asma laboral
TRANSCRIPT
ACTUALIZACION EN ASMA
OCUPACIONAL
Dr. Jose Toala Mosquera Md. Salud Ocupacional .
2
El fantasma de la zona cero
3
• Un estudio presentado por la revista médica
Lancet, en el que se utilizaron las historias
clínicas de más de 10 mil bomberos, determinó
que los socorristas que estuvieron involucrados
en las labores de rescate del 9/11 tienen un 19%
más de probabilidades de contraer cáncer que
el resto de sus compañeros. “Lo que podemos
decir es que la exposición al 9/11 aumentó la
probabilidad de que los socorristas desarrollen
cáncer. Fue uno de muchos factores, pero fue
uno significativo”, aseguró el doctor David
Prezant, jefe médico del Departamento de
Bomberos de Nueva York. 4
• La comisión recomendó que se tome en cuenta a los
enfermos de cáncer digestivo, respiratorio, de
tiroides, de seno, de ovarios, de ojo, bucal,
urinario, leucemia, linfoma y cánceres poco
comunes que estarían asociados con la exposición a
contaminantes en el aire.
• Al ser cuestionado sobre los efectos que el 9/11
pudo tener en el desarrollo de cáncer en algunos
neoyorquinos, John Feal, fundador de la
organización Feal Good, quien padece serios
problemas respiratorios generados tras los ataques
terroristas, pareció resumir el sentir de muchas
víctimas: “No necesitamos estudios de personas
que llevan años yendo a la universidad a hacer
investigaciones para que nos digan que no hay
evidencia.
5
La Ley Zadroga
• La Ley Zadroga fue aprobada por el Congreso de
Estados Unidos en diciembre de 2010, como una
iniciativa para asistir con tratamientos médicos y
subsidios a las víctimas colaterales de los atentados del
11 de septiembre de 2001, personas que tras los ataques
comenzaron a padecer algún tipo de mal a raíz de su
participación en las operaciones de rescate y asistencia.
• La ley fue bautizada Zadroga en honor a James
Zadroga, un oficial de policía que falleció en 2006 a
causa diversos problemas respiratorios tras servir en el
World Trade Center. Actualmente algunas víctimas
piden una reforma, pues bajo sus esquemas actuales la
norma no brinda asistencia a los pacientes de cáncer.
6
Alergia respiratoria
ocupacional Trastornos respiratorios causados
por la exposición a sustancias presentes en el medio laboral y en cuya patogenia intervienen de forma decisiva mecanismos inmunológicos
Agentes etiológicos: más de 400 descritos
Formas Clínicas: Múltiples
7
RINITIS
BRONQUITIS
ASMA
NEUMONITIS
Enfermedades respiratorias ocupacionales. William S. Beckett, M.D.
N Eng J Med 2000;342:406-13. 8
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11
Video : Las
Enfermedades
Respiratorias
Ocupacionales 12
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¿Qué es la Enfermedad Pulmonar Intersticial? La EPI representa un grupo de enfermedades pulmonares que afectan el
tejido pulmonar produciendo inflamación y cicatrización. El pulmón
cambia su aspecto de esponja suave a tejido fibroso rígido.
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Espirometria
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Espirometría Ocupacional Es un examen para clínico que determina alteraciones
en vías aéreas superiores e inferiores y es de gran
importancia para el diagnóstico temprano de
enfermedades de este sistema, así como para su
seguimiento y control.
El objetivo es evaluar la función pulmonar para
detectar precozmente alteraciones a este nivel, con el fin
de tomar las medidas necesarias en la prevención y
control de las enfermedades bronco pulmonares
ocupacionales o evitar el agravamiento de las mismas.
La Espirometría es una herramienta esencial en la
prevención primaria, secundaria y terciaria de las
enfermedades respiratorias ocupacionales. 43
44
El término neumoconiosis maligna se aplica
a una marcada fibrosis progresiva del
pulmón, que llevan a limitaciones
funcionales severas. Algunos ejemplos son
la silicosis, la asbestosis,
talcos, antrosilicosis y otras fibras
minerales. La neumoconiosis benigna suelen
ser episodios inactivos de almacenamiento
del irritante, o reacciones inflamatorias
alérgicas, a veces con cambios fibróticos,
por ejemplo, la neumoconiosis
por aluminio,beriliosis, Bagazosis, bisinosis,
neumoconiosis asociada a tuberculosis y el
polvo de hierro en el pulmón.
45
Silicosis: La silicosis aparece principalmente por aspiración de polvo de cuarzo, arena y granito. Debido al depósito de partículas de Sílice, en el pulmón ocasiona la destrucción del mismo y formación de fibrosis (cicatrización) de los tejidos pulmonares incluidos los vasos sanguíneos y linfáticos. Los síntomas aparecen tras más de 10-20 años de exposición. Y el más frecuente es la dificultad respiratoria.
46
Asbestosis
Es una enfermedad pulmonar que ocurre por la inhalación de fibras de
asbesto.
