tz infecciones del tracto urinario

INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO

“Colonización desde cara interna de uretra hasta

parénquima renal”

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

ITU alta: pielonefritis.ITU alta: pielonefritis. ITU baja: cistouretritis.ITU baja: cistouretritis.

ITU no complicada ITU no complicada ITU complicada: internación y ITU complicada: internación y

medicación E.V.medicación E.V.

ITU COMPLICADAITU COMPLICADA

Anomalías anatómicas o funcionales Anomalías anatómicas o funcionales (retención de orina postmiccional) (retención de orina postmiccional)

Sondas vesicalesSondas vesicales Instrumentación uretralInstrumentación uretral

VÍASVÍASAscendente (>95%)Ascendente (>95%)HematógenaHematógenaLinfáticaLinfática

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

E. Coli (80%)E. Coli (80%) Otras enterobacterias (Proteus- Otras enterobacterias (Proteus-

Klebsiella)Klebsiella) Corynebacterium, UreaplasmaCorynebacterium, Ureaplasma

Mujer embarazada y niños: Mujer embarazada y niños: Streptococos del grupo BStreptococos del grupo B

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ITU COMPLICADAS: ITU COMPLICADAS:

BGN (no E. Coli), enterobacterias BGN (no E. Coli), enterobacterias BLEE y enterococus faecalis.BLEE y enterococus faecalis.

Cándida spp. Cándida spp.

En DBT, ATB previo y sonda. En DBT, ATB previo y sonda.

ITU BajaITU BajaCistouretritisCistouretritis

CLÍNICACLÍNICASÍNDROME MICCIONAL:SÍNDROME MICCIONAL:

PolaquiuriaPolaquiuriaDisuriaDisuriaUrgencia MiccionalUrgencia Miccional

Otros:Otros:Dolor suprapúbico, mal olor, Dolor suprapúbico, mal olor, hematuria.hematuria.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ClínicoClínico Sedimento: piuria (>8 leucocitos por Sedimento: piuria (>8 leucocitos por

campo)campo) Urocultivo significativo:Urocultivo significativo:

Mujer: 10Mujer: 105 5 UFC/ml en dos muestrasUFC/ml en dos muestras

Hombre: 10Hombre: 1033 UFC/ml en sólo una UFC/ml en sólo una muestramuestra

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES

Hombre: uretritisHombre: uretritis

Mujer: vulvovaginitisMujer: vulvovaginitis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Beta lactámicos con inhibidoresBeta lactámicos con inhibidores Cefalosporinas de 1°, 2° o 3° Cefalosporinas de 1°, 2° o 3° LevofloxacinaLevofloxacina

DURACIÓN: 3 díasDURACIÓN: 3 días

En Pacientes de Riesgo se prefiere 7-14 días de tratamiento con urocultivo de control

ITU BajaITU BajaPielonefritis agudaPielonefritis aguda

CLÍNICACLÍNICASíndrome miccional (no Síndrome miccional (no

siempre presente)siempre presente)Fiebre y equivalentes febrilesFiebre y equivalentes febrilesDolor lumbar que irradia a Dolor lumbar que irradia a

epigastrio o abdomen inferiorepigastrio o abdomen inferiorNáuseas y vómitosNáuseas y vómitos

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Clínica Clínica Sedimento: piuriaSedimento: piuria Urocultivo significativoUrocultivo significativo Hemocultivo (+)Hemocultivo (+) Leucocitosis con desviación a la izq.Leucocitosis con desviación a la izq. PCR (+)PCR (+)

IMÁGENESIMÁGENES

Rx de abdomen cuando se Rx de abdomen cuando se sospecha litiasissospecha litiasis

Eco renal si la infección progresa Eco renal si la infección progresa o se complicao se complica

TAC con contraste cuando se TAC con contraste cuando se sospecha absceso perirrenalsospecha absceso perirrenal

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ITU NO COMPLICADA:ITU NO COMPLICADA:

Inicialmente:Inicialmente:cefalosporinas de 2° o 3° o quinolonacefalosporinas de 2° o 3° o quinolona

controlar 6-12 hscontrolar 6-12 hs

Estable:Estable:Cefuroxima, Ciprofloxacina o Amoxicilina Cefuroxima, Ciprofloxacina o Amoxicilina clavulánicoclavulánico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ITU COMPLICADAITU COMPLICADA InternarInternar Empírico:Empírico:

Cefalosporinas 2° o 3°, Cefalosporinas 2° o 3°, fluoroquinolonas, aminoglucosidos fluoroquinolonas, aminoglucosidos (enterococos)(enterococos)

Antibiograma!Antibiograma!

Algunos casos Algunos casos especiales…especiales…

ITU RECIDIVANTEITU RECIDIVANTE

Se mantiene infección Se mantiene infección original en el mismo foco.original en el mismo foco.

Se puede extender el mismo Se puede extender el mismo esquema 4 a 6 semanas.esquema 4 a 6 semanas.

Si no mejora, PROFILAXIS Si no mejora, PROFILAXIS

ITU CON REINFECCIONITU CON REINFECCION

Ocasionada por una cepa Ocasionada por una cepa diferentediferente

Si ocurre más de tres veces al Si ocurre más de tres veces al año: PROFILAXISaño: PROFILAXIS

PROFILAXIS: según antibiogramaPROFILAXIS: según antibiograma

PIELONEFRITIS CRÓNICAPIELONEFRITIS CRÓNICA

Proceso infeccioso crónico (a veces Proceso infeccioso crónico (a veces silente)silente)

IRC pospielonefríticaIRC pospielonefrítica

TAC: retracción profunda, TAC: retracción profunda, segmentaria, contorno renal segmentaria, contorno renal irregular. Por cicatrices.irregular. Por cicatrices.

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

Tamara ZoteloTamara Zotelo

20132013