orl pediatria

Download Orl pediatria

Post on 18-Jul-2015

412 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

CONSENSO SOBRE INFECCIONES ORL EN PEDIATRA

CONSENSO SOBRE INFECCIONES ORL EN PEDIATRAMANUEL LVAREZ CARRILLOR3 MFyC OMAPrincipal causa de prescripcin de antibiticos en nios en pases desarrollados Aumento de R a AB.Sobrediagnstico y uso excesivo de antibioterapia. Los ltimos aos han disminuido las altas resistencias a antibiticos, probablemente secundario a la vacunacin.ETIOLOGAStreptococcus pneumoniae(35%).Haemophilus influenzae no tipificable (25%).Streptococcus pyogenes (3-5%).Staphylococcus aureus (1-3%).Moraxella catarrhalis (1%).

CLNICAOTALGIA (irritabilidad o llanto intenso nocturno en nios pequeos).Sntomas inespecficos: vmitos, fiebre, rechazo de alimento. Signo del trago (lactantes). Otorrea (E).

Clsicamente, la asociacin de OMA y conjuntivitis aguda se relaciona a infeccin por H. Influenzae (productor B-lactamasas) por lo que el tratamiento cambiara.EQUIVALENTES DE OTALGIA: Irritabilidad o llanto intenso tras unas pocas horas de sueo.Otorrea aguda (purulenta) es muy sugestiva.Signo del trago + en lactantes por ser cartilaginoso.Amoxicilina Amoxi-clavulnico.4EXPLORACINDecaimiento, MEG, postracin, mala perfusin perifrica*. Exploracin neurolgica y signos menngeos! Descartar complicacin SNC.Regional: faringe, mastoides, cervicalOtoscopia: abombamiento tmpano, cambios en la membrana*Sugestivo de bacteriemia-sepsis.

5CRITERIOS DIAGNSTICOSInicio agudo de los sntomas.Signos otoscpicos de ocupacin u otorrea.Abombamiento del tmpano. Cambios en tmpano: coloracin, exudados, opacidad Signos o sntomas inflamatorios: otalgia o intensa hiperemia timpnica*.

Hiperemia aislada (salvo I) tiene escaso valor.

6DIAGNSTICO3 criterios = OMA confirmada.OMA probable = otalgia clara + otoscopia difcil (cerumen, CAE, etc.) // otoscopia muy significativa + otalgia no clara (edad paciente, incertidumbre paterna).

OMA probable + IVRS + factor de mal pronstico = OMA confirmada.

OMA probable = otalgia clara + otoscopia difcil (cerumen, CAE, etc.) // otoscopia muy significativa + otalgia no clara (edad paciente, incertidumbre paterna).

7FACTORES MAL PRONSTICO< 6 meses.OMA recidivante / recurrente. AF 1er grado: secuelas por OMA.

TRATAMIENTOSintomtico: ibuprofeno (IA) o paracetamol.Antibitico/conducta expectante:Mltiples estudios avalan que el 90% de casos de OMA son autolimitados y el riesgo de complicaciones es bajo an sin AB.Conducta expectante y vigilancia estrecha, y posponer tto. Si mala evolucin tras 48-72h. Salvo grupos de riesgo(IA): riesgo recurrencias) P curacin espontnea.OMA grave (T>39C, otalgia intensa), otorrea u OMA bilateral.OMA recurrente o AF de secuelas ticas. A = buena evidenciaI = ensayo controlado aleatorizadoPpal complicacin: mastoiditis: 3,8 casos/10000 sin AB vs. 1,8/10000 con AB.10ANTIBITICO DE ELECCINAmoxicilina 80-90 mg/kg/d en 3 dosis* (IIB).Amoxicilina-clavulnico (80-90): < 6 meses.Clnica grave en < 2 aos.AF secuelas ticas por OMA.Fracaso teraputico amoxicilina.

Alternativa: Cefuroxima (si alergia no anafilctica) 30 mg/kg/d en 2 tomas.Si reaccin anafilctica: Claritromicina 15mg/kg/d, 2D. Azitromicina: 10mg/kg/d, 1er da y 5mg/kg/d, 2-5 da.*En > 2 aos se puede administrar en dos dosis diarias.Fracaso teraputico: ausencia de mejora tras 48-72h de inicio de ATB: amox amoxi-clav; amoxi-clav ceftriaxona 50mg/kg/d im 3d. Si no: ORL.

11DURACIN DEL TRATAMIENTO Completar siempre 10 das siempre si: < 6 meses.OMA grave.Antecedentes de OMA recurrente.Recada temprana (OMA persistente).

