patologÍa orl

PATOLOGÍA ORL.OTITIS

Margelis Cruces OlivarR 3 de MFyCCentro de Salud Miranda Oeste.

Patología del oído externo.

-Cuerpos extraños en el CAE-Otitis externa

Otitis Media Aguda Otitis Media Crónica

OBJETIVOS

CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CAE

Habitualmente en niños. En adultos como hecho accidental:

por rascado, laboral, explosiones, etc. Los más frecuentes son sólidos,

inanimados e inertes (mina de lápiz, papel, etc).

Menos frecuente animados como insectos.

Patología del Oído externo

Cuerpo extraño en el CAE. Síntomas:

Con frecuencia pasan desapercibidos y se descubren en otoscopia rutinaria.

Sensación de plenitud e hipoacusia de transmisión cuando son voluminosos y ocupan la totalidad del CAE.

Los no inertes y los animados producen molestias y hasta dolor intenso por la actividad especifica de cada cuerpo extraño.


Cuerpo extraño en el CAE Tratamiento:

Como en tapón de cerumen. Los insectos es necesario matarlos antes de

intentar la extracción ya que clavan los espolones de sus patas en la piel de las paredes del CAE. (Llenando el conducto de alcohol).

En casos difíciles IQ.


Tapones de cerumen Patogenia:

El cerumen es la secreción de glándulas ceruminosas, sustancia pastosa de color marrón que protege la piel del CAE.

El tapón acontece debido al acúmulo ocasionado por exceso de producción o por defecto de eliminación. (Ej: maniobras irritantes locales -exceso-, CAE estrecho y tortuosos –defecto-).


Tapones de cerumen Síntomas

Pérdida más o menos brusca de audición. (epocas de baños, después de una ducha o en tiempo húmedo).

Acúfeno y sensación de plenitud de oído o de cuerpo extraño en CAE con la masticación.

La otoscopia muestra una masa parda, marrón o casi negra que ocupa todo el calibre del CAE.


Tapones de cerumen Tratamiento:

Impulsando un chorro de agua templada a 36,5°C contra la pared posterior, utilizando una jeringa de gran capacidad (250cc) –jeringa metálica anillada de Lombard-.

Puede ser útil “ablandar” el tapón durante 4 a 8 días, instilando unas gotas de agua oxigenada o productos comerciales al efecto.

Si perforación timpánica derivar a especialista.


Enfermedad que cursa con Infección del CAE,

que se extiende ocasionalmente al pabellón auricular o a la capa externa epidérmica de la membrana timpánica. Otitis Externa Difusa Otitis Externa Maligna Forúnculo en CAE Otitis externa causada por hongos

(otomicosis)

OTITIS EXTERNA

Inflamación del CAE producida por gérmenes

gram negativos, principalmente Pseudomona aeruginosa.

El calor y la humedad son determinantes. Estacional.

Factores predisponentes alteran los medios de protección de la piel del CAE ocasionando maceración por acción de la húmedad y el calor facilitando la acción de gérmenes que desencadenan la enfermedad.

Otitis externa Difusa

Otitis Externa Difusa. Etiología

Pseudomona aeruginosa

SITUACIÓN DE RIESGO(maceración del CAE)

Factores constantes- Configuración anatómica- Susceptibilidad

individual- Edad

Factores predisponentes- Humedad ambiental- Temperatura

ambiente- Sudoración excesiva- Ausencia de cerumen- Traumas locales- Contaminación de

aguas- Alergia- EstrésOTITIS EXTERNA

Clínica Dolor. Presente en más del 90% Otorrea. No muy abundante (de inicio clara,

luego purulenta). Prurito. Síntoma precoz Presión (sensación de plenitud del CAE) Hipoacusia de transmisión. Frecuente pero leve

Otitis Externa Difusa

Inspección externa y otoscopia.Otitis Externa Difusa. Exploración

- Engrosamiento difuso de toda la piel del CAE

- Hiperemia- Exudado purulento

que apenas permite ver el tímpano

- Membrana timpánica normal o casi normal (si se logra visualizar)

Diagnóstico diferencial

Otitis media aguda supurativa (perforación central del tímpano).

Tratamiento OED leve-moderada: Tópico con gotas combinadas

con antibiótico y corticoides c/6hrs (ciprofloxacino o gentamicina). (si mala evolución pasar a VO con quinolona, betalactámico o macrólido).

OED grave: Combinado tópico y sistémico: ATB y Corticoides. Ciprofloxacino de elección para P. aeruginosa.

