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Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Cirugía III

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Glándulas Salivales

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Universidad de OrienteNúcleo de AnzoáteguiEscuela de Medicina

Cirugía III

La Glándula Parótida.

Inicio de 6ta semana Recubrimiento Ectodérmico

Bucal

La Glándula Submaxilar.

Final de 6ta semana Yemas Endordémicas

La Glándula Sublingual. Aparece en la 8va semana Yemas epiteliales endodérmicas en el surco paralingual

Descripción General

Ramo descendente de la mandíbula.

Espacio pre e infraauricular.

Dos lóbulos.

Inervación: Parasimpática: n. trigémino. Simpática: plexo carótideo.

Órganos Intraparotídeos

Nervio Facial

Nervio Auriculotemporal

Arteria Carótida externa

Nodos linfáticos

CONDUCTO PAROTIDEO

CONDUCTO DE STENON

CONDUCTO PAROTIDEO

Descripción general:

Rama horizontal de lamandíbula.

Espacio del músculo digástrico.

Inervación: Simpática: Plexo Carotídeo. Parasimpática: Cuerda del tímpano

CONDUCTO DE WARTHON

Músculo milohioideo.

Frenillo lingual.

Carúnculas salivales.

Debajo de la mucosa.

Porción mas anterior de la boca.

Músculo milohioideo

La unidad de la glándula salival comprende el acino y elementos ductales.

Los elementos ductales están en secuencia, alejándose de los acinos.

Los acinos parotídeos están constituidos con exclusividad por cel.

serosas; los de las G. sublinguales están constituidos por cel. mixtas.

Fisiología y función de la salivación

Fisiología de la salivación

- Secreción diaria: 1-1.5 lts

- PH: 6-7.4

Tipos de gandulas salivales

- Menores: - pequeñas y numerosas- 8%

- Mayores:- Glándula parótidas

- Voluminosa.- Serosa- 69%

Fisiología de la salivación

- Glándulas submandibular o submaxilar- Serosa y mucosa- 26%

Glándulas sublingual:- Serosa y mucosa- 5%

Secreción de la saliva

- Esta a cargo del sistema nervioso autónomo.- Estímulos parasimpáticos:

- Producen vasodilatación- Secreción acuosa- Impulsos aferentes: llegan a los núcleos desde los

receptores táctiles y gustativos.

- Estímulos simpático: - Produce vasoconstricción - Escasa secreción

Composición de la saliva

- Es parecida a la del plasma: - Menor sodio y cloro.- Mayor Potasio y bicarbonato.

- La osmolalidad y composición de electrolitos.

- Proteínas importante de la saliva:- Amilasa o ptialina: Digestión de almidón.- Mucina: viscosidad de la saliva

Funciones de la saliva

- Digestiva: proceso digestivo.

- Mecánica: lubricación y arrastre.

- Antimicrobiano: sustancias defensivas.

- Neutralizante de ácidos.

ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS DE LAS

GLANDULAS SALIVALES

Incidencia

Su incidencia real no es conocida con exactitud. La glándula parótida es la más frecuentemente

afectada con aproximadamente el 80% de la patología.

La causa más frecuente de sialadenitis es la obstructiva.

No parece existir una mayor incidencia por sexo o grupo racial .

Personas de edad avanzada Patologías autoinmunes.

ETIOLOGIA

- Deshidratación - Postoperatorio - Medicamentos - Obstrucción - Mala higiene oral - Patología autoinmune - Enfermedades sistémicas - HIV - Patología linfoproliferativa

MEDIDAS PREVENTIVAS

- Evitar los factores predisponentes - Adecuada hidratación en los ancianos

asociado a una buena higiene oral. - Identificar las posibles enfermedades

asociadas

Clasificación de las enfermedades de las glándulas salivales

Inflamatorias

Sialoadenitis (Agudas y Crónicas) Virales Bacterianas Recurrentes Obstructivas

Inmunológicas

Síndrome de Sjögren Reacción alérgica 

OtrasSialoadenosis Alteración asociada a VIH 

Neoplasias (ver Unidad de tumores de glándulas salivales)

Benignos y Malignos : Adenomas Carcinomas Linfomas 

Clasificación de las glándulas salivales

CUADROS INFLAMATORIOS AGUDOS

Sialoadenitis viral aguda: Es el cuadro inflamatorio más frecuente en pacientes pediátricos y jóvenes. Más

frecuente en glándulas parótidas, uni o bilateral

El virus de la parotiditis es la principal causa especialmente en niños de 4 a 6 años y

su incidencia disminuye con la edad aunque no desaparece. Con el desarrollo de vacunas

ha disminuido su incidencia en todos los países industrializados. Si bien su clínica

es característica, gran cantidad de veces su expresión es subclínica.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDASENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS

PAROTIDITISPAROTIDITISDef. Enfermedad viral aguda causada porDef. Enfermedad viral aguda causada porParamixovirusParamixovirus Otros virus pueden desarrollar episodios agudos de mayor o menor gravedad como elCMV, Coxsackie A, echovirus, influenza A, etc.

