caso clinico uci neuro

Estudio de caso final Nathalia carolina Jaramillo

Yessica Alejandra mora Carlos mina posu

Asesores: Adriana Monsalve

Freiser cruz

Electiva de profundización Terapia respiratoria

Sexto semestre2016 B

Contenido • Fuentes bibliográficas

• Alcances específicos

• Anamnesis

• Motivo de consulta

• Enfermedad actual

• Examen físico por regiones

• Antecedentes

• Signos vitales de ingreso

• Factores de riesgo

• Resumen historia clínica ayudas diagnosticas

• Situación actual del paciente

• Cvan

• Revisión por funciones

• Evaluacion de pares craneales

• diagnósticos de terapia respiratoria

• Plan de manejo

• Patologia a tratar

Fuentes bibliográficas

1. S. Greenberg M. Meningiomas. Handbook of Neurosurgery. 7° Edition ed. Tampa, Florida: Thieme; 2010. p. 613-20; 63-64.http://neurocirugiaendovascular.com/pdf2/meningioma.pdf

2. Hendrid f. hans e , cristhopher j 2016, 10 : 95 http://www.worldneurosurgery.org/article/S1878-8750(16)31084-1/abstract

3. unidad de neurocirugía 2015 http://neurorgs.net/informacion-al-paciente/patologia-craneoencefalica/que-es-un-meningioma/

• guía de practica clínica meningiomas http://www.neurocirugia-almenara.org/guias/meningiomas.pdf

http://www.worldneurosurgery.org/article/S1878-8750(16)31084-1/abstract




http://neurorgs.net/informacion-al-paciente/patologia-craneoencefalica/que-es-un-meningioma/




Alcance específicos

• Este caso trata sobre una patología común en la sala de uci neurocirugía , como es el tumor en región frontaparietal se ha escogido este caso para estudio ya que es de gran importancia estudiar el comportamiento del tumor y dar solución a las posibles complicaciones que este atrae , además dar a conocer el cuidado respiratorio frente a este tipo de patologías y como podemos contribuir a mejorar la calidad de vida de este paciente .

Anamnesis

• numero de historia clínica: 59170036

• seguridad social: nueva eps

• genero: femenino

• Edad: 52 años

• origen: Cali barrio vallado

• tipo de vivienda: Familiar

• Fecha de atención: 29/ 08 / 2016

• Hora de atención: 10:39

• Días de hospitalización: 81 Días

• Remitido: no

Motivo de Consulta

• Paciente que refiere familiar “la operaron de la cabeza “desde hace 6 meses aparición de masa en región frontal , cefalea.

Enfermedad Actual

Paciente femenina de 52 años de edad con antecedente de resección tumoral región frontal ( 27 / 04 / 2011 ) meningioma transicional fronto parietal derecho , en esta institución por parte de neurocirugía , traída por familiar quien refiere cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en reaparición de lesión tumoral , en región frontal con compromiso de agudeza visual.

Examen por regiones

Cabeza y cara : anormal , gran lección tumoral en región frontal Glasgow 15/15

cuello y nuca : normal

Torax: normal

Abdominal :normal

Lumbar : normal

Extremidades : normal

Genital : normal

Piel y fanereas : normal

Paciente alerta , consiente orientada

AntecedentesPATOLÓGICOS : meningioma fronto parietal

QUIRÚRGICOS: Reseccion de meiningioma fronto parietal hace 6 años (al parecer se usó abordaje coronal ) Histerectomia 2rio a miomas

