CRISIS CONVULSIVAS EN PEDIATRÍA

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CRISIS CONVULSIVAS

Descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos

• Representan un evento de inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por una actividad muscular excesiva.

ETIOLOGÍA

Considerando las causas más frecuentes de convulsiones en función de la edad podemos mencionar:

Neonatos

• Encefalopatía hipóxico-isquémica

• Infección sistémica o del sistema nervioso central

• Alteraciones hidroelectrolíticas

• Déficit de piridoxina

• Errores congénitos del metabolismo

• Hemorragia cerebral

• Malformaciones del sistema nervioso central

ETIOLOGÍA Lactantes y niños

• Convulsión febril

• Infección sistémica y del sistema nervioso central

• Alteraciones hidroelectrolíticas

• Intoxicaciones

• Epilepsia

CONVULSIONES FOCALES

• Las convulsiones parciales tienen lugar cuando se produce una función eléctrica cerebral anormal en una o más zonas de uno de los lados del cerebro.

• El niño puede experimentar un aura antes de que ocurra la convulsión.

Existen dos tipos de convulsiones focales:

• Convulsiones focales simples

• Convulsiones focales complejas

CONVULSIONES FOCALES SIMPLES• Duran menos de un minuto.

• El niño puede presentar diferentes síntomas dependiendo del área del cerebro afectada.

• Si el funcionamiento anormal del cerebro es en el lóbulo occipital, el niño puede sufrir alteraciones de la vista.

• Los músculos del niño son más comúnmente afectados.

• La actividad de la convulsión se limita a un grupo muscular aislado, como los dedos, o a músculos más grandes en los brazos y las piernas.

• En este tipo de convulsión, el paciente no pierde el conocimiento. El niño puede experimentar sudores, náuseas o palidez.

CONVULSIONES FOCALES COMPLEJAS• Generalmente ocurre en el lóbulo temporal del cerebro, la zona del cerebro que controla el funcionamiento

de las emociones y la memoria.

• La convulsión suele durar entre uno y dos minutos.

• Generalmente el niño pierde el conocimiento durante estas convulsiones y puede presentar diversos comportamientos:

Ahogarse

Chasquear los labios

Correr

Gritar

Llorar

Reírse

• Cuando el niño vuelve en sí después de la convulsión puede quejarse de sentirse cansado o somnoliento. Esto se denomina período postictal.

CONVULSIONES GENERALIZADAS• Afectan a ambos lados del cerebro

• Existe pérdida del conocimiento y un período postictal después de la convulsión.

Entre los diferentes tipos de convulsiones generalizadas se incluyen:

• Convulsiones De Ausencia (También Llamado Petit Mal).

• Convulsiones Atónicas (También Llamado Ataques De La Caída).

• Convulsiones Tónicas-Clónicas (También Llamado Grand Mal, Su Sigla En Inglés Es GTC).

• Convulsiones Mioclónicas.

• Espasmos Infantiles.

• Convulsiones febriles.

CONVULSIONES DE AUSENCIA• Estas convulsiones se caracterizan por un breve estado de conciencia alterada y episodios con la mirada

fija.

• Por lo general, la postura del niño se mantiene durante la convulsión.

• Puede realizar movimientos con la boca o la cara, o pestañear.

• No suele durar más de 30 segundos.

• Cuando la convulsión termina, tal vez el niño no recuerde lo que acaba de ocurrir y continúe con sus actividades, actuando como si nada hubiera pasado.

• Estas convulsiones pueden ocurrir varias veces al día.

• Algunas veces este tipo de convulsión se confunde con un problema de aprendizaje o de comportamiento.

• Comienzan casi siempre entre las edades 4 a 12 años.

CONVULSIONES ATÓNICAS• Se produce una pérdida súbita del tono muscular.

• El niño puede caerse si está de pie o de repente dejar caer la cabeza.

• Durante la convulsión, el niño está sin fuerzas y no responde.

CONVULSIONES TÓNICAS-CLÓNICAS

Este tipo de convulsión se caracteriza por la aparición de cinco fases diferentes.

• El cuerpo, los brazos y las piernas:

1. Se flexionan (se contraen)

2. Se extienden (se estiran)

3. Tiemblan (se sacuden).

Seguido de un

4. Período clónico (contracción y relajación de los músculos).

5. Período postictal.

• Durante el período postictal el niño puede estar somnoliento, tener problemas de la vista o del habla, y puede tener un fuerte dolor de cabeza, fatiga o dolores en todo el cuerpo.

CONVULSIONES MIOCLÓNICAS

• Este tipo de convulsión consiste en un movimiento rápido o una sacudida brusca de un grupo de músculos.

• Tienden a ocurrir en grupos, es decir, pueden ocurrir varias veces en un día o durante varios días seguidos.

ESPASMOS INFANTILES• Este tipo poco frecuente de trastorno convulsivo se produce en niños menos de 6 meses de

edad.

• Ocurre con mucha frecuencia cuando el niño está despertándose o cuando se está quedando dormido.

• El bebé suele presentar breves períodos de movimientos del cuello, el tronco o las piernas que duran unos segundos.

• Los bebés pueden tener cientos de estas convulsiones cada día.

• Esto puede ser un problema grave y tener complicaciones a largo plazo.

CONVULSIONES FEBRILES

• Está asociado con la fiebre.

• Son más frecuentes en los niños de entre 6 meses y 5 años de edad, y puede haber antecedentes familiares de este tipo de convulsiones.

• Las convulsiones febriles que duran menos de 15 minutos se llaman "simples" y generalmente no causan efectos neurológicos a largo plazo.