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO< 2 meses (IIIC): ingreso ( riesgo).Amoxicilina-Clavulnico vo.Excepto si fiebre >39C o MEG: Cefotaxima o Amoxicilina-Clavulnico iv. 2-6 meses (IA): tasa complicaciones y recurrencias.Amoxicilina-acido clavulanico a 80-90 mg/d, en 2-3 tomas, 10 dias.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO6m-2 aos:OMA confirmada, sntomas L-M: Amoxicilina a 80-90mg/kg/d, en 2 o 3 tomas, 7-10 das.OMA confirmada, sntomas G:Amoxicilina-acido clavulanico 80-90mg/kg/d.OMA probable: Valorar FR o afectacin grave AB. Si no: revalorar 24-48 horas.PROTOCOLO DE TRATAMIENTO>2 aos: Si afectacin grave (T>39C, otalgia intensa) o FR: Amoxicilina a 80-90 mg/d, en 2-3 tomas, 7-10 dias.

Si no: analgesia y reevaluar en 48h.Si los sintomas persisten o empeoran: Amoxicilina a 80 mg/kg/d, 5 das (IIIC).

FRACASO TERAPUTICOAusencia de mejora tras 48-72h de ATB.

Amoxicilina Amoxicilina-Clavulnico (80-90 mg/kg/d) en 2-3 D. Amoxicilina-Clavulnico Ceftriaxona im 50mg/kg/DU, 3 das. USO HOSPITALARIO!Ceftriaxona Timpanocentesis por ORL y cultivo de exudado.FARINGOAMIGDALITISUna de las enfermedades ms frecuentes en la infancia.Etiologa: VRICA o bacteriana (Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemoltico grupo A).Raramente bacterianas en < 2 aos.Transmisin por va respiratoria.CLNICASugestivos de origen EbhGA: Odinofagia brusca.Fiebre.MEG.Cefalea.Otros: dolor abdominal, nuseas y vmitosPpulas en donuts en paladar.

Petequias en paladar Inespecfico.

39C, exudado amigdalar y ADP cervical anterior, rinorrea, tos y conjuntivitis.Adolescentes: MNI Fiebre, faringoamigdalitis, ADP dolorosas laterocervicales. < 3 aos: Adenovirus.20CRITERIOS DIAGNSTICOS

0-1: riesgo EbhGA 2-6%.2-3: estudio microbiolgico y tratar si +. 10-28%.4-5: estudio y tratamiento. 38-63%.PRUEBAS MICROBIOLGICASTDR: si 2 criterios McIsaacResultado en 10-20.S 95%. S 70-95%. Si - Cultivo.

Cultivo farngeo: Si 2 y TDR, o TDR y sospecha.Dx definitivo. 24-48h. S 90-95%. S 99%.Sensibilidad antimicrobiana.CRITERIOS TRATAMIENTO

TRATAMIENTOCualquiera de las siguientes dos opciones (IA):Penicilina V (fenoximetilpenicilina potasica o benzatina). 10d. 12a/27kg: 500mg/12h.Amoxicilina: 40-50 mg/kg/dia, 10d.Maximo 500 mg/12h o 1g/24h.

TRATAMIENTOEn caso de mal cumplimiento via oral o vomitos: Penicilina G benzatina DU im:12a/27kg: 1.200.000 U. Alergia a penicilina (reaccion retardada): Cefadroxilo 30 mg/kg/dia cada 12 h, 10d.Alergia a penicilina (reaccion inmediata o acelerada): Azitromicina 20 mg/kg/dia cada 24 h, 3d.Si resistencia a macrolidos, de 14 y 15 atomos (eritromicina, claritromicina y azitromicina):Clindamicina 20-30 mg/kg/dia cada 8-12 horas, 10d.CAUSAS FRACASO TERAPUTICOMal cumplimiento teraputico.FAA vrica en portador EbhGA.Complicacin supurativa local.R a macrlidos.Mejora a las 48 h.No hacer cultivo de control salvo en casos determinados. 27FRACASO TERAPUTICOClindamicina 10 das.Azitromicina 3 das.Amoxicilina-clavulnico 10 das.Penicilina G benzatina DU im. COMPLICACIONESSUPURATIVAS: Celulitis.Absceso periamigdalino, retrofarngeo.OMA.Mastoiditis, meningitis, sinusitis.Absceso cerebral.NO SUPURATIVAS: Fiebre reumtica.GN postestreptoccica.Artritis reactiva PE.Eritema nodoso.Sndrome PANDAS (pediatric autoinmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus).

*Amigdalectoma*Si > 7 episodios FAA documentados y bien tratados en un ao.Si > 5/ao en los dos aos previos.Si > 3/ao en los 3 aos previos. BIBLIOGRAFAAnales de Pediatra: Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, sinusitis y faringoamigdalitis. Asociacin Espaola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa.Official Journal of the American Academy of Pediatrics. The diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics 2013.

GRACIAS