ALERGICOS : niega

TRANSFUSIONALES :niega

FARMACOLOGICOS : niega

TOXICOS : cigarrillo +

FAMILIARES : niega

Signos vitales de ingreso

Pa. Sistólica: 119

Pa. Diastólica 70

Pa. Media86

F. Cardiaca88

F. Respiratoria18

Temperatura36

Oximetría98

Peso51

Talla1.63

IMC

Factor de riesgo

• Desnutrición severa , con perdida severa de masa muscular • Paciente con perdida de la agudeza visual posiblemente a compresión

del tumor • Paciente postrada en cama

Diagnostico Inicial

• Tumor de comportamiento incierto o desconocido de meninges cerebrales

Neurocirugía

• Valorada por neurocirugía 29/ 08 / 2016 • Al examen físico : alerta , orientada , consiente• Presencia de masa frontal derecha , pupilas reactivas lentas , agudeza

visual no percibe luz , no cuenta los dedos , movimientos oculares conservados , no déficit de pares bajos , movilizando 4 extremidades , no reflejos patológicos , no posturas anómalas

• Plan : tac , resonancia magnética , para establecer progresión de la enfermedad , alto riego de déficit neurológico y muerte

Resumen de historia clínica

05/ 09/ 2016 Paciente en regulares condiciones generales , postrada en cama , desorientada en tiempo lugar y persona determina neurocirugía que ha avanzado tumor por lo cual decide realizar craneotomía Permanece con manejo anti edema con solución salina 0-9 % e hipertónica 3% 250cciv c 6 horas

Sistema cardiovascular : fc: 80 lpm TA: 110/80

pulsos periféricos presentes de buena intensidad rítmicos

Sistema pulmonar: paciente sin ventilación

mecánica a la auscultación sonido sobre agregados ,: fr: 18 rpm

Tegumentario : pálida , hidratada , con masa en

región fronto parietal , sin ulceras por presión

Neurológico : paciente desorientada en tiempo ,

lugar y persona


12/ 09 / 2016 : ingresa a sala de neurocirugía a espera de cirugía que no se ha realizado por materiales.

Sistema cardiovascular: fc: 88 lpm TA: 106/ 63mmhg

pulsos periféricos presentes rítmicos

Sistema pulmonar : fr:17lpm sonido broncopulmonar presentes sin ruidos sobre agregados y sin signos de

dificultad respiratorio tolerando oxigeno ambiente

Sistema tegumentario : con gran masa

frontoparietal ,palida , hidratada , sin ulceras por

presión

Neurologico: somnolienta , desorientada Glasgow 14/15

Resumen historia clínica

• 21/ 09/ 2016 : seguimiento de cirugía platica , quienes comentaran paciente en junta para evaluar método de reconstrucción posterior a intervención neuroquirúrgica.

Sistema cardiovascular : fc: 89, T/A:138/90, Pulsos periféricos

presentes de buen ritmo e intensidad, llenado capilar menor

a 2 seg

Sistema Pulmonar: Fr: 20 Sonido broncopulmonar presente

simétrico sin compañía de ruidos sobre agregados, sin sinos de

dificultad respiratoria, tolerando oxigeno ambiente, saturando:

97%

Sistema tegumentario: paciente pálida, hidratada, se observa gran

masa frontal y Presenta catéter venoso central en cuello

Sistema Neurológico: Paciente desorientada con Glasgow

14/15. : reflejo foto motor directo y consensual presentes, agudeza visual no percibe luz. pupilas 3.5

mm, mímica facial sin asimetrías.


• 30/09/ 2016 : se realiza intervención cirugía de resección tumoral con notorio descenso de conciencia con Glasgow 9/ 15 , des acondicionamiento físico y cuadriparecia con neuroproteccion que ingresa a la sala de uci neuro a las 19 hrs intubada en modo asisto control por volumen fio2: 50% fr; 16 sato2: 98 peep : 6 sedada; con sonda vesical , y con nutrición por sonda nasogástrica

Sistema cardiovascular : fc: 100lpm T/A:163/89, Pulsos

periféricos presentes de buen ritmo e intensidad, llenado capilar

menor a 2 seg

Sistema Pulmonar: Fr: 16 se auscultan ambos campos

pulmonares ventilados, no se auscultan ruidos sobre agregados.

