Otorrinolaringología (ORL)

Dr. Jondery García FaxasDr. Manuel García Vásquez

Evaluación

Examen Parcial 30% (Historia De La ORL, Oído Y Nariz) Practica 30% Examen Final 40% Trabajo Extra 5% (extra) (Historia De La ORL y Avances Tecnológicos)

Subespecialidades de la ORL:

Cirugía Cabeza y cuello Cirugía Facial Cirugía Cervical

Contenidos

1. Historia De La ORL2. Oído3. Nariz4. Cavidad Oral5. Faringe6. Laringe7. Esófago8. Cabeza9. Cuello

Oído

Embriología

El oído inicia su formación al inicio de la tercera semana de gestación. En esta etapa en la vesícula cerebral, en la parte posterior se inicia la formación de la ampolla auditiva y su consecuente invaginación. Esto es lo primero que se forma para darle el origen al oído. De aquí es que se origina el denominado laberinto membranoso.

A nivel ya de la cuarta semana de vida intrauterina en el conducto que se acaba de formar se originan los conductos endolinfáticos y de aquí se originan tres que son los denominados conductos semicirculares (anterior, posterior e inferior o transverso). El conducto endolinfático se comienza a estrechar gradualmente hasta que llega un momento en que se aprecia la persistencia de un pequeño conducto teniendo por arriba el utrículo y por debajo el sáculo y denominándose conducto utrículo-sacular.

Ya hacia la quinta semana a partir del sáculo se origina el conducto coclear, que tiene forma de espiral de dos vueltas y media (de donde viene el nombre de laberinto).

Hacia el sexto mes alrededor del laberinto membranoso que ya está formado a partir del conducto coclear, surge la capsula auditiva, que es de consistencia cartilaginosa. La capsula auditiva va a iniciar su calcificación, haciendo una calcificación pericondrial, al osificarse encima de laberinto membranoso le cambiamos el nombre al de laberinto óseo; el laberinto óseo es más grande (ancho o grosor, posee dos vueltas y media igual que el membranoso) que el membranoso e incluso el óseo contiene al membranoso en su interior.

Nota: el laberinto óseo es la estructura ósea más fuerte del cuerpo humano seguido luego por los huesecillos de la audición y el fémur en tercer lugar.Hasta Aquí se hablo de la formación del oído interno.

De regreso a la sexta semana, ya hablando del oído externo, se inicia la formación del pabellón auricular y se origina del primer y segundo arcos branquiales. El trago se forma del primer arco branquial y el resto del pabellón auricular del segundo arco branquial.

El conducto auditivo externo en conjunto con la membrana timpánica y estructuras óseas específicas de los huesos del oído como son el cuerpo del martillo y del yunque se origina del primer arco branquial. En cambio, la apófisis larga o lenticular del martillo, el resto del yunque y el estribo se originan del segundo arco branquial. Los huesecillos de la audición en general inician su formación hacia la octava semana de vida intrauterina concluyendo hacia la decimo quinta semana de vida intrauterina. Estos completan su osificación hacia la decimo séptima semana.

El oído medio se constituye por una caja de seis lados y lo que se describe es lo que se encuentra en su interior (trompa de Eustaquio, paredes de esta caja timpánica, arco mastoides y celdas mastoides) todo va a derivar de la primera bolsa faríngea. Todo esto concluye su formación en las primeras dos semanas después de nacidos.

Anatomía

El oído anatómicamente se divide en tres porciones:

Oído Externo, formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo (CAE) Oído Medio Oído Interno (laberinto; por esto las infecciones de oído interno se denominan laberintitis)

Pabellón Auricular

El pabellón auricular posee una serie de elevaciones y depresiones. La elevación más grande y prominente se denomina hélix. Este consta de una raíz por encima de la concha y del meato auditivo, además de un cuerpo o rama ascendente y una rama descendente. En la rama descendente del hélix se puede apreciar una pequeña tumefacción denominado tubérculo de Darwin (representa como vestigios de la punta de la oreja en mamíferos).

