valoracion neurologica

San Juan de los Morros, de 2012

Autor:

Lcdo. Mendez Elio

CI 11.122.922

Es una evaluación del sistema nervioso de

una persona que se puede llevar acabo donde

sea requerido . En la cual se utilizan

instrumentos como son: Linterna para la

valoración de la fotosensibilidad y el martillo para

la exploración de los reflejos.

El examen neurológico se compone varios

aspectos:• La Evaluación de la capacidad motora y

sensorial.• El equilibrio y la coordinación.• El estado mental ( Niveles de conciencia, e

interacción del paciente con el entorno).• Los reflejos y el funcionamiento de los nervios.

Anatomía y fisiología Para la realización del examen neurológico es

necesario conocer exhaustivamente el “entramado”

de la neurofisiologia. La expresión del rostro , la posición y aptitud que

adopta un paciente puede indicar su estado físico

y emocional. Las vísceras producen sensibilidad de tipo

doloroso y el sistema nervioso periférico produce

12 pares craneales.

PSICOLOGIA La comunicación y la relación interpersonal. La ansiedad puede alterar el examen físico. Las situaciones desconocidas son causas de

ansiedad.

FARMACOLOGÍA La aplicación de la atropina produce parálisis de la

acomodación y aumento de la presión intraocular.

FÍSICA La palpación y el tacto determinan el movimiento y

forma de los órganos del cuerpo.

MARTILLO

LINTERNA

Se basa en la evaluación del estado mental, que consiste en estudiar el aspecto y el comportamiento, el habla la capacidad lingüística, el estado de animo, los proceso mentales , el pensamiento y la capacidad cognoscitiva.

Es una cualidad del ser humano que le permite reconocerse a si mismo. Percibir el entorno que nos rodea y tener una respuesta a los estímulos.

Es un estado consiente que se caracteriza por

un alto nivel de actividad, en especial en relación al

intercambio de información entre el sujeto y su medio

ambiente.

ALERTA

Es el estado de la conciencia en la que el

paciente es capaz de responder espontáneamente a

todos los estímulos del medio.

OBNUBILACIÓN

Es un estado menos severo, la persona

responde correctamente a las ordenes simples pero no a

las complejas.

Somnolencia

Es el oscurecimiento homogéneo de la

conciencia , de mayor profundidad que la obnubilación,

se caracteriza por una disminución de la actividad vigil.

ESTUPOR

Es el estado de la conciencia en el que el

despertar solo se consigue con estímulos

(Nociceptivos), algo que no se logra con el coma.

LETARGIA

Se define como la dificultad para mantener de

forma espontanea un nivel de vigilia adecuado y estable,

se asocia con episodios de agitación.

COMA

Es el estado mas grave de la conciencia y de la

vigilia, se alteran de forma total las funciones de

relación.

No reaccionan a los estímulos (Nociceptivos).

REPUESTA OCULAR

REPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL

ESPONTANEO 4 OBEDECE ORDENES VERBALES 6

ORIENTADO 5

Al HABLARLE 3 LOCALIZA DOLOR 5

CONVERSACION CONFUNDIDA 4

AL DOLOR 2 FLEXION RETIRADA 4

HABLA INADECUADA 3

SIN RESPUESTAS 1 FLEXION ANORMAL 3

SONIDOS INCOMPREMPRESIBLES 2

EXTENSION ANORMAL 2

SIN RESPUESTA 1

SIN RESPUESTA 1

LOS PACIENTES CON PUNTUACION BAJA (3, 4) TIENE UNA MORTALIDAD ELEVADA Y MAL PRONOSTICO DE RECUPERACION COGNOSCITIVA.

Y LOS QUE TIENEN UNA PUNTUACION ALTAS (MAS DE 8) TIENEN UN BUEN PRONOSTICO DE RECUPERACION.

ISOCORICAS

ANISOCORICAS

MIDRIASIS

MIOTICAS

N# Nervio craneano

Función

I Olfatorio Olfato II Óptico Visión III Oculomotor Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría de los

movimientos extra oculares IV Troclear Mirada hacia abajo en dirección nasal V Abdúcete Desviación lateral de los ojos VI Trigémino Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y

movimientos laterales de la mandíbula)Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular)

VII Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales) Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido)

VIII Auditivo Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vesicular)

IX Glosofaríngeo Motor: faringe Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la faringe, de la porción posterior del tímpano y del conducto auditivo externo

X Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe Sensorial: faringe y laringe

XI Accesorio espinal

Motor: músculo esternocleidomastoideo y porción superior del músculo trapecio.

XII Hipogloso Motor: lengua

LOS NERVIOS CRANEANOSPRINCIPALES FUNCIONES

FUERZA MUSCULAR

Flexión del codo (C5, C6 − músculo bíceps braquial). Extensión del codo (C6, C7, C8 − músculo tríceps). Aprehensión de manos (C7, C8, D1. Abducción de los dedos (C8, D1 − músculos interóseos). Oposición del pulgar (C8, D1 − nervio mediano) Flexión de la cadera (L2, L3, L4 − músculo ileopsoas). Extensión de la cadera (S1 − músculo glúteo mayor). Aducción de las caderas (L2, L3, L4 − músculos aductores). Abducción de las caderas (L4, L5, S1 − músculos glúteos mediano y menor). Flexión de la rodilla (L4, L5, S1, S2 − gastronemios). Extensión de la rodilla (L2, L3, L4 − cuádriceps). Flexión dorsal del pie (principalmente L4, L5). Flexión plantar del pie (principalmente S1).

0 No se detectan contracciones musculares. 1 Se detecta una contracción muy débil. 2 Se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no influye

(p.ej.: flexión de la muñeca cuando el brazo está horizontal y la mano en posición intermedia entre pronación y supinación).

3 Movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad.

4 Movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de resistencia externa.

5 Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia de fatiga (esta es la condición normal).

La fuerza muscular se puede expresar según la siguiente escala:

LA INTENSIDAD DE LOS REFLEJOS

Se puede expresar según la siguiente escala: 0 Arreflexia

+ Respuesta débil ++ Normorreflexia. +++ Hiperreflexia

++++ Hiperreflexia y clonus

Los reflejos más estudiados son los siguientes

(con las raíces que los integran): Reflejo braquioradial o supinador (C5, C6) Reflejo de Babinski. Reflejo rotuliano (L2, L3, L4) Reflejo aquiliano (fundamentalmente S1)

Sistema sensorialPara evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos

tipos de sensaciones:

Dolor y temperatura. Posición y vibración. Tacto superficial (tractos espinotalámicos y columnas

posteriores) .

La información que se obtiene debe integrarse con los

otros hallazgos del examen como déficit motores y de los

reflejos.

SIGNOS MENÍNGEOSCuando existe una irritación de las meninges por una infección

(meningitis) o un sangramiento subaracnoídeo, pueden aparecer

signos específicos que orientan a esta condición. Ellos son :

La rigidez de nuca.El signo de Brudzinski .

También pueden aparecer respuestas estereotipadas en forma espontánea o frente a estímulos externos, como las siguientes:

Rigidez de decorticaciónRigidez de descerebración

Posición Decorticación

Posición Descerebración