En ventilación mecánica en parámetros iniciales , en sincronía

con el ventilador

Sistema tegumentario: paciente con herida quirúrgica con vendaje

sin lesiones tipo escara

Sistema Neurológico: BAJO efectos de sedación. pupilas

isocoricas de 3 mm, reactivas. no reflejos patologicos

Sistema genitourinario : eliminando por sonda vesical

diuresis adecuada


05 / 10/ 2016 : paciente sin sedación quien ha presentado crisis convulsivas manejado con anti convulsiónate acido valproico

Sistema cardiovascular : fc: 103 lpm TA: 133/ 79 mmhg pulsos periféricos

presentes de buena intensidad y rítmicos llenado capilar menor a 2 sg

Sistema Pulmonar:VENTILACION MECANICA MODO P/C, FIO2: 30%,

SO2: 98%, FR: 14, PEEP: 6. auscultacion sonido broncopulminar presente con ruidos sobre agregados dados por roncus generalizados con

secreciones orotraqueales puralentas

Sistema tegumentario: paciente con herida quirúrgicasin signos de

infección abombamiento frontal por fistula contenida de lcr. Sin lesiones tipo

escara

Sistema neurológico:sin sedacion par aun glasgow: 3, rv: 1, rm: 5---->9/15. pupilas isocoricas de 3 mm, reactivas

lentas. no reflejos patologicos

Sistema genitourinario : eliminando por sonda vesical diuresis adecuada


07/ 10 / 2016 programación de traqueostomia ,además con sospecha de tromboembolismo pulmonar y se pospone ttraqueostomia debido a que no hay kit Paciente con dificultad respiratoria , taquicardica diaforética , desaturada

Sistema cardiovascular : TA 119/79 MMHG, TAM:85MMHG,

FC: 129RPM. PVC59 pulsos periféricos presentes de buena intensidad y rítmicos llenado

capilar menor a 2 sg

Sistema pulmonar:ventilacion mecanica modo p/c, fio2: 40%,

so2: 46%, fr: 30

Sistema tegumentario: paciente con herida quirúrgicasin signos de

infección abombamiento frontal por fistula contenida de lcr. Sin lesiones tipo

escara

Sistema neurológico:sin sedacion par aun glasgow: 3, rv: 1, rm: 5----

>9/15. pupilas isocoricas de 3 mm, reactivas lentas. no reflejos

patologicos

Sistema genitourinario : eliminando por sonda vesical

diuresis adecuada

Resumen historia clínica • 10/ 10 / 2016 paciente en regulares condiciones , con reporte de tac de control donde se observa

neumoencefalo frontal, pequeño sangrado en lecho quirúrgico, cisternas de la base abiertas. Paciente reporte oficial. con fistula de liquido cefaloraquideo contenida, por lo cual se dejo catéter raquideo, se ordena retiro del mismo, previo toma de cultivos. hasta el momento con cultivo. sin nuevo reporte de episodios convulsivos. actualmente con sedación para un rass-4, cuadriparetica, des acondicionamiento físico previo. pendiente realización de traqueostomía para inicio de progreso ventilatorio, además de gastrostomía para soporte nutricional. alto riesgo de deterioro neurológico y muerte. continua con medidas de neuroproteccion

• 13/10/2016: se realiza traqueostomia


• 21/10/ 2016 : paciente en regulares condiciones con evolución tórpida a este dia con los siguientes diagnosticos meningioma frontal recidivante. - antecedente de resección de meningioma frontoparietal derecho del 27/04/2016. 2. pop angiografía mas embolización (29/09/2016). 3. alteración hidroelectrolítica -hipokalemia e hipomagnesemia 4. pop resección tumoral frontal (30/09/16). 5. hemorragia de vías digestivas 6. dificultad respiratoria súbita - resuelta. tromboembolismo pulmonar descartado broncoaspiracion en tto con vanco / cefepime 7. sospecha de neurosepsis. 8. pop traqueostomía y gastrostomía (13 oct/16). 9. infeccion del estoma de la gastrostomia.

• Aun en ventilación mecánica en parámetros bajos modo bl, fio2: 30%, so2: 98%, fr: 13-23, peep: 6. gu:3.2cc/kg/hr. balance -456, balance acumulado: +9.065 glucometria: 83-98-91-89-109-91mg/dl.