La inhalación de fibras de asbesto puede producir formación de tejido
cicatricial (fibrosis) en el interior del pulmón. El tejido pulmonar
cicatrizado no se expande ni se contrae en forma normal.
La gravedad de la enfermedad depende de cuánto tiempo la persona estuvo
expuesta al asbesto y de la cantidad inhalada. Con frecuencia, las personas
no notan síntomas durante un período de 20 años o más después de la
exposición al asbesto.
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Enf. respiratorias SWORD
64
31
27
2321
7
2
Asm
a
Mesoteliom
a
Enf. Pleural
Neum
oconiosis
Inh. tóxicas
Cáncer pulm
ón
Enf. infecciosas
EPO
C
AA
E
SURVEILLANCE OF WORD-RELATED RESPIRATORY
DISEASE. Meyer et al. 1999.
%
48
Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Rinitis
Asma
Relacionada
con el trabajo
Bronquitis
Neumonitis
49
Asma relacionada con el
trabajo Definición amplia que incluye todos los casos de el asma
de origen laboral:
• Asma preexistente que empeora en el trabajo
• Asma inducido en el trabajo: Asma Ocupacional
15-20 % de casos de asma de comienzo en edad adulta
Alergológica 92: 4%.
Alergologica 05: 1,2%
50
Asma que empeora en el
trabajo Empeoramiento de un asma preexistente o
coincidente tras la exposición al ambiente laboral.
El agente laboral actuaría como desencadenante
de asma preexistente:
• Aumento en la medicación requerida para el
control de los síntomas
• Incremento en la frecuencia o en la severidad
de los síntomas
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006. 51
Asma que empeora en el
trabajo Prevalencia:
• Adultos con asma: 18% (13-34%)
• Adultos con asma relacionado con el trabajo: 25% (hasta 58%)
Diferencias clínicas:
• Mayor edad, asma más grave, menos % de atópicos que en AO, no exige retirada de medio laboral para su control.
Necesidad de interrogatorio específico y DD con AO
Henneberger P et al. Work-exacerbated asthma. Curr Opin Allergy Clin
Immunol 2007. 52
Asma ocupacional
Limitación variable al flujo aéreo y/o
hiperreactividad bronquial, y/o inflamación
bronquial debida a causas y condiciones
atribuibles a un determinado ambiente laboral y
no a estímulos que se encuentran fuera del lugar
de trabajo.
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006. 53
Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Rinitis
Asma relacionada
con el trabajo
Bronquitis
Neumonitis
Asma
Ocupacional
Asma que
empeora
en el trabajo
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55
Asma ocupacional
El agente ocupacional actúa como inductor del
asma. Dos formas clínicas:
• Con periodo de latencia
• Sensibilización a sustancias de alto o bajo PM.
• Sin periodo de latencia
•Asma por irritantes (RADS)
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Irritantes
(concentraciones
moderadas/altas)
Alergenos/
sensibilizantes
Latencia
Asma
agravada en
el trabajo
Asma ocupacional
no inmunológica
Asma relacionada con el trabajo
Irritantes
(conc. tóxicas)
Sin latencia
Inductores Desencadenantes
Asma ocupacional
inmunológica
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Asma por irritantes (RADS)
RADS (Reactive Airways Dysfunction
Sindrome)
• No antecedentes de AB.
• Una única exposición masiva a irritantes (humos, gases o vapores).
• Los síntomas comienzan en las siguientes 24 horas. Persisten al menos 3 meses.
• THB positivo.
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006. 60
Asma por irritantes
Concepto más amplio: incluye RADS
y exposición a concentraciones bajas
de irritantes de forma repetida
Puede ser producida por irritantes o
alergenos que actúen como irritantes.
Prevalencia: 7 % de los casos de AO
61
Asma ocupacional con periodo
de latencia
Origen inmunológico. Más del 90% de casos descritos.
• Alto PM (> 1000 D)
• Proteinas de origen animal o vegetal. Mecanismo mediado por IgE. Tardan más en producir sensibilización y/o síntomas (18% antes del año de exposición)
• Bajo PM (< 1000 D)
• Haptenos unidos a proteínas: Mecanismo IgE
• Mecanismo inmunológico no IgE: hipersensibilidad celular
62
Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Rinitis Asma relacionada
con el trabajo Bronquitis Neumonitis
Asma
Ocupacional
Asma que
empeora
en el trabajo
Con periodo
de latencia
Sin periodo
de latencia (RADS)
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Asma Ocupacional
Con p. latencia RADS
Asma agravada en
el trabajo
Comienzo Durante vida
laboral.
En las 24 h siguientes
a exposición altos
niveles irritantes
Antes o durante vida
laboral.
Relación con trabajo Empeoramiento
laboral. Mejoría
fuera del trabajo
Persisten los síntomas
fuera de exposición
Empeoramiento
laboral. Pueden
persistir
Prev. población expuesta
Factores predisponentes
>5%
Atopia tabaquismo
>5%
Indeterminado
> 15%
¿Atopia?
PEF seriado
THB
Empeoramiento
laboral
HR presente. Peor
al final de semana.