El hélix cae un poco y forma un túnel por debajo del mismo denominándose canal del hélix o fosa escafoidea. Debajo del canal del hélix apreciamos otra elevación de menos altitud denominada antihélix, este consta de una rama ascendente y otra descendente. La rama ascendente del antihélix se bifurca y forma dos ramas que son la rama anterior y posterior que delimita un espacio triangular en su centro que se denomina fosa triangular o navicular.

Seguido de la raíz del hélix se localiza una elevación triangular, cartilaginosa, que se denomina trago. Contralateral al trago se encuentra una elevación triangular pero de menos altitud, que se relaciona con el inicio del antihélix,

que se denomina antitrago. El trago y el antitrago están separados por la cisura o escotadura intertrágica. Por debajo del antitrago encontramos la única estructura del pabellón auricular que no posee cartílago, que es el denominado lóbulo auditivo o de la oreja; este tiene la característica de que es avascular (no posee vascularización más que las dérmicas o epiteliales).

Por encima del antitrago se encuentra una depresión cartilaginosa que se denomina concha. Por encima de la concha y por debajo de la raíz del hélix hay otra depresión de menor diámetro denominada Bulla; la bulla forma un arco fibrocartilaginoso que se denomina meato auditivo que da paso al conducto auditivo externo.

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Es un conducto cilíndrico con una longitud de unos 25mm y un ancho de 8mm excepto en una porción donde se estrecha que se denomina istmo donde el conducto auditivo externo mide 6mm.

Al final posee un ángulo óseo que se encuentra en la pared inferior del tercio óseo que forma parte del sostén del tímpano.

Los dos primeros tercios, también llamados tercios externos, son denominados fibrocartilaginosos por su constitución. En cambio, el tercio interno es óseo. En los tercios externos todo el conducto auditivo externo está cubierto de piel, piel delicada, suave, más delicada que la piel de la cara, y en ella se encuentran todos los anexos de la piel (glándulas sebáceas, sudoríparas, tubérculos pilosos) pero en esta porción aparte de lo ya mencionado existen unas glándulas especializadas denominadas glándulas ceruminosas que tienen por función la producción de cera del oído que funcionan como lubricación y protección contra cuerpos extraños. En el tercio interno la piel es más laxa a razón de que predomina la parte ósea.

El oído externo concluye en la membrana timpánica (la membrana timpánica es el límite entre el oído externo y medio).

Los dos tercios externos o fibrocartilaginosos del conducto auditivo externo en conjunto con el conducto auditivo externo van a estar irrigadas por la arteria temporal superficial y la arteria auricular posterior, ramas ambas de la arteria carótida externa, sin embargo el tercio interno y óseo esta irrigado por la arteria timpánica anterior, rama de la arteria maxilar rama a la vez de la carótida externa (es la tercera arteria en volumen a nivel corporal).

La inervación de los tercios externos del conducto auditivo externo y el pabellón auricular van a estar dadas por las ramas auriculares del plexo aurículo-temporal, que a la vez es rama de V2 (de la segunda rama).

V1= 8 ramos

V2= 6 ramos

V3= 4 ramos

El trago es inervado por la rama sensitiva del conducto auditivo externo, proveniente del nervio facial, proveniente de la primera rama de la porción extrapetrosa del nervio facial. Es importante conocerlo por semiología a razón de que en la otitis media se produce dolor a la digitopresión del trago o signo de Bichop (Trago) y duele porque la raíz de este nervio está afectado.

Nervio Facial, divisiones:

1. Intrapetrosa = 6 ramos2. Extrapetrosa = 4 ramos3. Terminal = 18 ramos

Nota: el nervio facial da tres ramas sensitivas incluyendo la ya mencionada.