Fechas relevantesIngresa a sala de neurocirugía: 12 /09/ 2016 Sale de sala de neurocirugía:28/ 10 / 2016 Total de días en sala: 47

Inicio de ventilación Mecánica: 30/09/2016Final de ventilación Mecánica : 21/10/2016Días totales en VM: 21 Días

Inicio Intubación: 30/09/2016Final de intubación: 13/10/2016Días de intubación: 13 Días

Inicio de Traqueotomía: 13/10/2016

Neumonía el día 5/10/2016 por bronco aspiración en Tto con cefempime y vancomicina

Tratamiento medico

• Hospitalización en sala de neurocirugía • Dieta común a tolerancia• Heparina de bajo peso molecular• Dipirona • Dexametasona• Fenitoina• Ranitidina• Gluconato de potasio• Vancomicina + meropenem • Vigilancia Neurologica

Paraclinicos

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5

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30

35

40

12.84

7.389.45 8.45 9.04

38.07

20.95

28.35

25.0527.01

4.612.41 3.29 2.85 3.09

Serie Roja

HemoglobinaHematocritoRBC

11 - 1433 - 423,60 - 4,60

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9.55 14.98 22.02 19.13 13.9

83.4786.76 80.64 84.21

68.31

14.56 8.2 12.64 10.37 24.45

Serie BlancaWBC NEU LYM

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1

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3

4

5

6

7

1.8

4.344.89 4.75

6.16

0.020.3

1.18

0.36 0.520.15 0.4

0.660.31 0.56

Serie BlancaMONO EOS BASO

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200

300

400

500

600

700

800

270 270.2

703.6

559.4

660.3

PlaquetasPlaquetas

Radiografías

SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE

En tratamiento antibiotico con fluconazol por cultivo positivo

para Cándida tropicalis, día 13/14 y ciprofloxacino +

amikacina

Con tubo de traqueostomia #7 con signos de irritación y

laceración

Sin requerimiento de soporte ventilatorioSin sedación Glasgow 12/15

Paciente con signos de SIRS

Tratamiento ciprofloxacino y

amikacina para infección de vias urinarias por P.

aeruginosa.

Neuroinfección en estudio debido a

citoquimico de LCR alterado

atrofia muscular evidente en todos los grupos musculares

CVAN

Circulación

• T/A: 124/68• FC: 94 RPM• Llenado capilar

menor a dos segundos

• Pulsos periféricos presentes de buen ritmo e intensidad

Ventilación

• Tórax normilineo• Expansibilidad

simétrica• Ritmo regular• Sin estigmas de

trauma en tórax• Patrón

respiratorio toracoabdominal

Vía aérea

• Via aérea artificial por traqueostomia numero 7, funcional y permeable

• Tráquea centrada sin desviaciones

Neurología

• Pupilas mioticas no reactivas a la luz

• Glasgow 12/15• Sin posiciones

anómalas• Somnolienta • Sin signos de

hipertensión intracranena

Revisión por sistemas Funcionalidad e

independencia: paciente dependiente de terceras

personas debido a su cuadriparecia y perdida de la

visión por compresión del tumor

Funciones mentales superiores : paciente desorientada , en tiempo lugar

y persona , pupilas no reactivas a luz lentas , no sigue movimientos ,

paciente que no se comunica con el entorno sin signos de hipertensión

intracraneana

Sistema cardiopulmonar: paciente hemodinamicamente estable , sin soporte vaso activo ruidos cardiacos rítmicos sin soplos se ausculta ambos

campos pulmonares ventilados con ruidos sobre agregados dados por estertores

generalizados con catéter venosos central derecho sin signos de infección. Con

traqueostomia

Inmunológico : sospecha de neuroinfeccion

Infección por estoma de gastrostomía por PSEUDOMONAS

AERUGINOS

Función metabólico renal : paciente recibiendo nutrición enteral por gastrostomía con

reposición electrolitos en rango de normalidad. función renal

conservada, con adecuado gasto urinario, eliminando por sonda vesical con diuresis adecuada

