DEFINICIONES  

Hemop'sis  se  define  como  expectoración  de  sangre  que  procede  del    tracto  respiratorio  inferior  por  

debajo  de  la  glo's  y  se  puede  clasificar  según  su  magnitud  en  Hemop'sis  no  masiva  y  masiva.  

Hemop'sis  no  masiva:  Hemop'sis  leve,  que  no  conlleva  riesgo  vital  inminente.  

Hemop'sis   masiva:   Implica   riesgo   vital,   ya   que   puede   provocar   Obstrucción   de   la   Vía   Aérea   y/o  

Inestabilidad  Hemodinámica.   Los  valores  para  definirla   son  poco  precisos,   van  desde  100ml  a  600  

ml/24   hrs.   Lo   más   importante   es   evaluar   la   reserva   funcional   del   paciente   y   la   velocidad   de  

instauración  del  sangrado.    

   

Es  importante  descartar  que  el  sangrado  no  proceda  de  la  cavidad  oro-­‐faringea  ni  diges'va.  

 

! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO!Hemoptisis) leve,moderada)

Sospecha) ) Inicial) ) Derivar)

Hemoptisis)masiva)

Sospecha) Inicial) Derivar)

! Hemoptisis! Sangrado/ORL! Hematemesis!

Antecedentes! Enfermedad!Pulmonar!

Enfermedad!ORL! AINES,!Gastropatía!

Mecanismos!de!Sangrado!

Tos! Tos!y!Epistaxis! Emesis!

Características!del!Sangrado!

Rojo! brillante,!puede! acompañarse!de!expectoración!

Rojo! brillante,!con!saliva!

Rojo!oscuro,!café!

Síntomas!asociados!

Tos,!fiebre,!puntada!de!costado,!apremio!

respiratorio,!inestabilidad!hemodinámica!

Prurito,!sensación!de!cuerpo!extraño!

Dolor!Abdominal,!pirosis,!nauseas,!

vómitos,!inestabilidad!hemodinámica!

Anemia!Aguda! Rara! Rara! Frecuente!

Melena! NO! NO! SI!

Estudio! Fibrobroncoscopia! Rinoscopia,!Laringoscopia!

Endoscopia!

ETIOLOGÍA  

Las  arterias  bronquiales  representan  el  origen  en  el  95%  de  los  casos,  siendo  las  arterias  pulmonares  

el  5%  restante.  

Las   causas   más   frecuentes   de   hemop'sis   no     masiva   son:   Bronqui's,   Bronquiectasias,   Cáncer  

Pulmonar  y  las  más  frecuentes  de  hemop'sis  masiva  son:  Tuberculosis,  Bronquiectasias,  Absceso  de  

pulmón  y  Carcinomas  broncogénicos.  

   

Enfermedad  de  las  vías  respiratorias:  Bronqui's  aguda  o  crónica,  trauma  vía  

aérea,  Bronquiectasias,  Xstulas  broncovasculares,  cuerpos  extraños,  Neoplasias.  

Enfermedad  del  parénquima  pulmonar:   Infección  (especialmente  tuberculosis,  neumonía,  

micetoma,   absceso   pulmonar),   enfermedades   inmunológicas   (granulomatosis   con  

poliangei's  (Wegener),  síndrome  de  Goodpasture,  Neumoni's  por  lupus.  

Trastornos   vasculares   pulmonares:   Tromboembolismo   pulmonar,   Hipertensión   aurícula  

izquierda  (estenosis  mitral),  malformaciones  arteriovenosas  pulmonares.  

Otras:  Coagulopa`a,  consumo  de  cocaína,  iatrogénica,  tóxicas.  

   

DIAGNÓSTICO  

Gases  Arteriales    

RadiograXa  de  Tórax  

TAC     de   Tórax:   Permite   el   diagnós'co   de   lesiones   pulmonares.   Ej:   Bronquiectasias,  

infecciones  por  Hongos,  Cáncer  de  pulmón,  Tuberculosis,      

ECG:   Nos   puede   orientar   en   algunos   casos   sobre   la   e'ología.   Ej:   Estenosis   Mitral,  

Tromboembolismo  Pulmonar  

Hemograma  

Pruebas  de  coagulación  

Cul'vo  expectoración,    Baciloscopia  

Orina  Completa:  Buscar  hematuria  que  nos  oriente  a  un  Síndrome  Riñón-­‐Pulmón.  