En un 10% de la población aparece el nervio de Arnold. Este es ramo del nervio facial y cuando existe lo que hace es que comunica el conducto auditivo externo con el plexo vagal, de aquí va hacia el diafragma (dice él) y cuando se estimula produce tos y estos son los pacientes que cuando se ponen unos lentes empiezan a toser porque se estimula el vago por vía al nervio de Arnold.

La inervación del tercio interno o tercio óseo va a estar dada por la rama auricular del plexo cervical superficial.

El pabellón auricular recibe tres músculos rudimentarios que la sujetan que son el auricular anterior, posterior e inferior. Solamente un 10% de la población lo utilizan.

Anatomía Oído Medio

El oído medio se puede describir como una caja de seis paredes, o más bien un cubo, formado por una pared interna, externa, superior, inferior, anterior y posterior. A esta estructura se le denomina caja timpánica y lo que aquí dentro se encuentra se denomina cavidad o porción timpánica del oído.

La pared externa lo principal que encontramos es la membrana timpánica. Esta posee un color blanco nácar o gris perla. La membrana timpánica está sostenida por un marco óseo al que se le denomina rodete anular de Gerlach. La membrana timpánica se forma de una rama aponeurótica que viene de la articulación temporomandibular inferior (por esto muchos pacientes que padecen de artritis reumatoides mandibular padecen de mucha otalgia).

La membrana timpánica posee varios puntos de referencia anatómica. El primero de ellos es una línea blanquecina, oblicua que está en el centro de la membrana timpánica que corresponde al mango de martillo. En la parte inferior del mango del martillo se observa una estructura blanquecina que sobresale y que corresponde al centro de la membrana que se denomina umbo u ombligo de la membrana timpánica.

En el tercio superior del mango del martillo se observa otro punto blanquecino de mayor diámetro y más sobresaliente que el umbo que es la apófisis externa o lateral del martillo. Encima de la apófisis externa del martillo se aprecia el origen de dos líneas oblicuas que divergen hacia la periferia, una anterior y otra posterior, y son los llamados ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior respectivamente y es aquí donde termina el rodete anular de Gerlach. Los ligamentos timpanomaleolares a la vez nos dividen la

membrana timpánica en dos partes, una superior o pars fláccida (membrana de Schrapnell) y por debajo la pars tensa. Por debajo del umbo se localiza un espacio luminoso, triangular que se denomina cono luminoso y se debe al reflejo de la luz del otoscopio.

A nivel del umbo la membrana timpánica se divide en cuatro cuadrantes trazando dos líneas imaginarias que sean perpendiculares, dividiéndose en:

Cuadrante anterosuperior Cuadrante Anteroinferior Cuadrante posterosuperior Cuadrante posteroinferior

Esto último es importante para describir el caso de una perforación de membrana timpánica para ubicar la localización exacta.

La pared interna posee una estructura ósea prominente llamada promontorio o vestíbulo. Superolateralmente al promontorio se encuentra el canal u orificio del nervio de Jackobson (rama del glosofaríngeo que entra en el oído medio y por esto cuando hay infecciones de garganta hay otalgia intensa y viceversa) que es el nervio sensitivo del oído medio (es la cuarta rama de las siete del glosofaríngeo). En la porción superior se encuentra la ventana oval debajo de la cual se encuentra la ventana redonda (de menos diámetro que la oval), donde se apoya la platina del estribo; superoanterior a la ventana oval se encuentra el acueducto de Falopio o conducto de Falopio (Conducto óseo que recorre el nervio facial en su trayecto intratemporal. Se inicia en el fondo del conducto auditivo interno, de ahí toma una dirección lateral y ligeramente anterior, pasando entre la cóclea por delante y los conductos semicirculares por detrás. Este trayecto de 4mm de longitud, corresponde a la primera porción del peñasco y frecuentemente es lesionado en las fracturas longitudinales del hueso. La segunda porción o timpánica, hace prominencia en la pared medial de la caja y por encima de la ventana oval. Se inicia cuando la primera porción se