Revisión por sistemas

Tegumentario : paciente con abombamiento frontal por fistula contenida liquido cefalorraquídeo

herida quirúrgica sin signos de infección

Sin lesión tipo escara

Pulmonar : paciente con vía aérea artificial en ventilación

mecánica modo bilevel fio2: 30% sato2: 98% fr : 13 / 23 peep : 6

con traqueostomia funcional numero 8 permeable con des

acondicionamiento físico

Nutricional : recibiendo alimentación enteral por

gastrostomía , con estoma con signos de infección , abdomen

blando deprecible no doloroso disentido

Evaluacion de pares cranealesPAR CRANEAL ORIGEN COMPONENTE FUNCIÓN RESPUESTA DEL

PACIENTE

OLFATORIO mesencéfalo Sensitivo Olfato Respuesta por gestos

OPTICO mesencéfalo Sensitivo Visión Se guía mediante la voz

OCULO MOTOR mesencéfalo Motor Movimiento del globo ocular, contracción

pupilar

Sin respuesta a la luz , no presenta

contracción pupilar

PATETICO mesencéfalo Motor Movimiento del globo ocular

Lo mueve guiada por la voz muy

lentamente

TRIGEMINO Protuberancia Mixto Sensibilidad facial y músculos

masticatorios

Contracción muscular sin

alteración

ABDUCENS Protuberancia Motor Movimiento lateral ocular

Movimientos lentos

Evaluación de pares cranealesPAR CRANEAL ORIGEN COMPONENTE FUNCIÓN RESPUESTA DEL

PACIENTE

Facial Protuberancia Mixto Gustación ,músculos faciales, glándulas salivales y

lacrimales

Músculos facial sin alteración

Vastibulococlear Protuberancia Sensitivo Audición y equilibrio Audicion conservada , pero la paciente no camina

Glosofaríngeo Bulbo raquídeo Mixto Sensibilidad 1/3 de la lengua, faringe, elevador de la faringe, parótida.

Reflejo tusígeno presente a la estimulación

Vago Bulbo raquídeo Mixto Faringe, laringe, tráquea, vísceras, pabellón

auricular.

Reflejo tusígeno presentes.

Accesorio Bulbo raquídeo Mixto Movimientos laterales del cráneo

Presente sin ninguna limitacion

Hipogloso Bulbo raquídeo Mixto Motilidad de la lengua Músculos linguales de buen tono.

Gases del 14/10/2016Ph 7,54 alcalemia

Pco2 23 Alcalosis

Hco3 19 Acidosis

pao2 136

Be -3 Respiratoria

Fio2 30%

Pafi 453 Hiperoxemica

Gases del 21/10/2016Ph 7,46 Alcalemia

Pco2 32 Alcalotico

Hco3 23 Entre los rangos normales

pao2 125

Be -0,9 De predominio respiratorio

Fio2 40%

Pafi 312.5 Hiperoxemico

PAO2= 680-47)*0.40-Pco2/QR PAO2=680-47*0.40-32/0,81PAO2= 633*0,40-39.5PAO2=253.5-39.5PAO2: 214

Alcalemia respiratoria

Diagnostico de terapia respiratoria• Paciente con deficiencia estructural frontoparietal del SNC, que lleva a

posterior deterioro de la agudeza visual debido a compresión directa generada por el tumor sobre el nervio óptico a nivel del quiasma óptica , deficiencia estructural de la vía área con incapacidad de protección de la misma clasificando entonces la deficiencia estructural como grave con una valoración del 70%, asociado a perdida fisiológica de la vía aérea superior (filtración, humidificación, calefacción) , disminución de la masa muscular con repercusión en la función ventilatoria con debilidad de músculos respiratorios y cambios en la mecánica ventilatoria. La paciente presenta un compromiso neurológico lo que la hace depender en sus actividades diarias de terceros para poder cumplirla.

