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ÍNDICE

Página 1 Base normativa 3 2 Objetivo 3 3 Ámbito de aplicación 3 4 Políticas 3 5 Definiciones 4 6 Descripción de actividades 6 7 Diagrama de flujo 13 8 Relación de documentos que intervienen en

el procedimiento 17

- Anexos

Anexo 1 Formato “Atención del climaterio y Prevención de las complicaciones de la menopausia”

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Procedimiento para la Atención de la Mujer en Etapa de Climaterio en las Unidades de Medicina Familiar

1 Base normativa

1.1 Ley del Seguro Social publicada en el Diario Oficial de la Federación el 21 de diciembre de 1995 y sus reformas, Artículo 110. 1.2 Reglamento interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 18 de septiembre de 2006 y sus reformas, Artículo 82 fracción IV.

1.3 Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 30 de noviembre de 2006 y sus reformas, Artículo 46. 1.4 Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 18 de septiembre del 2003.

2 Objetivo

Establecer las políticas y actividades del personal de salud de las unidades de medicina familiar para realizar en forma sistematizada, secuencial y coordinada las actividades para la atención de la mujer en etapa del climaterio.

3 Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal médico y administrativo de las unidades de primer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social, que intervienen en la atención de la mujer en etapa del climaterio.

4 Políticas

4.1 El personal de salud que participa en la atención de las mujeres en etapa de climaterio cumplirá lo establecido en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en su artículo IV, el Código de Conducta del Servidor Público del Instituto Mexicano del Seguro Social, y todos los documentos jurídicos y normativos que se apliquen. 4.2 La Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas a través de las Coordinaciones a nivel Delegacional realizará la difusión de este procedimiento y vigilará su implantación y cumplimiento.

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4.3 El Director de la Unidad de Medicina Familiar será el responsable de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la aplicación de este procedimiento para la atención de la mujer en etapa de climaterio en las unidades de primer nivel.

4.4 Los jefes de servicio y área realizarán la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal a su cargo, involucrado en la atención de la mujer en etapa de climaterio en las unidades de primer nivel.

4.5 El Director de la Unidad de Medicina Familiar, conjuntamente con los jefes de servicio o área vigilará el cumplimiento de las actividades descritas en este procedimiento.

4.6 El personal de salud otorgará atención médica a la paciente respetando los derechos humanos y las características individuales.

4.7 El personal de salud otorgará la atención con respeto y calidad.

4.8 El personal médico proporcionará información completa, veraz y oportuna a la mujer en etapa de climaterio y su familia, en relación con el diagnóstico, pronóstico y tratamiento y su participación activa en el autocuidado de la salud.

4.9 La entrada en vigor del presente documento actualizará y dejará sin efecto al siguiente documento “Procedimiento para la atención de la mujer en etapa de climaterio en las unidades de medicina familiar”, clave 2660-003-059 y fecha de registro 12 de mayo de 2011. 5. Definiciones

Para efectos del presente procedimiento se entenderá por: 5.2 cartilla de salud y citas médicas o cartilla na cional de salud : Cuaderno para registrar las actividades de prevención, protección específica y de detección que recibe la mujer en etapa de climaterio, así como para asentar la fecha y hora de las consultas o atenciones del personal de salud responsable de la atención. 5.3 certificación de vigencia de derechos : Procedimiento técnico administrativo para certificar que la derechohabiente tiene o no derecho a la atención médica. 5.4 guía de práctica clínica : Documento técnico médico, elaborado por expertos en el tema que establece recomendaciones a los profesionales de salud, para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes, con sustento en la medicina basada en evidencias.

