CIENCIAS CLNICASSALUD INTEGRAL I Dr. Hernn H. Criales G.

ODO

SNTOMAS FRECUENTES 1- Hipoacusia

2- Otalgia

3- Tinitus o acfenos

4- Otorrea

5- Prurito

6 - Vrtigo

1- HIPOACUSIAOcurre cuando hay una prdida mayor de 40 decibeles.

a) Patologa del conducto auditivo externo: tapones de cerumen, cuerpos extraos, estenosis, otitis externa, etc.

B) Patologa del odo medio: Perforacin de la MT, tumores, timpano-esclerosis, mastoiditis, colesteatoma, etc.

HiPOACUSIA

Puede ser de dos clases:

Sordera de conduccin: Debida a interferencia o bloqueo del sonido que del odo externo llega al odo interno; las ms frecuentes son las enfermedades del canal auditivo (cerumen, cuerpos extraos), y del odo medio (otoesclerosis). Hay que considerar la edad del paciente y la sintomatologa concomitante. La otoesclerosis es la mayor causa de sordera de conduccin en las personas entre 25 y 50 aos.

TAPON DE CERUMEN

Peforacin timpnica

HIPOACUSIA b) Sordera de percepcin: Aplasia del odo interno, lesiones de la coclea o del nervio coclear (casi siempre por meningitis, sfilis o tumores ); rubeola congnita, uso de aminoglucsidos.

2- OTALGIA Dolor intenso, paroxstico, irradiado al hemicrneo y cuello: otitis externa, fornculos, cerumen, otitis aguda, etc.Puede ser tambien un dolor reflejo originado en maxilar inferior, articulacin temporo-maxilar, procesos inflamatorios de lengua, laringe o faringe.

otalgiaOtitis externa bacteriana

Otalgia

Otitis media aguda

3 - Acfenos

Percepcin de sensaciones auditivas sin que existan estmulos externos (zumbidos): Otitis externa, cerumen, otoesclerosis, laberintitis, encefalopata hipertensiva, etc.

4- OTORREA Secrecin purulenta del odo: otitis externa, otitis media supurada.Otitis externaOtitis media crnica

5- PRURITO Muy frecuente y puede presentarse en casos de otomicosis, dermatitis del conducto auditivo externo, de origen psicgeno.Otomicosis

6 - VRTIGO

Subjetivo u objetivo. En la laberntica hay sensacin de girar alrededor de los objetos, aumenta con los movimientos de la cabeza y puede estar acompaado de naseas y vmito. Etiologa viral, trastornos vasculares, traumatismos, medicamentos, tumores,etc.

INSPECCIN

PERIAURICULAR: Fstulas retroauriculares (la mayora congnitas) o por mastoiditis, edema, absesos subcutneos apndices preauriculares.

PABELLN AURICULAR: Lesiones drmicas Anomalas morfolgicas: Congnitas: Macrotia, microtia, anotia, imperforacin del conducto externo, baja implantacin.Anomalas adquiridas: coliflor, atrfica, deformada, ndulos.

El conducto auditivo externo y la membrana timpnica se observan con el otoscopio

PALPACIN

Periauricular: Dolor en mastoides o en casos de otitis aguda.

Regin auricular: Anestesia del CAE y parte del pabelln auricular en parlisis del facial.Dolor al traccionar el pabelln.

MicrotiaFstulaApndice preauricular

OTOSCOPIA

MEMBRANA TIMPNICA

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

PRUEBAS DE AGUDEZA AUDITIVA

Prueba de Rinne: Diapasn en la mastoides; negativa en sordera de conduccin.

Prueba de Weber: Diapasn en la lnea media; sordera nerviosa se escucha mejor en el lado sano, y si es de conduccin se oye mejor en el lado sordo.

Bisbiseo: A 4 metros tapndose el odo sano.

Voz hablada: El examinador a 6 metros.

