UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO ANZOATEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD CIRUGIA III

FIGUERA EDGLEEN GONZALEZ RICHARD HERNANDEZ JOSE HERNANDEZ CARLA HAMOUI MARIA TERESA BARCELONA, 2010

EMBRIOLOGA DE LA LARINGE

DIVERTICULO PULMONAR ventral del intestino anterior

Evaginacin de la pared

LA LARINGE arcos branquiales

Diferenciacin del mesodermo de los

Lado externo: ectodermo superficial Revestimiento interno: epitelio endodrmico

EMBRIOLOGA DE LA LARINGE

CUARTO Y SEXTO ARCOS BARNQUIALES : Cartlago tiroides C. Cricoides C. Aritenoides C. Corniculado o de santorini C. Cuneiforme o de Wrisberg Eminencia hipobranquial: Epiglotis Pared lateral : cuerdas vocales

CARTILAGOS DE LA LARINGE3 Impares medios:Epiglotis Cartlago Tiroides Cartlago Cricoides

3 Pares laterales:Aritenoides Corniculado Cuneiformes

MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

n n n n n n n

Membrana tirohiodea Membrana cricotiroidea Membrana Hioepigltica

MUSCULOS DE LA LARINGE Extrnsecos:Depresores:n

n n

Esternohioideo nTirohioideo nHomohioideo

Elevadores: Genihioideo nDigstrico nMilohioideo nEstilohioideo nConstrictor med-inf faringen

MUSCULOS INTRINSECOS

n

Cricotiroideo (alarga y tensa)

n n n n

MUSCULOS DE LA LARINGE

n n

Cricoaritenoideos.Posterior (abductor) Lateral (aductor)

MUSCULOS DE LA LARINGEn

Interaritenoideos Tiroaritenoideos.Externa: (aductor c.v) Interna: (Abduce las c.v)

(cierre de la comisura post.)n n

HISTOLOGIA DE LA LARINGEn

Epitelio escamoso estratificado no queratinizado: porcin sup. de la epiglotis, pliegues aritenoepiglticos y fosa piriforme. Epitelio ciliado seudoestratificado: parte inf. de las cuerdas vocales falsas los ventrculos y regin subgltica. Escamoso estratificado: c.v verdaderas. Glndulas: serosas, mucosas y tubuloacinares.

n n

n n n n

INERVACION DE LA LARINGE N. larngeo recurrente nN. larngeo superiorn n n

Motora y sensitiva

IRRIGACION DE LA LARINGEArterias tiroideas: Superior: larngea sup. Inferior: larngea inferiorn n n

Retorno venoso: v.larngea sup. Y tiroideas sup. y media.

FUNCIONES BASICAS DE LA LARINGEPROTECCION

RESPIRACIN

FONACIN

PROTECCIN

PARTICULA EN CONTACTO CON LA EPIGLOTIS CIERRE DE CUERDAS VOCALES ( MUSC . CRICOARITENOIDEO EXT )

LIBERACION DE CUERPO EXTRAO

TOS VIOLENTA AIRE ACUMULADO

APERTURA DE LA GLOTIS

DEGLUCIN

CIERRE DE LA GLOTIS

IMPEDIR ENTRADA DE ALIMENTOS A LAS VIAS AEREAS INF .

REFLEJO DEL GLOTICO

CIERRE

FUNCIN ADUCTORA CONTROLADA CON GRAN AUTOMATISMO

REFLEJO DEL CIERRE POR RAPIDA CONTRACCIN DEL MUSC . CRICOARITENOIDEO EN RESPUESTA A ESTIMULACIN DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR UMBRAL AUMENTA DEL REFLEJO DURANTE LA

INSPIRACIN , DISMINUYE EN LA ESPIRACIN

LARINGOESPASMOOCURRE CON DURANTE HIPOCAPNICOS ES INHIBIDO POR LA MAS REFLEJO DEL FACILIDAD ESTADOS

CIERRE GLOTICO Y EL LARINFACILITADOS POR : 1 ) FASE ESPIRATORIA 2 ) DISMIN . PCO2 3 ) AUMENTO DE LA PO2

HIPERCAPNIA ESTADOS HIPXICOS EXTREMOS ( PO2 menor de 50 mmHg ) TIENEN PROFUNDO EFECTO DEPRESOR EN LA ACTIVIDAD

INHIBIDO POR : 1 ) FASE INSPIRATORIA 2 ) AUMENTO DE PCO2 3 ) DISMIN . DE PO2

DE LAS NEURONAS ADUCTORAS .