dobla hacia atrás casi en ángulo recto, para seguir un trayecto paralelo al conducto semicircular externo por debajo del cual se acomoda. Mide unos 10 mm de longitud y puede ser dehiscente. El acueducto continua hacia el agujero estilomastoideo con la porción descendente que mide unos 15 mm de longitud. Pasa por debajo del adhitus ad antrum, del que se encuentra separado por un espacio óseo celular de forma triangular, correspondiente al tercio medio

de la pared posterior de la caja timpánica. Los dos cambios de dirección se denominan rodillas) por el conducto de Falopio pasa la porción horizontal del nervio facial que es la primera rama del ganglio geniculado del facial. Por encima del conducto de Falopio se encuentra el conducto

semicircular lateral u horizontal (cuando hay una infección del oído medio, y se acumula pus puede producir una parálisis del nervio facial porque se ocupa el conducto de Falopio o se compromete el conducto semicircular horizontal y se producen vértigos).

La pared superior también recibe el nombre de tegmen timpani y separa la fosa craneal media del oído medio y en esta pared superior se encuentra la sutura petroescamosa superior (esta sutura a veces en niños es dehiscente y a veces se entran muchos gérmenes y por esto las otitis media son una de las causas más frecuentes de meningitis bacterianas en niños).

Zonas o interpilar de Frelizer (zonas más frecuentes de fracturas de cráneo):

1. Interpilar anterior: lamina cribosa del etmoides y apófisis crista galli.2. Interpilar medio: ala mayor del esfenoides o la porción petrosa del hueso temporal

(por encima de esta ultima pasa la arteria cerebral media y con la fractura se lesiona se abre la sutura petroescamosa por la presión, hasta que se mete la sangre a la caja timpánica y rompe la membrana del tímpano y se produce otorragia; por esta razón la otorragia es patognomónica de la fractura de base media del cráneo).

3. Interpilar posterior: apófisis occipital (la fractura se caracteriza por lesión medular).

La pared inferior o pars yugularis se distingue principalmente el golfo de la vena yugular, por esto la pared tiene el color violáceo (y casi siempre cuando hay infecciones de oído medio se puede infiltrar la yugular y producir una flebitis yugular).

En la pared anterior encontramos diferentes estructuras anatómicas, una de estas es el conducto del musculo del martillo, la trompa de Eustaquio [trompa faringotimpánica o tuba auditiva (esta posee una abertura ósea que es la que se encuentra en esta pared y la fibrocartilaginosa que se encuentra en la nasofaringe, esta abre y cierra en estímulos como el bostezo, deglución, etc.; esta mide presión de aire por esto cuando nos encontramos en niveles por encima o por debajo del nivel del mar se nos tapan los oídos)]. En esta pared encontramos el conducto carotideo y el orificio del nervio cuerda del tímpano (es la segunda rama intrapetrosa del nervio facial, por aquí sigue su trayecto y hace una anastomosis con el nervio lingual anterior hasta la punta de la lengua y es el que mueve la punta de la lengua).

La pared posterior posee una estructura triangular que comunica el oído medio con las celdillas mastoideas que es el adhitus ad antrum. Por encima de este se encuentra un canal irregular llamado por su forma en la punta apófisis piramidal. Por debajo de la apófisis piramidal localizamos el orificio posterior de la cuerda del tímpano; mas por debajo entra la porción vertical o descendente del nervio facial (inmediatamente sale el nervio facial da la rama que corresponde al nervio petroso superficial mayor, que se mete hasta la mucosa nasal y se anastomosa con una el nervio superficial superior, rama del trigémino, estos dos toman una rama del plexo simpático formando el nervio vidiano o del pterigoideo, este no produce las secreciones de mucus ni de lagrimas pero produce la sensación de irritación mucosa nasal).

