neumonia - parte 2 - pediatria

Dr. ERILIEN CHERILUS

NEUMONIA.

PEDIATRIADr. Erilien CherilusCRISTO esta buscándote

PARTE II

DIAGNOSTICO

Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?

DIAGNOSTICOPara establecer el diagnostico de la neumonía es

importante tomar en cuenta:

Si se trata de neumonía

DX

Establecer el probable gérmenes causante

Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?

DIAGNOSTICO

Historia Clínica

Exámenes de Laboratorio

Estudio de imagenMétodos

Diagnostico

Examen físico

Radiografía

Examen del esputo

Inmunodiagnostico

Métodos Invasivos

HemocultivosDiagnostico etiológico

Esto requiere la información de diferentes frentes:

TAC

Dr. Erilien Cherilus

HALLAZGOS CLÍNICOS EN LA NEUMONÍASíntomas

SignosEn presencia de derrame

pleuralFiebre

TaquipneaRoce pleural

Escalofríos TaquicardiaAumento de la matidez a la

percusión

Tos, habitualmente

productiva

En niños pequeños y lactantes Aleteo nasal Tiraje subintercostal,

Quejido

Hipofonesis

DisneaAl inicio del proceso Crepitantes finos

localizados Egofonía

Dolor pleurítico (en el niño

mayor)

Durante la progresión lobarMatidez a la percusión

Frémito vocalSoplo tubárico

CLINICAEs fundamental y amenudo aporta claves para establecer la

etiología.

Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Te amo hijo mío”

Confirmar la presencia y localización del infiltrado pulmonar1

Valorar la extensión de la infección2Detectar el hallazgo de compromiso pleural3

Cavitaciones o compromiso ganglionar4Condición pre existente como una obstrucción bronquial y calibrar la respuesta al tratamiento

antimicrobiano.5

RADIOGRAFÍA TORAXEs fundamental en el estudio de la NAC no es Diagnostico etiológico

especifico pero permite:

Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Ven a mi hijo mío”

Patrón Bronconeu

-mónico

Patrón Intersticial

Absceso pulmonarNeumonía

necrotizante

Patrón Alveolar

El compromiso del tracto respiratorio inferior puede manifestarse fundamentalmente por varios patrones radiológicamente:

RADIOGRAFÍA TORAX

Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Te amo hijo mío”

Patrón Alveolar

Ocurre cuando ciertas microorganismo inducen edema e inflamación a nivel de los espacios aéreos periféricos, respetando la vía aérea dando el aspecto

característico de una broncograma aérea.

Dr. Erilien Cherilus

Patrón Bronconeumónico

En esta, el foco infeccioso y la respuesta inflamatorio se localiza en la vía aérea y en el parénquima pulmonar.

Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Te amo hijo mío”

Patrón Intersticial

Puede ser un patrón reticular, nodular o retículo-nodular, es la respuesta radiológicamente del intersticio pulmonar.

Dr. Erilien CherilusJEHOVAH = Vida eterna!

Absceso pulmonarNeumonía necrotizante

Necrosis en el parénquima pulmonar, que radiológicamente aparece como zonas hiperlucentes en el seno de área condenada.

Dr. Erilien CherilusJEHOVAH = Vida eterna!

MICROORGANISMOS CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

La neumonía por Clamydia Psittacci

Suele ser bilateral y difuso radiológicamente

La neumonía por Clamydia Pneumoniae

Neumonitis localizada casi siempre unilateral y casi nunca

produce derrame pleural.La nuemonia por Nocardia, Acinomices, criptococos

Produce masas denotado en la radiografía y son difíciles de diferenciar de los carcinomas

broncogénicos.La neumonía redonda por :

estreptococo y H. influenzaeConsolidación incompleta

denominado : “Neumonía de los espacios aéreos Aumentados”.

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS SEGÚN MICROORGANISMOS

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!

Neumonía “Típica” leucocitosis > de 10000m3 en el

70%.

