que ocupaba el paciente al momento de determinarse el egreso hospitalario, de acuerdo a los siguientes criterios:

- El número de cama censable a la que ingresó al hospital. - En el programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla "CA",

además el número de asignada. - En el programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB", además del

número de cama asignada.

7 Motivo de Egreso

Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al motivo del egreso.

8 Envío a Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al “pase”, que se establece para continuar la atención del paciente.

de 6 Clave: 2650-003-001



No Dato Anotar

9 Diagnóstico: De ingreso

Causa principal del ingreso de un paciente al hospital, que de acuerdo al criterio médico se establece para la atención de un proceso patológico, para la realización de procedimientos específicos o para la aplicación de un tratamiento determinado

10 Diagnóstico principal: De egreso

La afección principal que se determina al egreso y que generó la atención hospitalaria. Afección principal, se define como “la afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recurso”.

11 1er. y 2do. Diagnósticos Secundarios

Otras afecciones o problemas que coexisten con la principal causa de atención hospitalaria y afectan el tratamiento del paciente.

12 1ª. y 2da. Complicación intrahospitalaria

Afecciones que se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria y que se identifican como complicaciones ocurridas durante el internamiento.

13 Codificación La clave de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionado con la Salud Décima Revisión (CIE-10), correspondientes a cada uno de los diagnósticos, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres. La persona que efectúa la codificación, empleará las recomendaciones y las reglas de re-selección de Morbilidad normadas por la clasificación antes citada

14 Egreso por defunción:

1er. Diagnóstico La causa básica de defunción que produjo la muerte del paciente. Causa básica de defunción. “La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal”.

15 2do. Diagnóstico La causa antecedente, secundaria a la básica y relacionada con la

de 6 Clave: 2650-003-001



No Dato Anotar

enfermedad o estado patológico

16 Sin autopsia Con autopsia

Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente a los conceptos de defunción “Sin autopsia” o “Con autopsia”, según sea el caso.

17 Codificación La clave de la CIE-10, correspondientes al egreso por defunción, según la lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres. La persona que efectúa la codificación, empleará los procedimientos y las reglas de Selección de Mortalidad normadas por la clasificación antes citada.

18 Programa en el que se atendió el paciente

Una “X en el paréntesis de la opción correspondiente al programa específico de atención hospitalaria del paciente

19 Método de Planificación Familiar:

Una “X” el paréntesis de la opción correspondiente a la acción realizada de planificación familiar, de acuerdo al método de aceptación y a la calificación del riesgo reproductivo, normado

20 Ramo de seguro Una “X” en el paréntesis de la opción que corresponda al ramo de seguro al que pertenecen las acciones otorgadas al paciente. Riesgos de trabajo. “Son los accidentes y enfermedades a que están expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo”.

- Probable.- Es cuando el asegurado o familiar refieran la ocurrencia del riesgo (Accidente o enfermedad), con motivo del trabajo, sin presentar la forma MT-1 o ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de trabajo”.

- Confirmado.- Es cuando el asegurado o familiar presenten el formato MT-1 o ST-1 “Aviso para calificar probable riesgo de trabajo”, con la leyenda “Si de trabajo”, nombre y firma del médico de Salud en el trabajo que calificó el riesgo en el reverso del mismo.

- Invalidez.- Existe cuando el asegurado se encuentre imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, remuneración superior al 50 % de su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesional (Art. 119 de la Ley del Seguro Social). Cuando el asegurado o familiar se le otorgue atención médica que se relacione con la determinación de un estado de invalidez,

de 6 Clave: 2650-003-001



No Dato Anotar

deberá presentar su forma MT-4 o ST-4 “Dictamen de invalidez”.

21 Número de recetas

Con números arábigos el total de recetas expedidas al egreso del hospital.

22 Médico responsable del alta

El nombre completo del médico que otorga el alta del paciente y es responsable del llenado de la parte médica del formato, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre, así como la matrícula y su firma

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 13 “Egreso, Registro Diario Hospital”

4-30-21/90-E

de 6 Clave: 2650-003-001


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EGRESOS

REGISTRO DIARIO

HOSPITALHOJA NUMERO

SERVICIO: UNIDAD: FECHA:

NUMERO

DE AFILIACION

AGRE-

GADONOMBRE

DATOS DEL EGRESO

ORDENADO

POR

MAT. MED.ESPECIA-

LIDAD O

SERVICIO

DIV.