La rama sensitiva del oído medio está dada por el nervio de Jackobson, rama del nervio glosofaríngeo. Sin embargo la parte motora esta inervada por dos nervios: el nervio musculo del martillo, proveniente de la tercera rama de V2 y el nervio musculo del estapedio o del estribo el cual proviene de la tercera rama intrapetrosa del nervio facial.

Dentro de la cavidad timpánica encontramos la cadena osicular o los huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo), musculo del martillo, musculo del estribo o estapedio y unos filamentos que sostienen la cadena de huesecillos (ligamento anterior del martillo, ligamento suspensor del martillo, ligamento posterior del martillo). Entre la pared posterior y los huesecillos hay un espacio denominado ático. En la única pared que se fijan los huesecillos es en la anterior donde se apoya el mango del martillo.

Descripción Huesecillos

Martillo

El hueso del martillo posee una cabeza, un cuello quirúrgico o cuello del martillo, una apófisis larga de donde se origina otra apófisis que es donde se origina el ligamento anterior del martillo denominada apófisis del ligamento anterior del martillo y debajo se prolonga el mango del martillo, tomado como punto de referencias en las otoscopias.

Yunque

El yunque no tiene cabeza, solo tiene cuerpo el cual produce una prolongación que es la denominada apófisis del yunque. El yunque posee una apófisis larga o apófisis lenticular en la punta de la misma esta el proceso lenticular que es donde se adosa o articula la cabeza del estribo.

Estribo o Estapedio

El estribo posee una cabeza, a partir de la cual se prolongan dos ramas, una rama anterior y otra posterior a partir de las cuales se originara una base o platina la cual se ubica en la fosa oval. En la cabeza del estribo se inserta el musculo del estribo o estapedio.

Dentro de la cavidad timpánica encontramos también la trompa de Eustaquio, esta mide aproximadamente 37mm de largo. La trompa de Eustaquio posee una porción fibrocartilaginosa y una porción ósea; la porción fibrocartilaginosa se encuentra en la nasofaringe, detrás de la cola del cornete nasal inferior, en cambio la porción ósea se encuentra en la pared anterior del oído medio. La función de esta es manejar presión de aire entre el oído medio y la nasofaringe. Cuando se traga, mastica o bosteza la porción fibrocartilaginosa de la trompa de Eustaquio se abre (son las únicas tres funciones que abren la tuba auditiva). Los músculos que ayudan a la apertura y cierre de la tuba auditiva son:

Peristafilino Externo (tensor del velo del paladar, el cual es su nombre y su función). Cuando se tensa el paladar blando por la acción de este musculo es que se abre la trompa. Este está inervado por la cuarta rama de V2.

Peristafilino Interno (elevador del paladar, el cual es su nombre y su función), cuando se eleva el paladar blando por la acción de este musculo es que se cierra la trompa. Este está inervado por la primera rama del plexo vagal (rama 1ª, faríngea ascendente).

Las arterias que irrigan la cavidad timpánica están la arteria meníngea media, por el techo, dando las ramas superiores. De atrás hacia delante se aprecia la arteria estilomastoidea, rama de la arteria maxilar interna. Por debajo, por el piso se aprecia la arteria faríngea ascendente rama de la carótida externa. En la pared anterior esta irrigada por la arteria timpánica anterior.

Oído Interno

El oído interno también recibe el nombre de caracol o laberinto. Este se encuentra en la porción petrosa del hueso temporal. El oído interno posee el caracol óseo o laberinto óseo, el cual se divide en tres porciones:

Caracol, que posee dos vueltas y medias de espira.

Vestíbulo Conductos Semicirculares

o Anterioro Posterioro Transverso o lateral

Los conductos semicirculares poseen unos extremos que se llaman ámpulas, una anterior y otra posterior por cada conducto semicircular y van a desembocar en unos orificios denominados orificios ampulares, aunque solo hay cinco orificios ampulares, esto porque los conductos semicirculares transverso y posterior (en realidad son el

anterior y posterior) se fusionan en su extremo posterior se fusionan y terminan en un solo orificio.