Neumonía “Atípica” ↑ < a 10000m3 en el 75 %.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Hipoxemia

P(A-a)O2 elevado

HEMOGRAMA

GASES ARTERIALES

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!

Existen controversia pero cuando se hace, se aísla en

la mayoría de los casos Estreptococo y estafilococo

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

Sensible para estreptococo y estafilococo

EXAMEN DE ESPUTO HEMOCULTIVO

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!

Detección de antígenos

INMUNODIAGNOSTICO

Proteínas C reactiva

PRUEBAS ESPECÍFICAS PRUEBAS NO ESPECÍFICOS

Se divide en pruebas específicas y pruebas no especificas:

Detección de anticuerpos Crioaglutinación

Detección de secuelas de nucleótidos

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!

METODOS INVASIVOS

Punción transtraqueal

MET

OD

OS

INVA

SIVO

S

Broncoscopia

Punción Percutánea Transtoracica

Toracocentesis

Biopsia Pulmonar a cielo Abierto

Dr. Erilien Cherilus

TRASTORNOS HEREDITARIOS

Fibrosis quística

Enfermedad drepanocıtica

Enfermedad granulomatosa crónica

Sida

TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS

TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD

TRASTORNOS ANATOMICOS

TRASTORNOS DE LOS CILIOS

Síndrome de los cilios inmóviles

Síndrome de Kartagener

Enfisema lobar

Secuestro

Reflujo gastroesofágico

Cuerpo extraño

Bronquiectasia

Fıstula traqueoesofagica (tipo H)

DX DIFERENCIAL

Dr. Erilien Cherilus

TRATAMIENTO

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!

Edad del paciente

La gravedad de la enfermedad

FACTORES A CONSIDERAR PARA SELECCIONAR EL LUGAR DE TRATAMIENTO

Las complicaciones encontradas en la radiografía de tórax

El grado de dificultad respiratoria FACTORES

La capacidad de la familia para cuidar al niño

Evaluación de la progresión de las manifestaciones

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!

Ambulatorio Hospitalización

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

La mayoría de los casos de neumonía en niños por lo demás sanos se pueden tratar en régimen ambulatorio.

UCI

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay salvación!

Edad < 6 meses

Dificultad respiratoria grave

Deshidratación

Estado de inmunocompromiso

Necesidad de oxigeno suplementario

Vómitos

Aspecto tóxico Falta de respuesta al tratamiento antibiótico oral apropiado

Padres no cumplidores

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay salvación!

Posición de semiFowler, movilización de secreciones (contraindicada cuando existe espasmo bronquial).1

Oxigenación2

Nebulizaciones ultrasónicas3Si es necesario apoyo ventilatorio4

MEDIDAS GENERALES

Controlar la fiebre y mantener la hidratación5Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay salvación!

TRATAMIENTO

Aunque los virus causan la mayoría de las neumonías

adquiridas en la comunidad en los niños pequeños, en la

mayor parte de los casos los expertos recomiendan el tratamiento antibiótico

empírico contra las causas tratables más probables.

Dr. Erilien CherilusCristo te dice ven!

Grupo de edad

Patógenos comunes

(por orden de frecuencia)

Pacientes ambulatorios

(duración total del tratamiento 7-10 días)

Pacientes que nnecesitan hospitalización (duración total del

tratamiento 10-14 días)

Pacientes que necesitan cuidado

intensivo (duración total del tratamiento 10-14 días)

Neonatos (hasta1 mes de edad)

Estreptococos grupo B, E. Coli, otros bacilos gramnegativos, Streptococcus pneumoniae, H.

influenzae (tipo b, no tipable)

No se recomienda el tratamiento ambulatorio

Ampicilina más cefotaxima o un aminoglucósido más un antibiótico antiestafilococico si se Sospecha S.