PBD positiva
No cambios
HR presente. No
cambios. Menor
reversibilidad con DB
Empeoramiento
laboral
HR presente. No
cambios. Mejora con
BD.
Descamación del epitelio
Fibrosis subepitelial
Memb. basal engrosada
Eosinófilos
Linfocitos
++
++
++
+++
++
+++
+++
++
+/-
+/-
++
++
++
+++
++ Mapp et al. AJRCCM 2005
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Tabaquismo
Se denominan productos del tabaco los que están hechos total o
parcialmente con tabaco, sean para fumar, chupar, masticar o
esnifar. Todos contienen nicotina, un ingrediente psicoactivo
muy adictivo.
El consumo de tabaco es uno de los principales factores de
riesgo de varias enfermedades crónicas, como el cáncer y las
enfermedades pulmonares y cardiovasculares. A pesar de ello, su
consumo está muy extendido en todo el mundo. Varios países
disponen de leyes que restringen la publicidad del tabaco,
regulan quién puede comprar y consumir productos del tabaco,
y dónde se puede fumar.
65
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¿Qué es el humo de segunda mano?
El humo de segunda mano también se conoce
como humo de tabaco en el ambiente. Este humo
consiste en una mezcla de dos tipos de humo
que provienen de la combustión del tabaco:
Humo de corriente secundaria (el humo que
proviene del extremo de un cigarrillo
encendido, pipa o cigarro (puro). Humo de
corriente principal (el humo que es exhalado
por un fumador).
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70
SINDROME DEL EDIFICIO
ENFERMO
71
Sindrome del Edificio Enfermo
• Se define como la situación en la que en
un edificio:
• 15 a 25% de las personas, manifiestan
presentar un conjunto de síntomas
inespecíficos pero bien definidos…
72
73
• Síntomas irritativos de vías respiratorias,
dermatológicos, oculares, sistémicos y neuro
psicológicos.
• Que aparecen a las pocas horas de permanecer en
el interior del edificio
• Que desaparecen al abandonar éste.
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Síndrome del Edificio Enfermo
• OMS: diferencia entre dos tipos distintos de
edificio enfermo: temporalmente enfermos,
edificios nuevos o de reciente remodelación
(los síntomas disminuyen y desaparecen con
el tiempo, generalmente 6m), y
permanentemente enfermos, los síntomas
persisten, a menudo durante años, a pesar de
haberse tomado algunas medidas para
solucionar los problemas. 75
Características de los Edificios • sistema de ventilación forzada que generalmente es común a
todo el edificio .
• localización de las tomas de renovación de aire en lugares inadecuados
• construcción ligera y poco costosa.
• superficies interiores recubiertas con material textil, incluyendo paredes, suelos y otros elementos de diseño interior
• practican el ahorro energético y se mantienen relativamente calientes con un ambiente térmico homogéneo.
• edificios herméticos en los que, (ej.las ventanas no pueden abrirse.)
76
• Generalmente no hay una causa única, sino
varias y la mala calidad del ambiente interior
puede deberse a varios factores.
77
Prevalencia del problema:
• La OMS estima que un 30% de los
edificios están afectados y que
presentan síntomas del 10 al 30% de
sus habitantes.
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Síndrome del Edificio Enfermo • Los estudios demuestran que la mayoría de
los episodios son de etiología multifactorial.
• Es característico que presenten síntomas
poco después de entrar al edificio y se
alivien poco tiempo luego de salir.
• Las personas atópicas, con antecedentes de
rinitis o asma en general están mas
predispuestas a desarrollar síntomas
relacionados con la calidad del aire interior. 79
Síntomas
• Irritacion de ojos, nariz y garganta.
• Sensación de sequedad en mucosas y piel.
• Disfonia
• Disnea
• Erupciones cutáneas
• Prurito
• Náuseas, mareos y vértigos.
• Cefaleas
• Fatiga
• Elevada incidencia de infecciones respiratorias
80
Síntomas
• son más frecuentes por la tarde que por la
mañana,
• el personal de oficina es más propenso que
el directivo a experimentar molestias,
• estas molestias son más frecuentes en el
sector público que en el privado y
• las quejas son más abundantes cuanto
menos control tiene la gente sobre su
entorno. 81
82
SEE • Las situaciones que produce el SEE aunque no
son relevantes en cuanto a repercusiones
graves para la salud, no hay publicaciones
sobre morbilidad importante o secuelas
permanentes; si lo son en lo referente al
confort, rendimiento y ausentismo laboral.
83
En la calidad del ambiente
interior influyen varios factores: • Químicos: Gases, humos, partículas en
suspensión de diversa composición química.
• Biológicos: Seres vivos y subproductos.
