Control prenatalRonald Bravo Avila

Audy Briones Paliz

Universidad Laica Eloy Alfaro de ManabíFacultad de Medicina

Docente: Dr. Tony Álava Palma

Concepto del control prenatal

El control prenatal (CP), se define como el

conjunto de acciones médicas y asistenciales

que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el

equipo de salud,

a fin de controlar la evolución del embarazo y

obtener una adecuada preparación para el

nacimiento y la crianza del recién nacido con la

finalidad de disminuir los riesgos de este proceso

fisiológico. Es parte de un proceso destinado a fomentar la

salud de la madre, el feto y la familia.

Índice de temas

Seguimiento del embarazo

Complicaciones más comunes del embarazo

Trastornos benignos comunes en el embarazo

Vacunas y medicamentos comunes en el embarazo

Seguimiento del embarazo

Tras la primera visita, realizada lo antes posible, recomendamos realizar visitas cada 4 semanas hasta la semana 36, cada 2 semanas hasta la semana 38 y posteriormente semanal

Número recomendado de visitas

• Primera visita en el primer trimestre

• Segunda visita: de la 22 a la 24 semana

• Tercera visita: de la 27 a la 29 semana

• Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana y

• Última visita: de la 38 a la 40 semana

Primera visitaLa primera visita de la

mujer embarazada debemos realizarla tan pronto como

podamos, intentando siempre que sea antes de

la 12 semana; existen evidencias de que si lo hacemos así obtendremos

mejores resultados obstétricos

En esta primera visita informaremos a la mujer sobre las posibilidades de diagnóstico prenatal de

cromosomopatías y defectos del tubo neural.

Menores de 35 años: informaremos sobre la

posibilidad de determinación de los marcadores

bioquímicos (AFP y ß-HCG) entre la 15-17 semana, para realizar cribado de

síndrome de Down y defectos del tubo neural

(DTN)

Mayores de 35 años: se ofertará la posibilidad de

realizar amniocentesis (entre la 15-18 semana) o biopsia corial (entre 10-14 semana)

(4, 7Ce).

Anamnesis

Antecedentes familiares: enfermedades crónicas,

malformaciones en la familia, presencia de cromosomopatías…

Antecedentes personales:

enfermedades crónicas,

infecciones… 

Antecedentes gineco-obstétricos: fórmula menstrual, fórmula

obstétrica (embarazos y partos

anteriores…), patología ginecológica

previa

Fecha de última regla (FUR) y

cálculo de la fecha probable de parto

(FPP). Esta la calculamos

mediante la fórmula de Naegele: FUR – 3 meses + 1 año + 7

días.

Presencia de DIU. 

Ingesta previa de fármacos. 

Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco, drogas. Valorar aceptación del

embarazo.

Valoración del riesgo existente al inicio de

la gestación basándonos en la

anamnesis.

Debemos preguntar por la existencia de síntomas secundarios

a la gestación: náuseas, vómitos,

edemas en extremidades inferiores

Pruebas complementarias

Pruebas citologicas

Serología de:Rubeola Toxoplasm

a Hepatitis VIH

Análisis de orina

Bioquímica hemática

Hemograma y grupo sanguíneo

Exploración inicial

EXPLORACIÓN FÍSICA.• Peso, talla e índice de masa corporal. Tanto la delgadez como la obesidad extremas al inicio del embarazo se asocian con malos resultados obstétricos, por lo que es importante conocer estos parámetros desde el primer momento.

• Respecto a la talla, la capacidad pélvica se reduce cuando es inferior a 1.50m., por lo que su medición es necesaria para valorar la posible existencia de una desproporción céfalo-pélvica a la hora del parto.

• Presión arterial: se debe medir en la primera visita y en las siguientes para hacer un cribado de la pre-eclampsia.

• Exploración general: auscultación cardio-pulmonar, palpación abdominal, exploración tiroidea, examen de la pelvis y extremidades inferiores (edemas, varices…) . La existencia de edemas en EEII debe valorarse conjuntamente con la presencia de proteinuria e hipertensión arterial.

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA. • Debe realizarse en el caso de mujeres nulíparas que no hayan sido exploradas anteriormente, para poder valorar la existencia de posibles problemas en el canal del parto. En el resto de las gestantes sanas no es imprescindible.

Suplementos en el embarazo

• Suplemento de ácido fólico: en el período preconcepcional y en el primer trimestre del embarazo. La suplementación periconcepcional de folatos reduce la incidencia de defectos del tubo neural. La dosis diaria es de 400 mg hasta 4g en situaciones de riesgo

• Suplementos de calcio: Se recomiendan suplementos de calcio únicamente en gestantes con riesgo de padecer HTA y en comunidades en las que el aporte de este mineral con la dieta sea bajo, para disminuir la incidencia de hipertensión y preeclampsia.