Aureus

Ampicilina mascefotaxima o un aminoglucosido mas

un antibiótico antiestafilococico sise sospecha S. Aureus

1 a 3 mesesNeumonía febril

VSR, otros virus respiratorios (virus parainfluenza, virus influenza, adenovirus), S. pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable)

No se recomienda el tratamiento

ambulatorio inicial

Cefuroxima cefotaxima o ceftriaxona mas nafcilina u

oxacilina

Cefotaxima ceftriaxona más nafcilina u oxacilina

Neumonía afebril

Chlamydia trachomatis,Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,

CMV

Eritromicina, acitromicina o claritromicina con

seguimiento estrecho

Eritromicina, acitromicina o claritromicina

Eritromicina, acitromicina o claritromicina mas cefotaxima o

ceftriaxona mas nafcilina u oxacilina

3 a 12 meses VSR, otros virus respiratorios, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae,

estreptococos grupo A

Amoxicilina, eritromicina, acitromicina o claritromicina

Ampicilina o cefuroxima Cefuroxima o ceftriaxona mas eritromicina o claritromicina

12 a 60 meses Virus respiratorios, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Chlamydia

pneumoniae, S. aureus, estreptococos grupo A

Amoxicilina, eritromicina, acitromicina o claritromicina

Ampicilina o cefuroxima Cefuroxima o ceftriaxona mas eritromicina, acitromicina o

claritromicina

5 a 18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable), influenza, adenovirus, otros virus respiratorios

Eritromicina, acitromicina o claritromicina

Eritromicina,acitromicina o

claritromicina con o sin cefuroxima o ampicilina

Cefuroxima oceftriaxona mas eritromicina o

claritromicina

18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable), influenza, adenovirus, Legionella neumophila

Eritromicina, acitromicina, claritromicina, doxiciclina,

moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino

ogemifloxacino

Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino o gemifloxacino o

acitromicina o claritromicina mas cefotaxima, ceftriaxona o

ampicilina-sulbactam

Cefotaxima, ceftriaxona o ampicilinasulbactam mas eritromicina

o claritromicina o moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino o

gemifloxacino

Gérmenes causales y tratamiento antimicrobiano empírico para la neumonía en pacientes sin anamnesis de tratamiento

antibiótico reciente

Dr. Erilien CherilusCristo te dice ven!

Presentación inusualmente grave

Falta de respuesta al tratamiento empírico

TRATAMIENTO

Neumonía nosocomial

Niños inmunocomprometidos susceptibles a infecciones por gérmenes oportunistas

Las situaciones excepcionales comprenden:

Dr. Erilien CherilusCristo te dice ven a mi!

Patógeno Tratamiento recomendado

Tratamiento alternativo

Streptococcus pneumoniae Ceftriaxona, cefotaxima, penicilina G o penicilina V

Cefuroxima axetil, eritromicina, clindamicina o vancomicina

Estreptococos grupo A Penicilina G Cefuroxima, cefuroxima axetil o eritromicina

Estreptococos grupo B Penicilina G Cefuroxima, cefuroxima axetilHaemophilus influenzae tipo b Ceftriaxona, cefotaxima,

ampicilinasulbactam o ampicilinaDoxiciclina (en mayores de 9 años);

fluoroquinolona (en mayores de 18 años)

Mycoplasma pneumoniae Eritromicina, acitromicina o claritromicina

Piperacilina-tazobactam mas un aminoglucosido

Bacilos aerobios gramnegativos (excepto P. aeruginosa)

Cefotaxima (o ceftriaxona) con o sin un aminoglucosido

Piperacilina-tazobactam mas un aminoglucosido

P. aeruginosa Ceftacidima con o sin unaminoglucosido

Vancomicina (para SARM)

Staphylococcus aureus Nafcilina, cefazolina, clindamicina (para SARM)

Doxiciclina (en mayores de 9 años de edad); fluoroquinolona (en mayores de 18 años)

Chlamydophila pneumoniae Eritromicina, acitromicina o claritromicina

Chlamydia trachomatis(neumonıa afebril en lactantes)

Eritromicina, acitromicina oclaritromicina

Virus del herpes simple Aciclovir

Tratamiento antimicrobiano para la neumonía causada por patógenos específicos

Dr.