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5.5 MF-4-30-8/98: “Referencia y contrarreferencia ”. Formato del expediente clínico de medicina familiar y del hospital para el registro de los datos clínicos, paraclínicos y diagnóstico de la derechohabiente para el envío a otro nivel de atención. 5.6 MF-11/2003: “Atención del climaterio y prevención de las complicaciones de la menopausia”. Formato del expediente clínico tradicional de medicina familiar para el registro de los datos clínicos y paraclínicos obtenidos, así como el de las acciones médico preventivas realizadas a la mujer durante la etapa de climaterio. 5.7 MF-6/2000: “Nota de atención médica”. Formato del expediente clínico de medicina familiar para el registro de los datos clínicos y paraclínicos adicionales a los solicitados en la MF-11/2003, obtenidos durante la atención del climaterio. 5.8 solicitud UMF 4-30-200 : “Solicitud de servicios dentro de la unidad de medicina familiar”. Formato del expediente clínico de medicina familiar para el registro de los datos de identificación de la derechohabiente y de los servicios dentro de la unidad de medicina familiar a donde se le proporcionará la atención a la salud. 5.9 riesgo : Características o circunstancias presentes en la mujer que incrementan la probabilidad de presentar uno o más daños a la salud.

5.10 amenorrea : Ausencia de la menstruación por 90 días o más. 5.11 climaterio : Fase durante la cual una mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva. Dentro de esta fase se incluye la premenopausia, la menopausia y la posmenopausia. 5.12 premenopausia : Etapa del climaterio que se presenta antes de que ocurra la menopausia, tiempo durante el cual son frecuentes las alteraciones en el ciclo menstrual. 5.13 menopausia: Suspensión definitiva de la menstruación. Se diagnóstica retrospectivamente, una vez que han transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea, en ausencia de otros factores que provocan amenorrea secundaria. 5.14 posmenopausia: Etapa del climaterio que corresponde al período de la vida posterior a la menopausia. Se inicia a los 12 meses de la interrupción definitiva de la menstruación (menopausia). Algunos autores consideran que termina a los 65 años de edad de la mujer y otros la refieren hasta el final de la vida. 5.15 síndrome climatérico: Conjunto de signos y síntomas que pueden presentarse durante la premenopausia, la menopausia o la posmenopausia

5.16 terapia hormonal de reemplazo (THR): Tratamiento hormonal que incluye estrógenos solos o estrógenos más alguna progestina o solo un progestágeno encaminado a reestablecer el equilibrio hormonal.

Responsable Actividad Documentos involucrados

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6. Descripción de actividades del Procedimiento para la Atención de la Mujer en Etapa de Climaterio en las Unidades de Medicina Familiar

FASE I

Primera Consulta de Climaterio

Asistente Médica 1. Recibe a la mujer que se presenta espontánea o con cita previa a solicitar consulta.

2. Solicita la “Cartilla Nacional de Salud” y anota la solicitud de atención o verifica la hora de la cita en la sección “Agenda de citas” del SIMF.

Cartilla Nacional de Salud

3. Informa, a las mujeres de 45 a 59 años las ventajas de acudir a las detecciones de cáncer mamario y cáncer cérvicouterino

4. Conduce a la mujer y en su caso a su pareja o acompañante o el personal legalmente responsable con el Médico Familiar.

5. Mide el peso, la talla y la temperatura de la mujer, registra los datos en el menú “Somatometría” de la sección “Atención Integral”, del expediente clínico electrónico.

Expediente clínico electrónico

6. Asiste al Médico Familiar durante la exploración física de la mujer.

Médico Familiar 7. Recibe a la mujer que acude a la atención, por cualquier motivo, cuando durante el interrogatorio el médico identifica síntomas climatéricos redirige su anamnesis para confirmar la presencia o ausencia de síndrome climatérico.

8. Registra en el expediente clínico electrónico (ECE), módulo “Climaterio y menopausia”, pestaña “Consulta Inicial”: el estilo de vida, los antecedentes obstétricos y personales patológicos, la periodicidad del ciclo menstrual, otros signos y síntomas climatéricos.


MF 11/2003 Anexo 1


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NOTA: Cuando el Médico Familiar no tenga acceso al expediente clínico electrónico, registrará los datos de la atención en el formato “Atención del climaterio y prevención de las complicaciones de la menopausia” 2650-009-001 MF-11/2003 (Anexo 1).

Médico Familiar 9. Revisa los resultados de la detección de cáncer mamario y cáncer cérvicouterino, en su caso realiza la exploración mamaria y/o solicita mastografía de acuerdo con los criterios de tamizaje, solicitud de laboratorio o el envío a otro servicio de la unidad, cuando se requiera.