En cada orificio ampular hay unas células especializadas llamadas cristas. En el vestíbulo hay otras células especializadas que se encuentran en el utrículo y el sáculo que se denominan maculas. Las cristas tienen una posición horizontal, en cambio, las maculas tienen una posición vertical. De esas dos células salen unas fibras nerviosas que se fusionan en un ganglio y se denomina ganglio de Scarpa y es a partir de donde se origina la porción vestibular del nervio vestíbulococlear.

Los conductos semicirculares se utilizan para el equilibrio en los tres sentidos del espacio: anterior, posterior y transverso.

Cortando el caracol ya teniendo una vista anterior podemos apreciar una línea de un radio y medio llamado lamina espiral o lineal; a partir del ligamento espiral continua otra línea oblicua y contraria que se llama membrana vestibular o de Reissner. Para completar el radio que se denomina membrana basilar. Entre la membrana basilar y la de Reissner se encuentra un ligamento denominado espiral que bordea toda la superficie contraria sobre el caracol óseo. Por encima de la membrana basilar se encuentra el órgano de Corti, el cual es el responsable de la audición; el órgano de Corti está protegido superiormente por otra membrana que es la

denominada membrana tectorial.

Lo contenido entre la membrana basilar y la de Reissner es lo que se conoce como laberinto óseo y es conocida como rama coclear. Esta porción esta bañada por un líquido denominado endolinfa. A partir del órgano de

Corti se originan unas fibras pequeñas que se fusionan en un ganglio llamado Ganglio De Rosenthal a partir de donde se origina la porción coclear o segunda de nervio vestíbulococlear.

La porción que esta por fuera de lo ya citado es conocida como rama vestibular. Esta porción bañada por un líquido que se llama perilinfa.

Tanto la porción coclear como la vestibular van a la porción temporoparietal del cerebro, por esto las lesiones a este nivel pueden producir desequilibrio como hipoacusia.

Detrás del laberinto aparece el conducto auditivo interno por el cual pasan cinco estructuras:

1. Art. Auditiva (Auditiva Interna)2. Vena Auditiva Interna(Auditiva)3. N. Intermedio De Wrisberg4. N. Facial (Porción Horizontal)5. N. Vestíbulococlear (Auditivo Interno)

La vascularización del oído interno es provista por la arteria auditiva interna rama de la arteria basilar (otras ramas que da la basilar son la arteria cerebelosa inferior anterior, superior, ponto cerebelosa anterior y la pontocerebelosa posterior).

Fisiología Del Oído

AudiciónLos sonidos se esparcen por ondas en el aire tomando una frecuencia y una intensidad o volumen; estas ondas llegan a la oreja chocando con las elevaciones y depresiones del pabellón auricular de modo que se desvían hacia el conducto auditivo externo. Estas ondas ponen a vibrar la membrana timpánica adosada a la cual encontramos el mango del martillo. El estimulo sobre el martillo produce un movimiento en toda la cadena de huesecillos de aducción y abducción (retracción del martillo que empuja hacia atrás el yunque y el yunque a la vez al estribo) haciendo que choque la platina o base del estribo sobre la ventana oval haciendo que vibre el laberinto y su contenido, de modo que a nivel de la perilinfa producirá unas pequeñas ondas que pueden ser:

Agudas, que tienen poca altura pero mucha longitud. Graves, que tienen un pico alto pero poca longitud.

Las ondas que se producen harán vibrar la membrana basilar y por tanto estimularan el órgano de Corti, el cual tiene dos funciones:

1. Transductor, porque el estimulo mecánico (ondas expansivas) lo convierte en uno fibronervioso.

2. Codificador, porque codifica cuando son sonidos agudos o graves.

El sonido penetra por dos tipos de conducciones:

1. Aérea (es la que describimos desde el inicio).2. Ósea (esta se da por vibración de los huesos del cráneo, de modo que la cadena inicia con

los movimientos de los huesecillos de la audición en adelante).