FUNCION RESPIRATORIAREGULACION LARINGEA DE LA RESISTENCIA AEREA

RESPIRACION NORMAL VOCALES EN ABDUCCIN RESIST . MENOR .

CUERDAS

FINAL DE INSPIRACIN CUERDAS VOCALES EN ADUCCIN AUMENTA RESIST . LARINGEA LA HIPOXEMIA DISMINUYEN LA DE LA LARINGE Y LA HIPERCAPNIA RESISTENCIA AEREA

FONACINDurante la Fonacin se producen 2 mv.. Simultneos: 1)Cierre de la glotis por contraccin de las cuerdas vocales. 2)Expulsin de aire pulmonar.

LIBERACION DE PQAS COLUMNAS DE AIRE SUBGLOTICO QUE FORMAN LAS ONDAS DE SONIDO

ORDENES EMANADAS DEL CEREBRO

LARINGELENGUAJE ( Faringe , lengua , paladar , labios )

VOZ

v

FRECUENCIA DEL TONO .

vDURANTE LA FONACION LAS CUERDAS VOCALES ESTAN EN ADUCCION MUSC . CRICOTIROIDEO vAJUSTES FINOS MUSC . TIROARITENOIDEO . DE LAS CUERDAS VOCALES FORMAN LA

vLAS 2 / 3 PARTES ANTERIORES PORCION VIBRATORIA .

vLAS APOFISIS VOCALES DE LOS ARITENOIDES vPORCION ANTERIOR FONACION DE LA GLOTIS

PERMANECEN FIRMES .

vREGION POSTERIOR DE LA GLOTIS RESPIRACION

3 TIPOS DE FUERZAS : 1 ) TENSION DE LA CUERDA VOCAL 2 ) DISMINUCION DE LA PRESION DEL AIRE SUBGLOTICO CON CADA VIBRACION , CAUSADA POR LA ABERTURA GLOTICA . 3 ) EFECTO DE ASPIRACION DEL AIRE QUE ESCAPA ( EFECTO BERNOULLI )

VARIACIONES EN EL

TONO DE VOZ :

1 ) CAMBIOS EN LA TENSION Y LONGITUD DE LAS CUERDAS VOCALES 2 ) ANCHO DE LA HENDIDURA GLOTICA 3 ) INTENSIDAD DEL ESFUERZO ESPIRATORIO

RECEPTORES HORMONALES LARINGEOSESTROGENOS Y DEHIDROTESTOSTERONA

BECKFORD ( 1985 ).. RECEPTORES DE ANDROGENOS EN ARITENOIDE , EPIGLOTIS , CARTILAGO CRICOIDE Y CARTILAGO TIROIDE .

LA LARINGE CONTIENE MUCHAS GLANDULAS TUBULOALVEOLARES . SUS SECRECIONES ACTUAN COMO LUBRICANTES LARINGEA Y LA RESISTENCIA INMUNOLOGICA . EN LA FONACION

Malformaciones congnitas de la laringe

Edgleen Figuera

Malformaciones congnitas de la laringe

nLaringomalacia nParlisis de

vocales nQuistes larngeos nMembranas Larngeas nEstenosis Subgltica nHemangiomas subglticos nFisura laringoesofgica. n Estridor respiratorio. Anomalas en la fonacin.

las

cuerdas

Malformaciones congnitas de la laringeLARINGOMALACIA

mas comn de estridor larngeo infantil.

ney: a) epiglotis alargada. b) repliegues aritenoepigloticos pequeos. c) aritenoides promine

acteriza por estridor inspiratorio, peor en el decbito dorsal que en el ventral.

ga benigna que se corrige espontneamente.

dministrar suplemento de calcio en el bibern o a la madre si la lactancia es materna.

Malformaciones congnitas de la laringePARALISIS DE CUERDAS VOCALES

s comn.

ayor frecuencia la cuerda vocal der. Voz dbil con derrame de aire. No requiere tratamiento

n lesiones importantes en SNC a menudo acompaadas de hidrocefalia.

piratorio y problemas de aspiracin durante la alimentacin. Necesita traqueotoma tempora de la laringoscopia directa.