10. Realiza la evaluación integral para determinar el diagnóstico, las contraindicaciones para el uso de THR y/o el envío a otro nivel, de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica.

Guías de Práctica Clínica

11. Registra en el expediente clínico electrónico en la pestaña “Dx y Tx” el diagnóstico y la ocasión del servicio (primera vez o subsecuente), si otorga o no THR, en su caso el envío a otro nivel de atención y el tratamiento no farmacológico para favorecer el estilo de vida saludable:

•••• Alimentación rica en calcio y baja en grasas saturadas.

•••• Ejercicio de acuerdo al estado de salud. •••• Evitar el consumo de tabaco y alcohol.

Informa sobre los posibles efectos secundarios a vigilar en caso de indicar THR.


12. Elabora, imprime y entrega a la paciente, de acuerdo con su estado de salud: receta y en su caso entrega también la solicitud de mastografía, solicitud de laboratorio o el envío a otro servicio de la unidad, cuando se requiera.

Receta

Solicitud de mastografía

Solicitud de Laboratorio

Solicitud UMF (4-30-200)


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Si refiere a otro nivel de atención

Continúa en la actividad 17.

No refiere a otro nivel de atención

Médico Familiar 13. Informa a la paciente la próxima consulta, para valorar los resultados de las detecciones, los estudios de laboratorio y gabinete, y el resultado en su caso de prescripción de THR, acudir de forma inmediata en caso de presentar efectos secundarios.

14. Indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta:

a. La segunda consulta se otorgará:

•••• A los diez días para valorar los resultados de laboratorio o cuando se solicitó la detección de cáncer mamario y cérvicouterino.

•••• Al mes, cuando se otorga THR para valorar los efectos favorables.

b. Cuando se considere necesario, la fecha de la consulta podrá ser menor a criterio del médico.

Asistente Médica

15. Registra, en la “Cartilla Nacional de Salud” y en la “Agenda de citas” la fecha y hora de la próxima consulta que indicó el médico y se la confirma a la paciente.


Agenda de citas

16. Promueve las ventajas y beneficios de acudir a la próxima consulta para continuar la vigilancia del climaterio. Continúa en la actividad 27.


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Referencia a Otro Nivel de Atención

Médico Familiar 17. Refiere a otro nivel de atención a la mujer que presenta Síndrome Climatérico y se identifica en la valoración integral contraindicación para el uso de THR, con base en las Guías de Práctica Clínica.


18. Orienta a la mujer sobre el motivo o causa del envío a otro nivel de atención; así como la importancia de continuar con la atención y el apego a las indicaciones.

19. Registra el envío a otro nivel de atención, al seleccionar en el expediente clínico electrónico la opción “SI” del campo “Envío a otro nivel de atención”, ingresa a la liga “Referencia”, registra los datos correspondientes, solicita la autorización del Jefe de Servicio de Medicina Familiar o en su ausencia del Subdirector de Medicina Familiar o del Director o Encargado de la Unidad de Medicina Familiar.

NOTA 1: El campo “Resumen clínico” se muestra inhabilitado.

NOTA 2: Cuando el médico familiar no tenga acceso al expediente clínico electrónico, registrará los datos del envío a otro nivel de atención en la hoja “Referencia y Contrarreferencia”, MF-4-30-8/98 del expediente tradicional.


Jefe de Servicio de Medicina Familiar o Subdirector de Medicina Familiar o Director o Encargado de la Unidad de Medicina Familiar

20. Verifica, la congruencia del envío en la nota de “Referencia” del expediente clínico electrónico, de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica y determina la autorización de la referencia a otro nivel de atención.




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Si se autoriza

Referencia a otro nivel de atención


21. Autoriza, en el momento de la consulta, el envío de la mujer a otro nivel de atención, para ello registra su matrícula y contraseña; así como el motivo de la autorización, en el campo “Autorización” del menú “Referencia” 4-30-8. Imprime y firma el formato “Referencia y Contrarreferencia” MF-4-30-8/98 y lo entrega a la Asistente Médica junto con la “Nota de Climaterio y menopausia”.