NARIZ Y SENOS PARANASALES

SNTOMAS FRECUENTES

a) Dolor: Muy frecuente en la sinusitis aguda, localizados en frente, dorso nasal y mejillas. Sensacin de peso.En la crnica el dolor es infrecuente.

b) Trastornos olfativos: Cuantitativos: Hiposmia Anosmia

Cualitativos: Cacosmia (sujetiva u objetiva) Parosmia

Obstruccin: Exgenas: tumores, plipos, cuerpos extraos.

Endgenas: Desviacin del tabique, estrechez congnita, inflamacin de la mucosa, sinusitis crnica.

C) SECRECIN: Acuosa: rinitis, poliposis, gases inflamantes. Mucosa: rinitis alrgica y catarral. Mucopurulenta: cuerpos extraos, sinusitis, tumores. Mucosanguinolenta: difteria nasal, rinosporidiosis, ocena. Verde amarillenta: rinitis gonocccica del recin nacido, sfilis congnita. Costroide: Rinitis atrfica (ocena), rinosporidiosis, plipos.

e) Epistaxis: Etiologa rinosinusal, general, traumtica o esencial. Rinosinusales: La ms frecuente es el rascado, plipos, tumores, lceras, enf. De Osler-Weber-Rend, etc. Causas generales: enfermedades febriles agudas, HTA, leucemia, prpura, hepatopatas, uso de anticoagulantes, etc. Traumtica- Esencial.

d) PRURITO: Rinitis, dermatitis, neurosis.

INSPECCIN Y PALPACIN Pirmide nasal: Deformidades congnitas: nariz en silla de montar. Deformidades adquiridas: rinoescleroma, rinofima, fractura de huesos propios, aleteo nasal, eritema en mariposa, manchas cafs, cloasma, etc.

INSPECCIN Y PALPACIN

Fosas nasales: Fornculos, perforaciones del tabique (lepra, TBC, leishmaniasis, lepra, sfilis congnita), luxaciones del tabique, Ca. basocelular , etc.

PALPACIN DE LA NARIZ

Buscar puntos dolorosos en caso de sinusitis aguda: Seno frontal: ngulo interno de la regin supraorbitaria. Seno etmoidal: ngulo interno del ojo. Seno maxilar: a nivel malar. Los puntos dolorosos se hallan fcilmente tambin a la percusin.

Exmenes complementarios

Rinoscopia: Anterior y posterior. Color de la mucosa, volumen y aspecto de los cornetes, aspecto del tabique, permeabilidad nasal, presencia de secreciones.

Transiluminacin: Normalmente se apreciar la luz de las cavidades a travs de la piel de cara.

RINOSCOPPIA ANTERIORCornete hipertrofiado

RINOSCOPIA POSTERIOR

Carcinoma de cavum

SEMIOLOGA DE LA BOCAEnfermedad actual: Dolor: mucosa labial: queilitis, fornculo del labio, aftas. Lengua: glosodinia, atrofia de la mucosa por desnutricin, anemia perniciosa, anemia ferropnica, etc. Dientes. Regin parotdea: parotiditis.

Queilitis angular

parotiditis

Trastornos del gusto

Sensaciones de dulce, salado y cido se localizan en los 2/3 anteriores de la lengua. N. Facial. Amargo, regin posterior de la lengua. Glosofaringeo y vago.

TRASTORNOS DE LA SALIVACIN

Asialia: Disminucin y produce xerostoma; deshidratacin, respiracin bucal, parotiditis, anemia ferropnica, DM, LE, trastornos neurosiquitricos, hipotiroidismo, etc.

Tialismo: Aumento: estomatitis, lcera gstrica, embarazo, botulismo, drogas, intoxicacin con metales pesados, etc.

TRASTORNOS DE LA MASTICACIN

TRISMO: infecciones prximas a la articulacin tmporo-maxilar, tonsilitis, absesos paradentarios, lesiones traumtica, meningitis aguda, encefalitis, ttanos.

