Las Demencias y la enfermedad yde Alzheimer

Un problema de salud pública despreciado d b b d ti dique debe abordarse y tiene remedio

LA MEDICINA NO ES SOLO SANAR ES TAMBIÉN Y SOBRETODO AYUDAR A VIVIR MEJOR CON EL Y SOBRETODO AYUDAR A VIVIR MEJOR CON EL

HANDICAPAndrea Slachevsky Chonchol, MD, PhD

Facultad de Medicina Universidad de ChileFacultad de Medicina Universidad de ChileUnidad de Neurología Cognitiva y Demencias 

Servicio de Neurología Hospital del Salvador SSMO Clínica  Alemana

www.enfermedaddealzheimer.cl

¿Por qué las demencias son un problema de salud pública?problema de salud pública?

1 D fi i ió d l bl1. Definición del problema

2. ¿ Porque las demencias son un problema q pde salud publica ?

3 La población chilena se preocupa del3. La población chilena se preocupa del envejecimiento.

4. Los gobiernos del mundo se organizan contra las demencias.contra las demencias.

5. ¿Qué existe en Chile?

6. Los Desafios

El concepto de cogniciónCognición“C id d d t i t“Capacidad de estar consciente y conocer su

entorno” y su persona y de intearctuar con el entornoentorno

At ió M i Capacidades Atención Memoria pvisuoespaciales

Cognición Comportamiento

Lenguaje Funciones j ti

Emoción/ti ióejecutivas motivación

El concepto de autonomíap

Capacidad de desarrollar las pactividades de la vida diaria sin asistenciaasistencia

– Actividades de la vida diaria• Movilidad

• Básicas (higiene, comer, vestirse)Básicas (higiene, comer, vestirse)

• Instrumentales Utilización de los medios de locomociónUtilización de los medios de locomoción Utilización del teléfono Gestión del dinero Medicamentos Medicamentos Cocinar

¿Qué son las demencias?

Las demencias son Las demencias son enfermedades caracterizadas

porpor

UN DETERIORO ADQUIRIDO DE LAS UN DETERIORO ADQUIRIDO DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS

PERDIDA DE LA AUTONOMIA EN LA VIDA DIARIADIARIA

¿Que enfermedades pueden causar demencias?demencias?

¿Que enfermedades pueden causar demencias?demencias?

¿Qué enfermedades causan demencia ?Las demencias son un síndrome.

Múltiples enfermedades son causa de una demencia

Enfermedad de Alzheimer

Demencias vasculares

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

1. Alta frecuencia de la enfermedad2. Prevalencia en aumento3 Consecuencias importantes de la enfermedad3. Consecuencias importantes de la enfermedad4. Alto costo social5 Alto impacto en la opinión pública5. Alto impacto en la opinión pública6. Existencia de  acciones terapéuticas y/o preventivas efectivasefectivas 

7. Diagnóstico y tratamiento insuficiente8 El l di ó i i8. El acceso al diagnóstico y tratamiento no es equitativo

( Dartigues et al. 2006)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

1. Frecuencia de la enfermedad

Población por grupo de edad% de pacientes con demencia 

sobre los 65 años

60 años y más11%

0 ‐ 14 años26%

20,00%30,00%40,00%

15 ‐ 59 años63% 0,00%

10,00%,

65‐69  70‐ 74 75 79años70 74 años

75‐ 79 años

80‐ 84 años

85 y más 

Chile: Mas de 175 000 personas con demencia

(INE, Censo Nacional, Abril 2002; Quiroga et al. 1995)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

2. Prevalencia en aumento

Dos tercios  de las personas con demencias están en países en vías de desarrollo y subdesarrollo

(Ferri et al. 2005; Kalaria et al. 2008) 

¿Porque las demencias son importantes ?q p2. Prevalencia en aumento

Las demencias son un problemas frecuentes y en futuro se prevé una explosión del numero de pacientes con demencia, especialmente en los p p p

países en vía de desarrollo(Ferri et al. 2005; Kalaria et al. 2008) 

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

3. Consecuencia importante de la enfermedad

AVISA en adultos de 60 a 74 añosAVISA: primeras 25 causas especificas

Ambos sexosTodas las edades

(WWW.MINSAL.CL)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

4. Alto costo social

El concepto del Segundo Paciente : CUIDADOR

Demencia

Dependencia y alteraciones del comportamiento

Consecuencias para el cuidadorCo secue c as pa a e cu dado–Psicológicas

–Físicas–Sociales

– Económicas Los pacientes con EA están  8 años a cargo de un cuidador 8 años a cargo de un cuidador  93%  de los cuales son familiares

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?salud publica?