Referencia y Contrarreferencia MF-4-30-8/98

Nota de Climaterio y Menopausia

Asistente Médica 22. Recibe del directivo médico la hoja “Referencia y Contrarreferencia”, MF-4-30-8/98 a otro nivel de atención autorizada y la “Nota de Climaterio y Menopausia”.


Nota de Climaterio y Menopausia

23. Entrega, dependiendo de la disponibilidad, al mensajero, al auxiliar universal de oficinas (AUO) o al oficial de servicios administrativos (OSA), la hoja de “Referencia y Contrarreferencia” MF-4-30-8/98 para la certificación de la vigencia de derechos.

24. Recibe la hoja de “Referencia y Contrarreferencia” MF-4-30-8/98 con la vigencia de derechos, en su caso, con la fecha de la cita a la especialidad o servicio requerido y lo entrega a la mujer, continúa en la actividad 27.



No se autoriza Referencia a otro nivel de atención


25. Comenta y delibera con el médico el motivo de la no autorización del envío a otro nivel de atención, propone alternativas de tratamiento.


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26. Decide, conjuntamente, con el médico la conducta a seguir con la paciente, continúa en la actividad 13.

FASE II

Consulta Subsecuente de Climaterio

Asistente Médica 27. Recibe a la mujer que se presenta espontánea o con cita previa a solicitar consulta.

28. Solicita la “Cartilla Nacional de Salud” y anota la solicitud de atención o verifica la hora de la cita en la sección “Agenda de citas” del SIMF.


29. Conduce a la mujer y en su caso a su pareja o acompañante o el personal legalmente responsable con el Médico Familiar.

30. Mide el peso, la talla y la temperatura de la mujer, registra los datos en el menú “Somatometría” de la sección “Atención Integral”, del expediente clínico electrónico.


Médico Familiar

31. Asiste al Médico Familiar durante la exploración física de la mujer en etapa de climaterio.

32. Recibe a la mujer que acude a vigilancia de “Climaterio y menopausia”, ingresa al respectivo módulo en la pestaña “Subsecuentes” y “Dx y Tx” del expediente clínico electrónico o lo correspondiente del formato “Atención del Climaterio y prevención de las Complicaciones de la Menopausia”, 2650-009-001, MF-11/2003 (Anexo 1).


MF-11/2003 Anexo 1


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Médico Familiar 33. Interroga, explora y registra la existencia de patología actual agregada, efectos secundarios al tratamiento farmacológico, presencia o ausencia de síndrome climatérico.

34. Revisa los resultados de la última detección de cáncer mamario (mastografía) y/o de cáncer cérvicouterino, en su caso las indicaciones escritas en la contrarreferencia.


Si existe síndrome climatérico

Continúa en la actividad 10.

NOTA: Cuando se requiera elabora e imprime receta resurtible de THR e indica cita cada 3 o 4 meses.

No existe síndrome climatérico

Asistente Médica 35. Le recuerda, a la paciente de 45 a 59 años las ventajas de acudir a las detecciones de cáncer mamario y cáncer cérvicouterino.

Fin del Procedimiento

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7. Diagrama de flujo del Procedimiento para la Atención de la Mujer en Etapa de Climaterio en las Unidad es de Medicina Familiar

MF 11/2003 Anexo 1

Expediente Clínico

Electrónico

Expediente Clínico Electrónico


Recibe a la mujer que se presenta en forma espontánea o con cita previa a solicitar consulta

Solicita Cartilla Nacional de Salud y verifica hora de cita en agenda de citas del SIMF

Informa a mujeres de 45 a 59 años las ventajas de las detecciones de cáncer de mamario y cervico-uterino

Mide el peso, talla y temperatura, registra los datos en el expediente clínico electrónico

Asiste al Médico Familiar durante la exploración física de la mujer.

FASE I Primera Consulta de Climaterio

a

Recibe a la mujer, durante el interrogatorio identificará síntomas, para confirmar la presencia o ausencia de síndrome climatérico

1

Registra forma de vida, antecedentes obstétricos, personales patológicos, la periodicidad menstrual, otros signos y síntomas.