CIR.92

GO.93

MED.94

PED.95

CON PASE A

OTRA

UNIDAD

UNIDAD

ADSC.

HORANo.

CAMA

FORMA 4-30-21/ 90 E

CONS.

EXT.

DEFUN-

CION

1

2 3 4

5 6 7 8 9 10

11

12

13

14

15

16

de 6 Clave: 2650-003-001

ANEXO 13 “Egreso, Registro Diario Hospital” 4-30-21/90-E

INSTRUCTIVO DE LLENADO Objetivo del formato: Registrar los egresos de hospitalización, Admisión Hospitalaria, Unidad de Cuidados Intensivos, Tococirugía, Cirugía Ambulatoria, Puerperio de Riesgo Bajo y Diálisis Peritoneal, así como garantizar la entrega del expediente clínico de los pacientes egresados. Elaborado por: Asistente Médica. En todas las unidades del régimen de seguridad social, que cuenten con Hospitalización, centro de costos A0 y que operen el programa de Cirugía Ambulatoria, así como Tococirugía, centro de costos A6 y que operen el programa de Puerperio de Riesgo Bajo.

Se llenará un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarán los pacientes que hayan sido dados de alta en el hospital y que previamente se registraron en un formato 4-30-21/90 de ingresos.

La Coordinadora de Asistentes Médicas o la persona que realice estas funciones, es la responsable de validar la información contenida en este formato, quién certificará, a través de su rúbrica, después del último renglón utilizado. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado en el ARIMAC/DIMAC, el recibir el formato significará registrar su control. La Coordinadora de Asistentes Médicas será la responsable de entregar el paquete de información, recabando firma de recibido en la copia.

La copia se conservará en los servicios respectivos durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. Instrucciones específicas: Los registros de los datos en el formato deberán hacerse a máquina de escribir, de no haber este recurso, el llenado se efectuará a mano con letra de molde clara y legible con tinta de diferente color a la que se empleó para la impresión del formato.

En los egresos a camas censables para el programa de cirugía ambulatoria, deberán registrarse en estos formatos la clave “CA”, además del número de cama asignada.

En los egresos a camas censables para el programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse en estos formatos la clave “DP”, además del número de cama asignada.

Los egresos de camas no censables, para el programa de puerperio de riesgo bajo deberán registrarse en estos formatos, anotando la clave “PB”, además del número de cama asignada.

de 6 Clave: 2650-003-001



No Dato Anotar

1 Hoja número: El número progresivo que le corresponde, de acuerdo a las hojas que se elaboraron para la fecha específica.

2 Servicio: El nombre del área de Admisión Hospitalaria y Tococirugía, según corresponda.

3 Unidad: Nombre de la unidad, indicando el tipo y número. Ejemplo: H.G.Z.M.F. 1, Hospital de Especialidades C.M.N.

4 Fecha: Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-02-98

5 Número de afiliación (Número de Seguridad Social):

El número de seguridad social del derechohabiente internado, conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Para los pacientes que no acreditaron su calidad de derechohabientes, el número conformado. Ejemplo: "No derechohabiente" 0405-98-9301

6 Agregado: El agregado al número de seguridad social, conformado como tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la siguiente estructura: Carácter del derechohabiente, Sexo, Año de nacimiento y Régimen de aseguramiento. En el caso de personas que no acreditaron su calidad de derechohabientes, se anotará un carácter "0" el sexo (M ó F), año de nacimiento y en los campos de régimen de aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo, para los del seguro para estudiantes, se registrará "ES". Ejemplo: Para no derechohabientes - 0F58ND

Para estudiantes - 1M70ES Nota: No aplica para No DH atendidas por emergencia obstétrica

7 Nombre: El nombre completo del derechohabiente, iniciando por los apellidos paterno, materno y continuando con el nombre. Ejemplo: Gutiérrez Olvera Martín

de 6 Clave: 2650-003-001



8 Datos del egreso: Especialidad o servicio

La especialidad de la que egresa el paciente, de acuerdo con el alta médica expedida por el responsable del paciente. Ejemplo: Cardiología

