Encuentro y desencuentros entre la teoría de comunidad la y gestión en salud

Hernán Aguilera M.

Gestión Conjunto de acciones planificadas, organizadas, coordinadas y dirigidas que se realizan para cumplir con el propósito o misión de una institución u empresa.

La Misión de instituciones públicas de salud es proteger la salud de las personas realizando acciones promocionales, preventivas, curativas y rehabilitadoras con especial atención a los grupos más vulnerables

     “La comunidad implica el escenario en donde se desarrolla la vida cotidiana de las personas en donde se genera salud o enfermedad como resultado de una determinada calidad de vida (entendemos esta última como la conjunción de factores tales como la vivienda, trabajo, educación, recreación, acceso a los servicios sanitarios). Supone vínculos y comunicación entre personas”. 

              Alicia Rodríguez (Universidad de la República, Uruguay)

Salud comunitaria: un modelo que conlleva una estrategia deinclusión y desarrollo  comunitario, lo que implicaría: 

• Procesos continuos de reflexión individual, grupal y comunitario

• Participación social• Consideraciones macro y micro-sociales• Acción intersectorial• Actividades  transdisciplinarias

• Abordaje integral de los procesos de Salud-Enfermedad• Prácticas contextualizadas  a la realidad social compleja en 

que se produce la Salud-enfermedad• Predominio de lo colectivo por sobre lo individual•  Una relación directa con la promoción y educación para la 

salud •  Procesos que tiene que darse “desde”, “en” y “para” la 

comunidad (y no “sobre”).• Trabajo complementario con las acciones  que se realizan 

desde los consultorios en el marco de Estrategia de APS

Modelos de Gestión moderna Promueven la participación en distintos grados y distintas formas de clientes y trabajadores

 En el sector privado se justifica porque el propósito es generar valor a los productos y/o servicios de empresa lo que se traduce en mayor rentabilidad para los dueños o accionistas de la empresa

En Gestión de instituciones públicas de salud Se promueve la participación comunitaria debido a razones:

•  éticas sociales: Derecho democrático • Legales ley 20500 sobre asociaciones y participación ciudadana • Técnicas

La participación comunitaria desde el punto de vista de la gestión implica:

• Información que empodere a las comunidades• Evaluación de las necesidades.• Toma de decisiones 

derecho a la informaciónderecho a ser consultadoderecho a negociarderecho a participar en la toma de decisionesderecho a veto

La participación comunitaria desde el punto de vista de la gestión implica:

• Considerar los recursos de la propia comunidad

• Respeto a la autonomía• Integrar e integrarse a las organizaciones comunitarias.

La gestión pública moderna implica: • Involucrar a la comunidad en la determinación de sus problemas

• Considerar a la comunidad como sujeto y protagonista de su propio destino

• Desarrollar servicios con la participación de la comunidad

La gestión pública moderna implica: • Control social por parte de la comunidad• Acción intersectorial poniendo al centro las necesidades y expectativas de la comunidad.

SituaciónMarco legal• Constitución el artículo 1º de la Carta Fundamental señala que: «El Estado reconoce y ampara a los grupos intermedios a través de los cuales se organiza y estructura la sociedad y les garantiza la adecuada autonomía para cumplir sus propios fines específicos»

SituaciónMarco legal• Ley 19.526,Reforma Constitucional sobre Administración Comunal ...releva la participación de la comunidad en la gestión y actividades de la municipalidad

• ley 20500 sobre asociaciones y participación ciudadana

Modalidades• Participación en instancias formales (Consejos de Desarrollo, Consejos Consultivos, Comités Locales) conformadas por representantes de usuarios (as) organizados (as), organizaciones vecinales y organizaciones funcionales de salud. 

• Participación en instancias de consulta ciudadana, con el fin de aportar insumos para el diseño, ejecución y evaluación de políticas de salud. 

• Participación y ciudadanía activa en forma directa en presupuestos participativos, cuentas públicas participativas, Cartas de Derechos y Deberes. 

Modalidades• Participación en definición de prioridades y en el diseño de 

políticas, programas y acciones de salud.

• Participación en la evaluación y control social sobre la gestión pública de salud. 

• Ejercicio de derecho, a través de solicitudes ciudadanas y otros mecanismos de transparencia activa en las Oficinas de Información, Reclamos y Sugerencias – OIRS.

Dificultades

•Políticas neoliberales y deterioro de lo público. 

•Modelo de gestión centrado en lo curativo por sobre lo preventivo y promocional

•A nivel local se entiende la participación más como información o consulta que negociación o toma de decisiones en conjunto.

•Los equipos aún no desarrollan las competencias que requiere el modelo integral con enfoque comunitario

Dificultades

• Desconocimiento de otro tipo de iniciativas de Salud comunitaria fuera del ámbito público y privado

• Existe rigidez de la organización en la que se valoran más las tecnologías muertas por sobre las vivas.

• Formación de profesionales débil en salud comunitaria

• Dirigentes comunitarios y autoridades políticas con escasa formación en temas relacionados con Salud Comunitaria.