BRUXISMO: Rechinamiento de los dientes; stress, malaoclusin, alergia?, posicin durante el sueo.

HALITOSIS. Pude ser nasal, bucal, o ambas.

INSPECCIN

LABIOS: Macroquelia, (congnitas o adquiridas), linfangioma o angioma del labio, edema angioneurtico, hipotiroidismo, acromegalia,traumas, urticaria, tumores labiales.

Microquelia: (congnitas o adquiridas), quemaduras, Ca. de boca y cara.

HEMANGIOMA DE LABIO

EDEMA ANGIONEURTICO

Herpes simple

Imptigo contagioso

MUCOSA BUCAL

Aftas: Etiologa no muy definida; desde alteraciones inmunolgicas, infecciones, dficit nutricional, traumatismo repetitivo, alergias, hasta factores genticos y psiquitricos.

Manchas de Koplik

Moniliasis oral

Gingivoestomatitis

ENCAS Gingivitis: Crnica (mal aseo), hiperplsica (difenilhidantona, irradiaciones), hormonal (embarazo, menstruacin, menopausia, AO),endocrinos (DM, Cushing), nutricionales, sangunesa (leucemias, policitemia, anemia ferropnica, talasemia, hemofilia), gingivitis necrotizante.

PALADAR

Paladar ojival(forma de canoa); congnito o adquirido. Paladar palatino. Paladar hendido. Paladar perforado. Lesiones ulcerosas. Leucoplasia.

LABIO Y PALADAR HENDIDO

PALADAR PERFORADO

LEUCOPLASIA

GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE

LENGUA

Macroglosia Microglosia Glositis Lisa y despulida: anemias ferropnica y megaloblstica. Frambuesoide: fiebre escarlatina. Vrices dorsales: cirrosis, senilidad.

Lengua en frambuesa

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD

En lesiones del hipogloso, con parlisis y atrofia unilateral. Cuando est dentro de la cavidad se desva hacia el lado sano, pero al salir lo hace hacia el lado de la lesin.

Parlisis del hipogloso

GLNDULAS SALIVALES Tumores, ms frecuente de partida. Mucocele; es un quiste de retencin de las glndulas mucosas. Sindrome de Mikulicz; tumefaccin bilateral de las glndulas salivales y lagrimales secundaria a enfermedades granulomatosas.

SEMIOLOGA DE FARINGE Disfagia Tos Disnea por hipertrofia adenoidea o grandes tumores nasofarngeos.

INSPECCIN: vula; bfida, desviada hacia el lado sano en parlisis del glosofarngeo. Velo del paladar; lceras, dividido.

Amgdalas; infeccin viral o bacteriana,angina de Vincent, ulcerosas en leucemias o hemorrgicas, mononucleosis exudado, enantemas puntiformes, absesos, lceras en Ca. Toda hipertrofia amigdaliana unilateral en adultos es sospechosa de malignidad. La hipertrofia amigadaliana en nio es normal.

AMIGDALITIS BACTERIANA

AMIGDALITIS VIRAL

MONONUCLEOSIS

Trastornos de la laringe

a) Trastornos de la fonacin: Disfona (ronquera), y afona.

b) Disnea: edema larngeo, difteria, epiglotitis, parlisis bilateral de las cuerdas bocales, estenosis.

c) Dolor: epiglotitis, pericondritis, tumores, absesos.

d) Disfagia.

e) Tos y estridor larngeo: cuerpos extraos, laringitis aguda, tumores malignos, difteria, laringitis crnica.

EXMENES COMPLEMENTARIOS Laringoscopia:Directa, se realiza con el laringoscopio con anestesia local.

Indirecta: Con el espejo larngeo y se puede observar la base de la lengua, epiglotis, cuerdas vocales, pared posterior de la faringe.

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

TUMOR DE CLULAS GRANULARES

GRACIAS