       

   

Función  Renal  

Broncoscopia:  Iden'fica  si'o  específico  de  sangrado  (dependiendo  del  'empo  transcurrido,  

idealmente  <  48  hrs.),  Ú'l  en  controlar    hemop'sis  masiva.  

ArteriograXa  Bronquial:  Iden'fica  origen  de  Hemorragia,  Permite  embolización  de  los  vasos  

sangrantes,   sin   embargo,   presenta   complicaciones   muy   infrecuentes   pero   muy   graves,  

como  son,  Síndrome  postembolización,  Mieli's  transversa.  

   

TRATAMIENTO  

Hemop'sis   No   Masiva   à   Tto   e'ológico   y   de   soporte   (Oxígeno,   volumen,   decúbito  

ipsilateral  al  sangrado).    

   

Hemop'sis  Masiva:  

Ingreso  a  UCI  

Protección   Vía   Aérea:   Intubación   orotraqueal,   conexión   a   ven'lación   mecánica  

invasiva.            

Estabilización  Hemodinamia  

Intentar   localizar   y  detener   si'o  de   sangrado:  Realizar  broncoscopía   idealmente  en  

las  primeras  24  horas,  con  el  obje'vo  de  iden'ficar  el  punto  de  sangrado  e  intentar  

controlar  la  hemorragia  (con  sustancias  vasoac'vas,  agentes  trombínicos).  

Si   persiste   la   hemop'sis,   debe   plantearse   la   embolización   arterial   a   través   de   una  

arteriograXa  selec'va.  

Cirugía:  Se  reserva  para  casos  de  hemop'sis  no  controlados  o  cuando  embolización  

arterial  no  está  disponible.  

   

SEGUIMIENTO  

Derivar  

   

 

CONCEPTOS  CLAVES  

Hemop'sis  +  Tabaquismo  +  >  40  años  à  Descartar  Cáncer  Pulmonar    

Hemop'sis  +  Fiebre  +    Baja  de  peso  +  sudoración  à  Tuberculosis  

Hemop'sis  +  Expectoración  crónica  à  Bronqui's  crónica  o  Bronquiectasias  

Hemop'sis   +   Hematuria  à   Síndrome   de   Goodpasture,   granulomatosis   con   poliangei's  

(Wegener)  

Hemop'sis  rosada  y  espumosa  àEdema  Pulmonar  Agudo    

   

PREGUNTA    EJEMPLO  

Hombre  de  58  años,  fumador  de  20  cig/día  por  20  años.  Consulta  por  disnea  de  meses  de  evolución,  

pero  que  actualmente  se  ha  exacerbado  llegando  a  presentarse  frente  a  mínimos  esfuerzos,  además  

se  asocia  tos  y  hemop'sis  en  algunas  ocasiones.  Al  examen  Xsico,  paciente  está  muy  enflaquecido,  

murmullo  pulmonar  disminuido  globalmente  y  se  observa  acropaquias.  ¿Cuál  es  el  diagnós'co  más  

probable?  

 

a)  Tromboembolismo  Pulmonar  

b)  Tuberculosis  

c)  Bronqui's  Crónica  

d)  Absceso  Pulmonar  

e)  Cáncer  Pulmonar  

       

Respuesta  Correcta:  e)  

           

   

 

   

   

   

   

 

           

         

   

   

 

BIBLIOGRAFÍA  

Uptodate  2013.  

J.A.   Nuevo   Gonzáleza,   J.A.   Sevillano   Fernándeza,   J.A.   Andueza   Lilloa,b   y   J.C.   Cano  

Ballesterosa.   Protocolo   de   diagnós'co   y   tratamiento   de   la   hemop'sis   en   Urgencias.  

Medicine.  2011;10(88):5972-­‐5  

Massive   Hemoptysis:   An   Update   on   the   Role   of   Bronchoscopy   in   Diagnosis   and  

Management.  Respira'on  2010