clase asma

ASMA BRONQUIAL

Varn de 18 aos. Asma y rinitis desde los 5 aos.Desencadenantes: ejercicio, humo.

Automedicado irregularmente con salbutamol ybeclometasona inhalatorios.

Madre fallecida por asma.

Paro respiratorio en domicilio de un familiar mdico quelo reanima y traslada a UTI.

Ingresa con depresin de sensorio, uso msculosaccesorios, F. resp. 35, F. card. 144, tiraje, cianosis,sibilancias.

Gases: (FiO2 ?) pH 7.15, PaCO2 85, PaO2 86.

Se coloc BiPAP: 2 3 hs. y mejor.

Caso clnico 1Caso clnico 1

Caso clnico 1: Asma Casi Fatal.

Conducta:Evaluacin del paciente:

Examen fsico normal.PEF normal, sin variaciones.FEV1 normal.

Tratamiento:Esteroides inhalatorios > 2000 mcg/da.+ Beta 2 adrenrgicos a demanda.

Monitoreo:PEF.FEV1.Test metacolina PC20 (HRB).

Caso clnico 1: Asma Casi Fatal.

Conducta:Evaluacin del paciente:

Examen fsico normal.PEF normal, sin variaciones.FEV1 normal.

Tratamiento:Esteroides inhalatorios > 2000 mcg/da.+ Beta 2 adrenrgicos a demanda.

Monitoreo:PEF.FEV1.Test metacolina PC20 (HRB).

Caso clnico 2.Caso clnico 2.

Mujer de 25 aos. Asma desde los 2 aos de edad,con exacerbaciones e internacin frecuentes.Mejor en la pubertad.

Consult por asma de difcil tratamiento, hace variosaos vuelve a ser frecuente e intensa.Mayores sntomas a la noche, despertndose conDISNEA severa, sibilancias y tos, que la obligan aconcurrir a guardia. En una oportunidad perdi elconocimiento y tuvo que ser colocada en ARM.Medicada con beta adrenrgicos. Su estado clnico secaracteriza por disnea al despertar y luego mejora.

Caso clnico 2:Asma persistente severo.

Conducta:Monitoreo: PEF.

Tratamiento: esteroides inhalados 500-800 mcg/da.+ Beta 2 adrenrgicos de larga duracin.

Caso clnico 3: Asma Nocturna.

Historia clnica:Madre y hermana con eccema.Espirometras previas:Obstruccin leve y moderada con respuesta

broncodilatadores.

Asma Nocturna:Es igual a:

- Crisis de instalacin rpida.- Mayor nmero de crisis e internaciones.- Mayor grado de inflamacin e HRB.- Mayor incidencia de mortalidad.

Caso clnico 3: Asma Nocturna.

Historia clnica:Madre y hermana con eccema.Espirometras previas:Obstruccin leve y moderada con respuesta

broncodilatadores.

Asma Nocturna:Es igual a:

- Crisis de instalacin rpida.- Mayor nmero de crisis e internaciones.- Mayor grado de inflamacin e HRB.- Mayor incidencia de mortalidad.

FEV1

PEF

Gases en sangre arterial FiO2

PaO2, PaCO2

Test metacolina

ASMA BRONQUIAL

Es una afeccin inflamatoria crnica de lasvas areas

en la que desempean un papel importantemuchas clulas: en particular las clulascebadas, eosinfilos y linfocitos T.

Definicin

En individuos susceptibles esta inflamacin originaEPISODIOS RECURRENTES de disnea, sibilancias,opresin torcica y tos, especialmente durante lanoche y madrugada.

Asociados con OBSTRUCCION DE LA VIA AEREAgeneralizada pero variable, que es REVERSIBLE totalo parcialmente de forma espontnea o contratamiento.

La inflamacin causa un incremento asociado de lasensibilidad de la va area frente a una ampliavariedad de estmulos:

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.

ASMA BRONQUIALClasificacin Etiopatognica

Alrgica o extrnseca.

Idiosincrsica o intrnseca.

Mixta

ASMA FISIOPATOLOGIA

ASMA BRONQUIALFisiopatologa

Medicina Interna. P. Farreras, C. Rozman. 2004

ASMA: DESENCADENANTES

AMBIENTALES. ALERGENOS. CLIMATICOS

FARMACOS

EJERCICIO

EMOCIONALES

INFECCIONES

OCUPACIONAL

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

ALIMENTOS

ENDOCRINOS. EMBARAZO.

EVOLUCION DINAMICA DE LA INFLAMACION

Prolif. CelularAumento de la matriz

extracelular.

Reclut. CelularDao epitelial

Cambios estruc.tempranos

BroncoconstriccinEdema

Secreciones

InflamacinAguda

RemodelamientoDe la

Va Area

InflamacinCrnica

Estrech. de la V.A.Sntomas

HRB no especificaExacerbaciones

Obstruccin fijade la Va Area.

ASMA FISIOPATOLOGIA

InflamacinAguda

Remodelamientode la

Va Area

InflamacinCrnica

EVOLUCION DINAMICA DE LA INFLAMACION

ASMA ANATOMIA PATOLOGICA

ASMA BRONQUIALAnatoma Patolgica

Coleccin Netter de Ilustraciones Mdicas. 1984.

ASMA BRONQUIALAnatoma Patolgica

Insuflacin del Pulmn Tapones Mucosos

Patologa Estructural y Funcional. Robbins y Cotran. 2005

Deteccin deMarcadores

Deteccin deMarcadores

Test deProvocacin

Bronquial

Test deProvocacin

Bronquial

Test deFuncin

Pulmonar

Test deFuncin

Pulmonar

OBSTRUCCIONLAS V. A.

OBSTRUCCIONLAS V. A.