• Microclima: iluminación, ventilación,
temperatura, humedad
• Físicos: ruido, vibraciones, radiaciones
• Psicosociales : Organización del trabajo, estilo
de mando, relaciones laborales. 84
Contaminantes • Aerosoles biológicos (bacterias, virus, hongos,
acaros)
• Formaldehido (muebles, materiales de construcción, decoración)
• Polvos, fibras
• Humos y Gases (calefacción, escape), humo de cigarrillo)
• Materiales de oficina (correctores, ozono de fotocopiadoras, tonner, etc)
• Productos de limpieza, desodorantes…
• Compuestos orgánicos volátiles (pegamentos, pinturas, etc)
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Quimicos
• Productos de la combustión•
• NO2 y otros óxidos de N•
• CO•
• CO2•
• Ozono
• Compuestos volátiles orgánicos (VOC):
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Compuestos orgánicos volátiles:
• >Formaldehídos•Es una sustancia
sumamente irritante y sensibilizante, capaz
de producir irritación en los ojos y de las vías
respiratorias superiores procediendo de las
resinas de urea-formaldehído presentes en
revestimientos, muebles de aglomerados y
fibra, plásticos etc.
• >Tolueno >O,m.p-xileno >Etileno >Hexano
>1,1,1-tricloroetano >1,1,2,2-percloretileno
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Ozono O3
• Gas, olor metálico y picante
• Fotocopiadoras y purificadores de aire
• Oxidante ,reacciona con otras SQ produciendo RL y productos intermedios como H2O2 y aldehídos
• Irritante respiratorio
• Repuesta inflamatoria
• Alteraciones en el FR, tos, sibilancias, disnea, cefaleas
• > riesgo en asmáticos
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Componentes del Toner
• Polímeros: poliestireno y poli-butil-acrilatos 80–90%
• Negro de humo (pigmento) 10–15%
• Cera polietilénica (reductor de adhesión) 1–5%
• Amonio cuaternario (control de carga) 1–5%
• Peróxido de benzoilo (iniciador de polimerización)
• Otros: Disolventes: etilbenceno, xilenos, n-butanol
• Particulados: cobre, sílica (SiO2), magnetita (Fe3O4), etc.
• Durante la operación en caliente se pueden generar vapores de los disolventes, benzaldehído, estireno, etc.
89
Otros factores asociados derivados
del Microclima: Iluminación:
• nivel de iluminación bajo, contraste insuficiente, los brillos excesivos y los reflejos pueden se causa de fatiga visual y causa de irritación ocular y cefaleas
• El uso prolongado de PC requiere un adecuado diseño de la iluminación.
• Se recomienda para trabajos de oficina 500-1000 lux y para trabajos con PC 150-300 lux en pantalla y 500 lux en teclado y documentos.
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Ventilación
• La ventilación insuficiente es una de las causas principales del SEE
• Condición aceptable para trabajo sedentario: 30m3/h/persona
• cuidar el mantenimiento y limpieza de los equipos de ventilación y evitar recirculaciones de aire que puedan introducir nuevos contaminantes
91
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Temperatura:
• Condiciones aceptables
• 22 invierno y 24 en verano (+- 2)
• Depende del tipo de trabajo
Humedad:
condición aceptable entre 30 y 50
• < 30 mucosas secas
• > 60 favorecen la proliferación de hongos 93
Otros contaminantes físicos…
Ruido
• mantener los niveles de presión sonora en los
límites de 60-70 dB(A) recomendados como
confortables
• valores superiores pueden producir fatiga.
• En condiciones de trabajo intelectual o que
requiera concentración: 55dB
94
Otros contaminantes físicos:
• Vibraciones:
• máquinas instaladas en el mismo edificio o
en las cercanías.
95
Protocolo de actuación de la CE
96
VIGILANCIA DE
LA SALUD
PULMONAR
97
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100
Cuestionarios específicos
• Se han desarrollado cuestionarios
específicos para detectar síntomas entre
los trabajadores de un edificio
determinado, cuantificándolo
numéricamente en forma del llamado
“índice de síntomas del edificio”,
habiéndose detectado diferencias entre
edificios “buenos”y “malos”de hasta 4
veces. 101
Test simplificado
: edificio
enfermo
insht : 289 - 290 - 380 102
Test De
Síntomas
Respiratorios
103
Video :
SANDBLASTING
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SANDBLASTING
• El sandblasting es una
técnica abrasiva utilizada
para alisar o dar forma a
las superficies mediante la
aplicación de un chorro de
arena a gran presión. 105
106
107
Medidas preventivas
• Mejorar sistemas de ventilación y
mantenimiento (tasa de renov. aire exterior >
10 l/seg./pers.).
• Ventilación natural
• Evitar humedades
• Evitar materiales con componentes volátiles.
• Buena limpieza de los edificios.
• Espacio suficiente para los trabajadores. 108
Medidas preventivas
• Equipos de oficina en áreas con adecuada
ventilación.
• Regulación local de temperatura, humedad e
iluminación.
• Crear buen ambiente laboral entre
trabajadores y sus superiores.
• Evitar situaciones de stress laboral.
• Ambiente interno del edificio libre de humo
109
Rinitis ocupacional
Al igual que el Asma, aparece
secundariamente a la exposición a sustancias
de alto y bajo PM y sustancias irritantes.