• Pronóstico: Estancia en ventilación mecánica prolongada, necesidad de vía aérea artificial definitiva, destete ventilatorio difícil, disminución de capacidad aérobica y riesgo de infección.

Principales problemas a tratar

• Deficiencia funcional ventilatoria grave del 70% • Dependencia total de terceros para su autocuidado básico y

actividades de la vida diaria. • Corregir el estado de oxigenación y del intercambio gaseoso ya que

se encuentra con hiperoxemia

• Hay acidemia que no se corrige y hay hipocapnia, PaCO2 actual de 32. c con signos de HIC, dados por estado de alerta disminuido , no hay respuesta motora , tipo de respiración atáxica y se clasifica hipertensión intracraneana grado 3 , edema cerebral.

• Cambios en la mecánica ventilatoria por posible compromiso muscular por desacondicionamiento físico específicamente de las fibras rápidas o fibras tipo IIA por lo cual esta trabajando con fibras lentas o tipo 1 .

• Falta de protección de vía aérea por deficiencia estructural frontoparietal del SNC, pérdida de la función de la vía aérea superior fisiológica (filtración, humidificación, calefacción)

• Disminución de la fuerza muscular respiratoria espontánea, aumenta riesgo de destete ventilatorio difícil.

• Necesidad de VA artificial definitiva, VM prolongada.

Problemas a considerar

-PaO2 de 125 con un Índice de oxigenación de 214 leve -D (A-a) O2 de 89 con un trastorno de difusión moderado

Deficiencia funcional de la oxigenación e intercambio gaseoso

ASPECTOS A CONSIDERARAlto riesgo de baja capacidad aeróbicaAlto riesgo de secuelas neurológicas que impliquen necesidad de VA artificial definitiva Riesgo de infecciones respiratoriasAlto costo de mano atención, fatiga de cuidadores.

: Dependencia total de terceros para su autocuidado básico y actividades de la vida diaria.

Test y medidas

Categoría de medición

Test y medida utilizado Hallazgos Evaluación

Músculos inspiratorios

• PIM hallazgo de la fuerza muscular inspiratoria especialmente diafragmática : -10

• Se evalúa en el ventilador

Presión de oclusión de la vía aérea

• PO1 • Hallazgo de oclusión al primer milisegundo de haber iniciado la inspiración : 4

• Se evalúa en el ventilador

Prueba de fuga

• Presión del neumotaponador

• Hallazgos test de fuga positivo

• Se evaluó desinflando el neumotaponador

Función ventilatoria

Determinantes % compromiso

Razón

Integridad de la VA 50% Paciente con ausencia total de las funciones fisiológicas de la vía aérea superior, reducción del

espacio muerto anatómico por uso de traqueostomía que le impide realizar efectivamente

filtración, humidificación y calefacción.Integridad de la caja torácica 0 % Caja torácica integra sin señales de compromiso

Mecánica ventilatoria 40 % Excursión torácica disminuida, debido a la disminución de la masa muscular

Propiedades mecánicas del pulmón 20 % Leve disminución de la elasticidad , distensibilidad , amplitud , expansibilidad

Músculos respiratorios 20% Disminución de la masa muscular, excursión torácica disminuida

Integridad de los pares craneales bajos

15 % leve deficiencia de la protección de la vía aérea

Paco2 y equilibrio acido base 15 % Trastorno acido base : alcalemia respiratoria

Integridad de SNC (control resp) 15% hay compromiso de pares craneales 9 glosofaríngeo , 10 vago ,11 accesorio , 12 hipogloso

PROMEDIO TOTAL DEL COMPROMISO DE LA FUNCIÓN

VENTILATORIA

21%

Formulación de las metas

• Mejorar a corto plazo la permeabilización de la via aérea evitando obstrucción de vía aérea

• Favorecer a corto plazo el estado de oxigenación y del intercambio gaseoso ya que se encuentra con hiperoxemia