INFLAMACIONINFLAMACIONHRBHRB

ASMAEVALUACION DE SUS PRINCIPALES

CARACTERISTICAS

ASMA BRONQUIALDiagnstico diferencial

Asma cardaca.

Obstruccin de las vas areas superiores.

Lesin endobronquial.

Bronquitis espasmdica.

Tromboembolismo pulmonar recurrente.

Crisis de broncoconstriccin por carcinoide.

Neumona eosinoflica.

Vasculitis.

Principios de Medicina Interna Harrison. 1998.

ASMA: METODOSCOMPLEMENTARIOS

ESPIROMETRIA

MEDICION DE PEF

VOLUMENES PULMONARES / DLCO

RX TORAX / TC TORAX

HEMOGRAMA

IgE

PRICK TEST

PROVOCACION BRONQUIAL

ASMAEXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO

Espirometra y Curva Flujo Volumen.

ASMA EVALUACION ESPIROMETRICAMEDICION DEL PEF

ASMA BRONQUIALClasificacin Clnica

Asma intermitente

Asma persistente : - leve

- moderada

- grave

Asma atpico

Asma oscilante o lbil

Agudizacin grave del asma: - aguda

- subaguda

Clasificacin de la severidad del asma.

Gravedad Sntomas

Diurnos

SntomasNocturnos

Exacerbaciones

FEV1 o FEP

% del tericoo mejor

Variabilidad del

FEV1 o FEP

Limitacin deActividades

Leve

Intermitente

< 1 vez xsemana

2 veces x mes Breves 80 < 20 % Ninguna

LevePersistente

> 1 vez xsemana < 1

vez x da

> 2 veces x mes Afectanactividad y

sueo

80 20-30 % En ataques

Grave

Persistente

Continuos Frecuentes Frecuentes 60 > 30 % Permanente

ModeradaPersistente

Diarios > 1 vez xsemana

Afectanactividad y

sueo

> 60 < 80 > 30 % En ataques

GUIAS GINA NHLBI / WHO 1995

Objetivos del Tratamiento delAsma Bronquial

Control de la enfermedad.

Eliminar o disminuir sntomas.

Mantener la funcin pulmonar normal o loms cercana posible a la normalidad.

Prevenir las agudizaciones y si ocurren,acortar su duracin.

Evitar efectos secundarios de lamedicacin.

Sin interrupcin del sueo.

Sin ausencia al trabajo/ escuela.

Niveles de actividad normal.

Sin necesidad de visitas a salas deemergencia/hospital.

Funcin pulmonar normal o cercana a lo normal.

Satisfaccin con el cuidado recibido por su asma.

Sin interrupcin del sueo.

Sin ausencia al trabajo/ escuela.

Niveles de actividad normal.

Sin necesidad de visitas a salas deemergencia/hospital.

Funcin pulmonar normal o cercana a lo normal.

Satisfaccin con el cuidado recibido por su asma.

GINA GuidelinesGINA Guidelines

A S M AA S M A

CONTROLTOTALGINA

B2 accin corta

CRISIS ASMATICA

Crisis asmticaExacerbacin o Asma agudo

Empeoramiento brusco de los sntomas.

Calificar: Magnitud de los sntomas.

Valor de PEF.

Niveles de Severidad

1 2 3

Crisis Asmtica:CONTROL Y TRATAMIENTO

NIVEL 1: Disnea I - II / PEF 50 70 %

Control: cada hora ( 1 3 hs.)

Va inhalatoria (aerosol) cada 15 min. (1 h.):

- Salbutamol 200 mcg (2 disp)

- Beclometasona 100 mcg (2 disp)

o Budesonide

A: PEF llega a 75 % = Alta (igual dosis c/3 hs.)

B: PEF no mejora: agregar prednisona oral

0,5 mg / Kg / da.


NIVEL 2: Disnea III / PEF 30 50 %


Va inhalatoria (aerosol): cada 10 min. (1 h.)



o Budesonide

Va oral: prednisona 0,5 mg / Kg / da (7 das).

A: PEF > 50 % = Alta (igual dosis Nivel 1 A).

B: PEF no mejora: Internacin.


NIVEL 3: Disnea IV / PEF < 30 %


Va inhalatoria (aerosol): cada 10 min. (1 h.)



o Budesonide

Va oral: prednisona 1 mg / Kg / da.

Oxigenoterapia.

A: PEF > 60 % = Alta (igual dosis Nivel 1 A).

B: PEF < 50 % disminuye: Internacin.

Crisis AsmticaMANEJO EN SALA DE EMERGENCIA

Segn el Nivel de severidad ( 1 2 3).

Permanencia, Alta o Internacin ?

Decisin en 1 a 3 horas, segn reversibilidad o no.

Internacin:- No mejora con tratamiento.

- Disnea que interrumpe la palabra o deambular.

- F. Resp. > 30 x min.

- F. Card. > 120 x min.

- PEF = < 30 %.

Internar en UTI: - Disnea severa.

- Alteracin de conciencia.

- Cianosis.

- Bradicardia.

- Hipoxemia / Hipercapnia.

Crisis AsmticaTRATAMIENTO EN UTI

Va Parenteral:

- Teofilina: dosis de carga 5-6 mg/Kg/en 20 min.

dosis de mantenimiento 0.9 mg/Kg/hora.

- Hidrocortisona: 20 mg/Kg/da.

- Hidratacin adecuada.

Va inhalatoria:

- Salbutamol cada 13 hs.:

nebulizacin 2,55 mg (1020 gotas).

aerosol 400 mcg (4 disp).

Oxigenoterapia.

Evaluar ARM.

Crisis asmtica

NO DAR SEDANTES !!

Gracias !!

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