Pueden estar implicados mecanismos
inmunológicos o no inmunológicos.
Entidad infradiagnosticada
110
Rinitis ocupacional
Prevalencia: depende del alergeno y del
método diagnóstico empleado.
Baja especificidad de la HªCª:
• Empeoramiento de rinitis en trabajo: 42%
• Síntomas de rinitis y Prick +: 15%
• Confirmación por test de provocación
específica: 6%.
Ruoppi et al. Allergy 2004 111
Rinitis alergica ocupacional
Agentes de alto PM
Precede al Asma.
El VPP de RC para la presencia
de asma no es más del 30%.
Características de rinitis alérgica
típica (AP y clínica)
112
Rinitis alérgica por irritantes
Sin periodo de latencia
Simultánea a Asma.
Síntomas: quemazón nasal, estornudos,
congestión, secreción, anosmia o hiposmia.
RUDS: Reactive Upper airways Dysfunction
Syndrome
113
Neumonitis por
Hipersensibilidad Clásicamente asociada al lugar de trabajo.
Actualmente más frecuente fuera del ambiente
laboral.
Periodo de sensibilización : meses o años
Episodios recurrentes de febrícula con afectación
intersticial del pulmón.
Prevalencia: 5-10% de sujetos expuestos a polvos
orgánicos.
114
Neumonitis por
Hipersensibilidad Causas:
• Microorganismos
• Bacterias, hongos, amebas
• Proteínas animales
• Compuestos químicos de bajo PM
• Isocianatos, sulfato de cobre,
pesticidas
115
Neumonitis por
Hipersensibilidad Formas clínicas:
•Aguda: 4-6 horas después de exposición. Tos,
fiebre, escalofríos, mialgias.
•Subaguda: Curso más insidioso. Síntomas
agudos esporádicos
•Crónica: Disnea, tos, malestar general, anorexia,
pérdida de peso.
116
Bronquitis Eosinofílica
Pulmonar Caracterizada por tos crónica y eosinofilia en
esputo
No presenta obstrucción bronquial, ni
hiperreactividad bronquial.
Necesario el análisis del esputo para su
diagnóstico.
Valorar en pacientes con síntomas que
empeoran en el trabajo con función pulmonar
normal. 117
Bronquitis Eosinofílica Pulmonar
Ocupacional
• Tos crónica aislada (más de tres semanas que empeora en el trabajo
•Eosinofilia en esputo (> 2,5%) que aumenta tras exposición laboral
•Espirometría normal sin alteraciones tras exposición laboral
•Ausencia de THB + a metacolina en el trabajo y fuera del trabajo.
•Se descartan otras cusas de tos.
Quirce. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004. 118
Bronquitis Eosinofílica Pulmonar
Ocupacional
• Prevalencia: 3-7 % de pacientes evaluados de síntomas respiratorios relacionados con el trabajo.
•Alergenos implicados:
•Acrilatos
•Látex
•Esporas de hongos
•Lisozima
•Isocianatos (soldadores) y harina (panaderos) (Di stefano et al. Thorax. 368-370 abril 2007)
119
AGENTES
ETIOLOGICOS
120
List of occupational asthma cases: for each case, you will find the jobs which may be concerned, the
agents/products/substances which may be involved, the disease symptomes, a diagnostic methodology, and a list of
key referenced papers with direct links with the"Medline" abstract if any. The french version is enriched by links
towards Social Security invalidity indication tables.
Fiche 001 Asthma caused by mites encountered in agriculture and moulds
Asthme dû aux acariens des cultures et aux moisissures
Fiche 002 Asthma caused by garlic dust, spices and aromatic herbs
Asthme dû aux poussière d’ail, aux épices et aromates
Fiche 003 Asthma in the food processing industry
Asthme dans l'industrie alimentaire
Fiche 004 Asthma in the aluminium industry
Asthme dans l'industrie de l'aluminium
Fiche 005 Asthma caused by aliphatic amines and polycyclic compounds
Asthme dû aux amines aliphatiques et polycycliques
Fiche 006 Asthma caused by aromatic amines and their derivatives
Asthme dû aux amines aromatiques et à leurs dérivés de substitution
Fiche 007 Asthma and alveolitis caused by acid anhydrides
Asthme et alvéolite dus aux anhydrides d'acides
Fiche 008 Asthma and alveolitis caused by skin and/or animal proteins
Asthme et alvéolite dus aux phanères et/ou aux protéines animales
Fiche 009
Asthma and alveolitis caused by insect proteins, arthropods and
shellfish
Asthme et alvéolite dus aux protéines d'insectes, d'arthropodes et de
crustacés
Fiche 010 Asthma caused by diazonium salts
Asthme dû aux sels de diazonium
http://www.asmanet.com/asmapro
121
WEEPING FIG (Ficus Benjamina) Asthma caused by
pollens, house plants and dried flowers (050)
WEEVIL Asthma and alveolitis caused by insect proteins,
arthropods and shellfish (009)
Asthma and alveolitis in workers handling cereal seeds
(028)
WESTERNRED CEDAR Asthme et alvéolite dus aux bois
(012)
WHEAT Asthme des boulangers (013)
Asthma and alveolitis in workers handling cereal seeds
(028)
WHITE CEDAR Asthme et alvéolite dus aux bois (012)
WOOL Asthma and fibrosis caused by textiles made from
natural fibres (059)
XYLANASE baker's Asthma (013)
YEAST : see BREWERS' YEAST
YOLK (Vitellus) see Eggs
ZINC Asthma caused by chromium salts (042)
Asthma in arc welders (stainless steel) (055)
ZINC CHROMATE Asthma caused by chromium salts
(042)
http://www.asmanet.com/asmapro/agents.htm
122
ASMA OCUPACIONAL
Sensibilización
• Mediada por IgE
• No mediada por IgE
Exposición en
el trabajo
alergenos
sensibilizantes
irritantes (niveles altos)
Periodo de
latencia
123
AGENTES ETIOLOGICOS
Dependientes de IgE
ALERGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR
• Animales de laboratorio: roedores, gatos, caballos
• Proteínas o polisacáridos de plantas
– Harina y polvo de creales, serrín de madera (samba)
– Psyllium, gomas (guar, tragacanto, acacia, karaya)
– Goma natural (látex)
• Enzimas: alcalasa, papaína, amilasa, celulasa
• Marisco: ostras, gambas, cangrejo, centollo
• Insectos: ácaros dep., Tetranychus Urticae, cochinilla.