Eri

lien

Che

rilu

s

Neumonía acompañada de otros focos infecciosos1

Convulsiones u factores de riesgo2

Neumonía de repetición3

CRITERIOS DE ENVÍO AL ESPECIALISTA

Dr. Erilien CherilusUna vez mas JESUS te ama!

COMPLICACION

Dr. Erilien Cherilus

COMPLICACIONES

PULMONAR

COMPLICACIONES

EXTRAPULMONAR

Dr. Erilien CherilusUna vez mas JESUS te ama!

COMPLICACIONES

Empiema

Fibrosis pulmonar

Neumotórax y Neumatoceles

Complicaciones broncopulmona

r Absceso pulmonar

Atelectasia

Etc…

Dr. Erilien CherilusUna vez mas JESUS te ama!

Cont. COMPLICACIONESPericarditis

Artritis

Absceso cerebral

Complicacionesextrapulmonar

Insuficiencia cardiaca congestiva venosa

Osteomielitis

Meningitis

Endocarditis

Deshidratación y alteración del equilibrio ácido-base

Dr. Erilien Cherilus

PREVENCION

Dr. Erilien Cherilus

La vacuna inactivada trivalente o la vacuna antigripal viva atenuada se pueden emplear para personas de 2

a 49 anos de edad1

La vacunación universal en la niñez con vacunas conjugadas para H. influenzae tipo b y S. pneumoniae

han disminuido mucho la incidencia de esas neumonías.

2

La gravedad de las infecciones por VSR puede ser reducida mediante uso del palivizumab en pacientes

de alto riesgo3

VACUNAS

Dr. Erilien CherilusUna vez mas, JESUS te ama!

Tipo de vacuna Vacuna neumococo conjugada heptavalente

Vacuna antineumocócica 23-valente polisacárida

DescripciónPolisacáridos de siete serotipos del

Streptococcus pneumoniae conjugados con una proteína

transportadora

Polisacáridos capsulares de 23 serotipos de neumococo. Al no contener proteínas, no es

eficaz en menores de 24 meses.

IndicacionesLas principales recomendaciones

para su empleo son los menores de 24 meses que padezcan enfermedades crónicas

Todas aquellas situaciones recomendadas para la forma

conjugada, cuando se trate de mayores de 24 meses.

Dr. Erilien CherilusJESUS te ama!

TIPOS DE VACUNA

La reducción de la duración de la ventilación mecánica y la administración juiciosa de antibióticos reduce la incidencia de

neumonías relacionadas con el ventilador.1El cabecero de la cama se debe elevar 30 a 45 grados en los pacientes intubados para minimizar el riesgo de aspiración.2

Todo el equipo empleado para la succión y la infusión de solución salina debe ser estéril.3

El lavado de manos antes y después del contacto con cada paciente y el empleo de guantes para los procedimientos

invasivos.4

OTRAS MEDIDAS DE PREVENCION

El tratamiento de las fuentes de aerosoles, como los acondicionadores de aire, puede prevenir la neumonıa por

Legionella.5Dr. Erilien Cherilus

CONCLUSION

Dr. Erilien Cherilus

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. 1

Se transmite generalmente por contacto directo con personas infectadas.2

Es una entidad muy frecuente en la práctica clínica con implicaciones sanitarias muy importantes por su

frecuencia, su coste económico y social y por la morbilidad y mortalidad asociadas, por la neumonía y

por otras causas.3

CONCLUSION

Dr. Erilien Cherilus

Día Mundial contra la neumonía 12 de noviembreRíndete a JESUS

‘’El principio de la sabiduría es el temor a JEHOVAH’’

Proverbio 1:7

Dr. Erilien CherilusDeja que sea JESUS el pastor de tu vida!!!

Oye fue por ti murió y resucito CRISTO.Cristo te ama!

GRACIAS!!!

Dr. Erilien Cherilus

PREGUNTAS, COMENTARIO, DUDAS Y APORTES…

Dr. Erilien CherilusOye fue por ti murió y resucito CRISTO!