semiologia - aparato respiratorio

APARATO RESPIRATORIO

Dr. JOE LOPEZ DIAZMedicina Interna - Neumología

INSPECCION

Cuadro: The Doctor (detalle).Pintor: Luke Fildes (1844 -1927).Tate Gallery, Londres.El médico mirando a su paciente y pensando cómo ayudarla. En el original, en la parte de atrás, se observan los padres angustiados.

INSPECCIÓNDEFINICIÓN:

Es el proceso que se inicia desde que el examinador mira por primera vez al paciente, es necesaria observar en forma minuciosa y detallada la zona torácica ampliamente expuesta y bien iluminada.

TIPOS:- Estática- Dinámica

INSPECCIÓN ESTÁTICA

1. Posición del paciente

2. Uso de recursos de oxigenación

3. Configuración de la caja torácica

4. Valoración de la piel, TCSC, músculos y circulación local

CONFIGURACIÓN TORÁCICA NORMAL

Niño

Adulto

Anciano

Pectum excavatum

DEFORMACIONES CONGENITAS

Pectum carinatumPectum carinatum

Tórax en tonel

DEFORMACIONES ADQUIRIDAS

Tórax raquíticoTórax raquítico¨̈

Tórax cifósicoTórax cifósico¨̈

Tórax escolióticoTórax escoliótico¨̈

TOPOGRAFIA TORÁCICA ANTERIOR

TOPOGRAFIA TORÁCICA LATERAL

TOPOGRAFIA TORÁCICA POSTERIOR

INSPECCIÓN DINÁMICA

Es necesario conocer los tipos respiratorios normales, así como, los trastornos del ritmo respiratorio.

Precisa las características de los movimientos respiratorios en lo que concierne a: Frecuencia Ritmo Amplitud Simetría

TIPOS RESPIRATORIOS

TORACOABDOMINAL(VARÓN)

COSTAL SUPERIOR(MUJER)

INSPECCIÓN DINÁMICA

FENOMENO DE LITTENRetracción ondulante de los 5º, 6º, 7º y 8º espacios intercostales en forma descendente durante la inspiración. Valora motilidad del diafragma en inspiración.

SIGNO DE LEMOS TORRESAbultamiento espiratorio entre el 9º a 11º espacios intercostales, de más de 3 cm de ancho, en la cara posterior y lateral, del hemitórax afectado; en posición sentado. Se observa en la pleuresía

HERNIA PULMONARAbultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral observado en el enfisema.

TIRAJERetracción intercostal inspiratoria

RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN DE CHEYNE - STOKESDE CHEYNE - STOKES

Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC, mal de altura ( 5200 mt ), neuropatías orgánicas ( tumores cerebrales, meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicación por morfina o barbitúricos.

Apnea 10 a

15”

Miosis Cianosis

Disminución de PA

RESPIRACIÓN DE KUSMAUL

En casos de acidosis metabólica Ex : tipo urémico , cetoacidosis diabética.

HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL

En lesiones del sistema nervioso central

RESPIRACIÓN PERIODICA DE BIOT

Lesiones del centro respiratorio (meningitis, tumores, hematoma extradural)

Apnea de 5 – 30 “

PALPACIÓN

Proceso utilizado para confirmar y complementar los datos obtenidos por la inspección, requiere una cierta educación del tacto y es fácil de adquirir con la práctica.

Los datos obtenidos son: Forma del tórax.

Simetría

Deformaciones

Localización el ángulo de Louis

Sensibilidad

Estado de la musculatura

Expansión del tórax

Elasticidad torácica

Vibraciones vocales

EXPANSIÓN DEL TÓRAX O EXCURSIÓN RESPIRATORIA

EXPANSION DE VERTICES MANIOBRA DE ROUAULT

EXPANSIÓN DE BASES(ANTERIOR Y POSTERIOR)

8º ae

TÉCNICA DE HOOVER MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX

TÉCNICA DE LOEWENBERG MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX

ELASTICIDAD TORÁCICA

TÉCNICA DE LASEGUE

Se oprime la pared torácica al final de la espiración y se aprecia la resistencia que opone la pared costal

VIBRACIONES VOCALES (FRÉMITO VOCAL)

Consiste en la vibración de las paredes del tórax al hablar, cantar, gritar y que la mano percibe al palpar.