• Mejorar a mediano y largo plazo la función ventilatoria• Favorecer y estimular a mediano y largo plazo el adecuado cuidado

básico del paciente

Plan de Manejo de Terapia Respiratoria

META LOGRO CONDUCTA PRESCRIPCIÓN

Mejorar a corto plazo la permeabilización de la via aérea

facilita la ventilacion evitando la obstrucción

Posicionamiento a 35° en camaMonitoreo respiratorioValoración del CVANTécnicas de higiene de la vía aéreaMejorar el aclaramiento mucociliar

Succión por trqueostomia una vez por turno o necesidad del pacienteMonitoreo cada 2 horas, vigilar especialmente el incremento de secreciones que puedan obstruirPosicionamiento a 35° cabeza neutra.AFE 2 series de 10 repeticiones cada turno Cambio de fijación una vez al díaMedicion del neumotaponador a 25 cm de h2o

Plan de Manejo de Terapia RespiratoriaMeta Logro Conductas Preescripcion

favorecer a corto plazo el estado de oxigenación y del intercambio gaseoso

Instauración de destete ventilatorio para disminución de la hiperoxemia

Modificación de sistema de oxigeno y fio2

Empezar destete en Venturi al 30% y valorar cada hora para continuar desteteHasta obtener una PaFi de 285 o cerca de ella

Mejorar a mediano y largo plazo la función ventilatoria

Optimiza la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica

Movilización de miembros superiores e inferioresPropiocepción Activación del patrón diafragmáticoReadaptación al esfuerzo

1 sesiones de 10 repeticiones por turno

Favorece y estimular a mediano y largo plazo el adecuado cuidado básico del paciente

Participación de la familia en el cuidado del paciente

Educación Charla informativa sobre los cuidados e higiene de traqueostomia y sus posibles complicaciones.

Meningioma FrontoparietalTumor que se genera en las leptomeninges

y se adhieren a la duramadre y pueden

estar en cuaquier zona

Crecen de forma muy lenta a lo largo de

muchos años

Pueden alcanzar gran tamaño por que el

cerebro se va adaptando sin dar

sintomatología

Son tumores benignos es muy raro el que se

malignicen

La localización mas frecuente es en la

convexidad del cráneo . Pero también en la

base del cráneo

Clasificacion

• Meningioma supratentoriales : de la convexidad cerebral , de la hoz cerebrl , parasagitales , intraventricualres

• Infratentoriales • Meningioma de base de cráneo : fosa anterior , media , posterior

Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges cerebrales y raquídeas

Epidemiologia • Hasta un 3% de las autopsias realizadas a pacientes mayores de 60 años demostraron la presencia

de un meningioma • Los meningiomas abarcan del 14.3% al 19% de todas las neoplasias primarias intracraneales.• El pico de incidencia es alrededor de los 45 años de edad. La razón mujer:hombre es de 1.8:• El 1.5% aparecen en la niñez y la adolescencia, usualmente entre los 10 y 20 años de edad. Del

19% al 24% de los meningiomas que ocurren en la adolescencia estos están asociados con la neurofibromatosis tipo I

1. Tumores de las meninges

Etiología

• No se conoce de alguna etiología probada ,aunque s asocia a traumas previos


Fisiopatología

La masa que ocupa un espacio dentro de una

cavidad cerrada como el cráneo

Incremento de la presión dentro de ese sistema

llevando a un síndrome de hipertensión endocraneana

Interferencia en la circulación sanguínea y

del liquido cefalorraquídeo

Algunos casos producen desplazamiento del sistema ventricular

Desarrollo de hidrocefalia


Cuadro clínico

• se expresa como un el cuadro clásico de Hipertensión Endocraneana caracterizado por la triada de Cefalea, Náuseas y/o vómitos y Edema de Papila no se presenta desde el inicio si no cuando ya ha avanzado el proceso tumoral.


Conclusiones

• Este caso clínico demuestra que si se realiza un buen análisis de la clínica de un paciente y de las ayudas diagnosticas se puede garantizar la mejor atención al paciente , en cuanto al cuidado respiratorio se debe generar un confort y velar para que no haya complicaciones como también contribuir a construir un diagnostico .

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