• Suplementos de vitamina D: Se recomienda la administración de vitamina D solamente a mujeres vegetarianas o que no están suficientemente expuestas a la luz solar. Pueden requerir también suplementos las embarazadas con déficit de insulina o en tratamiento con fármacos anticonvulsivantes que interfieran el metabolismo de esta vitamina.

• Suplementos de yodo: Se recomienda administrar suplementos de yodo en áreas con bajo aporte dietético de este mineral. Aunque se considera seguro el aporte extra de yodo durante el embarazo, se aconseja la vigilancia de posibles efectos adversos

• Suplementos de hierro: La dosis diaria es de 60 mg de hierro elemental.

Segunda visita prenatal

• La segunda visita prenatal debe de realizarse entre las semanas 22 a 24 de gestación. Se estima una duración aproximada de 20 minutos. Se debe realizar exploración física dirigida a la búsqueda de datos que indiquen la evolución normal del embarazo y la presencia de signos de alarma, en donde se incluya la toma de la tensión arterial, ganancia de peso, altura del fondo uterino además de la auscultación de la frecuencia cardíaca fetal.

• Administra la primera dosis del toxoide antitetánico:

Tercera consulta prenatal

• La tercera consulta se deberá efectuarse entre la semana 27-29, y dependiendo de la valoración del riesgo. Se estima que se requerirán un promedio de 20 minutos. Si no asistió a la segunda visita, la tercera visita también debería incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse tanto tiempo como sea necesario

• Administra la segunda dosis de toxoide tetánico

Cuarta consulta prenatal

• La cuarta consulta se deberá efectuarse entre la semana 33 a 35 y dependiendo de la valoración del riesgo. Se estima que se requerirán un promedio de 20 minutos.

Quinta consulta prenatal

• La quinta visita se ubicará entre las y la última 38 a la 40 semanas y dependiendo de la valoración del riesgo. Se estima que se requerirán un promedio de 30 minutos. Corrobora la fecha probable de parto y obtén las semanas de gestación.

Alimentación en el embarazo

Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos: 1. cereales y tubérculos, 2. frutas y verduras; y 3. productos de origen animal y leguminosas.

Variada: deberá incluir diferentes alimentos de cada grupo para que la dieta no se vuelva monótona y se obtengan todos los nutrimentos que necesita su cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades y las del feto.

Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos de los grupos antes mencionados los consuman en las proporciones que necesita su cuerpo.

Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos para la salud, que sean higiénicos y que no estén descompuestos o contengan algún agente patógeno.

Suficiente: que aporte la cantidad de energía y nutrimentos de acuerdo a sus necesidades, sin que tenga deficiencias pero sin caer tampoco en los excesos.

Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y necesidades específicas. Debe consumir alimentos ricos en energía y proteínas, así como aquellos que contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio, hierro.

Enfermedades que complican el embarazo

Hipertensión

Hipertensión

Predisposicion

Primíparas

Enfermedad renal

Diabetes

Obesidad

A. familiares

Preeclampsia y Eclampsia

Diagnóstico:

HTA 140/90

Proteinuria

Edema

HTA transitoria

HTA en el 3er trimestre

Control y prevención

Control cada 2 sem

AAS en bajas dosis

Calcio y anticonvulsiv

antes

Tx

α-metildopa

Diabetes pregestacional

Dia

bete

s p

reg

est

aci

on

al y g

est

aci

on

al

Incapacidad pancreática de compensar la

resistencia fisiológica a la insulina

Test de O’Sullivan

>140mg/dl en glucosa tras 50g de glucosa

24-28 sem

Consecuencias al feto

Madre

Polihidramnios

IVU

Parto prematuro

Feto

Macrosomía

Hipoglicemia

Control Control glicémico durante 3 meses anteriores

Infecciones del tracto urinario

IVU

Bacteriuria asintomática

+ riesgo de parto prematuro y bajo

peso

Control con antibióticos

1ero: 3-7 días

2do 14 días

3ero: hasta el partoCistitis Tx igual que BA

Pielonefritis Ingreso

Prevención

Beber mucha agua

No aguantar las ganas de orinar

Mantener el área genital limpia

El embarazo predispone a colonización

bacteriana de VU

Anemia

Anemia gestacional

Diagnóstico

HB <11g/dl

Cansansio y debilidad

Piel pálida

Tx

Alimentación rica en hierro

Suplemento de hierro

[Fe2(SO4)3] a 100mg/día

Hasta 3 meses post-

parto

Complicaciones al bebé

Parto prematuro

Bajo peso al nacer

Anemia post-parto

Durante el embarazo, aumenta la demanda de

Fe y la hemodilución

Incompatibilidad D

Compliaciones

Kernicterus Hidropesía fetal Mal funcionamientio mental

DeteccionTest de Coombs + Bilirrubina sérica elevada

Prevención Vacuna RhoGAM en aborto espontáneo, Px invasivos y hemorragia

interna

Síntomas Ictericia del bebé Letargo e hipotonía

Ocurre cuando una mujer Rh- tiene un feto RH+La madre creará Anticuerpos Anti-D contra los glóbulos rojos del feto

Estos Anti-D pueden pasar al feto y lisar los GR del bebé

SÍNTOMAS DURANTE EL EMBARAZO

Estar cansada es común durante el embarazo. La mayoría de las mujeres se sienten cansadas durante los primeros meses y luego otra vez hacia el final

Fatiga

-A medida que su útero crece y se eleva en el abdomen (vientre), la sensación puede mejorar.

