Universidad Cooperativa de ColombiaNeuropediatría

HILA

Diana Carolina Luna S.

CRISIS FEBRILES

Definición.

• Convulsiones asociadas con fiebre sin infección del SNC o alteración metabólica, entre niños de 6 meses a 5 años; sin convulsión afebril previa.

Excepto.

• Enfermedad neurológica aguda (accidente vascular).• Infarto cerebral. • Se excluyen las convulsiones con fiebre en niños que

ya sufren convulsiones afebriles.• Infección intracraneal. • Alteraciones metabólicas. • Malformación cerebral.

Epidemiología.

• Es la forma más común de convulsión en la infancia con una incidencia del 2 al 5% de la población.

• Un 75% ocurre en menores de 3 años• febril simple: 60-72%• febril compleja: 27-33%. • Un 5% de crisis febriles progresa a estatus febril.• De los estatus epilépticos en niños, un 25% son

febriles.

• Datos actuales refieren que es la temperatura final y no la velocidad de ascenso la que constituye el factor clave.

• Estudios en animales sugieren un posible papel de la IL 1 que influenciaría la excitabilidad neuronal y podría establecer la conexión entre fiebre y convulsiones.

Fisiopatología.

Fisiopatología.

• en la neurotransmisión inhibitoria con

temperatura falta de inhibición suficiente como para provocar una crisis la expresión de los receptores GABA A en células del hipocampo crisis febriles

Clasificación.

• Crisis febriles simples: de menos de 15 minutos de duración, que corresponden a un 85% a 90% del total.

• Crisis febriles complejas: con crisis focales, reiteradas o que se repiten en 24 horas, duración mayor de 15 minutos y corresponden a un 10 a 15% del total.

Características.

Neurólogo Infantil. Docente Universidad Libre Seccional Cali. Residente de Pediatría. Universidad Libre Seccional Cali.

• Secundarias: Además de la crisis febril, el niño tiene una lesión neurológica previa demostrada por el examen físico, neurodesarrollo notoriamente afectado o neuroimágenes, una enfermedad previa en el SNC o historia de crisis afebriles. Puede tener antecedente de epilepsia en la familia.

• Convulsiones febriles plus: son crisis asociadas a fiebre que se presentan en un paciente de más de cinco años de edad, con antecedente o no de crisis febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer crisis afebriles posteriormente.

Evaluación.

• Historia clínica detallada1. Describir claramente la convulsión (duración, inicio

¿focal?, recurrencia).2. Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales y

familiares.• Examen físico general y neurológico: evaluar estado

de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos de focalización, buscar signos meníngeos y foco infeccioso.

Punción lumbar: ¿a quiénes realizársela?

a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de síntomas de neuroinfección en esta edad. b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de meningitis.c) Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica d) Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y que recibieron A/B previos en las últimas 72 horas.

Contraindicaciones de PL

• Glasgow <13.• Signos de shock séptico.• Enfermedad meningocóccica invasiva con signos de

hemorragia.• Signos de HEC.• Infección en el sitio de la punción.

Exámenes.

• Exámenes rutinarios de sangre no están indicados para las convulsiones febriles simples.

• Exámenes de rutina de glucosa, electrolitos, calcio, nitrógeno ureico, y creatinina, no son necesarios en los niños que han regresado a la línea base de la normalidad, en los que no tienen factores de riesgo para epilepsia, y un examen físico normal

Neuroimágen.

• Podría ser considerado cuando hay manifestaciones clínicas de un trastorno neurológico asociado, déficit neurológico post-ictal que persiste por varias horas, o cuando existe recurrencia en las convulsiones febriles complejas, especialmente las focales o las que cursan con parálisis de Todd.

Evolución.

• El riesgo general para epilepsia es del 2-5%. • Factores de riesgo para epilepsia:

Primera crisis febril compleja Retardo global del desarrollo Antecedente familiar de epilepsia Examen neurológico anormal.

• Riesgo de epilepsia de acuerdo con la historia clínica y el examen:

a) Crisis febril simple: 2%.b) Crisis febril compleja: i. Un factor de riesgo, 8%; ii. Dos factores de riesgo, 24%; iii. Tres factores de riesgo: 49%.c) Alteración del neurodesarrollo: 33%.d) Historia familiar de epilepsia: 17,7%.

Diagnostico Diferencial

• Meningitis bacteriana.• Encefalitis • Gastroenteritis por Shigella sp., • Ingestión de medicamentos (difenhidramina,

antidepresivos tricíclicos, anfetaminas y cocaína).• Alteraciones electrolíticas, • Hipoglicemia• Traumatismo craneoencefálico.

Otros diagnósticos diferenciales:

Tratamiento

• Manejo inicial para primera crisis: antipiréticos• Manejo de crisis1. Reanimación y anticonvulsivantes en caso de estatus febril 2. Observación 24 horas3. Asesoramiento a los padres: suministrar suficiente y adecuada información

Medicamentos anticonvulsivantes

FENOBARBITAL:

• Es eficaz en la prevención de la recurrencia de las convulsiones febriles simples.

• El fenobarbital es el fármaco de elección inicial en las convulsiones neonatales.

• Dosis: 15 – 20mg/kg de impregnación• 5mg/kg/día dividida en 2 dosis.

PRESENTACION: • Ampollas: 200mg/ml y 40 mg/ml. • Elixir: 4mg/ml. • Tabletas: 10, 50, 100 Mg.

AC. Valproico

• Es igual de eficaz que el fenobarbital.• Dosis: impregnación 30mg/kg/dosis• Mantenimiento: 15-30mg/kg/día en 2 dosis.

PRESENTACION: • Capsulas y tabletas: 250mg. • Jarabe 5% (1cc= 50 Mg) (Frasco x 120ml). • Divalproato sódico: • Tab. 250-500mg. • Ampolla de 500mg/5ml.

Bibliografía.

• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO. SANTIAGO CRUZ ZAMORANO1, JUAN PABLO ROJAS HERNANDEZ2. Unidad de Neurología Infantil. Fundación Clínica Infantil Club Noel. Cali- Colombia

• Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febrilesNeuropediatría Departamento de NeuropediatríaFundación Hospital La Misericordia (Bogotá)Universidad Nacional de Colombia.