9 División La clave de la división a la que corresponda la especialidad de egreso de acuerdo a los siguientes criterios: - Deberá registrarse de acuerdo a la especialidad, si es

quirúrgica 92, para las médicas 94 y pediátricas 95. - En atención ginecológica u obstétrica, anotar en todos los

casos la clave 93, división Ginecobstetricia. Ejemplo: 94

10 Hora La hora en que se efectúa el egreso hospitalario. Este dato se registrará en horas y minutos. Ejemplo: 08:00

11 No. de Cama El número de cama que ocupaba al momento de determinarse el egreso hospitalario, de acuerdo a los siguientes criterios: - En admisión hospitalaria, se registrará el número de cama

censable a la que ingresó el paciente a hospitalización, para los ingresos al programa de cirugía ambulatoria se registrará la sigla "CA", además el número de asignada.

- En los ingresos del programa de diálisis peritoneal, deberán registrarse la clave “DP”, además del número de cama asignada.

- En el área de tococirugía se registrará para los ingresos del programa puerperio de bajo riesgo la sigla "PB", además del número de cama asignada.

- 12 Con pase a:

Otra unidad Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en otra unidad hospitalaria y para lo cual se elabora pase de especialidad.

13 Unidad de Adscripción

Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en su unidad de adscripción y para lo cual se elabora pase a su Médico Familiar.

14 Consulta externa Una “X” cuando el egreso del paciente se determina para atención en la consulta externa de especialidad de la propia unidad de atención.

de 6 Clave: 2650-003-001


INSTRUCTIVO DE LLENADO 15 Defunción: Una “X” cuando el motivo del egreso del hospital es un caso de

defunción.

16 Ordenado por: Matrícula del médico

La matrícula del médico responsable que determina el egreso del paciente y elabora el alta hospitalaria.

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 14 “Informe de Servicios Paramédicos”

4-30-6P/99

de 7 Clave: 2650-003-001

de 7 Clave: 2650-003-001

9

11

10

1214 13

de 7 Clave: 2650-003-001


4-30-6P/99 INSTRUCTIVO DE LLENADO

Elabora: Asistente Médica cuando se cuente con este personaje, Psicólogo(a), Nutricionista Dietista, Optometrista, Trabajadora(a) Social o Enfermera prenatal del hospital cada uno ene l ámbito de su competencia, quienes estamparán su firma después de la última atención brindada. Se elaborará por cada día de actividades laborales y por turno. Número de tantos: Original y copia. Distribución: El original se recibirá al siguiente día hábil de su llenado, en el ARIMAC. El recibir el formato significará registrar su control. Las copias se conservarán en los controles o en los servicios generadores durante 30 días posteriores a su elaboración, para aclarar posibles dudas. El llenado del formato se debe realizar a máquina y cuando no existe al recurso, con letra manuscrita clara y legible, usando tinta de diferente color al de la impresión. Instrucciones específicas: 1. El llenado del formato se debe realizar a máquina, donde no exista el recurso, con letra

manuscrita clara y legible, usando tinta diferente al color de la impresión. Descripción de conceptos:

No DATO ANOTAR

1 Fecha Día, mes y año correspondiente a la fecha en que se otorga la atención, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente por unidades , se agregará un “0” a la izquierda. Ejemplo: 08-01-2012

2 Unidad La clave presupuestal de la unidad contenida en el catálogo de unidades médicas clasificadas por niveles de atención, la clave presupuestal está conformada por 12 dígitos. Ejemplo: 35 A3 04 15 2153

3 Nombre El nombre completo del profesional de la salud iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).

4 Matrícula El número de matrícula del personal de la salud que otorga la atención. Ejemplo: 7277458

de 7 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR 5 Servicio La clave del servicio a la que corresponde la atención otorgada

de acuerdo al catálogo de claves del servicio. Ejemplo: 69 Claves de Servicio: 63) Psicología 64) Enfermera Prenatal en Hospital 66) Nutrición y Dietética 69) Trabajo Social 98) Optometría