Los seres humanos podemos utilizar las dos aunque la que domina es la aérea, ejemplo de la conducción ósea son los animales que no tienen oreja.

Después de que el estimulo sale del ganglio de Rosenthal para que el estimulo llegue a la región temporoparietal se deben traspasar una serie de núcleos (núcleos nerviosos del cerebelo):

1. Núcleo Coclear2. Oliva Superior3. Lemnisco Lateral4. Colículo Superior5. Cuerpo Geniculado Medio (lóbulo parietal)

EquilibrioSe describen dos tipos de aceleraciones:

Aceleración lineal, está dada por los tres conductos semicirculares que nos dan la orientación en el espacio. esta nos ayuda a centrarnos con respecto con la línea media del cráneo, tórax y extremidades. Nos ayuda a emprender una caminata, producir una aceleración, a los movimientos de los ojos con respecto a la cabeza, etc. Esto se da en el oído, de aquí se van hacia la medula oblongada y hay relación con el cortex, la sustancia reticular, con los núcleos oculomotores, con la medula espinal y con el sistema neurovegetativo (todo esto se da en un neurosegundo).

Aceleración angular, está dada por el utrículo y el sáculo. Nos ayuda a los movimiento de rotación del cuerpo, para hacer giros rápidos en torno al eje de la línea media del cuerpo, nos ayuda a la precisión de los objetos en relación con los miembros superiores principalmente aunque también con los inferiores,

Un niño inicia la marcha cuando puede sincronizar el equilibrio. Los animales de montana tienen cuatro conductos semicirculares, por esto dominan más el equilibrio en comparación con los de tierra.

Sordera O Hipoacusia

Es la disminución de la audición. Es un síntoma, no una enfermedad propiamente dicha. Esta se divide en diferentes formas:

Hipoacusia conductiva, en esta habrá una obstrucción de la vía aérea de la conducción del sonido. Puede ser secundario a un tapón de cera, infección de oído externo, cuerpos extraños en el CAE, etc. Una patología característica de la hipoacusia es la otosclerosis en fase 0.

Hipoacusia Perceptiva o Neurosensorial. Aquí lo que se daña es la parte nerviosa o el órgano de Corti. Ejemplo de esta pueden ser los traumas craneoencefálicos. Esta es de carácter irreversible.

Hipoacusia Mixta, es una combinación de las dos citadas. El ejemplo típico es la otosclerosis en fase 4.

Cuando nos referimos a anacusia u cofosis es el paciente que no oye absolutamente nada. La pérdida gradual de la audición con la edad se denomina presbiacusia, personas por encima de los 70 años de edad (presbicia es la ceguera con la edad).

Para diagnosticar los trastornos auditivos se pueden utilizar:

Pruebas acumétricas, estas significan que no necesitan electricidad para utilizarse. Dentro de estas tenemos:

o La voz hablada. Con esta, si el paciente no escucha bien hará el signo de defensa auditiva (moverse hacia el lado que oye mas) o el signo de parábola auditiva (poniendo la mano detrás de la oreja para poder percibir mas ondas motoras).

o Chasquido de los dedos; prudente realizarlo en pacientes inconscientes.o Diapasón (es la mejor de las pruebas acumétricas). El diapasón consta de un

mango, un cuerpo y dos ramas. El diapasón se utilizaban fundamentalmente para afinar instrumentos musicales. Los diapasones miden la frecuencia del sonido, la frecuencia se mide en Hertzio o ciclos por segundo; los diapasones vienen para sonidos agudos [los diapasones vienen en múltiplos de 8] (estos traen un tambor en cada rama, vienen de 156 y 256 Hertzios), sonidos mixtos (vienen de 512 hertzios) y sonidos graves (1024 y 2048 hertzios, de aquí en adelante el sonido es traumático por esto se multiplican por múltiplos de 2). Las pruebas que se hacen con el diapasón son:

o Rinne, se pone a vibrar un diapasón (dándole a una articulación porque se daña la amplitud de onda), se pone a 2 cm del pabellón auricular y se le pregunta al paciente si escucha o no, luego se le pone a vibrar nuevamente y se pone en la apófisis mastoides. El Rinne se interpreta en positivo y negativo. Positivo cuando oye por vía aérea. Negativo cuando oye solamente por vía ósea como es el caso de la hipoacusia conductiva. Siempre será positivo cuando la audición es normal, en la hipoacusia Neurosensorial.

