NEUMONIA

ISABEL ORTIZ Y ELIANA OSPINA

DEFINICIÓN

• Es una infección aguda e inflamación del parénquima pulmonar, que se caracteriza por consolidación y exudación, esta causada por una infección vírica o bacteriana de las vías respiratorias inferiores.

ETIOLOGIA• Pueden causarla bacterias y virus que viven en la

nariz, los senos paranasales o la boca que pueden propagarse a los pulmones.

• Inhalación de alimento, vomito, líquidos o secreciones desde la boca hacia los pulmones y puede ser llamada neumonía por aspiración.

• Microbios como el streptococcus pneumoniae ( neumococo ) en mas común en adultos.

Enfermedades pulmonares crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística).

Fumar cigarrillos.Accidente cerebrovascular, demencias, parálisis

cerebral.Problemas del sistema inmunitario como el VIH o

trasplantes de órganos.Otras enfermedades como cardiopatías, cirrosis

hepática o diabetes mellitus.

FISIOPATOLOGIA

• La proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador, produce una respuesta inflamatoria. Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas, en varias formas. La más frecuente es la aspiración desde la orofaringe. Durante el sueño a menudo la persona aspira volúmenes pequeños de material faríngeo (especialmente en el anciano) y en quienes tienen disminución de la conciencia. Muchos patógenos son inhalados en la forma de gotitas contaminadas. En algunas ocasiones la neumonía surge por propagación hematógena o por extensión contigua desde los espacios pleural o mediastínico infectados.

• Se obtiene una velocidad de respiración elevada, una presión sanguínea baja, un ritmo cardiaco elevado, o una baja saturación de oxigeno.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Inspección: los pulmones a menudo presentan una expansión mermada del tórax en el lado afectado.

• Auscultación: respiración bronquial y estertores perceptibles en el área afectada durante la inspiración.

• Percusión: puede ser apagada sobre el pulmón afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural).

SINTOMAS

• Fiebre que puede ser alta o baja.• Tos. • Escalofríos con temblores.• Dificultad para respirar.• Dolor de cabeza, articulares.• Inapetencia, baja energía y fatiga.• Dolor torácico agudo o punzante que

empeora cuando la persona respira profundamente o tose.

CLASIFICACION DE LA

NEUMONIA

NEUMONIA LOBAR O SEGMENTARIA

Es una infección bacteriana aguda que afecta a una gran parte de un lóbulo o un gran segmento del pulmón.

El microorganismo más frecuentemente asociado a una neumonía lobar es el neumococo.

En la percusión se nota una matidez en la zona. En la auscultación se nota un soplo tubárico.

NEUMONIA MULTIFOCAL O BRONCONEUMONIA

Es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio en la zona mas distal de las vías aéreas (bronquios) y a los pulmones.

Es mas frecuente en las bases pulmonares.Afecta a menores de 12 meses y mayores de 13

años.

NEUMONIA INTERSTICIALSon trastornos inflamatorios difusos de las vías

aéreas inferiores causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de las paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea.

Se clasifica en idiopática y conocidas.Síntomas tos seca y no productiva, disnea, dedos

en forma de martillo o dedos de tambor.

NEUMONIA VIRICASon causadas principalmente por virus de la

influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus.Los síntomas son disnea, tos crónica y fiebre.Los antibióticos que se utilizan son amantadina o

rimantadina, mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir.

NEUMONIA BACTERIANASus síntomas son fiebre, disnea, taquipnea y tos

productiva con esputo de color oxido. Se aplican antibióticos vía intravenosa.

NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

Las más típicas son la neumonía neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/año con una mortalidad entre 5-15%.

Los antibióticos mas utilizados son azitromicina, claritromicina, y las fluoroquinolonas. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días.

NEUMONIA NESOCOMIALSe adquiere durante la estancia hospitalaria

transcurrida 48 horas de ingreso a la clínica.Presentan mayor mortalidad que la neumonía

adquirida en la comunidad.Los antibióticos mas utilizados son vancomicina,

tercera y cuarta generación de cefalosporinas, carbapenemas, fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa.

FACTORES DE RIESGOS• COMPLICACIONES CARDÍACAS• Enfermedades pulmonares crónicas como el

EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística.• Fumar cigarrillos.• Accidente cerebrovasculares.• Problemas del sistema inmunitario.• Otras enfermedades como cirrosis hepática o

diabetes mellitus.

PRUEBAS Y EXAMENES• Auscultar el tórax.• Radiografía de tórax.• Gasometriaarterial.• Conteo sanguíneo

completo.• Tomografía

computarizada de tórax.

• Cultivo de esputo.• Cultivo de liquido pleural.• Broncoscopia.• Toracocentesis.

TRATAMIENTOObjetivos del

tratamiento:• Control de la

infección• Mantener o

mejorara la ventilación

• Movilizar las secreciones cuando se reduce la consolidación y el dolor, y la tos es productiva.

Plan de asistencia fisioterapéutica:• Líquidos y antibióticos vía

intravenosa.• Oxigenoterapia y uso temporal

ventilación mecánica.• Tratamientos respiratorios.• Ejercicios de respiración

profunda, localizados en el área de afectación.

• Cambios frecuentes de postura del paciente.

• Hidratación.

TRATAMIENTO MEDICOSe debe realizar con antibióticos vía intravenosa y

se utilizan los siguientes medicamentos:Amoxicilina, claritromicina o eritromicina.

ARTICULO. 19 MARZO 2012

COMPLICACIONES CARDÍACAS EN PACIENTES CON NEUMONÍA

EXTRAHOSPITALARIA.

IDEA CENTRAL.

Se da ADVERTENCIA, PREVENCION de los factores de riesgo que predisponen a un paciente con neumonía para evitar las complicaciones cardiacas que se asocian a mortalidad a corto plazo.

En los pacientes de mediana edad y ancianos.

AUTORES. Dres:

Corrales-Medina Vicente F. Musher Daniel M.Wells George AChirinos Julio A.Chen Li.

Fine Michael J.

COMO LO COMPROBARON.

Se estudiaron datos de pacientes mediante evidencia clínica y radiológica de NEH dentro de las 24 horas de la consulta donde los autores trataron de determinar:

(1) el tipo, la frecuencia y el momento de aparición de complicaciones cardíacas nuevas.(2) los factores de riesgo para estas complicaciones.(3) sus asociaciones con la mortalidad a corto plazo.

Y esto para aplicarlos a futuro para todos.

CONCLUSIÓN.

-Los trastornos cardiacos son la causa, la base, el responsable de producir la neumonía. ( antecede a ).

-La gran mayoría de pacientes con NEH que sufren complicaciones cardíacas nuevas tienen su episodio cardíaco dentro de los 7 días de la consulta y más del 50% de las complicaciones aparecen durante el mismo día del diagnóstico de NEH, afectando a más de la cuarta parte de los pacientes hospitalizados por esta infección.

- Los profesionales sanitarios se deben esforzar para optimizar las tasas de vacunación contra la gripe y el neumococo entre los ancianos y aquellos con cardiopatías crónicas a fin de disminuir la incidencia de neumonía en estos grupos de alto riesgo.

BIBLIOGRAFIA

• Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization schedule--United States, 2012. MMWR. 2012;61(4)

• Limper AH. Overview of pneumonia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2011:chap 97.

• Niederman M. In the clinic. Community-acquired pneumonia. Ann Intern Med. 2009;151(7).

•GRACIAS POR SU ATENCION.