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DISNEA AGUDA de origen ORL Departamento ORL

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EDAD ADULTOS NIOS RECIEN NACIDOS

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS ETIOLOGIA - ETIOLOGIA - TRAUMATICA: laringe, traquea, orofaringe post intubacin: estenosis granulacin - INFECCIOSA: amigdalitis aguda absceso periamigdalino epiglotitis - MECANICA: cuerpo extrao, sangre, vmito - TUMORAL - ALERGICA

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Departamento ORL

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DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS -ANAMNESIS: -ANAMNESIS: Causa desencadenante y Tiempo evolucin Sntomas: obstruccin total aire afona atragantamiento ausencia de tos - EXPLORACION: - EXPLORACION: !!! ESTRIDOR !!!!! Inspiratorio: GLOTIS o SUPRAGLOTIS Espiratorio: SUBGLOTIS o INTRATORACICO Bifsico: SUBGLOTIS o TRAQUEA o GRAVE CIANOSIS RETRACCION supraesternal intercostal

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS -EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Radiografa de cuello trax TAC cervical Laringoscopia directa Broncoscopia Esofagoscopia

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS -TRATAMIENTO: Permeabilidad va area - limpieza - extender cuello (si no lesin) - retraccin ant. lengua mandbula Maniobra de Heimlich Intubacin Coniotoma Traqueotoma

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS Maniobra de Heimlich

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Tcnicas quirrgicas de acceso a la va area Traqueotoma Cricotirotoma Departamento ORL Laringotoma

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Cricotirotoma 123 456 Identificacin precisa de la anatoma de superficie Departamento ORL

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Traqueotoma Ciruga indicada para mantener la va area estable en situaciones de urgencia (traqueotoma de urgencia) o en situaciones programadas (traqueotoma estndar ) Departamento ORL

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Indicaciones de la traqueotoma Obstruccin respiratoria Retencin de secreciones Insuficiencia respiratoria Causas de va area superior Causas pulmonares Otras causas Departamento ORL

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Causas de va area superior Cuerpos extraos Tumores y otras neoplasias Laringuectomas Infecciones: epiglotitis y croup Estenosis subglticas Traqueomalacia Parlisis bilaterales de cuerdas vocales Laringoespasmo Malformaciones de la laringe o trquea Macroglosia o retrognatia Traumatismos severos de la laringe, cuello, orofaringe o macizo facial Inhalacin de humos, corrosivos o vapores Departamento ORL

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Causas pulmonares Necesidad de soporte respiratorio prolongado Displasia broncopulmonar Enfermedad pulmonar crnica con reduccin del espacio muerto anatmico Traumatismos de la pared torcica Departamento ORL

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Otros motivos Enfermedades neuromusculares que paralicen los msculos torcicos o el diafragma Parlisis de los msculos deglutorios con riesgo de aspiracin Fracturas de vrtebras cervicales y lesiones medulares Inconsciencia o coma prolongados Trastornos del control respiratorio, como la hipoventilacin congnita central o los snd. de apneas obstructivas o centrales Departamento ORL

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Tcnica de la traqueotoma 1. Incisin y diseccin de msculos rectos 2. Diseccin de msculos rectos y abordaje al istmo 3. Diseccin y ligadura del istmo del tiroides 4. Incisin de la pared anterior de la trquea 5. Se rebate (o extirpa) el segmento anterior de la trquea 6. Se sutura el segmento anterior de la trquea (se retira el tubo) y se canula Departamento ORL

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DISNEA AGUDA ORL en NIOS ETIOLOGIA - ETIOLOGIA - CONGENITA - INFECCIOSA: amigdalitis aguda, absceso periamigdalino epiglotitis laringo-traqueo-bronquitis papilomatosis - MECANICA: cuerpo extrao, sangre, vmito - TRAUMATICA: intubacin, estenosis subgltica, fractura - TUMORAL - ALERGICA

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL EN NIOS LACTANTE

Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIOS NIO >6 MESES - Disneas febriles Laringitis subglticas Laringitis supraglticas Epiglotitis - Disneas no febriles cuerpo extrao traumatismo: externo, quemadura, angioneurtico post intubacin tumoral: papilomatosis

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIOS Papilomatosis

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIOS Epiglotitis

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIOS Estenosis subgltica

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIOS -ANAMNESIS: -ANAMNESIS: ESTRIDOR FIEBRE DISFAGIA SENSACION DE CUERPO EXTRAO -EXPLORACION: -EXPLORACION: CIANOSIS RETRACCION supraesternal intercostal POSICION paciente:sentado epiglotitis -RADIOGRAFA -RADIOGRAFA Lateral de cuello y trax -LARINGOSCOPIA BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en NIOS -TRATAMIENTO - CONSERVADOR observacin, monitorizacin corticoides, adrenaliza O 2 humidificacin - INTUBACION OROTRAQUEAL - TRAQUEOTOMIA RESOTOR1:

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -ETIOLOGIA - LARINGOMALACIA - PARALISIS CUERDA VOCAL - ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA Palmpedos Traqueomalacia HemangiomaLinfangiomas Anillos vasculares Quistes Atresia fisura fstula laringotraqueoesofgias Neoplasias Macroglosia RESOTOR1:

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS LARINGOMALACIA: al nacimiento estridor insp supino PARALISIS CUERDA VOCAL uni o bilateral: + frecuente izdo (malformaciones) abductora bilateral: traqueotoma ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA estridor bifsico, cianosis, tos perruna RESOTOR1:

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -ANAMNESIS: -ANAMNESIS: ESTRIDOR inspiratorio: glotis, supraglotis espiratorio, bifsico: subglotis al nacimiento: laringomalacia parlisis CV palmpedo, quistes anillos vasculares -EXPLORACION: -EXPLORACION:CIANOSIS RETRACCION ALT. DEGLUCION hendiduras, palmpedo

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Radiografa de cuello trax Trnsito faringo-esofgico Cinefluoroscopia

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Departamento ORL DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS -TRATAMIENTO - CONSERVADOR observacin, monitorizacin corticoides, adrenaliza O 2 humidificacin - INTUBACION OROTRAQUEAL - TRAQUEOTOMIA - CIRUGIA

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CUERPOS EXTRAOS Departamento ORL

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LOCALIZACIN-NASALES OTICOS - OTICOS-OROFARINGO-ESOFAGICOS

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS NASALES - -Nios - Naturaleza variada: vegetales!! Dx: - Dx: - Clnica: RINORREA unilateral OBSTRUCION unilateral - EXPLORACION Tto - Tto: EXTRACCION !!NO LAVADOS FOSA NASAL!!!

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Departamento ORL Rinolito

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OTICOS Tipos: Tipos: Nios: variado Adultos: tapones algodn, cera fragmentos soldaruda Particulares: Animados Tapones de cera Tapones epidrmicos

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OTICOS Dx: Dx: OTOSCOPIA Tto : Tto : EXTRACCION - Animados: 1 aniquilacin (aceite, ter, alcohol) - Tapones de cera lavados H 2 O 2, aceite, gotas oleosas - Diabticos: gotas Ciprofloxacino (Profilaxis OEMaligna)

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Departamento ORL

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CUERPOS EXTRAOS OTICOS

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS Tipos: Tipos: Variado Dx: Dx: ANAMNESIS Dolor orofarngeo, lateral, deglucin Disfagia Sialemesis Radiografia: AP y L cuello y trax: inspiracin, espiracin Fluoroscopia Utilidad limitada: no radio-opacos pequeos superposicin

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS EXPLORACION y EXTRACCION Directa: Orofaringe Fibroscopio flexible: Amgdala lingual Vallculas Pared lat. faringe Senos piriformes Endoscopia digestiva: 1/3 sup. esfago Laringoscopia, esofagoscopia rgida: anestesia general PROFILAXIS ANTIBIOTICA: Amoxi-Clavulnico Anestesia local

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

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Departamento ORL CUERPOS EXTRAOS OROFARINGO-ESOFAGICOS

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EPISTAXIS Departamento ORL

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CAUSAS-LOCALES: CAUSAS-LOCALES: traumatismos inflamaciones alergia infecciones tumores -GENERALES: -GENERALES:HTA coagulacin-frmacos hematolgicas hepticas, renales embarazo Departamento ORL

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CAUSAS MAS FRECUENTES -ADULTOS: -ADULTOS: HTA -NIOS: -NIOS:manipulacin endonasal Departamento ORL

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MANEJO-TRANQUILIZAR -EXPLORAR -EXPLORAR fosas nasales orofaringe -EVALUACION HEMODINAMICA -AMANESIS RAPIDA: HTAmedicacin manipulacintraumatismos CE infeccionesembarazo alt. renales alt. hepticas

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Departamento ORL EXPLORACION-ILUMINACION -INSTRUMENTAL -INSTRUMENTAL espculo nasal pinzas bayoneta depresor aspirador -ELIMINAR COAGULOS -ANESTESIA LOCAL -ANESTESIA LOCAL tetracana cocana 4%

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TRATAMIENTO -COMPRESION LOCAL -CAUTERIZACION NITRATO DE PLATA No rea extensa No sangrado en sbana No cauterizacin bilateral TAPONAMIENTO NASAL -TAPONAMIENTO NASAL-ANTERIOR-NEUMOTAPONAMIENTO-POSTERIOR EMBOLIZACION INTRA-ARTERIAL -EMBOLIZACION INTRA-ARTERIAL-CIRUGA Departamento ORL

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TAPONAMIENTO NASAL -TAPONAMIENTO NASAL-ANTERIORMateriales - -gasa de bordes -mat. esponjosos higroscpicos: Merocel Rhinorocket -gelatinosos: Spongostan Curaspon - xidos de celulosa: SurgicelColocacin - - lubricados, hidratados, paralelos a fosa nasal Cobertura antibitica Cobertura antibitica Amoxi-Clavulnico Departamento ORL

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-NEUMOTAPONAMIENTO sonda con forma de Y -TAPONAMIENTO POSTERIOR ingreso hospitalario -COMBINACION TAPONAMIENTO ANTERIOR y POSTERIOR TAPONAMIENTO DURANTE 48-72 H Prevenir sincope vasovagal en retirada: atropina Departamento ORL

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EMBOLIZACION arterial selectiva -EMBOLIZACION arterial selectiva -CIRUGA:ligadura arterial Departamento ORL

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