-A medida que se acerque el parto y el bebé descienda hacia su pelvis, tendrá que orinar mucho más y el volumen de orina eliminado en algún momento será menor (la vejiga contiene menos debido a la presión del bebé).

Problemas de micción

Las vitaminas prenatales con hierro extra pueden causar estreñimiento. Por otro lado, los cambios hormonales durante el embarazo lentifican el aparato digestivo

Más adelante en el embarazo, la presión del útero sobre el recto también puede empeorar el problema.

estreñimiento

Durante el embarazo, los alimentos permanecen en el estómago y los intestinos por más tiempo. Esto puede causar acidez gástrica (ácido estomacal que se devuelve hacia el esófago).

Acidez gástrica

• Al principio, las hormonas del embarazo pueden hacer que respire más profundamente. Esto podría hacerla sentir como si estuviera haciendo un mayor esfuerzo para obtener aire.

• Se puede tener dificultad para respirar de nuevo en las últimas semanas del embarazo. Esto se debe a que el útero ocupa tanto espacio que los pulmones no tienen espacio suficiente para expandirse como antes.

Problemas respiratorios

Al final del embarazo es normal que se empiece a notar un aumento de retención de líquidos sobre todo en las piernas. Se trata de un edema y se debe al enlentecimiento del retorno venoso por la compresión de útero sobre la pelvis. Este trastorno puede ser particularmente severo en mujeres con embarazo múltiple o exceso de líquido amniótico.

Hinchazón de pies y tobillos

Las causas del dolor de cabeza pueden ser diversas, siendo la más frecuente la cefalea tensional que puede empeorar al aumentar la ansiedad por el embarazo o por cambios posturales en la espalda causados por la gestación. También hay que tener en cuenta que durante el embarazo los niveles de estrógeno y progesterona se incrementan, lo que conduce a una congestión sanguínea y vasodilatación que frecuentemente empeora una cefalea preexistente.

Cefalea

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS

Clasificación de los medicamentos durante el embarazo

Categoría A: Incluye los medicamentos que se consideran seguros durante el embarazo, porque se han realizado pruebas para determinarlo

Categoría B: Son medicamentos que se usan mucho durante el embarazo y que no parece que causen problemas

Categoría C: Agrupa los medicamentos que pueden tener efectos dañinos para la madre o para el feto. Incluye medicamentos con los que se están realizando pruebas que todavía no han finalizado

Categoría D: Incluye las medicinas que se sabe positivamente que han causado problemas de salud en la madre o en el feto, por ejemplo, la fenotoína. 

Categoría X: Son los medicamentos que han causado defectos de nacimiento y que bajo ninguna circunstancia deben tomarse durante el embarazo, como por ejemplo, la talidomida.

Medicamentos de riesgo

Antibióticos: tetraciclina, doxicilina y estreptomicina.Anticoagulantes de la sangre: derivados de la cumarina como la warfarina.Anticonvulsivos (tratamiento de la epilepsia): fenitoína, carbamacepina, timetadiona, parametadiona y ácido valproico.Antidepresivos: litio, paroxetina, fluoxetina, sertralina.Antimetabolitos y medicamentos contra el cáncer: aminopterina, busulfán, citarabina, metotrexato, etc.Antitiroideos (disfunción de la tiroides): tiouracil.Hormonas: andrógenos (hormonas masculinas) y DES (dietilestilbestrol).Inhibidores ECA (enzima conversora de la angiotensina, (presión sanguínea alta y otros problemas): benazepril, captopril, enalapril, ramipril, etcétera.Medicamentos contra el acné y la soriasis: medicamentos que contengan isotretinoina y etetrinato.Tratamiento de complicaciones de la lepra: talidomida.

Vacuna antitetánica

Consiste en la aplicación de 5 dosis, hoy la secuencia es a los 2-4-6-18 meses y 6 años), la dosis antitetánica está presente en todas estas vacunas: doble, triple, cuádruple, quíntuple y ahora también séxtuple. La persona que haya recibido por lo menos tres dosis de vacuna antitetánica a lo largo de su vida, puede decir que ha recibido un esquema de vacunación antitetánico completo.