124
SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR
• Anhídridos ácidos: a. ptálico, trimelítico, TCPA
• Metales: sales de níquel, cromo, platino
• Tintes reactivos: negro GR, naranja 3R
• Antibióticos: betalactámicos, espiramicina
• Otros: cloramina T, persulfatos
AGENTES ETIOLOGICOS
Dependientes de IgE
125
AGENTES ETIOLOGICOS
No-dependientes de IgE
SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR
• Diisocianatos: TDI, HDI, MDI
• Cedro rojo: ácido plicático
• Aminas: etilendiamina, etanolaminas, (piperazina)
• Colofonia y humos de soldadura
• Aldehídos: glutaraldehído, formaldehído
• Otros: azobisformamida, sales de diazonio, acrilatos
126
AGENTES ETIOLOGICOS
No inmunológico
RADS o ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES
• Acidos calientes, ácido acético glacial
• Sellante para suelos
• Sustancias fumigantes
• Inhalación de humo
• Cloro, vapores de amoníaco
• Dióxido de azufre
• TDI, pegamentos
127
Riesgo de asma según
ocupación HBI+Sint. asma
o medicación
Sint. asma o
medicación
Granjeros 2.62 (1.3-5.3) 1.73 (1.0-3.1)
Pintores (otros) 2.34 (1.1-5.3) 1.44 (0.8-2.6)
Plástico 2.20 (0.6-8.3) 1.96 (0.9-4.4)
Limpieza 1.97 (1.3-2.9) 1.82 (1.4-2.3)
Pintores a spray 1.96 (0.7-5.3) 2.83 (1.5-5.2)
Agricultores 1.79 (1.1-3.1) 1.41 (0.9-2.1)
Kogevinas M et al. Lancet 1999;353:1750-4 128
Ocupacion /mill/año
Pintores 1367
Panaderos 958
Trabajadores Metal 643
Industria química 641
Manufactura de plásticos 447
Soldadores 279
Procesadores alimentos 256
Laboratorios 214
Trabajadores de madera 147
Incidencia anual de AO en ciertas industrias en
R.U. por millón de empleados (SWORD 1992-7)
129
ASMA DE LOS
PANADEROS • Prevalencia: 10-20% panaderos
• Alergenos:
– Harina de trigo, centeno y soja
– Acaros de almacenamiento
– Enzimas: -amilasa, celulasa
– Hongos e insectos
• Sensibilización y síntomas de asma se
correlacionan con el nivel de exposición
a la harina
130
Alergeno KDa Test Pacientes
+
Referencias
Inhibidores de -
amilasa
WTAI-CM 2, 3B, 16
WDAI-1 y 2
WMAI
14-16
15
14
SPT
SPT IB
2D-IB
EAST SPT
7-14/31
5/31 4/8
Pooled
13/25 9/31
Armentia et al 1993
Armentia et al 1993 Fränken et al 1994
Posch et al 1995
Walsh et al 1989 Armentia et al 1993
Aglutinina WGA
17
RAST
5/9
Sutton et al 1984
Acil-CoA oxidasa 27 2D-IB Pool Posch et al 1995
Aldolasa Fructosa-
bifosfato
37 2D-IB Pool Weiss et al 1997
Peroxidasa 36 blot 6/10 Sánchez-Monge et al 1997
Baur & Posch. Allergy 1998
ALERGENOS HARINA TRIGO
131
AO POR ENZIMAS
• Glucolíticas:
– α- amilasa: 23% de panaderos sintomáticos
– Celulasa (11%), Xilanasa (8%), Glucoamilasa (8%)
• Lisozima: se obtiene de clara de huevo. Alergeno en
panadería y pastelería.
