Enfermedad cardiovascular en infección por HIV

MR Mariano Alarcón ParraInfectología – HNERM

Julio - 2013

Cardiovascular manifestations on HIV, Giuseppe Barbaro, Ciculation Magazine 2002

Generalidades

• CROI 2013 , Marzo• Para el 2002, un impacto mundial de 40

millones de adultos viviendo con el virus HIV.• Enfermedad CV: Progresión natural de

enfermedad y disparidad con cuadro clínico.• Cuadro quiescente.

Infarto de miocardio• El DAD desde 1999 viene

trabajando con 11 cohortes con un seguimiento de 2 años en cada una.

• Pacientes con TAR combinado y monoterapia.

• Hallazgo de riesgo acumulativo anual, dependiente del tiempo de exposición.

9 observed vs 5.5 events predicted, 14 vs 9.8, 22 vs 14.9, 31 vs 23.2 and 47 vs 37.0 for<1 year, 1-2 years, 2-3 years, 3-4 years and >4 years CART exposure, respectively.

Infarto de miocardio: Placa vulnerable

• Zanni et al , 2013 : 106 HIV + con 41 controles • HIV + en 8% presentaban las 3 características• Rol del CD163

Increased Coronary atheroesclerosis in HIV + by CT Angiography, AIDS 2013

Miocardiopatía asociada a HIV• En modelos animales, se ha identificado la proteína gp 120

cronotrópico negativo.• Disminuye respuesta ventricular y por tanto exceso en

relajación diastólica.

Update on myocarditis , Journal of American Cardiology 2012

Miocardiopatía asociada a HIV

• HIV tropismo por células intersticiales y macrófagos

• TNF alfa – iNOS , inversamente relacionados a CD4

Cardiomiopatía dilatada

• Incidencia de hasta 15.9 por historia natural• Riesgo de hasta 4 veces mayor de desarrollar

DCM en coinfección por HIV que aquéllas idiopáticas.

• HIV, Cocksackie, CMV y toxoplasma, Parvovirus B19.

• Músculo cardiaco y cerebro son santuarios de ARN VIRAL.

• Asociación con recuento CD4

Cardiomiopatía dilatada

• Barbaro et al: 952 pacientes HIV asintomáticos NYHA I – II con TAR sólo si CD4 < 400

• Seguimiento: 28 meses 76 pacientes desarrollaron DCM demostrada ecocardiográficamente .

• Tras seguimiento: 64 NYHA clase III, 12 NYHA clase IV.

Criterios imagenológicos DCM

- Hipocinesia difusa- FE < 45%- Volumen telediastólico > 80ML/M2

Cardiovascular manifestations on HIV, Giuseppe Barbaro, Ciculation Magazine 2002

Síndrome Metabólico• Concepto distinto al asociado a resistencia insulínica• Dislipidemia pre TAR y conteos bajos de CD4 están

asociado a mayor toxicidad mitocondrial.

• PI: elevan el LDL . HIV con TAR, el PI + NNRTI 44%, HIV – naive sólo en 8% de casos. TGL sólo con PIs 40%, y en 54% de terapias con NNRTIs , 15% en HIV - naive 48 semanas.

• 1/3 HTA en HIV- naive, y hasta 70% en series con doble terapia.

Historia natural: menor colesterol total ,colesterol HDL bajo, hipertrigliceridemia, VLDL normal alto

CROI 2013, Cardiovascular disease and comorbidities in HIV

Es razonable extrapolar el tratamiento para el Sd metabólico?

• Recomendaciones del Cholesterol Educational Programme: ESTATINAS CITOCROMO P450. Simvastatina en bajas dosis. Pravastatina idealmente.

• El hecho de disminuir el estado proinflamatorio y protrombótico.

• El tabaquismo severo incrementado en población HIV de hasta 40% .