6 Turno En el que se otorga la atención, de acuerdo a los siguientes parámetros: (M) Matutino (V) Vespertino (N) Nocturno

7 Cubículo El número económico asignado al cubículo en donde se impartirá la atención. Ejemplo: 1

8 Horas de atención

El número de horas asignadas al personal paramédico para otorgar atención a los derechohabientes. Ejemplo: 6:00

9 Número de Seguridad Social

El número de Seguridad Social del derechohabiente que asiste a la atención, en caso de cita previa, el dato se tomará de la agenda respectiva. Ejemplo: 0670 53 0705. Cuando se trata “No derechohabiente”, los 10 dígitos que conforman el número de Seguridad Social serán cubiertos por números ceros. Ejemplo: 0000 00 0000

10 Agregado Los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de Seguridad Social. Ejemplo: 1M 1989 OR, manejado tradicionalmente de acuerdo a las siguiente estructura:

- Carácter del derechohabiente (1 – Asegurado)

- Sexo (M – Masculino)

- Año de nacimiento (1989) y

- Régimen de aseguramiento (OR- Ordinario) En el caso de no derechohabiente, después de los ceros del número de Seguridad Social, se deberá conformar este dato de acuerdo a la norma citada anteriormente, en el régimen de aseguramiento, las literales ND. Ejemplo: OM 1984 ND En el caso de estudiante, se pondrán las letras ES, esta norma sólo es válida para registros médicos, no interfieren en lo referente a Servicios Técnicos para el registro y control de expedientes de la tarjeta de Seguridad Social o de la tarjeta de adscripción a la clínica. Ejemplo: 1M 1991 ES.

de 7 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR

Para los menores que sean asegurados por la contratación del Seguro Facultativo, deberán invariablemente, tener el carácter de derechohabiente 1. Ejemplo: 1M 1999 OR

11 Nombre El nombre completo del derechohabiente que solicita la atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre(s). El dato se tomará de la Cartilla Nacional de Salud, en caso de “no derechohabiente” o a la falta de la cartilla el dato será solicitado en forma verbal. Ejemplo: Viveros Miranda María

12 Hora cita La hora que se estableció para el otorgamiento de la atención registrada previamente, este dato se registrará exclusivamente en caso de cita previa.

13 1ª. Vez Una “S” en la columna 1, cuando el paciente se presenta por primera vez en el servicio, cuando se trata de pacientes subsecuentes, se deberá registrar “N” en el recuadro de primera vez.

Citado Una “X” en la columna 2, cuando se trate de un derechohabiente citado previamente.

Recibió atención Una “X” en la columna 3, cuando el paciente recibió la atención, quedará en blanco por inasistencia y estadísticamente, el no cruzar equivaldrá a tomarlo como no otorgada.

Envío a Servicios Unidad

Una “X” (en la columna 4 a 11) según el Serivicio de la unidad al que es enviado el paciente.

Medicamentos Una “X” en la columna 12, en caso de proporcionar algún medicamento.

Código de la Atención

El código alfabético correspondiente al motivo de la atención, de acuerdo a lo siguiente:

Trabajo Social A) Estudio médico social B) Envío C.S.S. o Ext. C) Envío a otras instituciones D) Educación a grupos E) Incumplimiento de indicación médica F) Carencia de información G) Insuficiente información

H) Problemas de repercusión familiar I) Problemas de repercusión económica J) Problemas de repercusión social K) Problemas de repercusión laboral L) Problemas administrativos M) Orientación social

Psicología A) Diagnóstico por entrevistas B) Diagnóstico por pruebas psicológicas

F) Psicoterapia individual G) Psicoterapia de pareja o familiar

de 7 Clave: 2650-003-001

C) Tratamiento psicológico individual D) Tratamiento psicológico de pareja o

familiar E) Tratamiento psicológico grupal

H) Psicoterapia de grupo I) Psicología de enlace J) Otros

Enfermera Prenatal de Hospital A) Control prenatal o control de embarazo

(subsecuente)