CLÍNICA:CLÍNICA:aa))        Pródromo: Pródromo: Malestar general FiebreMalestar general Fiebre

EscalofríosEscalofríos        DIF. Para masticar y deglutir               DIF. Para masticar y deglutir        Dolor Dolor Tumefacción de la glándulaTumefacción de la glándula

         TrismoTrismoDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOTRATAMIENTO:TRATAMIENTO: SintomáticoSintomático

Secuelas como:Secuelas como:HIPOACUSIAHIPOACUSIA

MENINGOENCEFALITIMENINGOENCEFALITI                                                                ORQUITISORQUITIS                                                                OFORITISOFORITIS

SIALADENITIS SUPURATIVA AGUDA:

Es una inflamación de la glándula parótida o submaxilar. La glándula Es una inflamación de la glándula parótida o submaxilar. La glándula parotídea se afecta mas frecuentemente.parotídea se afecta mas frecuentemente.

EEn los niños: Recurrente

Fiebre, Dolor, Malestar generalizado, secreción purulenta

Tratamiento: Tratamiento:

Antibioticoterapia e HidrataciónAntibioticoterapia e Hidratación

De elección: Doxiciclina 100mg. BID VO x 10 díasDe elección: Doxiciclina 100mg. BID VO x 10 días

Tetraciclina 250-500mg. QID VO x 10 díasTetraciclina 250-500mg. QID VO x 10 días

En casos graves: Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEVEn casos graves: Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEV

Cefalosporina de 3ra generación: Ceftriaxona 1 gr. EV BIDCefalosporina de 3ra generación: Ceftriaxona 1 gr. EV BID

Cefotaxima 1gr. EV QIDCefotaxima 1gr. EV QID

SIALADENITIS SUPURATIVA AGUDASIALADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Adultos

Un solo episodio, cede espontáneamente

Dolor

ABSCESO AGUDO:ABSCESO AGUDO:

Afecta frecuentemente la glándula parotídea Afecta frecuentemente la glándula parotídea

CLINICA: CLINICA:

Tumefacción aguda, dolorosa y difusa de una glándulaTumefacción aguda, dolorosa y difusa de una glándula

Al exprimir el conducto de Stensen se obtiene secreción purulenta. Al exprimir el conducto de Stensen se obtiene secreción purulenta.

Tratamiento: Tratamiento: Antibioticoterapia, Calor, Hidratación e Higiene oralAntibioticoterapia, Calor, Hidratación e Higiene oralEn caso Staphilococcico:En caso Staphilococcico:

Oxacilina ó Naftilina: 4-8 gr./día VOOxacilina ó Naftilina: 4-8 gr./día VOCefazolina 1-2gr cada 8 horas EVCefazolina 1-2gr cada 8 horas EV

En casos Estreptocócica:En casos Estreptocócica: Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEVPenicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEV

En caso de Gérmenes AnaeróbicosEn caso de Gérmenes AnaeróbicosMetronidazol 250-500 mg. VO C/6 horasMetronidazol 250-500 mg. VO C/6 horasclindamicina 300mg. VO C/8 horasclindamicina 300mg. VO C/8 horasCefotaxima 1gr. EV QIDCefotaxima 1gr. EV QID

En caso de alergia a la Penicilinas:En caso de alergia a la Penicilinas:Eritromicina 500mg. VO C/6 horasEritromicina 500mg. VO C/6 horasVancomicina 500 mg. VEV C/6 horasVancomicina 500 mg. VEV C/6 horas

ABSCESO AGUDO:ABSCESO AGUDO:

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS

Los sialolitos son calcificaciones intraductales que generalmente se presentan en el conducto de Wharton de la glándula submandibular, pero se pueden observar en el Stensen y también en glándulas salivares menores.

El cálculo de la glándula salival (sialolitiasis) es una concreción, principalmente de sales minerales de calcio que se forma en los conductos de las glándulas salivales.

Pueden llegar a producir obstrucciones e inflamaciones (sialitis) que pueden causar dolor al comer, cuando se incrementa la producción de saliva, e infecciones de la glándula.