Para la exploración el paciente debe pronunciar con voz grave la palabra “treinta y tres”

TÉCNICA DE EICHHORST

TÉCNICA DE MONNERET

* La misma técnica pero juntando los dedos en forma de piña y aplicando los pulpejos de estos se

denomina método de GRANCHER

PERCUSIÓN

Basado en la vibración de la pared torácica y del pulmón

Permite diagnosticar enfisema , neumotórax, neumonía, derrame pleural y lesiones tumorales.

Lesiones a más de 5 cm de profundidad no llegan a ser apreciadas por la percusión

Tipos: Directa Indirecta

PERCUSIÓN DIRECTA INMEDIATA O DE AUENBRUGGER

PUÑOPERCUSIÓN

PERCUSIÓN INDIRECTA MEDIATA DE GERHARDT

ORTOPERCUSIÓN DE PLESCH

ORDEN DE PERCUSIÓN

1. VÉRTICES (CAMPOS DE KROENIG)

2. REGIÓN POSTERIOR

Excursión de las bases: (establecido el límite inferior del sonido pulmonar ante una inspiración profunda, esta debe desplazarse más de 4 cm en forma descendente)

3. PLANO ANTERIOR

4. REGIÓN AXILAR Y LATERAL

CAMPOS APICALES DE KROENING

MEDICION DEL RECORRIDO DIAFRAGMATICO

II

ED10

4 cm

HALLAZGOS ANORMALES

HipersonoridadEnfisema atrófico Enfisema compensatorio

Límite inferior descendidoEnfisema

Matidez Pleuresía Atelectasia Tumoral

SubmatidezBorde superior hepático

Timpanismo Enfisema Neumotórax

SkodismoLesiones apicales

AUSCULTACIÓN

Tipos: InmediataMediata (estetoscopio)

Auscultación inmediataAuscultación inmediata

Auscultación mediataAuscultación mediata

HALLAZGOS NORMALES

Traqueobronquial

Broncovesicular

Vesicular

AUSCULTACION

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

AUSCULTACIONRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES

Bronquios de pequeño y mediano calibre

Crujido : tono grave y de breve

duración

Subcrepitos : Agudos y de breve duración

en inspiración y espiración

en inspiración

Bronquial Traqueal

Bronquial y Bronco

vesicular

Vesicular

CREPITANTE Tono agudo,

corto

CRUJIDO Tono grave prolongado

SUBCREPITOS Agudo

I / E

RONCANTE Tono bajo

desaparece al toser

SIBILANTES Tono agudo

Bronquios de pequeño calibre

PATOLOGICO NORMAL

RUIDOS SOBREAGREGADOS

ESTERTORESBronquiales : Vibración del aire al pasar por tubo con secreciones

Roncus (En inspiración( bronquitis ), espiración( asma)

SibilanciasEstertores mucosos

E. Alveolares o ParenquimatososCrepitantes ( inspiratorios ) – Origen alveolarSubcrepitantes ( Inspiratorios – espiratorios )

Origen bronquioloalveolarConsonantes ( Subcrepitantes de timbre agudo )

FROTES PLEURALES ( En Inspiración – espiración ) AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

SOPLOS

Tubarico : Soplo en “ a “

Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonías Pleurítico : Soplo en “ e “

Predominio espiratorio.

Ocurre en borde superior del derrame pleural. Cavitario : Soplo en “ o “

Predominio espiratorio.

Ocurre en lesiones cavitarias. Soplo anfórico : Soplo en pico de botella

Ocurre en neumotórax. Se ausculta en la axila.

AUSCULTACION DE LA VOZ

ALTA

Broncofonía : resonancia alta, de timbre metálico. Ocurre en condensación

Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono grave. Ocurre en lesiones con cavidad y condensación

Egofonía : Voz de cabra. Ocurre en ´derrame pleural

BAJA

Pectoriloquia áfona. Voz cuchicheada

AUSCULTACIONSUCUSION HIPOCRATICA

Ahora sì tendremos que estudiar

UNPRG