En ambos casos analgésicos/antiinflamatorios y antipruriginosos según clínica

Otitis Externa Difusa

Definición

Infección del oído externo extendiéndose por los tejidos blandos próximos al temporal, origina osteomielitis de la base del cráneo y tiende a producir afectación de pares craneales y complicaciones endocraneanas.

Otitis Externa Maligna

Etiología Causada por Pseudomona aeruginosa Típica de paciente anciano y diabético (no

imprescindible). Generalmente de edad avanzada. Mayores de

70 años. Predomina en el sexo masculino en proporción

2:1 Inmunosupresión predispone Más frecuente en verano (probable otitis ext

difusa que adquiere gran virulencia en paciente debilitado).


Clínica

Dolor y otorrea muy intensos e ineficacia de tto habitual de otitis ext. Difusa.

Afectación de la base del cráneo con osteomielitis difusa, determinando la lesión de pares craneales de aparición sucesiva.


Diagnóstico

Anamnesis Clínica Otoscopia (granulaciones en suelo del CAE,

a veces úlceras y zonas abscesificadas) Estudios de Imagen: Gammagrafía con Tc

99m y RMN.


Otitis externa maligna

h--

http://www.farauzorl.org.ar/info-pacientes-y-medicos/medicos/monografias-carrera-especialistas-uba/otitis-externa-maligna

http://ricardoruizdeadana.blogspot.com.es/2011/07/otitis-externa.html

Criterios mayores 1. Dolor2. Otorrea3. Edema del CAE4. Granulaciones/ulceración en el CAE5. Signos de afectación ósea en la gammagrafía con Tc 99m6. Abscesos en CAECriterios menores1. Pseudomona aeruginosa en la microbiología2. Diabetes3. Edad avanzada4. Ineficacia del tratamiento convencional5. Datos radiológicos de afectación ósea6. Mal estado general y/o hipoinmunidad7. Afectación de pares craneales


Tratamiento

Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas (1.5 a 3gr/día, 6-8 semanas).

IQ en desuso, ocasionalmente indicado para desbridamiento del tejido de granulación o en pacientes que no respondan a la terapéutica medicamentosa.


Otitis externa originada por Staphylococcus

aureus que produce infección de uno de los folículos pilosos del tercio ext. del CAE

Maniobras de rascado posible factor desencadenante

Molestia pruriginosa discreta en las proximidades del meato auditivo, luego dolor muy intenso. Otoscopia muy dolorosa

Forúnculo del CAE

Forúnculo del CAE

Tratamiento

Combinado: Tópico y sistémico. ATB y Antiinflamatorios.

Betalactámicos betalactamasa resistentes (amoxi/clav) y macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) son de elección.

Casos resistentes: Clindamicina. En ocasiones es necesario incidir el forúnculo con

bisturí para su drenaje.

Forúnculo del CAE

Otitis externa producida por hongos saprofitos

oportunistas. Los más habituales: cándida, aspergillus. Al igual que anterior más frecuente en verano. Otitis externa cronificada o uso prolongado de

ATB tópica puede favorecer su aparición. Síntoma más llamativo prurito muy intenso,

luego sensación dolorosa y otorrea sero-sanguinolenta no muy intensa.

Otitis externa por hongos. Otomicosis

Tratamiento

Limpieza del CAE con aspiración y con lavados con violeta de genciana al 1% (acción fungicida).

Anti fúngicos tópicos (clioquinol, ketoconazol) y si fracaso de estos pasar a sistémicos.

Otomicosis

Inflamación del revestimiento muco-

perióstico del oído medio. La causa inicial más frencuente es la

infección de las vías aerodigestivas superiores.

Más frecuente en la infancia 60-70%. Más en varones. Mayor incidencia en otoño-invierno.

(coincide con el aumento de incidencia de catarro común).

Otitis Media

Agudas Menos de 3 semanasAgudas recurrentes

Varias en cada invierno

Intermedias De 3 a 12 semanasCrónicas Más de 12 semanas

Otitis Media. Clasificación según tiempo de

evolución

Generalmente benigna, prácticamente

abacteriana. Bilateral Desencadenada por obstrucción de la trompa

de Eustaquio. Se caracteriza por la acumulación de líquido

seroso en el oído medio. Causa fundamental mecánica, obstrucción de

la trompa y formación de presión negativa en oído medio.

Otitis Media Serosa (OMS)

Clínica

Antecedente o concomitante de catarro común o hipertrofia de amigdala faringea (vegetaciones)

El síntoma fundamental y más llamativo es la Hipoacusia.

