1. Trastornos Inflamatorios de la Mama( Infecciosos / No Infecciosos )Andrs Ossa Ciruga Oncolgica de Mama/MastologaInstituto Cancerologa Clnica Las Amricas

2. ABORDAJE INICIAL A SINTOMAS MAMARIOS MASASLESIONES NOSECRECION POR ECZEMA DEL MASTITIS -INTRODUCCIONMASTALGIAPALPABLESPALPABLESEL PEZON PEZONABSCESOS ESTADISTICAS FRECUENCIA n = 984 consultas MOTIVOS DECONSULTA1.Masas palpables 43,0%2.Masas no palpables24,6%3.Mastalgia 10,7%4.Distorsiones de la arquitectura6,4%5.Microcalcificaciones 5,7%6.Secrecin por el pezn4,7%7.Mastitis abscesos mamarios2,8%8.Consulta de tamizaje 0,8%9.Eczema del pezn0,7%10. Retraccin del pezn. 0,6% Garca O. Estadsticas Consulta Externa Ciruga de Mama Hospital de San Jos, feb-oct 2007 3. Generalidades Procesos Infecciosos Importancia enfoquerelacionados con laDiagnostico Claro medicolactancia (bacterianos ) General, Gineco-Obstetra Procesos auto inmunes( Mastitis Resolucion del Problemalobular,granulomatosis). en el primer Nivel el 60 % Trastornos metabolicos de los Casos. Procesos Neoplasicos(Ca Inflamatorio ) Remisin Adecuada al Tercer Nivel 4. Propuesta ClasificacinClasificacion de la mastitis InfecciosaNo Infecciosa Maligna MastitisMastitis Celulas MastopatiaCarcinomaMastitis SimpleMastitis Complicada Mastitis especificas periductal/ectasiaMastitis SecundariaAbsceso Maligno Plasmaticasdiabetica Inflamatorio Ductal Coleccioens postlactacional No Lactacional Abscesosquistes infectados Tuberculosa Fungica Quirurgicas 5. Mastitis Puerperal 9 % dcada de 1940 , 20 % en la dcada1990. revisin reciente deCochrane incidenciadel 33% 6. Mastitis PuerperalFactores de RiesgoFactores Riesgo Absceso Serie Barens et al N : 946 Edad Materna Mayor e 30 Dificultad Con la Tecnica de Aoslactancia Edad Gestacional Mayor de Pobre drenaje lacteo 41 Semanas Excoriacion del pezn Historia de Mastitis Previa 7. Mastitis Puerperal Micro-organismos polimicrobiana.Staphylococcus aureusincluyendo cepas desthaphylococcus aureusmeticilino resistentes Sthapylococcus Epidermidis 8. Mastitis PuerperalPresentacin ClnicaRecomendaciones Generales Pequeo foco de No Suspender la lactanciaenrojecimento. Compresas Excoriacion del pezon tibias, intercaladas con frias Posterior enrojecimento cada 2/3 Horastoda la mama (eritema ) Despues de finalizada Sensibilidad ;malestarlactancia terminar degeneral adinamia. desocupar la mama Brassier Ajustado 9. Absceso Puerperal Se Considera unaComplicacin Mastitis 10 % la Presentan Antibiotico de eleccioncefalosporina 1 generacion oderivado penicilina Alergicos : eritromicina oclaritromicina Contraindicados :Metronidazol,cipro,cloramfenicol. No utilizar Fluconazol (Tendencia creciente ) Ecografia mamaria paraidentifcar abscesos. 10. Drenaje Absceso 11. Drenaje Absceso Puerperal 12. Mastitis No PuerperalEtiologia Dao conductos Mamarios Ectasia ductal Sobreinfeccion (anaerobios) Mujeres Jovenes ( Media32 Aos ) Fumadoras 90 % (peroxidasaslipidicas,nicotina,cotinina,) Compromiso bilateral 13. Mastitis No Puerperal Manejo en trminos generalesigual. Seleccin Antibitico que incluyaanaerobios( amoxicilina/clavulanico, eritromicina, Metronidazol,Clindamicina) 10-14 das ocasiones hasta 21das Procesos Infecciososrecurrentes. 