o Weber, este puede ser lateralizado y no lateralizado. Se pone a vibrar el diapasón y se comienza a pasar por la línea media poniendo primero en la sutura coronal,

desciende y se pone en la glabela, se sigue bajando hacia la silla nasal, sigue bajando hasta los incisivos inferiores; se le debe preguntar con cada nueva posición si el paciente oye. El lateralizado puede ser al oído sano, o al más sano, en el caso de la hipoacusia Neurosensorial de modo que el que tiene la padece oye menos. Se lateraliza al oído enfermo en la hipoacusia conductiva, esto porque la vía ósea esta mas sensibilizada de ese lado. No se lateraliza cuando la audición es normal o cuando ambos oídos están dañados.

o Schwabach; se pone a vibrar el diapasón y se pone en la apófisis mastoides del examinador cuando se deja de oír y después se pone al paciente en el pabellón auricular. Si el examinador oía más que el paciente se decía que el Schwabach acortado. Se dejo de usar porque si el examinador padecía de hipoacusia podría darnos falsos positivos o viceversa. Esta prueba es muy utilizada por los neurólogos para examinar el octavo par craneal.

o Bing; se pone a vibrar el diapasón mientras el examinador ponía un dedo tapando el conducto auditivo externo y se le preguntaba al paciente si funcionaba o no, no se utiliza en la actualidad. Se utiliza en neurología.

Las más utilizadas en ORL son la prueba de Rinne (se hace primero) y la de Weber (nos concluye el diagnostico, se hace después de Rinne). Las pruebas acumétricas no son tan exactas, pero nos aproximan al diagnostico.

Pruebas Audiométricas; estas son las más fidedignas para probar la audición son estas. La audiometría es una prueba que se hace con electricidad y lo que analiza es el menor umbral de audición de un individuo. Para hacer una audiometría utilizamos un audiómetro, estos vienen de dos formas:

o Audiómetro de consola, no se utiliza por lo anticuado. Los resultados se hacían a mano.

o Audiómetro digital. Los resultados se analizan en un computador.Un audiómetro tiene unos audífonos fabricados de modo que no entre aire ni ruido del exterior, el audífono de color rojo pertenece al oído derecho en cambio el color azul pertenece al oído izquierdo. Con los audífonos se analiza la conducción aérea. El paciente tiene en las manos un control de respuestas. La conducción ósea se busca con un Rinne (poniendo a vibrar en las apófisis mastoides un objeto, del lado que el paciente este oyendo mas) y un Weber (poniendo a vibrar en la glabela un objeto) audiométrico.La audiometría se debe hacer en una cabina antiruidos. El resultado de la audiometría se interpreta en un audiograma. El audiograma se divide en el eje de las ordenadas (decibeles, que corresponde a volumen; estos van de -10 al 110; una persona normal debe escuchar de 30 decibeles hacia arriba, en cualquiera de las frecuencias) y el de las abscisas (frecuencia, esta va de 125 y de aquí en adelante se va multiplicando por dos hasta llegar a 4,000; las audiometrías siempre se inician a hacer en una frecuencia mixta, a 1,000 hertzios, de aquí hacia arriba son los graves y hacia abajo los agudos).

Conducción Aérea OD Conducción Aérea OI

< >Conducción Ósea OD Conducción Ósea OI

La frecuencia es la distancia a la que viaja el sonido. FM =frecuencia modulada. AM= amplitud modulada.