Malformaciones congnitas de la laringeQUISTES LARINGEOS

Laringoceles Dilatacin llena de aire del sculo o apndice del ventrculo larngeo.

Factor predisponente: act que Se presenta desde el aumentan la presin intralaringea. nacimiento, en las cuerdas vocales falsas y repliegues Tipos: interno, externo, mixto. aritenoepigloticos.

Mucoceles Surgen porobstruccin del cuello del apndice ventricular o del conducto de una de las glndulas.

Sntomas intermitentes. Dx: laringoscopia directa. Rx.

Clnica: disfona, estridor inspiratorio.

Malformaciones congnitas de la laringeMEMBRANAS LARINGEAS

a del lumen larngeo durante el desarrollo embrionario.

otal y es una emergencia posparto inmediata).

anterior uniendo las cuerdas vocales verdaderas y produciendo un achatamiento an

grito.

o. espiratorias.

Malformaciones congnitas de la laringeESTENOSIS SUBGLOTICA

nEstrechez de la laringe subgltica. n nHay estridor inspiratorio y espiratorio. n nDificultad para la extensin del tejido del

cartlago cricoides.

n nTratamiento poco necesario. n nDX DIFERENCIAL: HEMANGIOMA

SUBGLOTICO.

Malformaciones congnitas de la laringeHEMANGIOMA SUBGLOTICO

n nTumores vasculares benignos que pueden afectar el rea subgltica. n nSon de tipo cavernosos y ocurren en la porcin anterior de la regin subglotica. n nEstridor inspiratorio y espiratorio, disnea y cianosis posterior al nacimiento. n nFrecuente en los bebes , predomina en el sexo femenino. n nAcompaados de hemangiomas cutneos. n nMuestran regresin espontnea con el tiempo. n nDiagnstico se hace por laringoscopia directa.

Malformaciones congnitas de la laringeFISURA LARINGOESOFAGICA

de cierre embrionario de una parte de la pared faringotraqueal.

mas que sugieren aspiracin

dbil debido a que la fisura se extiende hacia arriba a travs de la lmina del cartlago crico

miento: Cierre Quirrgico

Trastornos de la vozEpidemiologia vLa edad de presentacin se sita entre 25 y 45 aos vMas frecuente en mujeres que en hombres vLa ocupacin mas afectada son los profesores de colegios con una prevalencia aproximada de 22.5% vEntre 40 y 60% de los nios con edades comprendidas entre 6 y 8 aos de edad tambin se ven afectados Etiologia vCigarrillo vInfecciones vPolipos vNodulos vVirus

Trastornos de la vozTipos Disfona , puede ser temporal o permante. Tipos: Funcional Psicgena Orgnica Afona Diagnostico Se debe evaluar: Tono y volumen Resonancia oral y nasal Calidad de voz Capacidad de sostener la voz

Trastornos de la voz FuncionalesDisfonas disfuncionales simples: 1.- Laringe hipotnica o hipocintica: Cuerdas vocales hipotnicas no llegan a unirse en la lnea media durante la fonacin. 2.-Laringe hipertnica o hipercintica: Las cuerdas vocales se cierran fuertemente durante la fonacin, lo que da una voz dura, tensa, espstica.

Trastornos de la voz OrgnicosDisfonas

adquiridas:

Ndulos. Plipos. Edema de Reinke. Tumores. Granuloma. Latigazo larngeo. lcera del aritenoides:

Trastornos de la voz

Tratamiento Segn la Federacin Internacional de Sociedades de otorrinolaringologa: 1.Acudir al otorrinolaringlogo 2.Pruebas de foniatra 3.En caso de disfonas, el tratamiento se basa en tres pilares fundamentales: Medicacin Rehabilitacin Ciruga

Jos Leonardo Hernndez

LaringitisEpidemiologi a:

Aguda DifusaEtiologa

LaringitisClni c a :

Aguda DifusaTratamient Diagnostic o: o:

Laringitis

Aguda circunscrita

Se circunscriben a una parte de la anatoma supragltica o gltica.

Presenta las siguientes variedades:

LaringotraqueobronquitisEpidemiologi a: Etiologa

6 meses 3 aos Predominio 2:1

Parainfluenza 1, 2 y 3Influenzae A y B VSR Adenovirus, Rinovirus Sarampin, Enterovirus Herpes simple.

Constituye 20 % de consultas peditricas respiratorias donde 1- 5 % requieren hospitalizacin.

