hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del trayecto urinario

Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios

del trayecto urinario.

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Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del trayecto urinario.


La PXG es una variante infrecuente (<1%),atípica y severa de infección parenquimatosarenal.

Debido a que sus manifestacionessimulan una neoplasia, el diagnósticopreoperatorio es difícil y si no es considerado por el médico radiólogo como una posibilidad, es referido como un hallazgo incidental por el cirujano o como un reporte de patología.

♀, de 35 años, con dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis con sospecha clínica de apendicitis aguda. Impresión Tomográfica: PIELONEFRITIS DERECHA grado 4.



Valor clínico de la graduación de la Pielonefritis aguda (PA) basada en hallazgos de TC

-afección parenquimatosa- como factor predictivo de severidad y evolución de la PA.

Grado 1

Sin afección demostrable por TC

Grado 2

Afección demostrable por TC menor al 25%

Grado 3

Afección demostrable por TC mayor del 25% pero menor del 50%

Grado 4

Afección demostrable por TC por arriba del 50%

Paick SH, Choo GY, Baek M, Bae SR, Kim HG, Lho YS et al. Clinical value of acute pyelonephritis grade based on computed tomography in predicting severity and course of acute pyelonephritis.

J Comput Assist Tomogr 2013;37: 440-442


♀, 5ta década de la vida; acude a Urgencias por dolor abdominal. Diagnóstico clínico de presunción de sospecha de enfermedad diverticular.


Estudio de control a los 2 meses, por persistir con dolor abdominal.


♀, 6ta década de la vida. Estudio de TC para seguimiento y evaluación de quistes renales.


Impresión Tomográfica: PIELONEFRITIS IZQUIERDA grado 3.

Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del trayecto urinario.FASE ARTERIAL

♀, 45 años, dolor abdominal difuso, sin poder determinarse la causaclínicamente por lo que se envía a TC para búsqueda de la probablecausa de dolor.

Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del trayecto urinario.FASE VENOSA


FASE EXCRETORA

Impresión Tomográfica: PIELONEFRITIS DERECHA grado 3.


FASE SIMPLE FASE ARTERIAL

FASE VENOSA FASE EXCRECION

♀ con dolor abdominal inespecífico. Se envía a TC para su estudio.


♂, de 35 años, con síndrome doloroso inespecífico. Impresión Tomográfica: DISECCIÓN ESPONTANEA DE LA ARTERIA RENAL IZQUIERDA.

Derecho

Izquierdo


♂, de 64 años, con síndrome doloroso inespecífico.


♂, de 64 años, con síndrome doloroso inespecífico. Diagnóstico patológico: Proceso inflamatorio crónico y granulomas de colesterol calcificados.


♀, 50 años de edad; 1998 IRCT y en 2002 trasplante renal de donador cadavérico. Dolor en flanco izquierdo, crónico y en el laboratorio se detecta aumento de la creatinina.


Sarcoma granulocítico


Las complicaciones del trasplante renal se pueden clasificar en dos tipos: médicas y quirúrgicas. Las complicaciones médicas incluyen aquellas relacionadas con la terapia inmunosupresora, es decir rechazo, infección (13%), tumores (5%), alteraciones metabólicas, enfermedades sistémicas problemas neurológicos y aquellas relacionadas con la causa primaria.Hay 3 situaciones por las cuales se da la malignidad luego del trasplante: 1) transmitida por el donante a través del injerto, 2) malignidad latente o conocida en el receptor previa al

trasplante y3) neoplasias “de novo” desarrolladas luego del trasplante


♀, 46 años de edad, diabética de larga evolución, mal controlada, con acidosis metabólica. Aire intrapielico, aire loculado hacia la periferia del parénquima, subcapsular e intraparenquimatoso, e intraureteral. La RMP define con mayor precisión la extensa afección del aire pielico izquierdo con la necrosis parenquimatosa renal izquierda, sin colección perirenal. PNE caracterizada como tipo I, clase 3a.


PIELITIS BILATERAL y CISTITIS ENFISEMATOSA, PNE tipo I, Clase 4.

REFERENCIAS: Motta Ramírez GA, Noriega García JL y Castillo Lima JA. Pielonefritis Enfisematosa: Revisión retrospectiva y análisis de la literatura. Rev Mex Radiol 2000;54:19-23.