Optometría A) Trastornos del ojo Nutrición y Dietética A) Atención nutricional a la embarazada B) Atención nutricional al niño C) Atención nutricional por diabetes D) Atención nutricional por enfermedad cardiovascular E) Atención nutricional por enfermedad del hígado, vías biliares o páncreas F) Atención nutricional por enfermedad gastrointestinal G) Atención nutricional por hipertensión H) Atención nutricional por nefropatía I) Atención nutricional por obesidad J) Atención nutricional por otro motivo Descripción de conceptos

No DATO ANOTAR

14 Motivo de la atención

En el renglón en blanco localizado en la parte izquierda del formato, escribir el motivo principal de la atención de acuerdo a los códigos de atención preasignados para cada tipo de personal

Firma del personal de la salud

Al finalizar la consulta de pacientes a quienes se les otorgó la atención, el profesional de la salud deberá avalar la información a través de su rúbrica.

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 15 “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano”

4-30-27/90

de 7 Clave: 2650-003-001

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 15

“Intervenciones qurúrgicas efectuadas en quirófano” 4-30-27/90


No DATO ANOTAR

1 Unidad El tipo y número de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital General de Zona 47

2 Ubicación del quirófano

El lugar donde se encuentra ubicado el quirófano. Ejemplo: Unidad Tocoquirúrgica

3 Salas de cirugía El número total de salas de operaciones autorizadas que integran el área del quirófano. Ejemplo: 3

4 Fecha: Día, mes y año correspondiente a la fecha de registro, los números deberán ser arábigos y en el caso de estar solamente conformados por unidades, se agregará un "0" a la izquierda. Ejemplo: 08-02-98

5 No. de Sala El número de la sala quirúrgica en donde se realiza el procedimiento quirúrgico. Ejemplo: Sala 1

6 Número de afiliación (Número de Seguridad Social):

El número de seguridad social del derechohabiente internado, conformado por diez dígitos, los cuales deberán conservar invariablemente la siguiente distribución de bloques: Cuatro dígitos iniciales, después dos y por último otros cuatro, separados por un guion. Para los pacientes que no acreditaron su calidad de derechohabientes, el número conformado. Ejemplo: "No derechohabiente" 0405-98-9301

7 Agregado: El agregado al número de seguridad social, conformado como tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la siguiente estructura: Carácter del derechohabiente, Sexo, Año de nacimiento y Régimen de aseguramiento.

de 7 Clave: 2650-003-001

ANEXO 15 “Intervenciones qurúrgicas efectuadas en quirófano”


No DATO ANOTAR En el caso de personas que no acreditaron su calidad de

derechohabientes, se anotará un carácter "0" el sexo (M ó F), año de nacimiento y en los campos de régimen de aseguramiento, se anotarán las literales “ND”, asimismo, para los del seguro para estudiantes, se registrará "ES". Ejemplo: Para no derechohabientes - 0F58ND

Para estudiantes - 1M70ES Nota: No aplica para No DH atendidas por emergencia obstétrica

8 Nombre El nombre completo del derechohabiente que solicita la atención, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre(s). El dato se tomará de la Cartilla Nacional de Salud, en caso de “no derechohabiente” o a la falta de la cartilla el dato será solicitado en forma verbal. Ejemplo: Viveros Miranda María

9 Especialidad El nombre de la especialidad a la que esta adscrito el médico no familiar que realiza la(s) intervención(es) quirúrgica(s). Ejemplo: Gineco-Obstetricia.

10 No. de cama El número de cama que ocupa o tiene asignada el paciente al que se le practica la intervención quirúrgica. Cuando se trate de una intervención del programa de cirugía ambulatoria, se antepondrá la sigla “CA”, además del número de cama asignada. Ejemplo: CA 2.