Sensación de taponamiento. No dolor o leve Acúfeno Autofonía (el enfermo refiere que “se oye por

dentro”)

OMS

Otoscopia y exploración funcional

OMS. Diagnóstico

- Pérdida de triángulo luminoso

- A veces depresión timpánica

- Evidencia de líquido en oído medio

- Niveles hidroaéreos (burbujas)

Audiometría. Hipoacusia de transmisión de

intensidad variable, no mayor de 30dB Impedanciometría. Timpanograma plano Exploración complementaria de la cavidad

nasal y la rinofaringe

OMS. Dignóstico

Eliminar la causa. No existe evidencia de tratamiento médico

eficaz. IQ: Miringotomía en casos seleccionados.

OMS. Tratamiento

OMA propiamente dicha. Puede ser uni o

bilateral. Presencia de supuración en el oído medio por

infección bacteriana que se establece por vía tubárica.

Agente causal por orden de frecuencia: Streptococcus pneumoniae (35%), Hemophilus influenzae (20%), Estreptococo beta-hemolítico grupo A (8%), Moraxella catarrhalis (3%), Staphylococcus aureus (2%).

Otitis Media exudativa. OMA

Dolor intenso que se irradia a región mastoidea

y arcadas dentarias. Hipoacusia de transmisión. Acúfeno Mal estado general, fiebre (discreta en el adulto

y elevada en el niño pequeño). Después de 2-4 días de este estadio doloroso

se produce la perforación timpánica provocando otorrea (en principio sanguinolenta después muco-purulenta) cediendo bruscamente el dolor y la fiebre.

OMA. Clínica

OMA. Otoscopia

- Membrana timpánica a nivel del mango del martillo, la pars fláccida y la periferia con un aumento de la vascularización.

- Exudativa: Otorrea, perforación de la pars tensa de la membrana timpánica

ABT sistémica con beta-lactámicos o macrólido.

Amoxi-clav o ceftibuteno de elección (dosis suficientes, dependiendo de edad, en niños a 80mg/kg/día).

Se puede combinar con ABT tópica. Si alergia a estos: trimetroprim-sulfametoxazol

o azitromicina. Paracentesis o miringotomia si no se produce

perforación espontánea o sospecha de complicación.

OMA. Tratamiento

Inflamación de la mucosa del oido medio que

se mantiene en el tiempo –más de 12 semanas- sin mostrar tendencia a la curación expresándose con otorrea continua o intermitente.

Otitis Media Crónica

Se caracteriza según la localización de la

perforación: Central: cuadro generalmente benigno Marginal: complicaciones frecuentes, muy

probable existencia de osteitis y en un 90% de los casos implica existencia de colesteatoma. Tratamiento casi siempre quirúrgico.


Agente etiológico igual que en OMA. Se distribuye por igual en ambos sexos. Más en niños con infecciones repetidas de vías

aerodigestivas. Puede comenzar a cualquier edad y ser Uni o

bilateral. CAE siempre húmedo, otorrea intermitente entre

escasa y abundante. Hipoacusia de transmisión de intensidad variable.


ABT tópica y sistémica. De elección

Fluoroquinolonas (no en niños), o cefalosporinas de segunda o tercera generación.

Cultivo de exudado si es posible. Curas ambulatorias periódicas con aspirado de

secreción (a realizar por especialista ORL).

Otitis Media Crónica. Tratamiento

Importante la Anamnesis: indagar sobre patología coexistente o pasada de vías respiratorias altas.

Síntomas comunes: Dolor (no en OMS), hipoacusia y sensación de taponamiento.

Procurar buena otoscopia. (practicar). Recordar que en OE tímpano indemne y en OMA

exudativa perforación. Anciano diabético con clínica compatible: pensar

en OEM. No olvidar en OMC con perforación marginal

pensar en COLESTEATOMA. Derivar a especialista.

Conclusiones

Gil-Carcedo L.M., Gil-Carcedo E., Vallejo L.A., (2011). Otología (3° edición). Madrid. Editorial médica Panamericana.

Tapia Risueño M., (2003). Atlas de ostoscopia. Madrid. Sankyo.

Til Pérez G., Barberán M.T., (2007). Protocolos en ORL. Barcelona. Ars medica.

http://ricardoruizdeadana.blogspot.com.es/2011/07/otitis-externa.html

http://www.farauzorl.org.ar/info-pacientes-y-medicos/medicos/monografias-carrera-especialistas-uba/otitis-externa-maligna

http://www.docstoc.com/docs/118421561/OTITIS-MEDIA-AGUDA

Referencias bibliográficas.

GRACIAS…

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