Ricardez Espinoza AA, Tavera Ramírez G, Lopez Silvestre JC et al. Pielonefritis enfisematosa vs Pielitis enfisematosa: Abordaje actual.Rev Mex Urol 2003;63(3):95-105.

Wang YL, Lee TY, Bullard MJ et al. Radiology 1996; 198:433-438.Chen MT, Huang CN, Chou YH et al. J Urol 1997;157:1569-1573.

Patrón por TC Huang et al.CLASE 1 Gas confinado al sistema colector

(Pielitis enfisematosa)

CLASE 2 Gas confinado únicamente al parénquima renal

CLASE 3A

Extensión perirenal del gas o del absceso

CLASE 3B

Extensión del gas mas allá de la fascia de Gerota

CLASE 4 Enfisema renal bilateral o en un riñón único.

Patrón por TC Wang et al.TIPO I

Hay destrucción del parénquima en ausencia de colección de liquido o en presencia de gas con patrón veteado o moteado. Se considera que esto tiene un pronostico peor porque no hay respuesta inmune en estos pacientes.

TIPO II

Hay un patrón gaseoso burbujeante o loculado, posiblemente aun con niveles hidroaereos dentro del patrón gaseoso, sugiriendo la evidencia de una respuesta inmune básicamente neutrofilica contra el proceso infeccioso.


♀, 60 años de edad. Múltiples estudios de TC por diversas indicaciones clínicas.

Nefrotoxicidad por medio de contrasteTao SM, Wichmann JL, Schoepf UJ, Fuller SR, Lu GM, Zhang LJ.

Contrast-induced nephropathy in CT: incidence, risk factors and strategies for prevention. Eur Radiol 2016;26:3310–3318.

Nicola R, Shaqdan KW, Aran K, Mansouri M, Singh , Abujudeh H. Contrast-Induced Nephropathy: Identifying the risks, choosing the right agent, and reviewing effective prevention and management methods.

Current Problems in Diagnostic Radiology 2015; 44:501–504.Bastida-Alquicira J, Motta-Ramírez GA, Amezquita-Pérez S, Jesús Alfredo Gómez-Vázquez JA.

Donde el arte y la ciencia se unen: la nefropatía inducida por medio de contraste y sus factores de riesgo asociados.Med Int Méx 2015;31:64-76.


Las IVU que se complican ocurren en aquellos pacientes con factores de riesgo estructurales o funcionales.Tanto la TC como la RM son útiles en la evaluación de IVU complicadas y de sepsis de origen no precisado.La TC facilita la detección de IVU insospechadas, en estudios realizados por otras razones clínicas.

Tonolini M, Ippolito S.Cross-sectional imaging of complicated urinary infections affecting the lower tract and male genital organs.

Insights Imaging 2016;7:689–711.

Srinivas MR, Adarsh KM, Jeeson R, C Ashwini C, Nagaraj BR.Congenital anatomic variants of the kidney and ureter: a pictorial essay.

Jpn J Radiol 2016;34:181–193.

Motta Ramirez GA.Malformaciones congénitas del sistema urinario:

Abordaje radiológico y por imagen con análisis de la terminología aplicada. Anal Rad Mex 2008;4:259-278.


1. Prepararse para lo inesperado,

2. Detectar los hallazgos de importancia y siempre correlacionar con los datos clínicos,

3. Apoyarse en otros métodos radiológicos y/o de imagen,

4. Utilizar protocolos ya establecidos que permitan obtener toda la información posible.


Motta-Ramirez GA, Ovando-Arellano EJ. ¿Dolor abdominal agudo?: La pielonefritis como una posibilidad diagnóstica.

Anales de Radiología México 2006;3:221-229.Motta-Ramirez GA.

La pielonefritis aguda como origen de afección intraabdominal y simuladora de procesos inflamatorios intraabdominales extrarrenales.

Anales de Radiología México 2012;4:209-218.

Ronot M, Kerbaol A, Rautou PE, Brancatelli G, Bedossa P, Cazals-Hatem D et al.Acute extrahepatic infectious or inflammatory diseases are a cause of transient mosaic pattern on CT and MR

imaging related to sinusoidal dilatation of the liver. Eur Radiol 2016;26:3094–3101.


5. TC, modifica diagnósticos

6. TC, mejora la certeza diagnóstica

7. TC, condiciona decisiones en el manejo potencial del problema diagnóstico

8. Cólico renal / Síndrome doloroso abdominal

GRACIAS

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