• Las convulsiones que duran más de 15 minutos se llaman "complejas" y pueden producirle alteraciones neurológicas permanentes en el niño.

CAUSAS• Un niño puede experimentar una sola convulsión o muchas convulsiones. Aunque la causa

exacta de la convulsión puede no llegar a saberse, las convulsiones más comunes son causadas por lo siguiente:• Traumatismos al nacer.

• Problemas congénitos.

• Fiebre / infección.

• Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

El niño puede tener diversos grados de síntomas, dependiendo del tipo de convulsión.

• Mirada fija.

• Sacudidas de los brazos y las piernas.

• Rigidez del cuerpo.

• Pérdida del conocimiento.

• Problemas respiratorios o episodios en los que deja de respirar.

• Pérdida del control de la vejiga o del intestino.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Caída súbita sin ningún motivo aparente.

• Ninguna reacción al ruido o a las palabras durante breves períodos de tiempo.

• Confusión o aturdimiento.

• Somnolencia e irritabilidad al despertarse por las mañanas.

• Cabezadas.

• Períodos de mirada fija y parpadeos rápidos.

Durante la convulsión, el niño puede tener los labios azulados y puede que su respiración no sea normal. Los movimientos a menudo van seguidos de un período de sueño o desorientación.

DIAGNÓSTICO

• Se realiza con la exploración física y los exámenes de diagnóstico.

• Durante la exploración, el médico obtiene una historia médica completa del niño y de la familia y pregunta cuándo ocurrieron las convulsiones.

• Las convulsiones pueden deberse a problemas neurológicos y requieren seguimiento médico.

EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO

• Exámenes de sangre

• EEG

• Imágenes por resonancia magnética

• Tomografía computarizada

• Punción raquídea (punción lumbar)

TRATAMIENTO

Se debe realizar de forma urgente y sistemática.

• Reconocimiento de la convulsión y medidas de soporte básico como administración de oxigeno, valorar intubación endotraqueal y acceso vascular. Se realizará breve historia clínica y se buscarán posibles causas.

• Muestra de sangre para análisis ( bioquímica, iones, gases estudio tóxico y fármacos, función hepática y renal, recuento y fórmula). Además se administrará Diazepam intravenoso o rectal, o loracepam.

• Midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso ( 2ª dosis )

• Fenitoína o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos.

TRATAMIENTO• Si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. También monitorización electrocardiográfica

de forma continua. Se continuará con Fenitoína y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusión de benzodiacepinas.

• Coma barbitúrico. Ventilación asistida, monitorización continua ECG, canalización arterial y medición de presión arterial y medición de presión venosa central ( PVC).

• Pentobarbital :si hubiera hipotensión administrar volumen y dopamina. Si no cede habrá que disminuir el ritmo de infusión del pentobarbital.

• Se continuarán con los antiepilépticos ya iniciados

• Las posibilidades de recuperación satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.

TRATAMIENTO: DIETA CETOGÉNICA

Ciertos niños que tienen problemas con los medicamentos, o cuyas crisis convulsivas no se están controlando bien, pueden ser puestos a esta dieta especial.

Este tipo de dieta es bajo en carbohidratos y alta en proteína y grasa.

Están hechas para suministrar energía cuando el cuerpo no consigue suficientes carbohidratos para obtener energía.

DIETA CETOGÉNICAAlimentos altos en grasas:

• La mantequilla.

• La nata.

• El aceite.

• La mayonesa.

• El queso crema.

• El tocino.

• El queso.

Alimentos altos en carbohidratos:

• Los jugos de frutas y las frutas.

• Los panes y cereales.

• Los vegetales (maíz, chícharos y papas).

• Los frijoles.

• La leche.

• Los refrescos.

• Los pasabocas (papas fritas, pasteles pequeños, galletas saladas).

• Los dulces.

TRATAMIENTO: CIRUGÍA

• Es otra opción de tratamiento para las convulsiones. La cirugía se puede considerar en un niño que:• Tiene convulsiones que no se pueden controlar con medicamentos.

• Tiene convulsiones que siempre empiezan en una zona del cerebro.

• Tiene una convulsión en una parte del cerebro que se puede extraer sin alterar funciones importantes como el habla, la memoria o la vista.

La cirugía para la epilepsia y las convulsiones es muy complicada y la lleva a cabo un equipo quirúrgico especializado. Durante la cirugía se puede extraer la parte del cerebro donde se producen las convulsiones o, a veces, la cirugía sirve para evitar que las corrientes eléctricas inadecuadas se extiendan por el cerebro.

COMPLICACIONES

• Problemas de aprendizaje.

• Broncoaspiración de alimento o saliva durante una convulsión, lo cual puede provocar neumonía por aspiración.

• Lesiones a raíz de caídas, golpes, mordidas autoinfligidas.

• Lesión cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro daño).

• Efectos secundarios de medicamentos.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • Desnudar al niño

• Colocar al niño en decúbito supino con lateralización de la cabeza para evitar aspiraciones.

• Permeabilizar vía aérea (aspiración de secreciones , retirada de cuerpos extraños y tubo de güedell del número apropiado)

• Administración de oxígeno con mascarilla

• Toma de constantes: - En primer lugar la temperatura, se tomará rectal en niños menores de 24 meses , en el resto axilar

-Si la temperatura fuese superior a 38 º , se administrar el antitérmico adecuado según pauta médica

-Toma de T.A. y frecuencia cardíaca

• Administración de medicamentos según indicaciones del médico

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!