La mayoría de este tipo de cálculo se forma en la glándula submandibular.

a).- OBSTRUCTIVAS:a).- OBSTRUCTIVAS:

SIALOLITIASIS: SIALOLITIASIS:

85 a 90% Glándula Submaxilar85 a 90% Glándula Submaxilar 10% Glándula Parótida 10% Glándula Parótida

CLINICACLINICAInflamación de cara y cuelloInflamación de cara y cuelloDolor en la cara o en la bocaDolor en la cara o en la bocaBoca secaBoca secaLos síntomas se exacerba con los alimentosLos síntomas se exacerba con los alimentos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPalpación bimanualPalpación bimanualEstudios radiográficosEstudios radiográficos

TRATAMIENTO TRATAMIENTO Eliminación del sialolitoEliminación del sialolito

ESTENOSIS DEL CONDUCTO:

Traumatismo 

Infecciones

Neoplasias

Congénita.SÍNTOMAS: 

Tumefacción Tumefacción La infección sobreagregada a causa de la éxtasis.La infección sobreagregada a causa de la éxtasis.

DIAGNÓSTICO: Se hace sondeando el conducto y realizando una sialografía.Se hace sondeando el conducto y realizando una sialografía.

TRATAMIENTO: 

Dilatación simple del conducto. Dilatación simple del conducto. 

Sialografía

SIALOADENITIS  RECURRENTE CRÓNICA.

Es un trastorno causado por una infección viral o Es un trastorno causado por una infección viral o bacteriana de las glándulas salivales.bacteriana de las glándulas salivales.

CLINICA::  Tumefacción difusa o local de la glándula salival Dolor y sensibilidad.  Por lo general, se puede obtener pus del conducto

TRATAMIENTO: Conservador y sintomático Hidratación e higiene oral. Antibioticoterapia Calor en la glándula afectada.

DIAGNOSTICO TAC (para detectar abscesos) o Rx panorámicas u oclusales

para detectar posibles cálculos.

La ecografía suele ser muy útil aunque requiere manos entrenadas.

La RMN carece de utilidad actualmente.

En el caso del Sindrome de Sjögren, el diagnóstico es altamente probable en pacientes con serología positiva para anticuerpo anti-Ro (SSA) y anti-La (SSB) asociando en gran cantidad de casos factor reumatoideo y/o anticuerpos antinucleares.

El diagnóstico definitivo suele requerir la realización de una biopsia de glándula salivar menor.

INDICADORES PRONOSTICOS

La patología inflamatoria de las glándulas salivales tiene una mortalidad aislada nula.

Son factores asociados de mal pronóstico:

- Enfermedades sistémicas asociadas (HIV, diabetes, inmunodepresión)

- Desnutrición - Deshidratación - Edad avanzada.

MANEJO TERAPEUTICO

Factores que condicionan la decisión terapéutica

- Patología sistémica. - Edad. - Condicionantes sociales. - Colaboración del paciente

Principios generales de tratamiento

- Hidratación - Higiene oral rigurosa - AINES - Antibioticoterapia

Tumores de las Glándulas Salivales

Tu salivales tienen mayor posibilidad de ser malignos en relación inversa al tamaño

70% Glándulas Parótidas 30% malignos

10% Glándula submaxilar 50% malignos

1% Glándula Sublingual 80% malignos

Distribución y comportamiento

60% Benignos { 95% Adenomas Pleomorfos15% Submaxilar 40% Malignos

10% G. Accesorias40% Benignos { Adenomas pleomorfos60% Malignos

75% Parótida

80% Benignos { 80% Adenomas pleomorfos 75% Parotídeos

20% Malignos

Etiología y Epidemiología

Factores etiológicos: Radioterapia en bajas dosis Cigarrillo Alcohol Asbesto, hule, plomería, trabajo con madera.

Epidemiología: 5% de los tumores de cabeza y cuello 1-3 por 100000 Igual en hombres que en mujeres Grupo de edad mayor La parótida es la mas afectada

Clasificación tumores de glándulas salivales.(O.M.S. 1972)

I. TUMORES EPITELIALES

A) Adenomas

1. Adenoma pleomorfo (Tumor Mixto Benigno)2. Adenoma monomorfo a) Adenolinfoma (Cistoadenoma papilar linfomatoso o tumor de Warthin). b) Adenoma oxífilo (Oncocitoma) c) Otros adenomas: Tubular, alveolar, trabecular, células basales, células

claras. B) Tumor mucoepidermoide (Baja malignidad) C) Tumor de células acinosas (Baja malignidad)

Clasificación tumores de glándulas salivales(O.M.S. 1972)

D) Carcinomas 1. Carcinoma adenoquístico o Cilindroma (Baja malignidad) 2. Adenocarcinoma (alta malignidad) 3. Carcinoma epidermoide 4. Carcinoma indiferenciado 5. Carcinoma en adenoma pleomorfo (T. mixto maligno) II. TUMORES NO EPITELIALES Hemangiomas Linfangiomas Lipomas Neurinomas III. TUMORES NO CLASIFICADOS IV. LESIONES AFINES A) Lesión linfoepitelial benigna (T. de Godwin) B) Sialosis C) Oncocitosis