• Subtilisinas: alta capacidad sensibilizante: 20-60%
dependiendo del grado de exposición. Granulación disminuye
exposición.
132
ANIMALES DE LABORATORIO
• Prevalencia: alergia 30%
y asma 10%
• Alergenos: Excreta y secreta
de ratones y ratas
– alfa2 globulina
– prealbumina
• Atópicos más proclives a
presentar asma
133
AO EN SOLDADORES Y
TRABAJADORES ELECTRONICA
• Prevalencia: 22%
• Agentes sensibilizantes:
– Colofonia (resina de pino)
– Cloruro de Zinc
– Cloruro amónico
– Polipropilen glicol
• Grado de exposición se correlaciona
con los síntomas
134
AO POR DISOCIANATOS
• Prevalencia: 5-10% de los trabajadores expuestos
• Causa más frecuente de AO en muchos países
• Mecanismo no se conoce por completo:
– IgE específica a TDI-proteína en 10-20% pacientes
– IgE/IgG específica frente a neoantígenos?
– hipersensibilidad de tipo celular?
– Bloqueo beta-adrenérgico, liberación de neuropéptidos,
inhibición de endopeptidasa neutra
135
DIISOCIANATOS
• Diisocianato de tolueno
– poliuretano
– material recubrimiento
– barnices
• DI de difenilmetano
– material de fijación
– aislamiento
• DI de hexametileno
– pintura a pístola
136
ANHIDRIDOS ACIDOS
• Endurecedores y catalizadores en resinas
epoxy
• Se combinan con proteínas
• Inducen IgE, IgG e Ig M
• Enfermedades respiratorias:
- Asma y rinitis
- S. respiratorio tardío
- S. pulmonar-anemia
• Prevalencia: 6%
137
Glutaraldehído
• Desinfectante en frío
• Revelado de radiografías
• Biocida para el agua
• Fijador en microspía electrónica
• Tinte del cuero
Irritante o sensibilizante:
- Dermatitis
- Rinitis, Asma
138
AO EN AGRICULTORES
• Expuestos a múltiples alergenos potenciales
• Síntoma más frecuente: rinitis
• Incidencia anual de asma: 179 casos/millón/año.
• Prevalencia de asma ocupacional: 3-10%
• Alergenos:
– Hongos
– Polen: Girasol, Sinapis alba en olivareros
(Anguita JL et al al Allergy 2007 Apr )
– Ácaros: Panonychus citri (frutales)
139
AO EN INVERNADERO
• Prevalencia: 20 % de los trabajadores.
• Alergenos
– Hongos: Sensibilización frecuente
– Acaros: T. Urticae: 25% de trabajadores
sensibilizados. 19% alergia respiratoria.
(Navarro et al. Clin Exp Allergy. 2000)
– Látex: 5% sensibilizados (Carrillo et al JACI
1995)
– Pólenes: de plantas cultivadas (clavel)
140
Protección
respiratoria 141
Video :
Protección
Respiratoria
142
143
144
145
146
MÁSCARAS SEMI-FACIALES
147
148
149
Máscaras faciales o semi- faciales actúan con elementos filtrantes , removiendo el contaminante
del aire.
RESTRICCIONES:
No actúan en ambientes con menos de 18% de oxígeno;
Baja durabilidad en atmósferas saturadas de humedad
Límites de concentración de contaminantes en el aire.
Nunca deben ser utilizados en condiciones desconocidas.
Para gases ácidos se usa generalmente la cal de soda. El contaminante se absorbe en la superficie de los gránulos o reacciona con ellos.
150
MÁSCARA FACIAL (CLIMAX)
• Cuerpo facial en caucho.
• Visor: panorámico de policarbonato
• Tipos de filtros: es compatible con filtros para gases, partículas, combinados o especiales.
• Sujeción: el arnés presenta cinco puntos de anclaje para una mejor manipulación.
• Material semimáscara interior: caucho termoplástico.
• Conector equipado con rosca de conexión estándar según EN 148/1. Sin filtro.
• El filtro se suministra por separado según la protección necesaria del usuario.
• Caducidad de la máscara es de 5 años siempre y cuando se almacene en la bolsa • en la que se suministra, lejos de la zona contaminada.
151
Cuerpo facial fabricado en silicona, visor panorámico de policarbonato. Material semimáscara interior caucho termoplástico.
Tipos de filtros: es compatible con filtros químicos, contra partículas y
combinados.
152
Fácil de colocar y retirar, exclusivo diseño gire y selle, arnés contorneado que se ajusta para un sello efectivo sin correas incomodas sin perdida de tiempo.
Fácil de Colocar Para un Mejor Uso.