NOTA

INICIO

Conduce a la mujer y acompañante o persona legalmente responsable con el Médico Familiar.

ASISTENTE MÉDICA

1MEDICO FAMILIAR

3

2

8

7

6

5

4

a

A

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Guías de

Práctica Clínica

12

Guías de

Práctica Clínica

Expediente

Clínico Electrónico

Solicitud

UMF (4-30-200)

Solicitud de laboratorio

Solicitud de mastografía

Cartilla

Nacional de salud

Receta

Expediente Clínico

Electrónico

Agenda de citas

Registra el envío a otro nivel de atención, solicita la autorización

NOTA 1 NOTA 2

Registra el diagnóstico y ocasión del servicio, si otorga o no THR, envío a otro nivel y tratamiento no farmacológico

Revisa los resultados de la detección de cáncer mamario y cérvicouterino, explora mama, solicita mastografía y laboratorio.

Elabora y entrega receta y solicitud de mastografía, de laboratorio o envío a otro servicio de la unidad, cuando se requiera

Realiza el diagnóstico, valora contraindicaciones para la THR y envío a otro nivel, de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica

b

¿Refiere a otro nivel de atención?

Informa a la paciente la próxima consulta, para valorar los resultados de los estudios

Indica a la Asistente Médica la fecha de la próxima consulta:

Si

Refiere a otro nivel de atención a la mujer que se identifica contraindicación para el uso de THR,

Orienta a la mujer sobre el motivo del envío a otro nivel de atención y la importancia de continuar con la atención

11

17

18

19

JEFE DE SERVICIO, SUBDIRECTOR,

DIRECTOR, ENCARGADO DE LA UNIDAD

A

b B

27

ASISTENTE MÉDICA

15

13

14

16

9

10

Promueve las ventajas y beneficios de acudir a la próxima consulta para continuar la vigilancia del climaterio.

Registra, la fecha y hora de la próxima consulta que indicó el médico y se la confirma a la paciente.

No

26

34

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Guías de

Práctica Clínica

Nota Climaterio

y menopausia

Nota Climaterio

y menopausia

Referencia- contrarreferencia

MF 4-30-8/98


MF 4-30-8/98


MF 4-30-8/98

Referencia y contrarreferencia

MF-4-30-8/98

Expediente Clínico

Electrónico

¿Referencia a otro nivel de atención?

No

Autoriza, el envío a otro nivel de atención, registra su matrícula, contraseña y motivo de autorización

Recibe la hoja de referencia a otro nivel de atención autorizada

Si

Decide, conjuntamente, con el Médico Familiar la conducta a seguir con la paciente.

Entrega para la certificación de vigencia de derechos.

ASISTENTE MÉDICA

Recibe a la mujer que se presenta espontánea o con cita previa a solicitar consulta

26

22

21

24

23

Verifica, la congruencia del envío de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica, determina la autorización de la referencia

ASISTENTE MÉDICA

C

Recibe y entrega a la mujer con la fecha de la cita a la especialidad o servicio requerido

Comenta con el médico el motivo de la no autorización, propone alternativas de tratamiento

25

Fase II Consulta subsecuente de climaterio

20

27

27

13

B

16

24

de 17

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Expediente Clínico Electrónico

Referencia- Contrarreferencia

MF 4-30-8/98

Formato MF 11/2003 Anexo 1

Expediente Clínico

Electrónico Cartilla

Nacional de salud

Recibe a la mujer, ingresa al módulo en la pestaña “Subsecuentes” y “Dx y Tx” del ECE”,

Solicita y anota o verifica la hora de la cita

C

Conduce a la mujer y a su pareja o acompañante con el Médico Familiar

Mide el peso, talla temperatura, registra los datos en el expediente clínico electrónico

Asiste al Médico Familiar durante la exploración física de la mujer

29

28

30

31

1MEDICO FAMILIAR

32

34

33

Interroga, explora y registra la existencia de patología actual agregada, efectos del tratamiento,

Revisa los resultados mastografía, de cáncer cérvicouterino, y las indicaciones de la contrarreferencia.