LaringotraqueobronquitisClni c a :

AUSENCIA DE SALIVEO TOS PERRUNA

Estridor inspiratorio o espiratorio

LaringotraqueobronquitisDiagnstico

Laringoscopia indirecta

Rx para observar el tamao de la epiglotis. Rx de trax para excluir la posibilidad de infiltrados neumnicos.

RX PA de cuello

LaringotraqueobronquitisTratamiento

Permeabilidad de la va area

Adrenalina nebulizada

Ambiente hmedo

2 mg (2ml) diluido en 4 cc SF independientes del peso y la edad.

Corticoides

EpiglotitisEpidemiologi a: Etiologa Haemophylus influenzae

En la era prevacunal:De 2 a 5 aos < 3 aos. 30 - 40 aos.

0% de los casos En adultos

Era vacunalMayor incidencia adultos Predominio La reduccin ha sido de hasta un 90% en slo 5 aos.

90 95 % de los casos.Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Pasteurella multocida

EpiglotitisClni c a :

6 a 12 horas de evolucin

Postura TripoideEstridor inspiratorio hipofontico y es rara la tos.

EpiglotitisDiagnstico

Laringoscopia indirecta

Estudio serolgico. Deteccin del antgeno capsular del Hib en orina. bsqueda de material gentico del Rx Lat de germen en sangre o tejido epigltico cuello mediante la reaccin en cadena de la polimerasa Aislar Hib en hemocultivo (95% de casos) y cultivo de epiglotis en la mayora de los nios y hasta en el 26% de los adultos afectos. Hemograma PCR positiva

EpiglotitisEl pilar fundamentalTratamiento en el tratamiento de la EA es el mantenimiento adecuado de la va area.

Intubacin en quirfano Intubacin de emergenciaTiopental y atropina IV

Oxigenoterap ia Antibioticotera 7 10 pia das Cefotaxima intravenosa en dosis de 150-200 mg/kg/da Ceftriaxona i.v. a 50-75 mg/kg/da. Aztreonam asociado a vancomicina. corticoides por va intravenosa Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos

LaringitisLaringitis catarral simple :

Crnica

Inflamacin aguda y benigna de la mucosa larngea

Clni ca:

Disfona progresiva Tos irritativa Laringe eritematosa y cuerdas vocales edematosas Clnica Laringoscopia indirecta(mucosa congestiva y edematosa)

Diagnstic o:

Tratamient o:

Antitusgeno s Analgsicos

LaringitisLaringitis Atrficas

Crnica

Atrofia de la mucosa y de la glndulas mucosas de etiologa desconocida.Sensacin de sequedad larngea Tos Mucosa seca de color amarillento o verdoso

Clni ca :

Diagnsti Clnico co :

Tratamien to :

Hidratacin Administracin de sustancias que produzcan saliva Vitamina A y E

LaringitisLaringitis HipertrficasEtiologa :

Crnica

Producto de factores irritativos y funcionales. Disfona fluctuante que empeora con alcohol y esfuerzos fonatorios. Gran posibilidad de malignizacin. Evolucin lenta, disfona cambia de fluctuante a constante. Epidemiolgico (varn, fumador y con ronquera). Laringoscopia o Endoscopia. -Suprimir factores irritativos. -Evitar las agudizaciones por medio vacunoterapia. -Moderar hbitos fonatorios. -Prescribir corticoides o mucolticos.

Clni ca :

Diagnsti co :

Mdico: Tratamien to :

de

Quirrgico: Microciruga para extirpar zonas sospechosas de malignidad y para mejorar la fonacin.

LaringitisLaringitis Funcionales :Epidemiolo ga :

Crnica

Frecuente en profesores, oradores, cantantes, etc. Predominio en mujeres (laringe menos desarrollada que la del varn). Sequedad, escozor y picor de garganta en la fonacin. Molestia dolorosa por contraccin de msculos cervicales. Disfona que aparece con reposo vocal. Cuerdas vocales sonrosadas, edematosas y paresia. Hipertrofia de banda y Voz de banda.

Clni ca :

Diagnst ico : Tratamien to :

Clnica y laringoscopia Corregir los vicios fonatorios y fortalecer las cuerdas vocales. Reposo vocal relativo y profilaxis vocal. Ansiolticos ligeros y corticoides en dosis pequeas.

GRACIAS