14. Puntos Claves La Prescripcin temprana y adecuada de un antibiticoreduce la tasa de formacin de abscesos. Remita a un especialista a todas las pacientes que nomejoren rpidamente luego de un curso de antibiticosapropiados Realice ecografa mamaria en todas las pacientes que porsu cuadro clnico sugieran absceso para verificar lapresencia de pus En Pacientes con cambios inflamatorios que no mejorenluego de un curso de antibiticos realice estudios porimgenes de la mama y considere realizar una biopsiadirigida de la mama para descartar malignidad . 15. Tuberculosis Mamaria Manifestacin extra pulmonarinfrecuente en los pasesdesarrollados (0.1% )3-4% en regiones altaIncidencia ( India, frica algunasregiones de Suramrica ) incidencia ha aumentado en elgrupo de pacientes con HIV. mujeres en edad reproductivajvenes grandes multparas ydurante el Periodo Postlactancia. Tumor de localizacin enCuadranteSuperoexterno,trayectosfistulosos, no dolorosos. 16. Tuberculosis Mamaria Biopsia tejido cicatricial,necrosis de caseificacion Cultivos de Ziehl NeelsenPositivos para TBC 73% En ocasiones PCR Tratamiento se realizamediante antituberculosos :Primera Fase 6 Meses (Etambutol 800 Mg/dia,Pirazinamida 1500 mg/dia,Rifampicina 450 mg /diae Isoniazida 300 mg /dia )segunda fase de 4 meses (Isoniaziada y Rifampicina) 17. Mastopatia Diabetica Descrita por Soler y Khardori (11)en el ao 1984 no se hademostrado asociacin concarcinoma mamario Lobulitis Linfocitica ,Ductitis yPerivasculitis con fibrosis estromal.Clnicamente ndulodiscretamente palpable unilateralbilateral Hasta en el 60 % de loscasos. se presenta en pacientes conDiagnostico de Diabetes MellitusTipo I usualmente MalControlada No se recomienda reseccionquirurgica tienden a recidivar Importancia descartar malignidad. 18. Ectasia Ductal Perdida de la elasticidad de la unidad ducto lobular terminal de la mama Asociado a procesos inflamatorios recidivantes Toxinas Frecuente en pacientes Fumadoras pesadas Predispone a procesos infecciosos en caso de ser sintomtico o procesosinfecciosos repetitivos requieren manejoquirrgico. 19. Reseccion Conductos Terminales 20. Mastitis Granulomatosa 21. Carcinoma Inflamatorio Forma rara y agresiva De Cncer de mamaInvasor 2.5 % de los casos Cncer de mama , rpida progresin ,metstasis local y adistancia , mujeres en edad joven menor sobrevida global a 5 aos (sobrevidadel 15 % a 5 aos.)Se confunde Con MastitisSe caracteriza por enrojecimiento de la pielde la mama con edema de la piel y aparienciade piel de naranja, presenta aumento difusodel tamao del seno y Claro y rubor localno es una verdadera inflamacin de la mamapues las pacientes no presentan fiebre , dolorlocalizado ni leucocitosis lo cual lo diferenciade una mastitis infecciosa. 55-85 % de los pacientes se presentan conenfermedad metastasica axilar ysupraclavicular al momento del diagnostico. 22. Conclusiones La Mama es un rganoendocrino susceptiblede mltiples procesosinflamatorios, elabordaje diagnostico yteraputico inicial porel Medico NoMastologo Son vitalespara evitar daos de laanatoma de estaglndula. 23. GRACIASe.mail: Andresossa76@hotmail.comwww.drandresossa.com