11 Prog/Urg De que tipo de cirugía se trata, Programada o Urgencia Ejemplo: Urg

12 Hora inicio La hora en que se inició el procedimiento anestésico, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 08:05

13 Hora témino La hora en que el anestesiólogo determina terminado el procedimiento anestésico, en formato de horas y minutos. Ejemplo: 09:25.

de 7 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR Intervenciones quirúrgicas efectuadas 14 Número El número en sistema binominal y en orden secuencia, cada uno

de los procedimientos quirúrgicos realizados al paciente de una misma intervención quirúrgica (entrada a la sala de operaciones). El número binominal, indicará en el numerador el número progresivo que le corresponde al procedimiento y el denominador el total de procedimientos efectuados. Ejemplo 1: Vasectomía 1 / 1 Ejemplo 2: Cesárea Kerr 1 / 2

Oclusión tubaria bilateral 2 / 2 Ejemplo 3: Colecistetomía 1 / 3

Apendicectomía 2 / 3 Oclusión tubaria bilateral 3 / 3

15 Especificación El nombre del(os) procedimiento(s) quirúrgico(s) efectuado(s) al paciente en una intervención quirúrgica (entrada a la sala de cirugía). Cuando en la intervención quirúrgica se efectuó más de un procedimiento, estos se deberán registrar en los renglones inferiores en orden secuencial, en correlación con la columna anterior (procedimiento quirúrgico número). Ejemplo 1: Vasectomía Ejemplo 2: Cesárea Kerr

Oclusión tubaria bilateral

16 Codificación El código de la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIE-9) que le corresponde al procedimiento(s) quirúrgico(s), el dato de este campo es registrado por personal del ARIMAC. Ejemplo: Salpingoclasia 98.0

de 7 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR 17 Diagnóstico

postoperatorio El diagnóstico post-operatorio que se estableció después de efectuada el procedimiento quirúrgico. Ejemplo 1: Paridad satisfecha Ejemplo 2: Sufrimiento fetal Ejemplo 3: Litiasis vesicular

Apendicitis aguda Paridad satisfecha

18 Matrícula del

cirujano El número de matrícula del Médico no Familiar cirujano responsable del procedimiento quirúrgico. Ejemplo: 9676889

PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR PPF 19 Dispositivo

intrauterino (DIU) Vasectomía (VAS)

Oclusión tubaria bilateral (OTB)

En caso de atención del parto por la vía abdominal (cesárea) o la atención de aborto incompleto o con complicaciones en los que, de acuerdo a la valoración médica y previa aceptación de la paciente (consentimiento informado), se aplique un dispositivo intrauterino (DIU) o realice la vasectomía (VAS) o la oclusión tubaria bilateral (OTB), para regular o concluir la fecundidad de la paciente, registre, según sea el caso:

- La clave del DIU, enseguida separado por una diagonal, anote el número de productos utilizados con la paciente Ejemplo 1: Cuando se aplicó un DIU TCu 380 estándar, registre 0029/1 Ejemplo 2: Cuando se aplicó un DIU TCu brazos curvos estándar, registre 0169/1 Ejemplo 3: Cuando se aplicó DIU TCu brazos curvos nulípara, registre 0151/1 Ejemplo 4: Cuando aplicó un DIU TCu nulípara, registre 0193/1

de 7 Clave: 2650-003-001



No DATO ANOTAR Generalmente, se consume un (1) DIU con cada paciente; sin

embargo, el médico utiliza, ocasionalmente, más de uno con la paciente a proteger, cuando se contamina o fractura el primer DIU.

Ejemplo 5: Cuando se fractura el primer DIU y se aplica otro DIU TCu 380 estándar, registre: 0029/2

- Las siglas “VAS”, cuando se realizó una vasectomía.

- Las siglas “OTB”, cuando se realizó la oclusión tubaria bilateral.

- La palabra NO, para señalar que no se otorgó ningún método trans-cesárea o post-aborto, cuando, de acuerdo con la valoración médica.

Anestesia 20 Tipo El código de identificación del tipo de anestesia que se emplea

en el procedimiento quirúrgico, de acuerdo al siguiente criterio:

1.- General 2.- Bloqueo peridural 3.- Local 4.- Regional

21 Anestésico empleado

El nombre de la sustancia aplicada al paciente para llevar a cabo la intervención quirúrgica.

Ejemplo: Propofol

22 Matrícula del anestesiólogo

El número de matrícula del Anestesiólogo, responsable del procedimiento anestésico.

Ejemplo: 7076890

23 Matrícula del instrumentista

El número de matrícula de la Enfermera Especialista Quirúrgica que instrumentó durante el procedimiento quirúrgico.

Ejemplo: 7676880

Índice -...

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