Tumores benignos de glándulas salivales

Adenomas Pleomorfos

Adenolinfoma o Tumor de Warthin

Otros adenomas: adenomas de células acidofilas u oncocitoma, adenoma de células acinares (raros)

Adenomas pleomorfos

80 al 90% de las neoplasias benignas 40 y 50 años de edad. Crecimiento lento, unilateral, localizado, duro e indoloro. No afecta nervio facial. Frecuente en mujeres Porción superficial

Tumores benignos de glándulas salivales

Polimorfismo histológico ( mixto) Epiteliales y células mioepiteliales

Diagnostico: P.A.A.F. Determinante: Biopsia intraoperatoria.

Tumores benignos de glándulas salivales

Tumor de Warthin Frecuente en hombres 85% Mujeres 15% Lento, Firme, elástica, indolora y

desplazable. Prolongacion inf. de la Glandula

Histológicamente: vegetaciones múltiples, hacia la cavidad quística.

Doble capa epitelial rodeada, por un estroma rico en

vasos linfáticos y tejido linfoideo.

Tumores benignos de glándulas salivales

Diagnostico:

Captacion de Tecnecio 99

La P.A.A.F menos valor

Biopsia intraoperatoria

Tumores benignos de glándulas salivales

Otros tumores:

Adenoma de celulas acidofilas u oncocitoma y el adenoma de celulas acinares.

Dx: histológico (extirpación) Tratamiento: extirpación conservadora de la glándula.

Tumores benignos de glándulas salivales

Tumores Malignos de glándulas salivales

Crecimiento rápido Dolores locales Fijación Infiltración de piel o mucosas Parálisis facial Metástasis ganglionares cervicales.

Frecuencia de presentación de los diversos tumores malignos de glandulas salivares

Carcinoma adenoide quistico 35%

Carcinoma mucoepidermoides 30%

Otros: conductos excretores, glandulas sebáceas, cel.

Claras)

25%

Carcinoma en adenomas pleomorfos

20%

Carcinoma de cel. acinosas 15%

Adenocarcinoma 10%

Carcinoma de celulas planas 10%

Tumores Malignos de glándulas salivales

Carcinoma mucoepidermoide

25% de todas las neoplasias malignas 75% Paratiroides Progresivo Circunscripto , carácter infiltrativo Paladar llega a ulcerarse Bajo y alto grado

Tumores Malignos de glándulas salivales

Bajo grado: 75% Celulas mucosas - epidérmicas Crecimiento lento No metástasis

Alto grado: 25% Invasión de estructuras Recidiva local Metástasis ganglionares.

Tumores Malignos de glándulas salivales

Carcinoma adenoide Quístico

Cualquier tipo de glándula. Invasión perineural ( parálisis facial) Doloroso Metástasis regional 15% Sistémicas 10% Radiosensible

Tumores Malignos de glándulas salivales

Adenocarcinoma

Conductos excretores de las glándulas Papilares y formadores de moco Infiltración local Dolor, parálisis facial (10%) Metástasis cervical.

Tumores Malignos de glándulas salivales

Carcinoma epidermoide 5 al 10%

Epitelio ductal (parótida) Infiltrativo Nervio facial, metástasis regional y a distancia 25% Mal pronostico

Tumores Malignos de glándulas salivales

Diagnóstico

Evaluación Clínica.

Biopsia: fundamental para la planificación terapéutica en cirugía

oncológica

Biopsia por congelación.: identifican los diferentes tipos de tumores.

Biopsia incisional diferida. hipertrofia o inflamaciones crónicas.

Biopsia escisional.

Punción aspiración con aguja fina.

Imágenes. Ecografía, TAC, RM.

Sialografía. (Iodolipol)

Tratamiento

Tumores Benignos Lóbulo superficial Parotidectomía superficial

Lóbulo profundo Parotidectomía total con conservación del n. facial

Tumores recidivados Parotidectomía total con

conservación del facial

Tumores malignos sin Parotidectomía total con

invasión del facial conservación del facial

Tratamiento

Tumores recidivados con invasión del VII o en estadio

avanzado Parotidectomía total incluyendo el VII

Tumores que sobrepasan la celda

parotídea o con adenopatías

Parotidectomía radical

Factores pronósticos

Tamaño del tumor

* : Se refiere a invasión cutánea, tejidos blandos, hueso, nervio facial o lingual.** : No puede demostrarse por los procedimientos habituales.***: Sin evidencias de tumor primario.

Factores pronósticos

Parálisis de nervio facial Características histológicas Localización Recidiva Sexo