153
MÁSCARA CON FILTRO ROSCA
154
FILTROS
155
156
FILTROS ROSCA
• Código Descripción Tipo de protección • 6737176 674 P2 Partículas • 6737180 674 P3 Partículas • 6737149 670 Polvo • 6737130 671 A1 Gases orgánicos • 6737131 671 A2 Gases orgánicos • 6737135 672 A1-P2 Gases orgánicos y partículas • 6737136 673 A1-P3 Gases orgánicos y partículas • 6737137 672 A2-P2 Gases orgánicos y partículas • 6737138 673 A2-P3 Gases orgánicos y partículas • 6737132 671 A2B2 Gases inorgánicos • 6737141 672 A1B1-P2 Gases orgánicos, inorgánicos y partículas • 6737139 672 A2B2-P2 Gases orgánicos, inorgánicos y partículas • 6737140 673 A2B2-P3 Gases orgánicos, inorgánicos y partículas • 6737133 671 B1E1 Gases inorgánicos y ácidos • 6737142 672 B1E1-P2 Gases inorgánicos, ácidos y partículas • 6737143 673 B1E1-P3 Gases inorgánicos, ácidos y partículas • 6737134 671 A1B1E1K1 Polivalente contra gases • 6737144 672 A1B1E1K1-P2 Polivalente contra gases y partículas • 6737145 673 A1B1E1K1Hg-P3 Polivalente contra gases y partículas
157
LOS RESPIRADORES CON SUMINISTRO DE AIRE
Son elementos de protección, la persona expuesta recibe aire a través de una tubería conectada a una fuente o atmósfera no contaminada.
Pueden utilizarse independientemente del tipo o estado físico del contaminante, a condición de que se seleccionen adecuadamente y estén abastecidos de forma apropiada con aire respirable.
158
El aire que respira el trabajador puede extraerlo de la fuente de aire puro por su propio esfuerzo respiratorio, o bien, suministrárselo a presión mediante un equipo accionado mecánicamente o a mano. También puede recibir el aire a través de un tubo desde una fuente de aire comprimido
159
• Suministran la cantidad de aire necesario para los usuarios,
• Independientemente de las condiciones (grado de contaminación)
del ambiente de trabajo.
• Proporcionan el aislamiento del tracto respiratorio del usuario, de la
atmósfera contaminada.
160
RESPIRADORES AUTÓNOMOS
Proporcionan una protección respiratoria completa en cualquier concentración de gases tóxicos y en cualquier condición de deficiencia de oxígeno
El suministro de aire o de oxígeno para
respirar es transportado por el trabajador y tienen la ventaja de poder usarse a distancias grandes de una fuente de aire limpio.
Por esta razón se usa también en situaciones
de emergencia, como por ejemplo rescate de trabajadores atrapa dos en ambientes
tóxicos.
161
Consiste principalmente en un cilindro a alta presión de aire o de oxígeno comprimido, una válvula de demanda conectada directamente o a través de un tubo de alta presión al cilindro, un conjunto de máscara y tubo con válvula de exhalación y un arnés para montar el equipo a cuerpo del trabajador.
162
INSPECCIÓN Y MANTENCIÓN PREVENTIVA
- Cambio frecuente de filtros mecánicos sobre todo al notar dificultades de respiración, o de cartuchos o filtros al sentir el olor de los gases o vapores.
- Cambio de partes elásticas tirantes de sujeción para conservar el ajuste
perfecto alrededor de la cara, nariz y ojos. - Limpieza periódica de las válvulas de inhalación, que se deforman o
ensuciasen sus asientos. - Revisión periódica de las válvulas de inhalación. - Revisión periódica del cuerpo de los respiradores y máscaras para
detectarroturas o agrietamientos por los que pudiera pasar aire contaminado.
- Lavar continuamente las partes de caucho con agua tibia y jabón. Conservar en envases o envoltorios cerrados, hasta su próximo uso.
163
a) Filtro para polvos
- Construcción
- Fábricas de pinturas
(sin vapores orgánicos)
b) Filtro para polvo,
nieblas y humos
- Fundiciones
- Trituraciones
- Soldaduras
c) Filtro para vapores orgánicos - Trabajos con solventes orgánicos - Pintura a pistola d) Filtro para gases ácidos -Trabajos con ácidos -Recargado de batería e) Filtro para amoníaco - Revelado fotográfico f) Respirador con línea de aire - Limpieza de desechos tóxicos - Preparación y remoción de asbesto
Debido a la variedad existente de filtros se incluye un cuadro resumen con algunos ejemplos de respiradores y filtros a seleccionar según el riesgo de la actividad:
164
PROTECTORES FACIALES Estos equipos permiten la protección contra la proyección de partículas
y otros cuerpos extraños. En su fabricación se puede usar plástico transparente, cristal templado pantalla de reja metálica.
165
CONCLUSIONES • Importancia de patología respiratoria ocupacional
en nuestros pacientes: interrogatorio específico
laboral como parte esencial de Hª Cª.
• Valorar si enfermedad es prexistente y agravada o
inducida en medio laboral
• Reflejar presencia o no de periodo de latencia
• No todo es asma. Considerar patologías asociadas
• Los alergólogos debemos conocer los alergenos
ocupacionales comunes de las profesiones
habituales en nuestro medio.
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