¿Existe síndrome

climatérico? No Si

ASISTENTE MÉDICA

Le recuerda, a la paciente las ventajas de acudir a las detecciones de cáncer mamario y cérvicouterino.

10

35

FIN

c

c

8. Relación de documentos que intervienen en el Pro cedimiento para la Atención de la Mujer en Etapa de Climaterio en las Unidades de Med icina Familiar

Clave

Título del documento

Observaciones

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2650-009-001 MF-11/2003

Atención del climaterio y prevención de las complicaciones de la menopausia Anexo 1

SS-019-08


http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

4-30-200

Solicitud UMF

MF-4-30-8/98

Referencia y Contrarreferencia

Nota de climaterio y menopausia

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Clave: 2650 -003-002

ANEXO 1 “Atención del Climaterio y Prevención de las Compli caciones de la Menopausia”

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Clave: 2650 -003-002

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ANEXO 1

“Atención del Climaterio y Prevención de las Compli caciones de la Menopausia”

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. Dato Anotar Identificación de la

paciente y de la unidad médica de adscripción (Cuadro superior izquierdo).

El número de seguridad social, el agregado, el nombre(s) y apellidos de la paciente, la clave única de registro de población (CURP), número y tipo de la unidad de adscripción, el número de consultorio y turno. El registro lo realiza la asistente médica o el personal del área de informática médica y archivos clínicos.

1. Edad La edad en años cumplidos.

2. Peso El peso ponderal.

3. Talla La estatura obtenida con la paciente descalza.

4. Escolaridad El último año escolar concluido.

5. Antecedentes obstétricos Con números arábigos la gesta y el tipo de interrupción del embarazo.

6. Histerectomía Con una cruz (X), si o no se realizó a la paciente este procedimiento.

7. Ooforectomía bilateral Con una cruz (X), sí o no se realizó a la paciente este procedimiento.

8. Método anticonceptivo en uso

Con una (X) el tipo de método o la no utilización de alguno.

9. Menstruación habitual El ritmo y la cantidad en números arábigos y en cantidad la palabra: abundante, poca, regular, lo normal.

10. Fecha de la última menstruación

La fecha con el formato solicitado.

11. Trastornos del síndrome climatérico

La palabra SI o NO la paciente refiere la presencia o ausencia de cada uno de los síntomas climatéricos: vasomotores, del tracto genital, otros somáticos y/o trastornos psicológicos; así como los datos referentes al comportamiento menstrual actual en relación al habitual.

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ANEXO 1



No. Dato Anotar

12. Patología actual Una cruz (X) en los espacios correspondientes la

presencia o ausencia de cada una de las patologías, referidas por la paciente.

13. Antecedentes familiares El antecedente de Cáncer de mama en línea directa ascendente y descendente (abuelas, madre, hermanas e hijas)

14. Estilo de vida Una cruz (X) el espacio SI o NO para señalar la existencia o no de hábitos nocivos.

15. Detección de cáncer En los espacios correspondientes la fecha y el resultado de la última detección de cáncer mamario y cérvicouterino realizada a la paciente intra o extrainstitucional.

16. Prescripción de THR En cada consulta la fecha de la atención, en su caso el tipo de terapia hormonal que se prescribe (continuo o cíclico), el nombre del medicamento, sí o no requiere envío al ginecobstetra y la matrícula del médico familiar que otorgó la consulta.

17. Información complementaria

Los datos complementarios, importantes y necesarios para iniciar, modificar o interrumpir el tratamiento hormonal de reemplazo de la paciente y/o su referencia con el ginecobstetra, ejemplo: Persistencia de uno o más de los efectos indeseables. Presencia de una nueva patología que contraindica la THR, resultados anormales en la citología exfoliativa cervicovaginal o en la exploración mamaria. Brevemente la promoción y/o educación realizada para lograr el comienzo de la THR y/o lograr su continuidad por tiempo prolongado.

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ANEXO 1



No. Dato Anotar 18. Diagnóstico El diagnóstico relacionado con el climaterio y/o la

menopausia y además describe, brevemente.

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