4. Alto costo social

80%

80%

100%80%

56%

60%

40%

26%

20%

40%

0%

VIVE CON EL ENFERMO TIENE PROBLEMAS DE

SALUD MENTAL

TIENE DISFUNCIÓN

FAMILIAR

DEJÓ DE TRABAJAR

PARA CUIDAR ALSALUD MENTAL FAMILIAR PARA CUIDAR AL

PACIENTE

(Budnich, Martorell, Nuñez, Bedweell & Slachevsky 2009)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

4. Alta costo social Costo mundial de las demencias:

Costo directo: 156.20  billones de dólares

Costo directo en América del Sur: 1 54 billones de dólaresCosto directo en América del Sur: 1.54 billones de dólares Costo directo por paciente en América Latina: 1604 dólares / paciente

Las demencias constituyen la terceraLas demencias constituyen la tercerapatología de mayor costo después del cáncer y de la patología cardiaca

5. Alto impacto en la opinión publica “Temo mas a perder la cabeza que morir”Temo mas a perder la cabeza que morir

Los mayores de 90 años temen más a la perdida de las facultades mentales que a la muerte

Para las mujeres franceses mayores de 35 años, la enfermedad de Alzheimer es laPara las mujeres franceses mayores de 35 años, la enfermedad de Alzheimer es la condición medica más temida 

(Delfina Guzman, 2007; Wimo et al. 1996; Boeve B, et al. 2003; Nouchi F. Le Monde Sept 30, 1994)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

5. Existencia de  acciones terapéuticas y/o p y/preventivas efectivas que permiten

Reducir los costos

Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares y retardar la institucionalizacióny

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

5. Existencia de  acciones terapéuticas y/o preventivas efectivas que permiten Impactos del reconocimiento precoz de las demencias Impactos del reconocimiento precoz de las demencias

Evitar consultas innecesarias

Evitar fármacos deletéreos

Planificación social

Planificación financiera

A l di t Acceso precoz a los medicamentos

Mas del 70% de los pacientes con demenciaMas del 70% de los pacientes con demencia no son diagnosticados (Kalaria et al. 2008)

I t t i id d i lImportante inequidad social

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

5. Existencia de  acciones terapéuticas y/o preventivas efectivas que permitenefectivas que permiten:

Tratamiento de las demencias

Medidas no farmacológicas Organización de la atención en red Tratamiento no farmacológicoPromover la autonomía Ed l id d Educar a los cuidadores Tratar el stress de los cuidadores

“Helping carers to care”Ensayos clínicos realizados en países asiáticos han 

demostrado que los cuidados a domicilio y educación del entorno mejora sustancialmente la salud del cuidadorentorno, mejora sustancialmente la salud del cuidador 

(Svetlana et al. 2008)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

5. Existencia de  acciones terapéuticas y/o i f i ipreventivas efectivas que permiten

Tratamiento de las demencias

Medidas farmacológicas Fármacos antidemenciante (anticolinestesaricos memantina) Fármacos antidemenciante  (anticolinestesaricos, memantina)  Fármacos para los trastornos del comportamiento

(Lopez, O L et al. 2002;)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

5. Existencia de  acciones terapéuticas y/o p y/preventivas efectivas que permiten

Factores de riesgo de E de AlzheimerFactores de riesgo de  E. de Alzheimer

Edad Sexo femenino Genotipo ApoE-4

No modificables

Hipercolesterolemia Diabetes Diabetes Traumatismo encefalocraneano Hipertension

Modificables

p Tabaco

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

5.Existencia de  acciones terapéuticas y/o preventivas 

Factores preventivos Educación Educación Actividades cognitivas / Actividades

tirecreativas Ejercicio

(Cummings, 2008)

¿Por qué las demencias son un problema de salud publica?de salud publica?

5.Existencia de  acciones terapéuticas y/o preventivas 

La población chilena se preocupa de las personas de edadpersonas de edad

(El Mercurio, Noviembre 2008)

¿Qué existe en otros países?

EL EJE DEL PLAN DE FRANCIAEL EJE DEL PLAN DE FRANCIA■ Reflexión ética■ Investigarg■ Coordinar los diferentes niveles de atención. ■ Enfrentamiento medico & socialD i i t jó■ Demencia en pacientes jóvenes

■ Coordinadora inter‐ministerial responsable de la implementación del plan

¿Qué existe en otros países?EL EJE DEL PLAN INGLESEL EJE DEL PLAN INGLES Estrategia nacional para las demencias (“Nacional Dementia Strategy”)

1. Mejorar el nivel de conocimiento sobre las demencias en e publico general y en los profesionales de la saludpublico general y en los profesionales de la salud

2. Diagnóstico e intervención precoz3. Cuidados de calidad en domicilio, hospital e instituciónp

Eje: Clínicas de memoria 1. Equipos multiprofesionales2. Tratamiento continúo centrado en el paciente

“Case manager”: “Dementia care advisers” Coordinar para cada paciente la atención medica en los distintos niveles de atención y las organización  sociales

¿Qué existe en CHILE?

1. Guías clínicas de demenciaspara la atención primariapara la atención primaria 

2. Guías clínicas para especialista3 EFAM3. EFAM4.   Programa residencia (SENAMA)5.  Estudio de carga de enfermedad

¿Qué existe en CHILE?

6.  Corporación Alzheimer7 La redes sociales en la7. La redes sociales en la 

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